常见心律失常的处理护士版.ppt

心律失常的概念心律失常的概念o正常的心脏起搏点位于窦房结。并且激动按正常传导顺序激动心房和心室。o当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变和/或冲动在传导系统内传导速度、传导方式和传导顺序发生改变，称为心律失常。o椐此，可将心律失常分为二大类：激动起源异常和激动传导异常。心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心脏的传导系统模式图心脏的传导系统模式图心律失常的分类o按解剖部位分 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常心律失常的分类o按发病原理分类 激动起源异常 激动传导异常 激动形成合并传导异常 起搏器引起的心律失常o按室律快慢分类 缓慢性心律失常 快速性心律失常心动过速心动过速（tachycardia）o窦性心动过速o房性心动过速o交界性心动过速（AVNRT，AVRT）o室性心动过速扑动与颤动扑动与颤动o心房扑动o心房颤动o心室扑动o心室颤动缓慢性心律失常缓慢性心律失常o窦性缓慢性心律失常:窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏o传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞o逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律早搏（早搏（premature beats）o是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性早分为房性、交界性和室性早搏搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。房性早搏房性早搏（atrial premature beats）特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全交界性早搏交界性早搏（junction premature beats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒；阵发性室上性心动过速的心电图特点阵发性室上性心动过速的心电图特点阵发性室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速心电图射频消融；射频消融；刺激迷走神经；刺激迷走神经；电复律；电复律；抗心律失常药物；抗心律失常药物；食道超速起搏；食道超速起搏；阵发性室上性心动过速治疗措施阵发性室上性心动过速治疗措施不规则窄QRS波心动过速o主要包括心房颤动和心房扑动o阵发性：可见于无器质性心脏病o持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术o控制心室率，保持血流动力学稳定。o恢复窦性心律，减少复发。o预防血栓栓塞并发症。心房扑动和颤动的治疗原则心房扑动和颤动的治疗原则心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐心房扑动心电图心房扑动心电图心房扑动的治疗心房扑动的治疗o控制心室率：洋地黄、类药物o终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平o预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮o治愈：RFCA心房颤动心电图心房颤动心电图o按持续时间并结合临床特点分为三类:阵发性房颤:无明显结构性心脏病，可自动转复；持续性房颤:持续时间短于一年，经治疗可转复并维持窦性心律；永久性房颤:持续时间超过一年，常有严重结构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜维持窦律。心房颤动的分类心房颤动的分类 心房颤动的危害性包括：诱发心悸、乏力、活动能力下降；诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功能不全；诱发血栓栓塞；心房颤动的危害心房颤动的危害o房颤合并下列情况应立即电复律：o急性心肌梗死；o严重心力衰竭；o意识不清；o低血压或晕厥；任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。同步电击能量：200J心房颤动的紧急处理原则心房颤动的紧急处理原则房颤的治疗措施房颤的治疗措施o病因治疗o控制心室率：洋地黄、类o预防复发o复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律o抗凝：预防栓塞o治愈：RFCA室性心动过速（室性心动过速（ventricular tachycardia）o自发的连续三个室性期前收缩称为室速。o分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。o室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需紧急处理。室性心动过速的心电图特征室性心动过速的心电图特征o连续三个以上的室早oQRS宽大畸形，常超过0.12秒o心室率为100250次/分，节律规则oP波与QRS无关系（室房分离）o心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速的治疗措施 o1病因治疗：o2药物治疗：o3.电复律：o4消融治疗：o5植入自动复律除颤器(ICD)：o6.手术治疗o一般而言，应用两种抗心律失常药无效，或病人的血流动力学状态开始恶化，就应考虑非药物治疗，如电转复、抗心动过速起搏等。o不论应用何种药物，用药过程中都需要心电监测，用药前后都要测血压，要特别注意转复的过程是否平稳，注意有无血流动力学和心脏传导系统的抑制(如PR间期延长、窦性停搏、QRS波增宽等)。室速的药物治疗注意事项室速的药物治疗注意事项 心室扑动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距较一致的大扑动波，频率为200250次/分。心室颤动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波，频率为200500次/分。室扑、室颤是极严重的心律失常，常为临终前表现。心室扑动与颤动的处理心室扑动与颤动的处理o立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备。心室扑动与颤动的处理心室扑动与颤动的处理缓慢性心律失常的处理窦性心动过缓窦性心动过缓病因病因o常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态o心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸o心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死o药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平窦性心动过缓窦性心动过缓（sinus bradycardia）特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性心动过缓的治疗o窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、低血压及心力衰竭者，对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等药物，无效者可安置心脏起搏器。o对洋地黄、奎尼丁等药物引起者，应立即停药。病窦综合症 系窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍。常见病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。临床上以脑供血不足症状为主，轻者头晕、眼花，重者可出现昏厥和抽搐，即阿一斯综合征发作。当心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，与快速房性心律失常交替出现时称慢快综合症。病窦综合症的心电图表现病窦综合症的心电图表现病态窦房结综合征的ECG基本表现主要有o窦性心动过缓（sinus bradycardia）o窦性停搏（sinus arrest）o窦房阻滞（sinoatrial block）o慢快综合症（bradycardia-tachycardia syndrome）病窦综合症的治疗病窦综合症的治疗o有症状的病人需植入永久性起搏器。o抢救此类病人有时需植入临时性起搏器，无条件植入起搏器时，可用药物治疗，包括异丙肾上腺素0.51mg加入500ml的生理盐水静脉滴注，静脉或肌注阿托品0.51mg/次，口服氨 茶碱片每天三次，每次0.1，麻黄碱片每天三次，每次15mg等治疗。房室传导阻滞房室传导阻滞（A-V block）o房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支o按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室房室传导阻滞的治疗房室传导阻滞的治疗oA.一度房室传导阻滞：无需特殊治疗。B.二度房室传导阻滞：密切观察，当心室率40分/分时，可试用阿托品或异丙肾上腺素。第二度型房室传导阻滞，上述药物治疗的同时，应做好人工心脏起搏的准备。缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗o病因治疗o药物治疗 1.阿托品 2.异丙肾 3.氨茶碱 4.糖皮质激素o起搏器谢谢！谢谢！