上肢的解剖.ppt

Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区局局 部部 解解 剖剖 学学 Regional anatomy 沈若武沈若武 副教授副教授Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区上肢的解剖上肢的解剖Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区 概概 述：述：上肢借肩、腋部与颈、胸和背部相连。上肢借肩、腋部与颈、胸和背部相连。上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。在局部解剖学中，为了实习操作方便，习惯上将上肢与躯干在局部解剖学中，为了实习操作方便，习惯上将上肢与躯干相连的部分归入上肢讲解。故将胸前区的部分内容作为腋窝前相连的部分归入上肢讲解。故将胸前区的部分内容作为腋窝前壁引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作；肩胛壁引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作；肩胛区的实际操作放在上肢的后面进行。区的实际操作放在上肢的后面进行。由此可依次分为以下几个小的局部：胸前区和腋区、三角肌由此可依次分为以下几个小的局部：胸前区和腋区、三角肌区和肩胛区；臂前区和臂后区；肘窝和肘后区；前臂前区和、区和肩胛区；臂前区和臂后区；肘窝和肘后区；前臂前区和、前臂后区；手掌和手背。前臂后区；手掌和手背。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区体表标志线体表标志线1.前正中线前正中线2.胸骨线胸骨线3.胸骨旁线胸骨旁线4.锁骨中线锁骨中线5.腋前线腋前线6.腋中线腋中线7.腋后线腋后线 Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区教学内容教学内容胸前区作为腋窝前壁，可以划归为胸前区作为腋窝前壁，可以划归为胸部或肩部（腋区）。了实习操作胸部或肩部（腋区）。了实习操作方便，我们将其引入腋区讲解和操方便，我们将其引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作。作，固有胸壁将在胸部讲解和操作。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区一、胸前区（腋窝前壁）一、胸前区（腋窝前壁）(一一)、皮肤、皮肤(二二)、浅筋膜、浅筋膜 胸部的浅筋膜与颈部、腹部和胸部的浅筋膜与颈部、腹部和上肢的浅筋膜相续，胸骨前面较薄，上肢的浅筋膜相续，胸骨前面较薄，其余部分较厚，其余部分较厚，浅筋膜浅筋膜内含有浅血管、内含有浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺。淋巴管、皮神经和乳腺。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区3.皮神经：皮神经：锁骨上神经锁骨上神经24支分布于胸前区上部的皮肤。支分布于胸前区上部的皮肤。肋间神经的皮支肋间神经的皮支在腋前线附近发出外侧皮支、在胸骨外在腋前线附近发出外侧皮支、在胸骨外 侧缘处发出前皮支呈阶段性分布。其中，侧缘处发出前皮支呈阶段性分布。其中，第第24肋间肋间 神经前皮支和第神经前皮支和第46肋间神经外侧肋间神经外侧 支分布于乳房。支分布于乳房。第第2肋间神经肋间神经相当于胸骨角平面相当于胸骨角平面第第4肋间神经肋间神经相当于乳头平面相当于乳头平面第第6肋间神经肋间神经相当于剑突平面相当于剑突平面第第8肋间神经肋间神经相当于肋弓平面相当于肋弓平面Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区4.乳房：乳房：（1）位置）位置 女性乳房位于胸肌筋膜前面并附着在上面，介于胸骨旁线女性乳房位于胸肌筋膜前面并附着在上面，介于胸骨旁线和腋中线之间，平第和腋中线之间，平第26肋高度。乳房与之间的间隙为肋高度。乳房与之间的间隙为乳房后乳房后间隙间隙retromammary space，内有疏松的结缔组织和淋巴管。，内有疏松的结缔组织和淋巴管。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（2）乳房的形态结构）乳房的形态结构乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。乳腺被结缔组织分割为乳腺被结缔组织分割为1520个乳腺叶，每个个乳腺叶，每个乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头。乳腺叶乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头。乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房结缔组织中有许多纤维束，一端附着于皮肤，结缔组织中有许多纤维束，一端附着于皮肤，另一端附着于另一端附着于胸肌筋膜，称为胸肌筋膜，称为乳房悬韧带乳房悬韧带suspensory ligment of breast或或Cooper韧带韧带，乳腺癌时，淋巴回流受阻和癌组织增生使乳房悬韧带紧张，引乳腺癌时，淋巴回流受阻和癌组织增生使乳房悬韧带紧张，引起皮肤桔皮样改变。起皮肤桔皮样改变。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（3）乳房的血管）乳房的血管 动脉来源：动脉来源：胸外侧动脉胸外侧动脉 胸肩峰动脉、胸肩峰动脉、胸廓内动脉胸廓内动脉26穿支、穿支、肋间后动脉肋间后动脉37穿支穿支静脉回流：静脉回流：胸廓内静脉胸廓内静脉 腋静脉腋静脉Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（4）乳房的淋巴引流）乳房的淋巴引流乳房外侧、中央部淋巴管乳房外侧、中央部淋巴管 胸肌淋巴结胸肌淋巴结乳房乳房上部淋巴管上部淋巴管乳房乳房内侧部淋巴管内侧部淋巴管深部淋巴管深部淋巴管 胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结尖淋巴结尖淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结对侧淋巴管对侧淋巴管 乳房内下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相通。