针灸治疗学-癃闭课件.ppt

癃癃 闭闭概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语概述概述一、定义一、定义二、文献摘要二、文献摘要三、讨论范围三、讨论范围癃闭之名，首见于内经，提及癃闭的病位、病机素问宣明五气篇谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；素问标本病传论篇谓：“膀胱病，小便闭”；灵枢本输云：“三焦者，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”因避讳，伤寒杂病论没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。直至宋元，仍是淋、癃不分。宋三因极一病证方论淋闭叙论仍说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元丹溪心法也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。诸病源候论便病诸候提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者，此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛”则令“小便不通”；“热势极微”，故“但小便难也”。备急千金要方膀胱腑导导尿尿术术治小便不通，治小便不通，这这是世界上最早关于是世界上最早关于导导尿尿术术的的记载记载。丹溪心法小便不通认为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。景岳全书癃闭将癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，妨碍膀胱，气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略 小小小小便便便便不不不不利利利利 膀膀膀膀胱胱胱胱气气气气化化化化不不不不利利利利，水水水水湿湿湿湿互互互互结结结结、瘀血挟热及脾肾两虚。瘀血挟热及脾肾两虚。瘀血挟热及脾肾两虚。瘀血挟热及脾肾两虚。景景景景岳岳岳岳全全全全书书书书 癃癃癃癃闭闭闭闭 开开开开始始始始将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭与与与与淋淋淋淋证证证证分分分分开开开开论论论论治治治治，并并并并将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭的的的的病病病病因因因因病病病病机机机机归归归归为为为为4 4个个个个方方方方面面面面，即即即即热热热热结结结结膀膀膀膀胱胱胱胱，热热热热闭闭闭闭气气气气化化化化;热热热热居居居居肝肝肝肝肾肾肾肾，败败败败精精精精槁槁槁槁血血血血，阻阻阻阻塞塞塞塞水水水水道道道道；真真真真阳阳阳阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。证证证证治治治治汇汇汇汇补补补补 癃癃癃癃闭闭闭闭肺肺肺肺气气气气不不不不能能能能宣宣宣宣布布布布者者者者居居居居多多多多，宜宜宜宜清清清清 金降气为主。金降气为主。金降气为主。金降气为主。现现代代医医学学范范畴畴：类类似似于于西西医医学学中中各各种种原原因因引引起起的的尿尿潴留及无尿症。潴留及无尿症。如如神神经经性性尿尿闭闭、膀膀胱胱括括约约肌肌痉痉挛挛、尿尿道道结结石石、尿尿路路肿肿瘤瘤、尿尿道道损损伤伤、尿尿道道狭狭窄窄、前前列列腺腺增生症、脊髓炎等病所出增生症、脊髓炎等病所出现现的的尿潴留尿潴留 肾肾功功能能不不全全引引起起的的少少尿尿、无无尿尿症症。可可参参考本考本节节内容辨内容辨证论证论治。治。泌泌尿尿系系統統【病因病机】素问：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱的气化，膀胱的气化，为肾气所主气所主一病因病机1 1外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）a.a.a.a.下阴不洁，湿热秽浊下阴不洁，湿热秽浊下阴不洁，湿热秽浊下阴不洁，湿热秽浊膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱气化不利b.b.b.b.湿热毒邪犯肺湿热毒邪犯肺湿热毒邪犯肺湿热毒邪犯肺热邪壅滞热邪壅滞热邪壅滞热邪壅滞影响水液肃降影响水液肃降影响水液肃降影响水液肃降c.c.肺气闭塞肺气闭塞肺气闭塞肺气闭塞水道通调失司不能下输膀胱水道通调失司不能下输膀胱水道通调失司不能下输膀胱水道通调失司不能下输膀胱d.d.d.d.