医学肾上腺影像学PPT.pptx

肾肾上腺影像学上腺影像学l 肾上腺肾上腺解剖学概要解剖学概要l 肾上腺肾上腺正常影像表现正常影像表现l 肾上腺肾上腺基本病变影像表现基本病变影像表现l 肾上腺病变影像学特点肾上腺病变影像学特点l 肾上腺病变鉴别诊断肾上腺病变鉴别诊断l 小结小结l 肾上腺肾上腺-解剖学概要解剖学概要 位置：位置：肾上极内侧肾上极内侧（肾周间隙）（肾周间隙）腹膜后腹膜后 Gerota Gerota 筋膜内筋膜内 周围有脂肪组织周围有脂肪组织 上极有纤维带固定于吉氏筋膜上极有纤维带固定于吉氏筋膜l 肾上腺肾上腺 -解剖学概要解剖学概要 形态形态：左肾上腺呈半月形左肾上腺呈半月形右肾上腺为三角形右肾上腺为三角形l 肾上腺肾上腺-解剖学概要解剖学概要 毗邻：毗邻：右侧右侧-肾上极上方肾上极上方-下腔静脉后方下腔静脉后方-肝内缘与膈肌脚之间肝内缘与膈肌脚之间l 肾上腺肾上腺 -解剖学概要解剖学概要 毗邻：毗邻：左侧左侧-肾上极上方前方偏内侧肾上极上方前方偏内侧-前方为胰腺体尾前方为胰腺体尾-内侧为膈肌脚和腹主动脉内侧为膈肌脚和腹主动脉 内部内部结构及功能：结构及功能：基质基质-包膜包膜皮质皮质 -球状带球状带 -醛固酮醛固酮 -束状带束状带 -皮质醇皮质醇 -网状带网状带 -性激素性激素髓质髓质 -儿茶酚胺儿茶酚胺l 肾上腺肾上腺 -解剖学概要解剖学概要 l 肾上腺肾上腺 -解剖学概要解剖学概要 内部结构及功能内部结构及功能 肾上腺分为肾上腺分为：体部：体部 外侧支外侧支 内侧支内侧支(前突、后突前突、后突)l 肾上腺肾上腺 -正常影像表现正常影像表现 体部体部 外侧支外侧支 内侧支内侧支人字形人字形 倒倒Y Y字形字形l 肾上腺肾上腺 -正常影像表现正常影像表现 右侧肾上腺横断面右侧肾上腺横断面人字形人字形 CT 线条形线条形逗号状逗号状l 肾上腺肾上腺 -正常影像表现正常影像表现 右侧肾上腺冠状面右侧肾上腺冠状面人字形人字形 逗号状逗号状l 肾上腺肾上腺 -正常影像表现正常影像表现 左侧肾上腺横断面左侧肾上腺横断面三角形三角形倒倒Y Y字形字形l 肾上腺肾上腺 -正常影像表现正常影像表现 左侧肾上腺冠状面左侧肾上腺冠状面V V字形字形三角形三角形l 肾上腺肾上腺 -正常影像表现正常影像表现 大小：厚度大小：厚度 长度长度 宽度宽度=1=1cmcm 3 3nmnm 3 3cmcm膈肌膈肌脚（脚（厚度厚度）边缘：平直或稍有内凹边缘：平直或稍有内凹,光滑光滑 密度及信号：均匀密度及信号：均匀 强化：均匀强化：均匀 厚度：厚度：不超过不超过同层面同层面膈肌膈肌脚脚厚度厚度l 肾上腺肾上腺 -基本病变影像表现基本病变影像表现 弥漫性增大弥漫性增大-肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生-阵发性高血压阵发性高血压 左侧侧肾上腺边界平直左侧侧肾上腺边界平直腺体呈弥漫性密度增厚变宽腺体呈弥漫性密度增厚变宽-侧支厚度大于侧支厚度大于侧支厚度大于侧支厚度大于10mm10mm10mm10mm-或面积大于或面积大于或面积大于或面积大于150mm150mm150mm150mm2 2 2 2肾肾上腺增生上腺增生上腺增生上腺增生l 肾上腺肾上腺 -基本病变影像表现基本病变影像表现 弥漫性增大弥漫性增大-肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生-阵发性高血压阵发性高血压 左侧肾上腺弥漫性增大左侧肾上腺弥漫性增大双侧肾上腺弥漫性增大双侧肾上腺弥漫性增大l 肾上腺肾上腺 -基本病变影像表现基本病变影像表现 弥漫性增大弥漫性增大-肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生-阵发性高血压阵发性高血压 密度：均匀密度：均匀 强化：均匀，边缘光滑强化：均匀，边缘光滑 肾上腺肾上腺弥漫性增大，但弥漫性增大，但结构正常结构正常l 肾上腺肾上腺 -基本病变影像表现基本病变影像表现 弥漫性增大弥漫性增大-肾上腺炎症或肿瘤肾上腺炎症或肿瘤 -结构破坏结构破坏双侧双侧肾上腺增生合并小结节影（腺瘤）肾上腺增生合并小结节影（腺瘤）(a,b)Coronal in-phase and out-ofphase MR images show bilateral large,adreniformmasses(arrows),which represent adrenal cortical hyperplasia.l 肾上腺肾上腺 -基本病变影像表现基本病变影像表现 两侧肾上腺皮质增生占两侧肾上腺皮质增生占CushingCushing综合症的综合症的45%45%肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近在在化学位移成像化学位移成像out-of-phaseout-of-phase上信号减低上信号减低l 肾上腺肾上腺 -基本病变影像表现基本病变影像表现 局部增大局部增大-结构无破坏结构无破坏 -肾上腺增生结节肾上腺增生结节左侧肾上腺增生结节左侧肾上腺增生结节-结构破坏结构破坏 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤左侧肾上腺腺瘤左侧肾上腺腺瘤局部结节病灶正常肾上腺组织压迫或破坏局部增大结构正常l 肾上腺肾上腺 -基本病变影像表现基本病变影像表现 不规则增大不规则增大-肾上腺结核肾上腺结核 密度减低密度减低肾上腺结核肾上腺结核-双侧肾上腺不规则增大双侧肾上腺不规则增大-密度减低（密度减低（多多多多发发低密度区低密度区低密度区低密度区）-双侧肾上腺无明显强化双侧肾上腺无明显强化l 肾上腺肾上腺 -基本病变影像表现基本病变影像表现 肾上腺萎缩肾上腺萎缩 继发于慢性感染或出血后继发于慢性感染或出血后 l 肾上腺肾上腺 -基本病变影像表现基本病变影像表现 肾上腺肿块肾上腺肿块 原发性肿瘤：原发性肿瘤：-单发、边缘清楚单发、边缘清楚-邻近肾上腺正常或受压邻近肾上腺正常或受压 转移性肿瘤：转移性肿瘤：-双侧多发，病变边缘不清双侧多发，病变边缘不清-邻近肾上组织破坏邻近肾上组织破坏肾上腺钙化：肾上腺钙化：多见于肾上腺结核：多见于肾上腺结核：-肾上腺体积增大或缩小肾上腺体积增大或缩小 -伴沙粒样钙化。伴沙粒样钙化。l 肾上腺肾上腺 -基本病变影像表现基本病变影像表现 良性病变与恶性病变区别良性病变与恶性病变区别-良性：良性：肾上腺组织受压，无破坏肾上腺组织受压，无破坏 病变边缘清楚病变边缘清楚 肿块小、无分叶、均质肿块小、无分叶、均质-恶性：恶性：肾上腺组织破坏肾上腺组织破坏 病变边缘不清病变边缘不清 肿块大、分叶、不均质肿块大、分叶、不均质l 肾上腺肾上腺 -基本病变影像表现基本病变影像表现 l 肾上腺病变影像学特点肾上腺病变影像学特点 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 髓髓样样脂肪瘤脂肪瘤 囊肿囊肿 出血出血 -良性病变良性病变 -恶性病变恶性病变 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤10%10%肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 肾上腺转移性肿瘤肾上腺转移性肿瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤最常见的肾上腺肿瘤（最常见的肾上腺肿瘤（51%51%）7070脂质丰富脂质丰富好好发于发于40-5040-50岁岁女性女性功能性腺瘤（功能性腺瘤（cushingcushing腺瘤、腺瘤、connconn腺瘤腺瘤）3cm 3cm 非非功能性功能性腺瘤腺瘤-较大较大3-5cm3-5cm病理：有包膜，表面病理：有包膜，表面光滑光滑 切面切面黄色或褐色，质黄色或褐色，质软软 较大较大肿瘤可有出血、坏死及囊变肿瘤可有出血、坏死及囊变l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 影像学表现影像学表现 常为单侧性类圆形肿块常为单侧性类圆形肿块 2-4cm 2-4cm大小大小 密度较低密度较低 类似肝脏信号类似肝脏信号 强化较著、廓清迅速强化较著、廓清迅速cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤无功能腺瘤无功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低 增强迅速增强，快速轮廓清楚3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤图图a a：左：左肾上腺较低密度椭圆形肿块肾上腺较低密度椭圆形肿块图图b b：呈：呈均匀均匀强化强化 *左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变C Cushing ushing 腺瘤腺瘤l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤-肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤CushingCushing腺瘤腺瘤-糖皮质激素（皮质醇）糖皮质激素（皮质醇）l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤左侧肾上腺呈萎缩改变左侧肾上腺呈萎缩改变左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化强化 l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤-C Conn onn 