医学课件血管周围间隙解剖MRI表现及鉴别.ppt

血管周围间隙血管周围间隙解剖、解剖、MRI表现及鉴别表现及鉴别血管周围间隙简介血管周围间隙简介v血管周围间隙血管周围间隙(perivascular space，PVS)，又称又称 V-R(Virchow-Robin)间隙间隙v以往，是指包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁周以往，是指包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁周围的间隙，即蛛网膜与血管之间的间隙围的间隙，即蛛网膜与血管之间的间隙v目前认为，目前认为，V-R间隙是血管与软脑膜之间的间隙间隙是血管与软脑膜之间的间隙血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖v1.VRS直径约直径约1-2mm,充满组织间液，而不充满组织间液，而不是脑脊液。是脑脊液。v2.VRS生理意义是作为脑组织间液排出的一个生理意义是作为脑组织间液排出的一个通道，与头颈部淋巴通路相连，构成了脑的淋通道，与头颈部淋巴通路相连，构成了脑的淋巴回流通道。巴回流通道。血管周围间隙的发生率血管周围间隙的发生率 直径直径2mm)，可称为可称为大血管周围间隙大血管周围间隙v根据大小可将根据大小可将血管周围间隙分为血管周围间隙分为3级级，即：，即：级：级：直径在直径在2 mm以下；以下；级：直径在级：直径在23mm之间；之间；级：直径超过级：直径超过3mm血管周围间隙扩大的机制血管周围间隙扩大的机制v节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性增高；性增高；v脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血管周围间隙扩大；血管周围间隙扩大；v血管迂曲及脑萎缩导致细胞外水分积聚；血管迂曲及脑萎缩导致细胞外水分积聚；v沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍了液体流动碍了液体流动血管周围间隙的血管周围间隙的MRI表现表现v血管周围间隙的信号特征血管周围间隙的信号特征在在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致的各种成像序列上与脑脊液信号一致在在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明血管周围间隙内包含的是组织间液血管周围间隙内包含的是组织间液DWI上弥散不受限呈低信号上弥散不受限呈低信号增强后血管周围间隙无强化增强后血管周围间隙无强化小至中等大小小至中等大小(直径直径 25mm)的血管周围间隙的邻近脑的血管周围间隙的邻近脑实质一般无信号异常实质一般无信号异常血管周围间隙的血管周围间隙的MRI表现表现v血管周围间隙的部位和形态血管周围间隙的部位和形态扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位:型：见于豆纹动脉经前穿支进入型：见于豆纹动脉经前穿支进入基底节基底节处处型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延伸至型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处皮质下白质处型见于型见于脑干脑干 其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、线状根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、线状或管状，通常双侧对称、边界清楚，直径在或管状，通常双侧对称、边界清楚，直径在5mm以下以下A.横断位横断位T1WI显示双侧基底节显示双侧基底节多发斑点状低信号灶；多发斑点状低信号灶；B.T2WI显示高信号显示高信号C.FLAIR成像显示为脑脊液低成像显示为脑脊液低信号，其周围脑组织信号正常信号，其周围脑组织信号正常D.DWI显示无弥散受限呈显示无弥散受限呈脑脊脑脊液低信号，其周围脑组织信号液低信号，其周围脑组织信号正常正常横断位横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面同一层面FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病灶（箭示）显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病灶（箭示）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗塞显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗塞矢状位（矢状位（A）及横断位（）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号灶；显示脑干管状低信号灶；C.T2WI显示脑脊液样高信号灶显示脑脊液样高信号灶不典型的血管周围间隙不典型的血管周围间隙v也可仅见于一侧大脑半球，甚至有报道称在大脑也可仅见于一侧大脑半球，甚至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管周围间隙凸面见到单侧、单发扩大的血管周围间隙v血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从而血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊为囊性肿瘤等病变可能被误诊为囊性肿瘤等病变v有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样结构，多见于间脑丘脑区出现的囊样结构，多见于间脑丘脑区巨大的巨大的、型型血管周围间隙血管周围间隙巨大的巨大的型型血管周围间隙血管周围间隙血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死主要由大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前动脉、椎主要由大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起动脉的穿通动脉阻塞引起多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径5mm，通常两侧不通常两侧不对称对称信号强度特征有助于两者的鉴别信号强度特征有助于两者的鉴别 急性腔隙性脑梗死在 T2WI和 FLAIR 成像上多呈小的高信号病灶,在T1WI呈低信号,在DWI上呈高信号，在ADC图上呈低信号。慢性腔隙性脑梗死在 T2WI 呈高信号,T1WI 呈低信号,FLAIR 成像上呈高信号或中央低信号边缘因神经胶质增生而呈高信号.总总 结结v血管周围间隙可见于任何年龄血管周围间隙可见于任何年龄v好发生于基底节区、半卵圆中心、脑干好发生于基底节区、半卵圆中心、脑干v呈条形或线形、圆形或卵圆形呈条形或线形、圆形或卵圆形v绝大多数无占位效应绝大多数无占位效应vMR成像各种序列显示与脑脊液信号完全一致成像各种序列显示与脑脊液信号完全一致v周围脑组织信号无异常周围脑组织信号无异常v不强化不强化