致敏药物使用与安全.ppt

致敏致敏药药物使用物使用规规范与安全范与安全 培培训训部部 Contents青霉素使用管理规定青霉素使用管理规定青霉素使用管理规定青霉素使用管理规定 药物不良反应的表现及处理药物不良反应的表现及处理 各类药敏皮试液配制参考各类药敏皮试液配制参考 几种药物皮试与脱敏治疗几种药物皮试与脱敏治疗输液反应预防管理措施输液反应预防管理措施输液反应预防管理措施输液反应预防管理措施结核菌素实验结核菌素实验结核菌素实验结核菌素实验青霉素使用管理规定青霉素使用管理规定1、见到青霉素类药物及青霉素皮试、见到青霉素类药物及青霉素皮试医嘱时，护士必须先查阅患者病史医嘱时，护士必须先查阅患者病史并询问患者有无过敏史及家族史。并询问患者有无过敏史及家族史。如有过敏史或主诉青霉素皮试阳性如有过敏史或主诉青霉素皮试阳性者，禁止行青霉素过敏试验者，禁止行青霉素过敏试验。如无。如无过敏史者，需做过敏试验，皮试阴过敏史者，需做过敏试验，皮试阴性方可使用。如果性方可使用。如果停药停药24小时或更小时或更改批号改批号，则需要重新做过敏试验。，则需要重新做过敏试验。青霉素使用管理规定青霉素使用管理规定2、长效青霉素在每次注射前都应做皮长效青霉素在每次注射前都应做皮试。试。3、行青霉素皮试后嘱患者不得随意外、行青霉素皮试后嘱患者不得随意外出，避免剧烈运动，观察出，避免剧烈运动，观察20分钟后判断分钟后判断皮试结果。皮试结果。4、皮试阴性者，须在临时医嘱单上注、皮试阴性者，须在临时医嘱单上注明阴性结果，并在输液卡上注明（明阴性结果，并在输液卡上注明（）符号。）符号。5、有青霉素过敏史和青霉素阳性结果、有青霉素过敏史和青霉素阳性结果者，护士应做到以下几点：者，护士应做到以下几点：青霉素使用管理规定青霉素使用管理规定立即立即通知医生停用青霉素类药物医通知医生停用青霉素类药物医嘱，撤去青霉素类药物和液卡。嘱，撤去青霉素类药物和液卡。病历夹醒目位置贴好病历夹醒目位置贴好青霉素（）青霉素（）标识。标识。在当天三测单栏及临时医嘱单上注在当天三测单栏及临时医嘱单上注明。明。在患者门诊病历封面上注明在患者门诊病历封面上注明青霉素青霉素（）。（）。患者床头牌放患者床头牌放青霉素（）青霉素（）标识。标识。并告知患者以后不能使用青霉素并告知患者以后不能使用青霉素。青霉素使用管理规定青霉素使用管理规定6、每次注射青霉素制剂前，应认真进行、每次注射青霉素制剂前，应认真进行“三查十对三查十对”，询问青霉素过敏史并核对皮，询问青霉素过敏史并核对皮试结果。静脉输注青霉素制剂时，做到现试结果。静脉输注青霉素制剂时，做到现配现用。需要外出检查时，配现用。需要外出检查时，应停输或调换应停输或调换其他液体，其他液体，门诊患者注射后嘱观察门诊患者注射后嘱观察20分钟分钟后方可离院。后方可离院。青霉素使用管理规定青霉素使用管理规定7、青霉素制剂滴注过程中，护士应认、青霉素制剂滴注过程中，护士应认真巡视，观察用药反应，一旦患者出现真巡视，观察用药反应，一旦患者出现不适症状应立即停药，通知医生对症处不适症状应立即停药，通知医生对症处理并加强观察，如患者出现心慌、呼吸理并加强观察，如患者出现心慌、呼吸急促、血压下降等一系列过敏性休克征急促、血压下降等一系列过敏性休克征象时，应立即给予平卧、保暖、吸氧，象时，应立即给予平卧、保暖、吸氧，备齐急救用物，同时通知医生实施抢救。备齐急救用物，同时通知医生实施抢救。输液反应预防管理措施输液反应预防管理措施1、保持液体配制环境的洁净状态。各班必、保持液体配制环境的洁净状态。各班必须保持治疗室、治疗台、治疗盘及卫生用须保持治疗室、治疗台、治疗盘及卫生用具（抹布）的洁净，落实每天的清洁、消具（抹布）的洁净，落实每天的清洁、消毒工作。毒工作。2、加强液体管理。减少液体贮存，按有效、加强液体管理。减少液体贮存，按有效期摆放液体；遵循期摆放液体；遵循“左放右拿左放右拿”原则，在原则，在使用上先用近效期液体，后用远效期液体使用上先用近效期液体，后用远效期液体；药物管理员；药物管理员每周每周要检查科室液体和药品要检查科室液体和药品贮存情况，确保无过期。贮存情况，确保无过期。输液反应预防管理措施输液反应预防管理措施 3、加强治疗室规范化管理。按、加强治疗室规范化管理。按治疗室工作治疗室工作制度制度执行。具体要求做到药品分类分区放置执行。具体要求做到药品分类分区放置，标题醒目；无关人员不得随意进出，各类医，标题醒目；无关人员不得随意进出，各类医疗垃圾处理及时、规范。疗垃圾处理及时、规范。4、加强护士规范化操作的管理。护士在执行、加强护士规范化操作的管理。