起搏器基础知识.ppt

1Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,201211起搏器基础知识起搏器基础知识杨杨 羽（起搏组内部使用）羽（起搏组内部使用）2Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访内容导读内容导读3Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012心脏解剖及传导系统心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访内容导读内容导读4Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012左心房左心室右心房右心室三尖瓣二尖瓣上腔静脉下腔静脉主动脉肺动脉心脏解剖心脏解剖5Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012结间束结间束心脏传导系统心脏传导系统6Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访内容导读内容导读7Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012I类类证据和/或专家一致认为治疗或处置是有益的、和有效的植入指征，建议安装II类类对于治疗的有用性和有效性存在不一致的证据和/或意见分歧 IIa类证据/意见倾向于有用/有效应该考虑 IIb类证据/意见不能确定治疗的有用性/有效性可以考虑III类类证据或专家一致同意治疗或处置是无用的/无效的，甚至对某些病人是有害的不建议适应证分类适应证分类9Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012常见的起搏器适应证常见的起搏器适应证窦房结功能障碍（病窦）房室传导阻滞房扑/房颤伴缓慢心室率；快-慢综合征充血性心力衰竭伴双心室不同步收缩10Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012什么是窦房结功能障碍什么是窦房结功能障碍窦房结功能障碍（病窦）包括：1.一系列心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征，后者药物治疗可加重心动过缓而使治疗矛盾2.窦房结功能障碍也可表现为窦房结变时性功能不全，即对运动或应激刺激无反应或反应低下，如运动后心率上升太慢、上升频率不足或下降太快13Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012窦性停搏（窦停）窦性停搏（窦停）停搏4.8 s14Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012停搏7.4 s快快-慢综合征慢综合征20Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012房室传导阻滞房室传导阻滞二度（高度）房室传导阻滞，心室率35 bpm，伴3.5秒长间歇三度房室传导阻滞，心室率38 bpm21Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012适应证小结适应证小结病态窦房结综合征（病窦）：-有症状的窦缓-窦房结变时性功能不全-药物（必须使用的）引起的窦缓，有症状房室传导阻滞：-有症状的一度-有症状的二度II-三度慢性房颤：-心室率40 bpm；心室长间歇3s心衰伴双心室不同步：-CRT起搏22Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012内容导读内容导读心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访23Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012起搏系统构成起搏系统构成24Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012起搏系统构成起搏系统构成起搏器（脉冲发生器）电极导线（或称起搏导线、电极）电极与组织界面25Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012脉冲发生器脉冲发生器26Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012起搏器的外观起搏器的外观27Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012起搏器的内部构造起搏器的内部构造连接部分混合电路钛金属外壳锂碘电池28Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012脉冲发生器分类脉冲发生器分类 单腔（心房或心室）按心腔分 双腔（心房和心室）三腔（双心房+右心室 或 右心房+双心室）频率适应性按频率适应性分 非频率适应性 永久按放置时间分 临时29Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012脉冲发生器的分类脉冲发生器的分类30Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012临时起搏器临时起搏器31Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012电极导线电极导线32Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012电极导线电极导线心房电极导线心室电极导线33Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012电极导线分类电极导线分类 心房导线按心腔分 心室导线 冠状窦导线（左房/左室）单极导线按极性分 双极导线 被动导线按固定方式分 主动导线（螺旋电极）激素导线按含药物分 非激素导线34Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012主动与被动固定主动与被动固定被动电极导线主动电极导线螺旋电极35Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012导线插头IS-1以前5/6mm头端电极（负极）环状电极（正极）电极导线体固定套管电极导线的外部构造电极导线的外部构造36Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012双极导线的内部构造双极导线的内部构造同轴缠绕型并行缠绕型38Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012起搏系统起搏系统40Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012单腔起搏系统心房单腔起搏系统心房41Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012单腔起搏系统心室单腔起搏系统心室42Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012双腔起搏系统心房双腔起搏系统心房+心室心室43Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012三腔起搏系统右房三腔起搏系统右房+双心室双心室心脏再同步治疗（CRT）44Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012单腔的单极和双极起搏系统单腔的单极和双极起搏系统单极起搏系统双极起搏系统+-+-45Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012双腔的单极和双极起搏系统双腔的单极和双极起搏系统单极起搏系统双极起搏系统+-46Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012起搏发放电脉冲感知回传电脉冲起搏与感知起搏与感知47Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012单双极优缺点单双极优缺点优点优点缺点缺点单极起搏信号易于在ECG上识别抗干扰性低（如肌电位等）易引起神经/肌肉刺激双极抗干扰性强不易发生交叉或远场感知不易引起神经/肌肉刺激单/双极可任意转换起搏信号不易在ECG上识别易发生绝缘问题目前各厂家基本都淘汰了单极导线！48Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的起搏器的NBG编码编码起搏器植入起搏器随访内容导读内容导读49Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012NBG编码编码NASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/BPEG（英国心脏起搏和电生理学会）Generic Pacemaker Code频率适应性，R=频率适应性（频率应答）感知后的反应方式，I=抑制；T=触发；D=触发和抑制；O=无感知的心腔，A=心房；V=心室；D=心房和心室；O=无起搏的心腔，A=心房；V=心室；D=心房和心室；O=无 试图理解：DDD(R),DOO,VVI(R),VOO,AAI(R),VAT,VDD 销售编码：SSI(R)前3-4位字母比较常用，表述一个起搏器的类型和起搏模式多部位起搏，A=心房；V=心室50Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012VVI，60 ppm60 ppmVVI起搏起搏51Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012DDD起搏起搏DDD,60 ppm53Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器植入起搏器随访内容导读内容导读54Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012术前准备术前准备术前常规检查（血、尿、便、凝血功能、ECG、Holter、胸片、超声心动等）停用抗凝药物（阿司匹林1周，低分子肝素12小时，华法林3天）术前谈话及签字介绍手术如何进行术中及术后可能出现的并发症（讲得越透彻，麻烦越少！）病人或家属在手术同意书上签字备皮（双侧颈、肩、胸壁）术前禁食6小时建立静脉通道，术前半小时给予抗菌素55Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012手术步骤手术步骤皮肤消毒，局麻，切开选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉.）制作起搏器囊袋放置电极导线测试起搏参数（阈值、阻抗、P/R波振幅、膈神经刺激）固定电极导线起搏器与电极导线连接起搏器放入囊袋缝合伤口手术通常12个小时56Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012头静脉切开法锁骨下静脉穿刺法（或腋静脉、或颈内静脉）血管入路血管入路57Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012锁骨下静脉头静脉血管入路血管入路58Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012vein pickleadveinligature头静脉切开法头静脉切开法59Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012直径大小（型号）：610 F穿刺鞘（撕开鞘）穿刺鞘（撕开鞘）60Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012穿刺鞘（撕开鞘）穿刺鞘（撕开鞘）62Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012锁骨下静脉穿刺法锁骨下静脉穿刺法65Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012优点缺点切开法并发症少，不会引发气胸、血胸，远期不会发生“锁骨下挤压现象”寻找头静脉费时费力，过细、痉挛、走行异常、缺如(10%)穿刺法简便、快捷易引发气胸、血气胸、血栓、气栓，锁骨下动脉损伤，远期易发生“锁骨下挤压现象”穿刺法与切开法比较穿刺法与切开法比较6566Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012 心室电极导线固定于右室心尖部 心房电极导线固定于右心耳内电极导线的定位电极导线的定位67Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012测试内容：阈值(电压)阻抗P/R波振幅P/R波斜率膈肌刺(5/10V)带植入模块的ICS 3000起搏参数测试起搏参数测试 起搏分析仪起搏分析仪ERA 3000Reliaty68Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012右房右房右室右室左室左室 阈值阈值(V)1.5 13.5 V（0.3 0.5 0.5 脉宽脉宽(ms)0.50.50.5术中测试正常值术中测试正常值69Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012电极导线的电极导线的X线影像线影像70Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012起搏器电极导线71Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012术后处理术后处理即刻：X光胸片（正位、右前斜位、左前斜位）起搏器程控（如需要）后期：沙袋压迫止血6小时，密切观察伤口，有无出血及血肿，第3天换药一次，更换敷料术后卧床24小时，第二天下地床旁活动心电监测3天，观察起搏器的起搏和感知功能静脉给予抗菌素48小时术后7天拆线（用可吸收缝合线者此步骤省略），更换敷料出院前起搏器测试72Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012术后注意事项术后注意事项饮食无特殊要求注意观察伤口，出现红、肿、热、痛及时就医。术后2周可以洗澡1个月内起搏器侧上肢轻微活动，避免高举手臂，3个月内避免剧烈活动每天安静时数脉搏，如果低于起搏器设定的频率，及时就医家用电器通常不会影响起搏器的工作手机要远离起搏器15cm之外，用起搏器对侧的耳朵接听手机，不要将手机放在上衣口袋内禁止靠近大功率电器设备（如大功率电机、内燃机、变压器、变电站、雷达站等）快速通过机场安检及超市的防盗系统不会影响起搏器，乘飞机时出示起搏器识别卡远期注意囊袋的破溃问题，尤其较瘦的病人有些医疗的诊治是禁忌的，如MRI、高频物理治疗等，除颤电极离开起搏器10cm73Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012囊袋血肿电极导线脱位、微脱位阈值升高感染（局部、全身）心律失常（房颤、室速、室颤、心脏停搏）气胸、血胸、血气胸血栓或栓塞心肌穿孔、心包填塞急性肺水肿过敏反应神经损伤肌肉/神经刺激起搏器综合征囊袋破溃及感染起搏系统障碍（电子元件故障，电极导线绝缘层破损、导线断裂，电池提前耗竭）并发症并发症74Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访起搏器随访内容导读内容导读75Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012起搏器随访起搏器随访起搏器患者务必定期到医院随访随访时间表：出院前，1个月，3个月，之后每6-12个月，即使无任何不适，至少每年要随访1次随访目的了解患者的临床状况了解起搏器的工作状况测试调整起搏器参数（程控）76Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012起搏器功能起搏器功能起搏功能起搏功能起搏能否夺获起搏频率是否正确电极导线阻抗电池电量感知功能感知功能P/R波高度是否存在感知过度或感知不足起搏器功能评估起搏器随访起搏器功能评估起搏器随访77Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012测试起搏器功能调出起搏器内存储的数据调整起搏器参数程控每个起搏器厂家都只能用自己的程控仪本厂家的程控仪ICS 3000起搏器的随访设备程控仪起搏器的随访设备程控仪79Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012推荐一本入门图书推荐一本入门图书心脏起搏器图解阶梯教程人民卫生出版社80Pacemaker Basics /by Yang Yu,February 23,2012谢谢！谢谢！有何问题？