挤压综合征.ppt

LOGO挤挤 压压 综综 合合 征征挤压综合征（挤压综合征（crush syndrome）病病 例例 介介 绍绍患者男性，患者男性，24岁，在拖拉机翻车事故中，岁，在拖拉机翻车事故中，整个右腿在机车下压了约整个右腿在机车下压了约5h后得救。立即送往后得救。立即送往医院。医院。v生命体征：生命体征：T38.5、BP65/40mmHg、P105次次/min、R25次次/minv查体：伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往查体：伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液300ml。病病 例例 介介 绍绍v既往史：既往体健，否认过敏史（家属代述）既往史：既往体健，否认过敏史（家属代述）v实验室检查：实验室检查：K+为为5.5mmol/L；PLT56109/L，血浆纤维蛋白原，血浆纤维蛋白原1.3g/L，凝，凝血时间显著延长，血时间显著延长，FDP阳性。阳性。BUN17.8mmol/L、Cr388.9umol/L，pH7.18，CO2CP12mmol/L，PaCO230mmHg。拟诊断：拟诊断：挤压综合征挤压综合征一、什么是挤压综合征一、什么是挤压综合征 由于肌肉长时间受到挤压所致的横纹肌溶解，并由此引起全身性损害为表现的一类创伤性症候群。临临 床床 表表 现现v外伤史外伤史v前期表现：不明显，易漏诊前期表现：不明显，易漏诊v后期表现：后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍。全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭,高钾血症。三、是什么性质和类型三、是什么性质和类型v多发生于意外伤害，多发生于意外伤害，v昏迷与手术的患者，肢体长时间被固昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定，体位的自压而致。定，体位的自压而致。并并 发发 症症均可导致死亡肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭DICARDS脂肪栓塞脂肪栓塞休克休克 MODS 挤压综合征分级挤压综合征分级 肌红蛋白尿试验阳肌红蛋白尿试验阳性，性，CPK 2万单万单位，血肌酐和尿素位，血肌酐和尿素氮增高而无少尿，氮增高而无少尿，但有明显血浆渗入但有明显血浆渗入组织间，有效血容组织间，有效血容量丢失，出现低血量丢失，出现低血压者。压者。肌红蛋白尿试验阳肌红蛋白尿试验阳性，性，CPK1万单位万单位（正常值（正常值130单位）单位），而无急性肾衰等，而无急性肾衰等全身反应者全身反应者.肌红蛋白尿试验阳肌红蛋白尿试验阳性，性，CPK明显增明显增高，少尿或闭尿，高，少尿或闭尿，休克，代谢性酸中休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。毒以及高血钾者。一一一一 级级级级二二二二 级级级级三三三三 级级级级该患者是三级挤压综合征五、挤压综合征的治疗及护理五、挤压综合征的治疗及护理全身治疗全身治疗局部治疗局部治疗现场救治现场救治现现 场场 救救 治治v（1）解除重物压力。）解除重物压力。v（2）伤肢制动，尤其对能行动的伤员要说明）伤肢制动，尤其对能行动的伤员要说明活动的危险性。活动的危险性。v（3）伤肢降温。）伤肢降温。v（4）禁止抬高伤肢。）禁止抬高伤肢。v（5）有开放伤口和活动出血者应立即止血。）有开放伤口和活动出血者应立即止血。v（6）受压伤员饮用碱性饮料，不能进食者，）受压伤员饮用碱性饮料，不能进食者，可用可用5%碳酸氢钠碳酸氢钠150ml静脉点滴。静脉点滴。局局 部部 治治 疗疗 1、筋膜切开术 目的：缓解筋膜间区压力 打断恶性循环局局 部部 治治 疗疗局局 部部 治治 疗疗v 2、截肢术:适应症：适应症：患肢无血运或严重血运障碍，保留后患肢无血运或严重血运障碍，保留后无功能者或无法行血管再植术者无功能者或无法行血管再植术者全身中毒症状严重，并危及病人生命全身中毒症状严重，并危及病人生命者者伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等局局 部部 治治 疗疗 3 3、高压氧、高压氧 改善组织供氧高压氧仓治疗改善组织供氧高压氧仓治疗全全 身身 治治 疗疗v抗休克治疗抗休克治疗v纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症v纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒v预防及控制感染预防及控制感染v营养支持营养支持v血液净化血液净化挤压综合征护理挤压综合征护理v休克护理休克护理v高热护理高热护理v患肢护理患肢护理v肾衰竭、高血钾护理肾衰竭、高血钾护理v酸中毒护理酸中毒护理v截肢术后护理截肢术后护理v心理护理心理护理休克的护理休克的护理v监测生命体征，发现变化及时报告医师。