腺瘤腺瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤ConnConn腺瘤腺瘤-醛固酮增多症醛固酮增多症l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺上腺醛固固酮腺瘤腺瘤-儿童、青少年儿童、青少年-继发性高血压继发性高血压-单发最多见单发最多见-左侧多于右侧左侧多于右侧-圆形或卵圆形圆形或卵圆形-包膜完整包膜完整-与周围组织有明显边界与周围组织有明显边界l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 左肾上腺腺瘤左肾上腺腺瘤 动态增强动态增强Axial T1-weighted out-of-phase MR imageshows an adrenal adenoma(black arrow)with a focalarea of high-signal-intensity hemorrhage(white arrow)l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤出血肾上腺腺瘤出血急性期：急性期：T1WIT1WI和肌肉信号相近和肌肉信号相近 T2WI T2WI低信号低信号亚急性期：亚急性期：T1WIT1WI高信号高信号 T2WI T2WI开始低信号开始低信号 随后呈高信号随后呈高信号慢性出血：均为低信号慢性出血：均为低信号 无功能腺瘤无功能腺瘤l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤-无功能腺瘤无功能腺瘤 肾上腺肾上腺腺瘤非功能腺瘤非功能腺瘤腺瘤-l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤化验指标正常化验指标正常-良性肿瘤良性肿瘤-由成熟的脂肪组织由成熟的脂肪组织 和和 骨髓造血细胞所组成骨髓造血细胞所组成-20%20%可见钙化可见钙化-很少出现临床症状很少出现临床症状-CT CT及及MRIMRI可可检出检出 含含脂肪的脂肪的区域区域髓髓样脂肪瘤脂肪瘤l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤 髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤 髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤CT:CT:-肿块呈圆形或类圆形肿块呈圆形或类圆形-混杂密度团块影混杂密度团块影-与周围组织分界清楚与周围组织分界清楚,有包膜有包膜-其内脂肪密度其内脂肪密度CT CT 值多值多-20 HU 15 HU 15 HU-肿块大小不等肿块大小不等(通常较大通常较大)一般直径一般直径 3 cm 3 cm-约约20%20%的病例可见钙化的病例可见钙化-增强扫描肿块无明显强化增强扫描肿块无明显强化l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤边界清楚边界清楚中央有分隔中央有分隔脂肪密度，脂肪密度，CTCT值值-80-120Hu-80-120Hu常见钙斑或壳状钙化常见钙斑或壳状钙化CTCT表现有特征性表现有特征性:l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤增强扫描肿块无明显强化增强扫描肿块无明显强化巨大的巨大的肾上腺髓脂瘤上腺髓脂瘤l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤肿瘤常为单侧小于5cm，甚至可达12cm边界清楚边界清楚中央有分隔中央有分隔脂肪密度，脂肪密度，CTCT值值-80-120Hu-80-120Hu巨大的肾上腺髓脂瘤l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤边界清楚边界清楚中央有分隔中央有分隔脂肪密度，脂肪密度，CTCT值值-80-120Hu-80-120Hu增强扫描肿块无明显强化增强扫描肿块无明显强化右右侧髓髓样脂肪瘤脂肪瘤l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤病灶与右肾分界尚清病灶与右肾分界尚清混杂密度团块影混杂密度团块影分界清楚分界清楚,有包膜有包膜脂肪密度脂肪密度l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤 MR MR信号特征分为三类：信号特征分为三类：以脂肪成分为主型：以脂肪成分为主型：T1WI T1WI均匀高信号、均匀高信号、T2WIT2WI中等信中等信脂肪和髓样成分混合型：脂肪和髓样成分混合型：脂肪信号混杂高信号区域脂肪信号混杂高信号区域髓样成分为主型：髓样成分为主型：相对于肝脏，相对于肝脏，T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI高信号高信号 