护士在执行输液医嘱时认真把好液体查对关。发现包装破输液医嘱时认真把好液体查对关。发现包装破损、漏液、微粒、絮状物等不合格液体时注明损、漏液、微粒、絮状物等不合格液体时注明情况，及时更换；严格执行无菌操作原则；选情况，及时更换；严格执行无菌操作原则；选择合适的加药针头，不用大于择合适的加药针头，不用大于9号的针头稀释号的针头稀释瓶装药物，以防胶塞进入液体；实习护士瓶装药物，以防胶塞进入液体；实习护士须有须有老师带教老师带教方可加药、输液。方可加药、输液。输液反应预防管理措施输液反应预防管理措施5、加强医护有效沟通。发现医生所开医嘱与药物加强医护有效沟通。发现医生所开医嘱与药物说明要求的溶媒不符，或一瓶药内加入有配伍禁说明要求的溶媒不符，或一瓶药内加入有配伍禁忌的药物时要及时与医生沟通。忌的药物时要及时与医生沟通。6、药液必须现配先用。、药液必须现配先用。7、在使用大液体时，应严格把好、在使用大液体时，应严格把好“四关四关”，做到，做到“五五查查”。四关即搬液体进治疗室的检查关、摆药前。四关即搬液体进治疗室的检查关、摆药前的检查关、配液体前后的检查关、上挂输液架前的检查关、配液体前后的检查关、上挂输液架前后的检查关。五查是查瓶口有无松动，标签是否后的检查关。五查是查瓶口有无松动，标签是否清楚，药液有无浑浊、变质、絮状物，瓶子、软清楚，药液有无浑浊、变质、絮状物，瓶子、软包装是否完整，生产日期和有效期。执行静脉注包装是否完整，生产日期和有效期。执行静脉注射用药应做到开瓶（袋）前检查、配药后检查、射用药应做到开瓶（袋）前检查、配药后检查、输液或更换前再进行检查。输液或更换前再进行检查。输液反应预防管理措施输液反应预防管理措施8、加强报告制度。输液过程中，应按时巡视病房，、加强报告制度。输液过程中，应按时巡视病房，患者主诉不适或发现患者在输液过程中、输液后患者主诉不适或发现患者在输液过程中、输液后出现发冷、寒战，体温在出现发冷、寒战，体温在38.5以上，应考虑输以上，应考虑输液反应，按静脉输液反应予以积极处理，并按程液反应，按静脉输液反应予以积极处理，并按程序上报有关部门。序上报有关部门。9、出现输液反应后、出现输液反应后立即更换液体及输液瓶立即更换液体及输液瓶通知主通知主管医生，并按医嘱给药管医生，并按医嘱给药保留换下来的输液器和液体（家属要求封存时，保留换下来的输液器和液体（家属要求封存时，需当班护士、家属、医院领导三方签字）需当班护士、家属、医院领导三方签字）观察观察并记录病人的生命体征及抢救过程并记录病人的生命体征及抢救过程及时向院感科、护理部汇报。及时向院感科、护理部汇报。青霉素过敏性休克的表现青霉素过敏性休克的表现 青霉素过敏性休克多发生在注射后青霉素过敏性休克多发生在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮试结果为阴性）；还有极少数静脉注射时（皮试结果为阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：包括如下几个方面：呼吸困难阻塞症状：由于喉头水肿、支气管呼吸困难阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。喘与呼吸困难，伴濒死感。青霉素过敏性休克的表现循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗、发绀，环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细速，血压下降。脉搏细速，血压下降。中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部或四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁面部或四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。等。其他过敏性反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕其他过敏性反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹泻与腹痛等。吐、腹泻与腹痛等。药物不良反应应急处理措施药物不良反应应急处理措施1、患者发生急性变态反应，如、患者发生急性变态反应，如过敏性休克过敏性休克时时立即停药，更换液体和输液器；立即停药，更换液体和输液器；平卧平卧。