监测生命体征，发现变化及时报告医师。v准确记录液体出入量，尤其是尿量。准确记录液体出入量，尤其是尿量。v观察中心静脉压、肺毛细血管嵌压，及时观察中心静脉压、肺毛细血管嵌压，及时调整输液量及速度。调整输液量及速度。v密切观察心电图改变。密切观察心电图改变。高热护理高热护理v监测体温，每监测体温，每4小时测量小时测量1次并认真记录。次并认真记录。v对高热患者首先行物理降温。如无效可采取药物对高热患者首先行物理降温。如无效可采取药物降温。降温。v休克改善后，多饮水、多食水果，增加毒素排泄。休克改善后，多饮水、多食水果，增加毒素排泄。v患者大量出汗，应及时更换浸湿内衣、被褥。患者大量出汗，应及时更换浸湿内衣、被褥。v保持室内通风、空气新鲜，温度适宜。保持室内通风、空气新鲜，温度适宜。v做好口腔护理和呼吸道管理，预防感染。做好口腔护理和呼吸道管理，预防感染。患肢护理患肢护理v五项指标：皮肤温度、色泽、张力、毛细五项指标：皮肤温度、色泽、张力、毛细血管充盈情况、肢体动脉搏动。血管充盈情况、肢体动脉搏动。患肢护理患肢护理v注意观察患肢肿胀、皮肤颜色、硬度、末注意观察患肢肿胀、皮肤颜色、硬度、末梢血运、动脉搏动以及伤肢感觉等。梢血运、动脉搏动以及伤肢感觉等。v制动伤肢，尤其对伤肢尚能活动的患者具制动伤肢，尤其对伤肢尚能活动的患者具有重要的作用。有重要的作用。v伤肢禁止热敷或使用止血带，不可加压包伤肢禁止热敷或使用止血带，不可加压包扎，不可抬高患肢。扎，不可抬高患肢。肾衰竭、高血钾护理肾衰竭、高血钾护理v观察尿量、颜色、尿比重，并准确记录。观察尿量、颜色、尿比重，并准确记录。v少尿或无尿期限制液体人量，特别是使用利尿剂少尿或无尿期限制液体人量，特别是使用利尿剂后，更应注意观察尿量、比重、后，更应注意观察尿量、比重、pH值。值。v严格控制含钾高的食物药物，不宜输入库存血，严格控制含钾高的食物药物，不宜输入库存血，如发现患者出现高血钾症状，及时报告医师，并如发现患者出现高血钾症状，及时报告医师，并给给10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙50lOOml静脉推注或静脉静脉推注或静脉滴注。滴注。酸中毒护理酸中毒护理v注意观察患者的呼吸频率、心率，及时检注意观察患者的呼吸频率、心率，及时检测二氧化碳结合力、血氧饱和度。测二氧化碳结合力、血氧饱和度。v意识不清、烦躁不安的患者专人护理，加意识不清、烦躁不安的患者专人护理，加床栏，防止坠床。床栏，防止坠床。截肢术后护理截肢术后护理防止大面积出血防止大面积出血v患肢残端用沙袋压迫。患肢残端用沙袋压迫。v床旁准备止血带以便应急。床旁准备止血带以便应急。v换药时擦洗创面要轻。换药时擦洗创面要轻。截肢术后护理截肢术后护理防止创面感染防止创面感染v大剂量使用抗生素。大剂量使用抗生素。v对有坏死组织的创面及时清除。对有坏死组织的创面及时清除。v换药时要严格无菌操作。换药时要严格无菌操作。v定期做药敏试验或细菌培养。定期做药敏试验或细菌培养。v保持床铺清洁，污染床单及时更换。保持床铺清洁，污染床单及时更换。心理护理心理护理v做好患者思想工作，解除患者思想负担，做好患者思想工作，解除患者思想负担，消除患者恐惧感，树立战胜疾病的信心。消除患者恐惧感，树立战胜疾病的信心。v做好疾病宦教工作，尤其对缺乏医学知识做好疾病宦教工作，尤其对缺乏医学知识的患者，应细心讲解。的患者，应细心讲解。v截肢术后患者，应消除悲观失望的情绪，截肢术后患者，应消除悲观失望的情绪，并帮助患者对残肢的功能锻炼。并帮助患者对残肢的功能锻炼。肾衰竭肾衰竭高血钾高血钾护理护理高热高热护理护理截肢术截肢术后护理后护理心理心理护理护理酸中毒酸中毒护理护理患肢患肢护理护理休克休克护理护理挤压综合挤压综合征护理征护理六、挤压综合征的预后六、挤压综合征的预后挤压综合征一旦发展为三级，死挤压综合征一旦发展为三级，死亡率较高，重在早期发现与防治。亡率较高，重在早期发现与防治。谢谢 谢谢