燥热犯肺，肺燥津伤燥热犯肺，肺燥津伤燥热犯肺，肺燥津伤燥热犯肺，肺燥津伤水源枯竭水源枯竭水源枯竭水源枯竭2 2饮食不节：（内因，脾胃）饮食不节：（内因，脾胃）饮食不节：（内因，脾胃）饮食不节：（内因，脾胃）a.a.a.a.久久久久嗜嗜嗜嗜肥肥肥肥甘甘甘甘、醇醇醇醇酒酒酒酒、辛辛辛辛辣辣辣辣脾脾脾脾胃胃胃胃运运运运化化化化失失失失常常常常湿湿湿湿热热热热阻阻阻阻滞滞滞滞于于于于中中中中下注膀胱下注膀胱下注膀胱下注膀胱 b.b.b.b.饮食不足、饥饱失调饮食不足、饥饱失调饮食不足、饥饱失调饮食不足、饥饱失调脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化 3 3 3 3情志内伤（内因，肝）情志内伤（内因，肝）情志内伤（内因，肝）情志内伤（内因，肝）惊惊惊惊恐恐恐恐、忧忧忧忧思思思思、郁郁郁郁怒怒怒怒、紧紧紧紧张张张张肝肝肝肝气气气气郁郁郁郁结结结结，疏疏疏疏泄泄泄泄失失失失司司司司影影影影响响响响三焦水液运送及气化三焦水液运送及气化三焦水液运送及气化三焦水液运送及气化水道通调受阻水道通调受阻水道通调受阻水道通调受阻4 4瘀浊内停：瘀浊内停：瘀浊内停：瘀浊内停：（病理致病产物）（病理致病产物）（病理致病产物）（病理致病产物）瘀血败精瘀血败精瘀血败精瘀血败精 痰瘀积块痰瘀积块痰瘀积块痰瘀积块 尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞 小便难以排出小便难以排出小便难以排出小便难以排出 砂石内生砂石内生砂石内生砂石内生 5 5体虚久病：体虚久病：体虚久病：体虚久病：（内因）（内因）（内因）（内因）年老体弱年老体弱年老体弱年老体弱 久病体虚久病体虚久病体虚久病体虚 久病、热病久病、热病久病、热病久病、热病伤津伤津伤津伤津肾阴不足肾阴不足肾阴不足肾阴不足水府枯竭水府枯竭水府枯竭水府枯竭 肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰膀胱气化无权膀胱气化无权膀胱气化无权膀胱气化无权溺不得生溺不得生溺不得生溺不得生 三小结病因：外外邪邪侵侵袭袭、饮饮食食不不节节、情情志志内内伤伤、痰痰浊浊内停、体虚久病内停、体虚久病基本病理基本病理变变化：膀胱气化功能失化：膀胱气化功能失调调病位：主要在膀胱与病位：主要在膀胱与肾肾。与肺、脾、。与肺、脾、肾肾、肝、肝密切相关。密切相关。人体小便的通人体小便的通畅畅，有，有赖赖于三焦气于三焦气化，而三焦气化主要依靠化，而三焦气化主要依靠肺的通肺的通调调，脾的，脾的转转输输，肾肾的气化的气化来来维维持，又需要持，又需要肝的疏泄肝的疏泄来来协协调调。故肺、脾、。故肺、脾、肾肾、肝功能失、肝功能失调调，亦可致癃，亦可致癃闭闭。病理性质：有虚实之分。病理性质：有虚实之分。病理性质：有虚实之分。病理性质：有虚实之分。实证：膀胱湿热实证：膀胱湿热实证：膀胱湿热实证：膀胱湿热 肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞 浊瘀阻塞浊瘀阻塞浊瘀阻塞浊瘀阻塞 肺热壅盛肺热壅盛肺热壅盛肺热壅盛虚证：虚证：虚证：虚证：脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱 肾气亏虚肾气亏虚肾气亏虚肾气亏虚致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。导致膀胱气化无权。导致膀胱气化无权。导致膀胱气化无权。导致膀胱气化无权。二、治疗原则“腑以通腑以通为为用用”通利通利为为原原则则。实证实证清邪清邪热热，利气机，散瘀，利气机，散瘀结结。虚虚证证补补脾脾肾肾，助气化。，助气化。对对于水蓄膀胱急症，于水蓄膀胱急症，应应配合取嚏、探吐、配合取嚏、探吐、导导尿等法。尿等法。主穴：中极、膀胱俞、委阳、三阴交、阴陵泉方义：俞募配穴：膀胱俞+中极，调理膀胱气化三焦气化：委阳足三阴交会：三阴交利下焦湿：阴陵泉注意：针刺中极穴时针尖向下，针刺不可过深，以免伤及膀胱。2肺热壅盛证小小便便不不畅畅或或点点滴滴不不通通，咽咽干干，烦烦渴渴欲欲饮饮，呼呼吸吸急急促促，或有咳嗽或有咳嗽舌舌红红，苔薄黄，脉数。，苔薄黄，脉数。辨辨为为：肺：肺热热壅盛，失于壅盛，失于肃肃降，不能通降，不能通调调水道水道治法治法:清泄肺清泄肺热热，通利水道。，通利水道。配穴：肺配穴：肺俞俞、尺、尺泽泽 代表方代表方 清肺清肺饮饮加减。加减。3肝郁气滞证小小便便不不通通或或通通而而不不爽爽，情情志志抑抑郁郁，或或多多烦烦善善怒怒，胁胁腹腹胀胀满满，舌舌红红，苔薄黄，脉弦。，苔薄黄，脉弦。证证候分析候分析 癃癃闭闭特征特征+肝郁气滞肝郁气滞证证特点。特点。辨辨为为：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。