增强有强化增强有强化巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鉴别巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鉴别 T1WIT1WIl 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等男，男，5岁，车祸外外伤，腹部，腹部ct发现右右侧肾上腺上腺肿物物2天天l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血右右侧肾上腺血上腺血肿(并肝右叶挫裂并肝右叶挫裂伤)增强外伤当天三天后复查：二周后复查增强扫描肾上腺血肿无增强肾上腺出血l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu两侧肾上腺出血两侧肾上腺出血l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成外伤肾上腺血肿l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成外伤肾上腺出血（注意肝破裂）外伤肾上腺出血（注意肝破裂）l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成肾上腺陈旧性血肿l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块陈旧性出血呈不均质肿块肾上腺慢性血上腺慢性血肿l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块陈旧性出血呈不均质肿块左侧肾上腺陈旧性血肿l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块陈旧性出血呈不均质肿块肾上腺陈旧性血肿钙化l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血Axial unenhanced T1-weighted threedimensionalGRE MR image obtained with VIBE demonstratesa right adrenal gland with a high-signal-intensityrim(arrows),a finding that is consistent with subacutehematoma.l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血肾上腺出血：肾上腺出血：出现于创伤出现于创伤肾上腺静脉血拴肾上腺静脉血拴低血压及其他各种出血因素低血压及其他各种出血因素肾上腺机能不全是双侧肾上腺肾上腺机能不全是双侧肾上腺出血的继发因素出血的继发因素肾上腺血肿钙化l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血内皮内皮性囊肿性囊肿：-占占45%45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤，又分为淋巴瘤型和血管瘤型型-囊壁囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点特点假性囊肿假性囊肿:-占占39%39%，主要为出血后形成的假性囊肿，主要为出血后形成的假性囊肿-无上皮层衬里无上皮层衬里l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺囊肿肾上腺囊肿上皮性囊肿：上皮性囊肿：-占占9%9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿 -内壁衬以腺上皮细胞内壁衬以腺上皮细胞寄生虫寄生虫性囊肿性囊肿：-7 7%，以包虫性囊肿为最多，以包虫性囊肿为最多见见-表现表现为壁厚，多钙化，并可见头节为壁厚，多钙化，并可见头节 l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺囊肿肾上腺囊肿类类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利锐利平平扫呈均一水样扫呈均一水样密度密度囊壁囊壁可见弧线样钙化，尤见于可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿假性囊肿少数少数可见分隔，支持淋巴管囊肿可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断诊断增强增强-无强化无强化 -囊壁囊壁和分隔可见强化和分隔可见强化l平扫时需与腺瘤鉴别平扫时需与腺瘤鉴别l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺囊肿肾上腺囊肿左侧肾上腺左侧肾上腺囊肿囊肿-平平扫为水样低密度，增强扫描无强化扫为水样低密度，增强扫描无强化l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺囊肿肾上腺囊肿单纯囊囊肿l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺囊肿肾上腺囊肿内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型，占肾上腺囊肿约40%单纯囊肿T1WI低信号T2WI高信号，没有强化肾上腺囊肿肾上腺囊肿l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺囊肿肾上腺囊肿大多大多为单为单侧侧可以可以任意任意大小大小水水水水样样密度、信号影密度、信号影密度、信号影密度、信号影薄壁一致薄壁一致无无强化强化肾上腺囊肿肾上腺囊肿l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺囊肿肾上腺囊肿l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊上腺囊肿：真性囊真性囊肿与假性囊与假性囊肿囊性囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤瘤及囊性淋巴血管瘤肾上腺淋巴管肾上腺淋巴管囊肿囊肿-可见可见囊壁及囊内分隔钙化囊壁及囊内分隔钙化l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺囊肿肾上腺囊肿分隔，支持淋巴管囊肿诊断分隔，支持淋巴管囊肿诊断l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺淋巴管肾上腺淋巴管囊肿囊肿-可见可见囊壁及囊内分隔钙化囊壁及囊内分隔钙化肾上腺包虫囊肿肾上腺包虫囊肿：-壁壁厚，囊内分隔较多，呈多房性厚，囊内分隔较多，呈多房性l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺囊肿肾上腺囊肿l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺结核肾上腺结核 常双侧常双侧.肉芽肿肉芽肿广泛干酪样坏死广泛干酪样坏死 纤维化纤维化,部分钙化部分钙化萎缩萎缩 慢性肾上腺皮质功能减退原因的慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%,50%,影像影像:-CT:-CT:不规则软组织密度肿块不规则软组织密度肿块,可中央坏死可中央坏死,沙粒样沙粒样钙化钙化 晚期萎缩晚期萎缩-MRI:T1MRI:T1低信低信,T2,T2低信低信,钙化为更低信号钙化为更低信号 肾上腺结核肾上腺结核-双侧肾上腺不规则增大双侧肾上腺不规则增大-密度减低（密度减低（多多多多发发低密度区低密度区低密度区低密度区）-双侧肾上腺无明显强化双侧肾上腺无明显强化l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺结核肾上腺结核肾上腺结核：肾上腺结核：-肾上腺体积增大或缩小肾上腺体积增大或缩小 -伴沙粒样钙化伴沙粒样钙化l 肾上腺肾上腺良性病变良性病变 -肾上腺结核肾上腺结核 起源于肾上腺髓质嗜铬细胞起源于肾上腺髓质嗜铬细胞 90 90%为功能性为功能性的的 CT CT及及MRIMRI：-肿块较大肿块较大 -不均匀不均匀 -MRI -MRI呈长呈长T1T1长长T2T2信号信号 -明显强化明显强化 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 -血、尿儿茶酚胺血、尿儿茶酚胺值增高增高l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变 -嗜嗜铬细胞瘤胞瘤-10%10%肾上腺外肾上腺外-10%10%呈恶性呈恶性-10%10%为家族性为家族性-10%10%出现于儿童出现于儿童-10%10%瘤体在双侧瘤体在双侧-10%10%为多发性为多发性l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-嗜嗜铬细胞瘤胞瘤 临床特点临床特点肿瘤常大于肿瘤常大于3cm3cm富血供，明显强化富血供，明显强化较大肿瘤易出血坏死较大肿瘤易出血坏死大部分嗜铬细胞瘤在T2WI上呈 高信号（“灯泡征”），但是不能作为诊断或排除嗜铬细胞瘤的特征l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-嗜嗜铬细胞瘤胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-嗜嗜铬细胞瘤胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-嗜嗜铬细胞瘤胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-嗜嗜铬细胞瘤胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺外肾上腺外嗜嗜铬细胞瘤胞瘤 