医学课件医院感染基知识培训.ppt

推进“零宽容”理念v“零宽容”就是我们不再认为医院感染有一个基准的发病率，而是以“零感染”作为目标，对每一起发生的医院感染病例均进行认真调查与分析其感染的原因，采取有效的措施进行持续质量改进；同时使每一位医务人员都承担起应有的责任，共同参与防控医院感染，有效降低外源性感染和医院感染暴发，提高医疗质量。“院感三基训练指南”共二个部分：1.三基训练指南（十四章）2.三基训练习题1.医院感染管理概论 7.医院隔离措施2.医院感染诊断 8.重点部位医院感染预3.医院感染与微生物 防与控制措施4.医院感染监测 9.消毒灭菌的基本概念5.医院感染暴发 10.常用医疗用品及环6.标准预防 境的消毒与管理11.消毒药械和一次性使用医疗用品管理12.血源性病原体职业暴露13.抗菌药物合理应用14.医疗废物管理（注：红色需掌握，蓝色需熟悉，黑色需要了解的）一、医院感染管理概论（一）医院感染的基本概念1、医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、医院感染的分类、医院感染的分类 （按病原体来源分：）（按病原体来源分：）外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染外源性外源性感染感染:传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)(SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原体来自于病原体来自于:医院外环境医院外环境其它病人其它病人污染的医用设施污染的医用设施医务人员手医务人员手植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染内源性感染内源性感染（是现代医院感染的主要形式）（是现代医院感染的主要形式）v菌群失调二重感染菌群失调二重感染v细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位v潜在活化（潜在活化（CMVCMVTBTB）3、医院感染常见感染源及传播途径感染源：病人、带菌者或自身感染、污 染的医疗器械、污染的血液或血液制品、环境储源等。传播途径：接触传播、飞沫传播、空气 传播医院感染的易感人群医院感染的易感人群：（：（1 1）有严重基础疾病患有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者。者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者。（2 2）老年人及婴幼儿患者。（）老年人及婴幼儿患者。（3 3）接受各种）接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、放疗、免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等。（免疫抑制剂等。（4 4）长期接受抗菌药物治疗，）长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者。（造成体内微生态失衡的患者。（5 5）接受各种）接受各种侵袭性诊疗操作的患者。侵袭性诊疗操作的患者。4、医院感染的控制、医院感染的控制1.保护易感人群：规范操作；减少侵保护易感人群：规范操作；减少侵入性操作；合理使用抗生素等等入性操作；合理使用抗生素等等2.切断传播途径：切断传播途径：隔离措施的落实；隔离措施的落实；环境卫生（包括清洗、消毒灭菌等环境卫生（包括清洗、消毒灭菌等)3.控制传染源：隔离治疗等控制传染源：隔离治疗等4、医院感染的控制、医院感染的控制外源性感染的控制外源性感染的控制v改善医院环境，加强消毒隔离。改善医院环境，加强消毒隔离。v加强供应室和一次性医用器材管理。加强供应室和一次性医用器材管理。v培训和督查增强无菌观念。培训和督查增强无菌观念。v加强手卫生。加强手卫生。内源性感染的控制v合理使用抗感染药物。v尽量减少侵入性操作。v加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。（二）、医院感染管理的基本概念1、医务人员在医院感染预防与控制中应履行的职责、医务人员在医院感染预防与控制中应履行的职责 医务人员是医院感染预防与控制措施的执行者，其主要职责是：1）.严格执行医院感染管理各项规章制度。2）.掌握医院感染诊断标准，及时发现和上报医院感染病例，并协助开展医院感染流行趋势的调查。3）.严格执行无菌操作技术、消毒隔离等规章，合理使用抗感染药物。4）.参加医院感染知识培训，掌握职业安全防护方法。2、医院感染控制的重点科室/部门 医院感染控制工作的重点科室/部门是指医院感染高发科室、对预防医院感染具有重要作用的科室。如重症监护病房、新生儿病房（母婴室）、移植病房、烧伤病房、手术室、产房、导管室、消毒供应中心、内镜室、口腔科、血液净化中心、感染性疾病科等。16 无明显潜伏期无明显潜伏期无明显潜伏期无明显潜伏期的感染：的感染：的感染：的感染：规定在入院规定在入院规定在入院规定在入院48484848小时小时小时小时后发生的染为医院感染；后发生的染为医院感染；后发生的染为医院感染；后发生的染为医院感染；有明显潜伏期有明显潜伏期有明显潜伏期有明显潜伏期的感染，的感染，的感染，的感染，自入院时起自入院时起自入院时起自入院时起超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现其他部位新的感染其他部位新的感染其他部位新的感染其他部位新的感染 （除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染新的病原体的感染新的病原体的感染新的病原体的感染。（排除污染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）属于医院感染属于医院感染属于医院感染属于医院感染17 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。属于医院感染属于医院感染属于医院感染属于医院感染18 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌皮肤黏膜开放性伤口只有细菌皮肤黏膜开放性伤口只有细菌皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植定植定植定植而无炎症表现。而无炎症表现。而无炎症表现。而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48484848小时内发病）的感小时内发病）的感小时内发病）的感小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做 出病原学诊断。出病原学诊断。出病原学诊断。出病原学诊断。不属于医院感染不属于医院感染不属于医院感染不属于医院感染19202、医院感染常见临床类型、医院感染常见临床类型 部位分类部位分类 1 1 1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染2 2 2 2、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染3 3 3 3、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染4 4 4 4、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染5 5 5 5、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人 工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）6 6 6 6、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染7 7 7 7、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻 胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）8 8 8 8、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎9 9 9 9、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹 水感染）水感染）水感染）水感染）10101010、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染1111、输血相关性感染、输血相关性感染、输血相关性感染、输血相关性感染1212、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌 血症）血症）血症）血症）1313、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括 褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴 儿脓疱病等）儿脓疱病等）儿脓疱病等）儿脓疱病等）1414、烧伤部位感染、烧伤部位感染、烧伤部位感染、烧伤部位感染1515、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染1616、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓 肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）1717、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨 髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道 感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发 生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）3、院感监控重点v呼吸机相关性肺炎 v导管相关血流感染 v导尿管相关尿路感染 以上诊断标准请大家掌握！4、医院感染病例漏诊或误诊因素、医院感染病例漏诊或误诊因素v病史记录不详细或遗漏；病史记录不详细或遗漏；既往史既往史 现病史现病史v病原学和影像学资料少；病原学和影像学资料少；v回顾性调查；回顾性调查；v质量控制指标不科学，不客观；质量控制指标不科学，不客观；v培训不够。培训不够。5、医院感染病例的诊断依据、医院感染病例的诊断依据v详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）v疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录v实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果v易感因素易感因素v流行病学资料流行病学资料v入院至发病时间入院至发病时间v该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期三三、医院感染与微生物、医院感染与微生物 （一 ）医院感染病原体的特点 1、医院感染病原体的特点主要有：以机会致病菌为主，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯菌属、白色假丝酵母菌等。多为多重耐药菌株。主要侵犯抵抗力低下的患者。2、医院感染常见多重耐药菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)26采集原则是：采集原则是：采集原则是：采集原则是：避免常居菌群污染。避免常居菌群污染。避免常居菌群污染。避免常居菌群污染。在感染的急性期、使用抗生素前采集标本。在感染的急性期、使用抗生素前采集标本。在感染的急性期、使用抗生素前采集标本。在感染的急性期、使用抗生素前采集标本。选择正确的采集部位，并以适当的技术、方法选择正确的采集部位，并以适当的技术、方法选择正确的采集部位，并以适当的技术、方法选择正确的采集部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。与容器收集足量的标本。与容器收集足量的标本。与容器收集足量的标本。标本采集后应立即送检，常规培养应在标本采集后应立即送检，常规培养应在标本采集后应立即送检，常规培养应在标本采集后应立即送检，常规培养应在2h2h内内内内（厌氧培养应不超过（厌氧培养应不超过（厌氧培养应不超过（厌氧培养应不超过30min30min）送达实验室。）送达实验室。）送达实验室。）送达实验室。无菌标本质量最高！无菌标本质量最高！27自自然然咳咳痰痰法法、支支气气管管镜镜法法、经经人人工工气气道道抽抽吸吸 自然咳嗽痰液标本如何采集？自然咳嗽痰液标本如何采集？痰标本痰标本痰标本痰标本正确采集正确采集正确采集正确采集3 3个基本条件个基本条件个基本条件个基本条件 晨晨晨晨 痰：痰：痰：痰：清晨留痰清晨留痰清晨留痰清晨留痰 漱口后留痰：漱口后留痰：漱口后留痰：漱口后留痰：先用清水反复漱口和牙齿先用清水反复漱口和牙齿先用清水反复漱口和牙齿先用清水反复漱口和牙齿3 3次，然后次，然后次，然后次，然后留痰留痰留痰留痰 深深深深 咳咳咳咳 留留留留 痰：痰：痰：痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道用力深咳嗽，咳出呼吸道用力深咳嗽，咳出呼吸道用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液深部痰液深部痰液深部痰液 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？注意：要的是真正的痰液而非唾液注意：要的是真正的痰液而非唾液四、四、医院感染监测医院感染监测1、医院感染病例监测从过往的回顾性监测转向过程监测 全院综合性监测和目标性监测两类全院综合性监测和目标性监测两类（1）全院综合性监测：指连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。（2）目标性监测：指针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测 v评价清洗、消毒效果五、五、医院感染暴发医院感染暴发 （一 ）医院感染暴发的确认 临床医护人员发现3例及以上相同症状（如发热）或同种疾病（如肺炎）或同种病原体（如MRSA）应高度重视，并立即向科主任及感染管理科汇报。由感染管理科组织相关专家进行流行病学调查并予确认。（二）、医院感染暴发的处置1、医院感染暴发事件的报告内容 医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等。2、医院感染暴发处置原则是：（1）、控制并积极治疗感染源。（2）、切断感染途径。（3）、对易感人群实施保护措施。（4）、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。（5）、在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。六、六、标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。1、其基本特点为：1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。2、呼吸卫生/咳嗽礼仪（1）医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性。在接诊患有呼吸道感染综合征的患者时，应遵循隔离措施，如戴口罩和手卫生；当医务人员有呼吸道感染征象，且需要接触患者时，应戴口罩。教育患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，并立即丢弃用过的纸巾；否则应用臂弯遮掩口鼻；当患者能耐受时，可佩带外科口罩。接触呼吸道分泌物后实施手卫生。进行手卫生宣教，提供位置便利的速干手消毒剂；提供卫生纸和免触碰开启的垃圾桶。鼓励有呼吸道感染征象的人员在候诊区内，与其他人员保持1m以上的空间距离。3、手卫生手卫生 手的清洁与消毒手的清洁与消毒 是控制医院感染最重要是控制医院感染最重要最简便的措施之一。最简便的措施之一。手卫生最重要的理由?v去污v防止细菌从家庭到医院v防止细菌从医院到家庭v防止医院内感染全球洗手日全球洗手日_ _每年每年1010月月1515日日v世界卫生组织在世界卫生组织在20052005年倡导号召全世界年倡导号召全世界各国从各国从20082008年起，每年年起，每年1010月月1515日开展用日开展用肥皂洗手活动肥皂洗手活动,呼吁全世界通过呼吁全世界通过“洗手洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。以防止感染到传染病。