立即皮下注射立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-1.0ml（婴幼儿酌减），症状如不缓解可每隔半小时（婴幼儿酌减），症状如不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射该药物皮下或静脉注射该药物0.5ml，直至脱离危险。，直至脱离危险。（青（青霉素抢救专用盘应放于床旁）霉素抢救专用盘应放于床旁）遵医嘱执行各项治疗，观察病情变化并及时处理。遵医嘱执行各项治疗，观察病情变化并及时处理。必要时给予吸氧、吸痰、人工呼吸、气管插管或气必要时给予吸氧、吸痰、人工呼吸、气管插管或气管切开。管切开。药物不良反应应急处理措施药物不良反应应急处理措施遵医嘱及时正确给药，备好晶体液、升压药遵医嘱及时正确给药，备好晶体液、升压药等以便补充血容量。等以便补充血容量。注意保暖，维持体温，观察、测量患者生命注意保暖，维持体温，观察、测量患者生命体征并记录。体征并记录。留置尿管患者，记录尿量，了解肾功能。留置尿管患者，记录尿量，了解肾功能。安慰患者，做好心理护理。安慰患者，做好心理护理。按流程逐级上报，必要时封存液体。按流程逐级上报，必要时封存液体。药物不良反应应急处理措施药物不良反应应急处理措施2、患者出现寒战、高热时、患者出现寒战、高热时立即停药，同时通知医生，遵医嘱更换液立即停药，同时通知医生，遵医嘱更换液体和输液装置。体和输液装置。遵医嘱对患者进行相关治疗，准备急救车遵医嘱对患者进行相关治疗，准备急救车，同时备好抢救药物。，同时备好抢救药物。监测生命体征，监测生命体征，寒战时保暖，高热时降温寒战时保暖，高热时降温。当患者出现抽搐、惊厥时，迅速解开患者当患者出现抽搐、惊厥时，迅速解开患者衣扣、裤袋，应用开口器或压舌板，防止舌衣扣、裤袋，应用开口器或压舌板，防止舌咬伤，必要时加床栏保护。咬伤，必要时加床栏保护。药物不良反应应急处理措施药物不良反应应急处理措施减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，保持病房安静，避免强光。，保持病房安静，避免强光。注意患者的末梢循环，注意患者的末梢循环，高热、四肢冷厥高热、四肢冷厥、发绀提示病情加重。、发绀提示病情加重。安慰患者，给予心理支持。安慰患者，给予心理支持。按流程逐级上报，封存液体。按流程逐级上报，封存液体。药物不良反应应急处理措施药物不良反应应急处理措施3、患者使用药物后即刻出现荨麻疹时、患者使用药物后即刻出现荨麻疹时立即停药，通知医生，遵医嘱更换液体。立即停药，通知医生，遵医嘱更换液体。遵医嘱给予抗过敏药物。遵医嘱给予抗过敏药物。皮肤瘙痒者可给予氧化锌洗剂涂抹。皮肤瘙痒者可给予氧化锌洗剂涂抹。给予患者心理支持，缓解患者紧张情绪。给予患者心理支持，缓解患者紧张情绪。观察用药效果观察用药效果。青霉素类皮试液配制方法参考青霉素类皮试液配制方法参考2015年年8月月1日日 培培训部制定部制定临床药学室审核临床药学室审核说明：说明：适用范围：青霉素类抗生素适用范围：青霉素类抗生素参考青霉素标准皮试液浓度：参考青霉素标准皮试液浓度：200500u/ml或或120g/ml300g/ml表格中表格中“稀稀释次数次数”是指稀是指稀释到到1ml的次数的次数以青霉素为例以青霉素为例药名药名规格规格加入生理加入生理盐水量盐水量第一次第一次抽取抽取稀释稀释次数次数皮试液皮试液浓度浓度青霉素青霉素80万万U4ml0.1ml3200U/ml青霉素青霉素加入生理盐加入生理盐 水量水量每每ml药液青霉素钠含量药液青霉素钠含量80万万U4ml20万万U抽取抽取0.1ml上液上液0.9ml2万万U留取留取0.1ml上液上液0.9ml2000 U留取留取0.1ml上液上液0.9ml200 U青霉素类皮试液配制方法参考青霉素类皮试液配制方法参考药名药名规格规格g加入加入NS量量第一次第一次抽取抽取稀释稀释次数次数皮试液浓度皮试液浓度美洛西林舒巴坦美洛西林舒巴坦或或哌拉西林舒巴坦哌拉西林舒巴坦1.255ml0.1ml3250g/ml 2.510ml0.1ml3250g/ml 阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸钾钾0.63ml0.1ml3200g/ml 1.26ml0.1ml3200g/ml 哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦2.257.5ml0.1ml3300g/ml 萘夫西林萘夫西林 