肾上腺外肾上腺外嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 常见部位：常见部位：常见部位：常见部位：-腹主动脉旁腹主动脉旁腹主动脉旁腹主动脉旁 -纵膈脊柱旁区纵膈脊柱旁区纵膈脊柱旁区纵膈脊柱旁区 -膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁 类圆形类圆形类圆形类圆形/椭圆形肿块椭圆形肿块椭圆形肿块椭圆形肿块 呈均一软组织密度影呈均一软组织密度影呈均一软组织密度影呈均一软组织密度影 CT.MRI CT.MRI CT.MRI CT.MRI 密度密度密度密度/信号信号信号信号 同肾上腺内嗜铬细胞瘤同肾上腺内嗜铬细胞瘤同肾上腺内嗜铬细胞瘤同肾上腺内嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺外肾上腺外嗜嗜铬细胞瘤胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺外肾上腺外嗜嗜铬细胞瘤胞瘤膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁嗜嗜铬细胞瘤胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺外肾上腺外嗜嗜铬细胞瘤胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺外肾上腺外嗜嗜铬细胞瘤胞瘤异位嗜异位嗜铬细胞瘤胞瘤强化明显，较大肿瘤多不均匀强化明显，较大肿瘤多不均匀异位的嗜铬细胞瘤异位的嗜铬细胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺外肾上腺外嗜嗜铬细胞瘤胞瘤异位的嗜铬细胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺外肾上腺外嗜嗜铬细胞瘤胞瘤 50 50为为功能性，功能性，以以CushingCushing最多最多 大，大，常大于常大于5cm5cm 常见广泛出血、坏死常见广泛出血、坏死 影像学：影像学：-境界不清，境界不清，呈侵袭性生长呈侵袭性生长-信号、密度不均匀信号、密度不均匀-不均匀强化不均匀强化-淋巴结、血管及邻近结构侵犯淋巴结、血管及邻近结构侵犯l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 原发性肾上腺皮质癌原发性肾上腺皮质癌l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌典型典型肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌呈呈巨大不均匀肿块，中心钙化巨大不均匀肿块，中心钙化l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 原发性肾上腺皮质癌原发性肾上腺皮质癌l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺转移性肿瘤肾上腺转移性肿瘤以肺癌、乳腺癌最为常见以肺癌、乳腺癌最为常见经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺可同时转移转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺可同时转移影像学表现：影像学表现：影像学表现：影像学表现：-双双双双侧侧/单侧肾单侧肾上腺上腺上腺上腺肿块肿块，类圆类圆形、形、形、形、椭圆椭圆形或分叶状形或分叶状形或分叶状形或分叶状-大小大小大小大小2-5cm2-5cm，大，大，大，大肿肿瘤有坏死性低密度区瘤有坏死性低密度区瘤有坏死性低密度区瘤有坏死性低密度区-密度均一，密度均一，密度均一，密度均一，类类似似似似肾脏肾脏-T1WIT1WI信号低于肝信号低于肝信号低于肝信号低于肝实质实质，T2WIT2WI呈明呈明呈明呈明显显增高增高增高增高-增增增增强强呈均匀呈均匀呈均匀呈均匀/不均匀不均匀不均匀不均匀强强化。化。化。化。