治法：治法：疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。配穴：蠡沟、太冲配穴：蠡沟、太冲 代表方代表方 沉香散加减。沉香散加减。5脾气不升证小小腹腹坠坠胀胀，时时欲欲小小便便而而不不得得出出，或或量量少少而而不不畅畅，神神疲疲乏乏力力，食食欲欲不不振振，气气短短而而语语声声低低微微，舌舌淡淡，苔苔薄薄脉脉细细。辨辨为为：脾虚运化无力，升清降：脾虚运化无力，升清降浊浊失失职职。治法：治法：升清降升清降浊浊，化气行水。，化气行水。配穴：脾配穴：脾俞俞、足三里、足三里代表方：代表方：补补中益气中益气汤汤合春合春泽汤泽汤加减。加减。6肾气亏虚证小小便便不不通通或或点点滴滴不不爽爽，排排出出无无力力，面面色色白白，神神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软软无力，无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉舌淡胖，苔薄白，脉沉细细或弱。或弱。辨辨为为：肾肾中阳气虚衰，气化不及州都。中阳气虚衰，气化不及州都。治法：温治法：温补肾补肾阳，化气利水。阳，化气利水。配穴：配穴：肾俞肾俞、太溪、太溪代表方：代表方：济济生生肾肾气丸加减。气丸加减。概概念念：癃癃闭闭是是指指小小便便量量少少，排排尿尿困困难难，甚甚则则小小便便闭闭塞不通塞不通为为主症的病主症的病证证。基本病理基本病理变变化：膀胱气化功能失司化：膀胱气化功能失司病病位位：主主要要为为肾肾与与膀膀胱胱，且且与与肺肺、脾脾、肾肾、肝肝、三三 焦有密切关系。焦有密切关系。病性：有虚有病性：有虚有实实 膀膀胱胱湿湿热热、肺肺热热壅壅盛盛、肝肝郁郁气气滞滞、浊浊瘀瘀阻塞所致膀胱气化不利者属阻塞所致膀胱气化不利者属实证实证；中中气气下下陷陷、肾肾阳阳虚虚衰衰而而致致膀膀胱胱气气化化无无权权者属虚者属虚证证，治治疗疗原原则则：调调理理膀膀胱胱、行行气气通通闭闭。取取膀膀胱胱背背俞俞穴穴、募穴募穴为为主主二、病证鉴别病症病症 相同点相同点 尿道刺痛尿道刺痛尿量尿量癃闭癃闭排尿困排尿困难，点难，点滴不畅滴不畅 无无 正常或少于正常或少于正常正常淋证淋证有有正常正常1癃闭与淋证癃闭与淋证2癃闭与水肿共同点共同点 水肿水肿水蓄膀胱水蓄膀胱癃闭癃闭癃闭癃闭小便小便小便小便不利不利不利不利小便小便小便小便量少量少量少量少多无多无多无多无有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。水肿水肿水肿水肿有有有有，头面、眼，头面、眼，头面、眼，头面、眼睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，甚者甚者甚者甚者 伴有胸、伴有胸、伴有胸、伴有胸、腹水。腹水。腹水。腹水。排尿无困难排尿无困难排尿无困难排尿无困难共同点共同点呕吐呕吐水蓄水蓄膀胱膀胱转化转化癃闭癃闭癃闭癃闭小便量少小便量少小便量少小便量少或闭塞不或闭塞不或闭塞不或闭塞不通通通通无无无无有有有有癃闭进一步癃闭进一步癃闭进一步癃闭进一步恶化恶化恶化恶化关格关格关格关格关格关格关格关格并见，常有皮并见，常有皮并见，常有皮并见，常有皮肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中尿味、四肢抽尿味、四肢抽尿味、四肢抽尿味、四肢抽搐或昏迷搐或昏迷搐或昏迷搐或昏迷 少数可少数可少数可少数可有有有有水肿、淋证、水肿、淋证、水肿、淋证、水肿、淋证、癃闭发展而癃闭发展而癃闭发展而癃闭发展而来。来。来。来。1 1锻炼锻炼身体，起居有身体，起居有时时，2 2保持心情舒保持心情舒畅畅，消除，消除紧张紧张情情绪绪，切忌，切忌忧忧思思恼恼怒。怒。3 3消除外邪入侵和湿消除外邪入侵和湿热热内生的有关因素，内生的有关因素，4 4老老年年人人尽尽量量减减少少使使用用抗抗胆胆碱碱类类药药，如如阿阿托托品品、颠颠茄茄等，以免癃等，以免癃闭闭的的发发生。生。5 5早期治早期治疗疗淋淋证证、水、水肿肿、尿路、尿路肿块肿块、结结石等疾患。石等疾患。6 6尿尿潴潴留留需需进进行行导导尿尿患患者者，必必须须严严格格执执行行规规范范操操作作，避免外毒避免外毒带带入膀胱内。入膀胱内。7 7保保留留导导尿尿管管病病人人，应应经经常常保保持持会会阴阴部部卫卫生生，鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水，保保证证病病人人每每日日尿尿量量在在25002500毫毫升升以以上上。宜宜每每4 4小小时时开开放放一一次次。当当病病人人能能自自动动解解出出小小便便时时，尽尽快快拔拔除除导导尿管，切忌持尿管，切忌持续续引流。引流。