1.04ml0.1ml3250g/ml 常用头孢类抗生素过敏试验液配制方法常用头孢类抗生素过敏试验液配制方法说明：说明：适用范围：头孢类抗生素适用范围：头孢类抗生素标准皮试液浓度：标准皮试液浓度：300g/ml或或500g/ml表格中表格中“稀稀释次数次数”是指稀是指稀释到到1ml的次数的次数常用头孢类抗生素过敏试验液配制方法常用头孢类抗生素过敏试验液配制方法规格规格加入生理盐加入生理盐水量水量第一次第一次抽取抽取稀释次数稀释次数0.5g2ml0.2ml30.75g(任选一种任选一种)5ml0.2ml32.5ml0.1ml31.0g(任选一种任选一种)4ml0.2ml32ml0.1ml31.25g5ml0.2ml3常用头孢类抗生素过敏试验液配制方法常用头孢类抗生素过敏试验液配制方法规格规格加入生理盐加入生理盐水量水量第一次抽取第一次抽取稀释次数稀释次数1.5g(任选一种任选一种)10ml0.2ml35ml0.1ml32.0g8ml0.2ml32.25g7.5ml0.1ml32.5g10ml0.2ml33g10ml0.1ml32.0g的头孢类抗生素需加入多少ml盐水,第一次抽0.2ml，稀释3次，最后的浓度500g/mlg/ml？A、2mlB、4mlC、6mlD、8ml正确正确答错了答错了答错了答错了 答错了答错了其他类致敏药物皮试液配制方法参考其他类致敏药物皮试液配制方法参考 药名药名规格规格加入加入 NS皮试配制方法皮试配制方法皮试液浓度皮试液浓度甘露聚糖肽甘露聚糖肽（粉剂）（粉剂）2.5mg 1ml抽取抽取0.1ml皮试皮试 2.5mg/ml红肿面积红肿面积3cm3cm阳性阳性降钙素降钙素50u/ml 抽取抽取0.1ml稀释至稀释至0.5ml，取，取0.1ml皮皮试试 10u/ml 10u/ml 抽取抽取0.1ml皮试皮试 破伤风抗毒素破伤风抗毒素1500u/支支 抽取抽取0.1ml稀释至稀释至1ml，取，取0.1ml皮试皮试 150u/ml 其他类致敏药物皮试液配制方法参考其他类致敏药物皮试液配制方法参考药名药名规格规格加入生加入生理盐水理盐水皮试配置方法皮试配置方法皮试液浓度皮试液浓度马破伤风免马破伤风免疫球蛋白疫球蛋白1500u/0.75ml 抽取抽取0.1ml稀释稀释至至1ml皮内注射皮内注射 0.05ml 200u/ml 美罗培南美罗培南 0.5g 2ml 抽取抽取0.2ml后稀后稀释至释至1ml 3次次 500g/ml（未要求皮试）（未要求皮试）抗腹蛇抗腹蛇蛇毒血清蛇毒血清 6000u/10ml 抽取抽取0.1ml加加1.9ml生理盐水生理盐水 30u/ml 其他类致敏药物皮试液配制方法参考其他类致敏药物皮试液配制方法参考 药名药名 规格规格加入生理加入生理 盐水量盐水量 皮试配制方法皮试配制方法 皮试液皮试液 浓度浓度抗五步蛇抗五步蛇蛇毒血清蛇毒血清 2000u/10ml 抽取抽取0.1ml加加1.9ml生理盐水生理盐水 10u/ml 氨曲南氨曲南 0.5g 2ml 抽取抽取0.2ml后稀后稀释至释至1ml 3次次 500g/ml(未要求皮试未要求皮试)1.0g 4ml 链霉素链霉素 1.0g 10ml 抽取抽取0.1ml后稀后稀释至释至1ml 2次次 1mg/ml 100万万U 3.5ml 抽取抽取0.1ml后稀后稀释至释至1ml 2次次 2500u/ml PPT模板下载： 药物物部分部分药药物皮物皮试试及脱敏及脱敏第一PPT模板网：马破破伤风免疫球蛋白免疫球蛋白抗蛇毒血抗蛇毒血清清抗蛇毒血清（抗蛇毒血清（上海赛伦生物技术有限公司生产上海赛伦生物技术有限公司生产）抗蛇毒血清是一种无色或淡黄色的具有中抗蛇毒血清是一种无色或淡黄色的具有中和相应蛇毒效果的药物。是用蛇毒少量多和相应蛇毒效果的药物。是用蛇毒少量多次注射动物后，动物产生的抗体经提纯而次注射动物后，动物产生的抗体经提纯而成，内含高价抗蛇毒抗体。成，内含高价抗蛇毒抗体。第一PPT模板网： 当当被被蛇蛇咬咬后后，蛇蛇毒毒进进入入机机体体，对对人人而而言言，就就是是抗抗原原。注注射射的的抗抗毒毒血血清清中中含含有有相相应应的的抗抗体体，它它能能中中和和相相应应的的蛇蛇毒毒，特特异异性性结结合合形形成成复复合合物物，使使毒毒素素失失去去活活性性，并并由由机机体体相相应应的的吞吞噬噬细细胞胞处处理理，从从而而使使毒毒素素失失去去了了对对人人的的作作用用。所所以以被被毒毒蛇蛇咬咬伤伤以以后后初初步步处处理理伤伤口口后后应应在在越越短短的的时时间间里里注注射射抗抗蛇蛇毒毒血血清对机体清对机体越有益。越有益。