v第三届第三届“全球洗手日全球洗手日”主题：主题：正确洗手，手筑健康正确洗手，手筑健康抗菌皂液抗菌皂液、干手纸巾、干手纸巾、洗手池的上方张贴洗手池的上方张贴有六步洗手法的宣传画有六步洗手法的宣传画手卫生标准手卫生标准卫生手消毒：10cuf/cm2外科手消毒：5cuf/cm2D:医院感染科培训考试三基培训2014.3手卫生宣传活动视频.mpg第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 手卫生技术手卫生技术第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 手卫生技术手卫生技术第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 手卫生技术手卫生技术第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心手卫生技术手卫生技术第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生技术手卫生技术第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生技术手卫生技术第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗手卫生技术手卫生技术最后不要忘记洗手腕及手臂揉搓双手至少15秒 医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，或进行手消毒，方法如下:取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。七、七、医院隔离措施医院隔离措施 （一）、隔离的管理要求1、呼吸道传染病病区有隔离要求（1）、应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。（2）、严格服务流程和三区管理。各区之间屏障分隔清楚，标识明显。（3）、有良好的通风设施。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室。（4）、各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手水池。（5）、不同种类传染病患者应分室安置。（6）、疑似患者应单独安置。（7）、受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两床之间距离应大于1米。（二）医务人员个人防护用品的正确使用 个人防护用品是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。口罩的分类及使用1、医用防护口罩，能防止吸入直径5m的感染因子，加结核杆菌、SARS病毒等和含有感染原的粉尘。适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。2、医用外科口罩由外、中、内3层材料构成，分别作用为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，应注意正确佩戴。医用外科口罩能阻止接触直径5m的感染因子。适用于：（1）、有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护。（2）、经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。（3）、护理免疫功能低下患者时。3、普通医用口罩及纱布口罩适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。正确使用口罩使用口罩应注意以下几点：（1）、应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩，并按照产品说明书使用。（2）、佩戴时应注意防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，将鼻夹压紧至鼻梁。（3）、一次性口罩应一次性使用。（4）、口罩应保持清洁，当口罩潮湿及受到患者血液、体液污染时应及时更换。（5）、佩戴医用防护口罩时，应进行密合性测试。隔离衣或防护服选择 v下列情况应穿隔离衣：A、接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者，多重耐药菌感染患者等和其周围环境时。B、对实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时。C、可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时。v下列情况应穿防护服：A、接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。B、接触某些经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。下列情况下应使用护目镜或防护面罩：（1）、在进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应使用护目镜或防护面罩。（2）、为经空气传播的传染病患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。（三）不同传播途径疾病的隔离措施不同传播途径疾病的隔离原则（1）、在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播）结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。（2）、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。（3）、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。（4）、传染病患者或疑似传染病患者应安置在单人隔离病房。（5）、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。（6）、医用建筑布局、流程合理。八、八、重点部位医院感染预防与控制措施重点部位医院感染预防与控制措施v呼吸机相关肺炎的预防措施 v预防手术部位感染的措施 v中心静脉导管置管后的感染预防措施 v预防导尿管相关尿路感染措施 为重点要求大家掌握！九、九、消毒灭菌消毒灭菌 掌握原则由E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌设立。他将医疗器械分为三类，分别是：v高度危险物品（CRITICAL ITEMS）v中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）v低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）高度危险物品高度危险物品v定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。v要求一定要灭菌！v灭菌方法：压力蒸汽，首选 环氧乙烷（EO）等离子体灭菌（HP-Plasma）化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上 中度危险物品中度危险物品v定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。v要求高水平消毒。v消毒方法：2戊二醛 含氯消毒剂 碘伏、75酒精低度危险物品低度危险物品v仅与人体完整皮肤接触的物品,一般情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。例如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆，病历夹，门把手，水龙头，拐杖，床垫等。v要求低水平消毒。v消毒方法：清洗，机械除菌。v总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。消毒、灭菌工作中的自我保护 消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。v热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。v紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。v气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。