转移性肿瘤转移性肿瘤肺癌转移肺癌转移l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺转移性肿瘤肾上腺转移性肿瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺转移性肿瘤肾上腺转移性肿瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺转移性肿瘤肾上腺转移性肿瘤双双侧肾上腺弥漫增大和不均匀侧肾上腺弥漫增大和不均匀强化强化累及累及周围脂肪间隙周围脂肪间隙l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺转移性肿瘤肾上腺转移性肿瘤结肠癌肝转移部分肝叶切除术后，左侧肾上腺转移结肠癌肝转移部分肝叶切除术后，左侧肾上腺转移l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺转移性肿瘤肾上腺转移性肿瘤来源于交感神经节细胞来源于交感神经节细胞4 4岁以下儿童常见的岁以下儿童常见的恶性肿瘤恶性肿瘤其中其中2/3 2/3 发生于发生于肾上腺肾上腺影像学：影像学：-肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块-80%-80%肿块内有不规则的点状或环状钙化肿块内有不规则的点状或环状钙化 -肿瘤一般在脊椎前跨越中线肿瘤一般在脊椎前跨越中线l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块 80%80%肿块内有不规则的点状或环状钙化肿块内有不规则的点状或环状钙化 肿瘤一般在脊椎前跨越中线肿瘤一般在脊椎前跨越中线肾上腺神经母细胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤神经母细胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤神神经母母细胞瘤胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神上腺神经母母细胞瘤胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神上腺神经母母细胞瘤胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤神经母细胞瘤l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤(a,b)Coronal unenhanced T1-weighted MR image and axial T2-weighted MR image obtained with inversion recovery show a right adrenal tumor.The tumor is predominantly hypointense on the T1-weighted image and has areas of high-signal-intensity hemorrhage(arrow in a).The tumor is hyperintense on the T2-weighted image.l 肾上腺恶性肾上腺恶性病变病变-肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤T1T2神经母细胞瘤神经母细胞瘤 -T1WI-T1WI上不均匀低信号和上不均匀低信号和T2WIT2WI上不均匀高信号上不均匀高信号 出血区域引起出血区域引起T1WIT1WI高信号高信号 坏死区域能够引起坏死区域能够引起T2WIT2WI高信号高信号 增强后强化增强后强化l 肾上腺转移瘤与腺瘤鉴别诊断平平扫扫CTCT值小于值小于10HU10HU，肯定为腺瘤，肯定为腺瘤 平平扫扫CTCT值大于值大于43HU43HU，肯定为转移，肯定为转移CTCT值在值在101043HU43HU之间之间 则则计算计算1010分钟绝对廓清分钟绝对廓清率率5252为为界界-转移转移瘤均瘤均5252%腺瘤腺瘤均大于均大于5252 绝对廓清率（峰值延时强化值）绝对廓清率（峰值延时强化值）/（峰值（峰值 平均值）平均值）100100相对廓清率相对廓清率 （峰值延时强化值）（峰值延时强化值）/峰值峰值100100肾上腺肿物肾上腺肿物TDCTDCType I 延延迟强化型化型神神经源性源性肿瘤瘤 Type II 快速廓清快速廓清腺瘤腺瘤Type III 中等中等廓清廓清 可疑可疑Type IV 缓慢廓清慢廓清 恶性性肿瘤瘤CTCT值结合对比剂值结合对比剂清除率清除率肾上腺肾上腺肿块诊断肿块诊断l 肾上腺转移瘤与腺瘤鉴别诊断肾上腺肾上腺解剖特征解剖特征：-叶叶形，密度均匀，强形，密度均匀，强 化均匀，径线小于化均匀，径线小于10mm10mm肾上腺肾上腺增大、肾上腺破坏、肾上腺肿块增大、肾上腺破坏、肾上腺肿块：-区分区分肾上腺组织的异质性是诊断的肾上腺组织的异质性是诊断的关键关键肾上腺肾上腺肿瘤的肿瘤的诊断诊断 -临床临床及实验室检查很及实验室检查很重要重要 -影像影像学的价值在于病变定位及良恶性的学的价值在于病变定位及良恶性的区分区分l 肾上腺肾上腺影像影像学学 -小结小结Thanks!