第一PPT模板网：抗蛇毒血清主要组成成分为经胃酶消化后抗蛇毒血清主要组成成分为经胃酶消化后的马蛇毒免疫球的马蛇毒免疫球蛋白蛋白，为无色或淡黄色的，为无色或淡黄色的澄明液体，含适量防腐剂，久置后可析出澄明液体，含适量防腐剂，久置后可析出少量能摇散的沉淀。少量能摇散的沉淀。用法：通常采用用法：通常采用静脉注射静脉注射，也可作，也可作肌内或肌内或皮下注射皮下注射，一次完成。注射前必须做过敏，一次完成。注射前必须做过敏试验，试验，阴性者才可全量注射阴性者才可全量注射。过敏试验为。过敏试验为阳性反应者阳性反应者慎慎用。用。抗蛇毒血清抗蛇毒血清第一PPT模板网：第一PPT模板网：抗蛇毒血清过敏试验方法抗蛇毒血清过敏试验方法 取取0.1ml抗蛇毒血清加抗蛇毒血清加1.9ml生理氯化钠注生理氯化钠注射液，射液，即即20倍稀释倍稀释。在前臂掌侧皮内注射。在前臂掌侧皮内注射0.1ml，经，经2030分钟，注射皮丘在分钟，注射皮丘在2 cm 以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性性,可在严密观察下直接注射。可在严密观察下直接注射。若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。若阳性可疑者，预先注射扑尔敏。若阳性可疑者，预先注射扑尔敏10 mg（儿童根据体重酌减），（儿童根据体重酌减），15分钟后再分钟后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。脱敏注射法：脱敏注射法：取氯化钠注射液将抗血清稀取氯化钠注射液将抗血清稀释释20倍。分数次做倍。分数次做皮下注射皮下注射，每次观察，每次观察1020分钟，第分钟，第1次注射次注射0.4ml。如无反应，可。如无反应，可酌情增量酌情增量注射。注射观察注射。注射观察3次以上，无异常次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将制品在注射前将制品在37水浴加温数分钟。水浴加温数分钟。注注射时速度应慢，开始每分钟不超过射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml以后以后亦不宜超过亦不宜超过4ml。注射时，如有异常反应，注射时，如有异常反应，应立即停止注射。应立即停止注射。抗蛇毒血清脱敏注射疗法抗蛇毒血清脱敏注射疗法 说明：本方法来自参考文献，非药典标准或说明书标准，请谨慎说明：本方法来自参考文献，非药典标准或说明书标准，请谨慎使用或遵医嘱使用。使用或遵医嘱使用。分段脱敏注射法：分段脱敏注射法：患者人院后在清洗伤口的同时迅速患者人院后在清洗伤口的同时迅速 建立静脉通路，建立静脉通路，取消皮试，先用取消皮试，先用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素地地塞米松塞米松l020mg莫非氏管滴人莫非氏管滴人(肾上腺皮质激素能提肾上腺皮质激素能提高人体的应激机能，有延缓中毒反应，减轻中毒症高人体的应激机能，有延缓中毒反应，减轻中毒症状，抗过敏的作用状，抗过敏的作用)；510min后将后将抗蛇毒血清抗蛇毒血清(上上海赛伦生物技术有限公司生产海赛伦生物技术有限公司生产)12支稀释于支稀释于250 ml生理盐水中静脉滴注生理盐水中静脉滴注，开始，开始58滴滴min，观察，观察 15 min后无不良反应，再调滴速至后无不良反应，再调滴速至1520滴滴min，继，继续观察续观察30 min，仍无不良反应再调滴速至，仍无不良反应再调滴速至3050滴滴min。直。直至输注完毕。至输注完毕。抗蛇毒血清脱敏注射疗法抗蛇毒血清脱敏注射疗法在滴注血清过程中，要密观察病情变化随时调在滴注血清过程中，要密观察病情变化随时调整滴入的速度进行脱敏。整滴入的速度进行脱敏。分段脱敏注射疗法的特点：分段脱敏注射疗法的特点：争取治疗时间；避争取治疗时间；避免了皮试时的假阴性、假阳性判断；具有过敏免了皮试时的假阴性、假阳性判断；具有过敏试验、治疗、脱敏三重作用，如出现异常反应试验、治疗、脱敏三重作用，如出现异常反应可以随时间调节滴速进行脱敏治疗；便于静脉可以随时间调节滴速进行脱敏治疗；便于静脉加药；简化了护理工作，值得推广应用。加药；简化了护理工作，值得推广应用。不良反应不良反应 1、过敏休克：可在注射中或注射后数分钟过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷，如不及时、血压下降、重者神志昏迷，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救上腺皮质激素等进行抢救。