v液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。v处理锐利器械：应避免对人损伤。十、十、常用医疗用品及环境的消毒与常用医疗用品及环境的消毒与管理管理医院常用物品消毒规范：医疗机构消毒技术规范v十一十一 、消毒药械和一次性使用医疗用品管理消毒药械和一次性使用医疗用品管理（略）（略）：不得重复使用：不得重复使用十二、十二、血源性病原体职业暴露血源性病原体职业暴露 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。（乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病）易被刺伤的情况：易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗、抢救、手术后器械清洗如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部v医务人员发生血源性病原体职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：完整的皮肤或黏膜暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜。破损的皮肤或黏膜暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜，然后用消毒液进行局部消毒。皮肤可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。发生锐器伤有伤口时，应当由伤口的近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，并用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后，用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏进行局部消毒。v医务人员发生血源性病原体职业暴露后，处置程序进行正确的局部处理。向科室负责人及感染管理科报告，并填写职业暴露登记表。核实暴露的感染源情况，根据感染源种类及暴露的程度，进行相关抗原抗体检测。采取相应的预防感染措施，并定期追踪随访。十三、十三、抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用 1、根据患者的症状、体症及实验检查结果，合理选择抗生素 2、根据权限使用 3、及时留取标本送检十四、十四、医疗废物管理医疗废物管理谁将面临危害？v医护人员v病人v后勤人员v废物收集与处置人员v公众医疗废物管理条例要求：v全程安全管理防止疾病传播保护环境保障人体健康v推行医疗废物集中无害化处置医疗废物定义:是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医疗废物分类如下:类类 别别特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称 感染感染 性废性废 物物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;-废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理病理性废性废物物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤损伤性废性废 物物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物药物性废性废物物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学化学 性废性废 物物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。医疗废物应坚持就地分类的原则医疗废物应坚持就地分类的原则，方法如下：主要设置二种颜色的污物袋v黑色袋装生活垃圾v黄色袋装医用垃圾v锐器盒装放锐器（黄色）国内锐器盒现状v医疗废物处置原则是：分类收集原则：减少有害有毒废物和带传染性废物的数量，有利废物的回收和处理。回收利用原则：避免浪费。减量化原则：通过重复利用、破碎、压缩、焚烧等手段，减少固体废物的体积和数量。无公害原则：废物处理必须遵守环保及卫生法规标准要求。分散与集中处理相结合的原则：分类收集的废物分别进行处理。v对传染病病人产生的医疗废物的处置要求收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。基层医疗机构医院感染管理基本要求v组织管理v基础措施v重点部门v重点环节一、组织管理v健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。v制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。v医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。二、基础措施v布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。v环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。v医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：v 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐 湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。v 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。v 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。v 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。v 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。v基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。v无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。v从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。v一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。v应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照医疗机构消毒技术规范(2012年版）（WS/T367-2012）“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见附件2）。v严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。v提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）（节选见附件3）。v医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。v诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范（WS/T311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。v使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。v 医务人员应当参照医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。三、重点部门v（一）手术室v1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。v2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。v3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。v4.麻醉用具定