2、血清病：主要症状为荨麻疹、发热、血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后、瘙痒及水肿。一般系在注射后714天发病，称为延缓型。亦有在注射后天发病，称为延缓型。亦有在注射后24天发病，称为加速型。对血清病应天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。，一般数日至十数日即可痊愈。第一第一PPTPPT模板模板网网： 注意事项注意事项1、本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的、本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹或标签不清者均不能沉淀、异物或安瓿有裂纹或标签不清者均不能使用。使用。安瓿打开后应一次用完。安瓿打开后应一次用完。2、使用抗血清须特别注意防止过敏反应。注、使用抗血清须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂曾注射马血清制剂者，者，均需特别均需特别提防过敏反应提防过敏反应的发生。的发生。第一第一PPTPPT模板模板网网： 注意事项注意事项 遇有血清过敏反应，用抗过敏治疗。遇有血清过敏反应，用抗过敏治疗。即肌内注射扑尔敏。必要时，应用即肌内注射扑尔敏。必要时，应用地塞米地塞米松松5mg加入加入25%（或（或50%）葡萄糖注射液）葡萄糖注射液20ml中静脉注射或氢化可的松琥珀酸钠中静脉注射或氢化可的松琥珀酸钠135mg或或氢化可的松氢化可的松100mg加入加入25%（或（或50%）葡萄糖注射液）葡萄糖注射液40ml中静脉注射，亦可静中静脉注射，亦可静脉滴注。脉滴注。第一第一PPTPPT模板模板网网： 3、对蛇咬伤者，、对蛇咬伤者，应同时注射破伤风抗毒素应同时注射破伤风抗毒素1500IU3000IU。4、门诊患者注射抗血清后，需观察至少、门诊患者注射抗血清后，需观察至少30分钟方可离开。分钟方可离开。5、儿童用量应与成人相同儿童用量应与成人相同，不应减少。，不应减少。6、28避光干燥处保存、运输。避光干燥处保存、运输。马破伤风免疫球蛋白马破伤风免疫球蛋白 马破伤风免疫球蛋白马破伤风免疫球蛋白为高效价的破伤风为高效价的破伤风抗体，能特异地抗体，能特异地中和破伤风毒素中和破伤风毒素，起到，起到被动免疫作用。用于预防和治疗破伤风被动免疫作用。用于预防和治疗破伤风梭菌感染的短期被动免疫。其为梭菌感染的短期被动免疫。其为马源的马源的血液制品血液制品，尽管经过筛检及灭活病毒处，尽管经过筛检及灭活病毒处理，仍不能完全排除含病毒等未知病原理，仍不能完全排除含病毒等未知病原体而引起血源性疾病传播的可能。体而引起血源性疾病传播的可能。规格：规格：1500IU（0.75ml）瓶瓶性状：无色或淡黄色的澄明液体，含少量防腐性状：无色或淡黄色的澄明液体，含少量防腐剂，久置可析出少量能摇散的沉淀。剂，久置可析出少量能摇散的沉淀。用法：皮下或上臂、臀部肌内注射，用法：皮下或上臂、臀部肌内注射，不得用于不得用于静脉注射静脉注射。使用前必须做皮试。使用前必须做皮试。用量：用量：1次皮下或肌内注射次皮下或肌内注射15003000IU，儿儿童与成人用量相同；童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量伤势严重者可增加用量12倍。经过倍。经过56日，如破伤风感染危险未消日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。除，应重复注射。不良反应基本同抗蛇毒血清不良反应基本同抗蛇毒血清 过敏性休克过敏性休克 血清病血清病注意事项注意事项 1、本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。不能使用。安瓿打开后应一次用完。2、使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射、使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。防过敏反应的发生。注意事项注意事项 (1)过敏试验过敏试验:用氯化钠注射液将抗毒素稀释用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍倍(0.1ml抗毒素加抗毒素加0.9ml氯化钠注射液氯化钠注射液)，在，在前掌侧皮内注射前掌侧皮内注射0.05ml，观察，观察30分钟。注射分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如果注射部位出现皮察下直接注射抗毒素。如果注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏鼻咽刺痒、喷嚏等，则为等，则为强强阳性阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。一旦发生过敏休克，立即抢救。注意事项注意事项无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为了慎重起没有发生过敏休克的可能。为了慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观见，可先注射小量于皮下进行试验，观察察30分钟，无异常反应，再将全量注射分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。于皮下或肌内。脱敏注射法脱敏注射法(2)脱敏注射法脱敏注射法:在一般情况下，可用氯化钠注射液在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀将抗毒素稀释释10倍倍，分小量数次作，分小量数次作皮下注射皮下注射，每次注射后，每次注射后观察观察30分钟。第分钟。第1次可注射次可注射10倍稀释的抗毒素倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第搏加速时，即可注射第2次次0.4ml，如仍无反应，如仍无反应则可注射第则可注射第3次次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有有过敏史或过敏试验强阳性者，过敏史或过敏试验强阳性者，应将第应将第1次注射次注射量和以后递增量适当减少，多次注射，以免发量和以后递增量适当减少，多次注射，以免发生剧烈反应。生剧烈反应。注意事项注意事项 3、门诊病人注射抗毒素后，须观察、门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟分钟始可离开。始可离开。4、贮藏：、贮藏：28避光保存，严禁冻结。避光保存，严禁冻结。提醒：提醒：所有皮试结果应该所有皮试结果应该据实记录据实记录，脱敏注，脱敏注射必须射必须要有医嘱要有医嘱。链霉素链霉素1、试验液的配置、试验液的配置 以每以每ml试验液含链霉素试验液含链霉素2500U为标准配置。为标准配置。链霉素链霉素加生理盐水（加生理盐水（ml）每每ml药液链药液链霉素含量霉素含量100万万U3.525万万0.1ml上液上液0.92.5万万0.1ml上液上液0.92500链霉素链霉素2、试验方法、试验方法 取上述皮试液取上述皮试液0.1 ml（含链霉素（含链霉素250U）做皮内注射，注射后观察）做皮内注射，注射后观察 20分钟，分钟，20分钟后观察结果，其判断结果分钟后观察结果，其判断结果标准与青霉素相同。标准与青霉素相同。3、链霉素过敏反应的表现及处理、链霉素过敏反应的表现及处理链霉素过敏性反应的临床表现与青霉素大链霉素过敏性反应的临床表现与青霉素大致相同。轻者可表现为发热、皮疹、荨麻致相同。轻者可表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克。一旦发生过敏疹，重者可致过敏性休克。一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。基本相同。链霉素的毒性反应链霉素的毒性反应 链霉素的链霉素的毒性反应毒性反应比过敏性反应比过敏性反应更为常更为常见、更严重，见、更严重，可出现全身麻木、抽搐、可出现全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状。肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状。患者如出现抽搐，可用患者如出现抽搐，可用10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙或或5%氯化钙氯化钙稀释后缓慢静脉推注，小稀释后缓慢静脉推注，小儿酌情减量；患者如有肌肉无力、呼吸儿酌情减量；患者如有肌肉无力、呼吸困难，宜用困难，宜用新斯的明新斯的明皮下注射或静脉注皮下注射或静脉注射。射。普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验1、方法、方法 皮内注射皮内注射0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml ,20分钟后观察实验结果并记录。分钟后观察实验结果并记录。2、结果的判断和过敏反应的处理同青霉素过、结果的判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验反应的处理。敏试验反应的处理。碘过敏试验碘过敏试验1、方法、方法口服法：口服口服法：口服5%-10%碘化钾碘化钾5ml，每日，每日3次，共次，共3天，观察结果。天，观察结果。皮内注射法：皮内注射碘造影剂皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分分钟后观察结果。钟后观察结果。静脉注射法：静注碘造影剂静脉注射法：静注碘造影剂1ml，510分钟分钟后观察结果。后观察结果。在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射法，在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射法，然后再行静脉注射，结果阴性者方可进行碘剂然后再行静脉注射，结果阴性者方可进行碘剂造影。造影。碘过敏试验碘过敏试验2、结果判断、结果判断 口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。皮内注射法：局部有红肿、硬结，皮内注射法：局部有红肿、硬结，直径超直径超过过1cm为阳性。为阳性。静脉注射法：有静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色血压、脉搏、呼吸及面色改变则为阳性。改变则为阳性。有少数患者虽过敏试验阴性，但在注射碘剂有少数患者虽过敏试验阴性，但在注射碘剂时也会发生过敏反应，故造影时仍需备好急时也会发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。救药品。细胞色素细胞色素C过敏试验法过敏试验法 1、皮内试验、皮内试验 取细胞色素取细胞色素C溶液（每只溶液（每只2ml，内含，内含15mg）0.1ml加生理盐水至加生理盐水至1ml（1ml 含细胞色素含细胞色素C 0.75mg）,皮内注射皮内注射0.1ml（含细胞色素含细胞色素C 0.075mg）。）。20分钟后观察结果。局部发红、直径大分钟后观察结果。局部发红、直径大于于1cm，出现皮疹为阳性。，出现皮疹为阳性。【原液稀释一次原液稀释一次】2、划痕试验、划痕试验 在前臂下端内侧，用在前臂下端内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。取细乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素胞色素C原液（每原液（每1ml含细胞色素含细胞色素C 7.5mg）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约痕两道，长度约0.5cm；深度以有微量渗血为度。；深度以有微量渗血为度。20分钟后观察结果，结果判断同述皮内试验法。分钟后观察结果，结果判断同述皮内试验法。PPD试验简介试验简介试剂通用名称：试剂通用名称：结核菌素纯蛋白衍生物结核菌素纯蛋白衍生物用途：专门用于结核病及疑似结核病诊断。用途：专门用于结核病及疑似结核病诊断。试验方法：试验方法：取原液取原液0.1ml，于患者前臂掌侧下于患者前臂掌侧下段行段行皮内注射皮内注射。禁忌禁忌:患急性传染病如麻疹、百日咳、流感、急患急性传染病如麻疹、百日咳、流感、急性眼结膜炎、广泛皮肤病变及高度敏感体性眼结膜炎、广泛皮肤病变及高度敏感体质不宜使用。质不宜使用。PPD试验简介试验简介结果判断结果判断1、4872小时后看结果。小时后看结果。2、用直尺测量皮丘红晕及硬结直径和横径，取最大、用直尺测量皮丘红晕及硬结直径和横径，取最大值判断。值判断。05mm阴性阴性;69mm(+);1019mm(+)20mm,或皮丘周围出现水泡、坏死、淋巴管炎或皮丘周围出现水泡、坏死、淋巴管炎、瘙痒严重、瘙痒严重(+)。3、责任护士看结果后记录在病历上。、责任护士看结果后记录在病历上。THANK YOU第一PPT模板网：