乳腺乳房内下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相通。乳腺癌发生转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流癌发生转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，肿瘤可转移至对侧乳房或肝。受阻，肿瘤可转移至对侧乳房或肝。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（三）、深筋膜（三）、深筋膜 胸部分两层胸部分两层1.浅层浅层薄弱薄弱,覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨，覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与 胸背区的深筋膜相续。胸背区的深筋膜相续。2.深层深层位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下 肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜锁胸筋膜clavipectoral fascia胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大小肌；胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜，头静脉和淋巴管穿该筋膜，进入腋窝，进入腋窝，分别注入腋静脉和腋淋巴结。分别注入腋静脉和腋淋巴结。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区1.胸大肌胸大肌 2.胸小肌胸小肌3.前锯肌前锯肌 4.锁骨下肌锁骨下肌胸大肌和胸小肌之间的间隙胸大肌和胸小肌之间的间隙称称胸肌间隙胸肌间隙interpectoral space，内含疏松的结缔组织和内含疏松的结缔组织和23个个胸肌间淋巴结，此淋巴结接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的胸肌间淋巴结，此淋巴结接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。（四）、胸廓外肌层（四）、胸廓外肌层Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区1.女性乳房的位置、构造、血管神经分布和淋巴回流。女性乳房的位置、构造、血管神经分布和淋巴回流。2.锁胸筋膜及其穿行结构。锁胸筋膜及其穿行结构。3.胸前内侧神经和胸前外侧神经的来源及其支配的结构胸前内侧神经和胸前外侧神经的来源及其支配的结构实习要点实习要点 Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区腋区的解剖腋区的解剖腋区腋区位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。腋窝腋窝位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称，位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称，由一顶、一底和四壁组成。由一顶、一底和四壁组成。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区腋窝的构成腋窝的构成1.前壁为胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜、腋悬韧带前壁为胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜、腋悬韧带2.内侧壁为前锯肌、上内侧壁为前锯肌、上4位肋骨及肋间隙，位肋骨及肋间隙，Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区3.后壁后壁背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨；背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨；三边孔、四边孔三边孔、四边孔4.外侧壁外侧壁肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区 5.5.顶顶由锁骨中由锁骨中1/31/3段、第段、第1 1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成，肋外侧缘和肩胛骨上缘围成，通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。6.6.底底由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。腋筋膜呈蜂窝状结构，有纤维隔连于皮肤，腋筋膜呈蜂窝状结构，有纤维隔连于皮肤，其中央部有浅血管、神经穿过呈筛状，又称筛状筋膜。其中央部有浅血管、神经穿过呈筛状，又称筛状筋膜。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区一、腋窝的构成一、腋窝的构成1.顶：顶：锁骨中锁骨中1/3，第一肋外侧缘、第一肋外侧缘、肩胛骨上缘。肩胛骨上缘。有臂丛通过。有臂丛通过。2.底：底：由皮肤、浅筋膜由皮肤、浅筋膜 腋筋膜（筛状筋膜）构成腋筋膜（筛状筋膜）构成Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区3.四壁：四壁：1）前壁：）前壁：由胸大肌、胸小肌、由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜构成锁骨下肌、锁胸筋膜构成2）后壁：）后壁：由大圆肌、背阔肌由大圆肌、背阔肌 肩胛下肌、肩胛骨构成肩胛下肌、肩胛骨构成3）内侧壁：）内侧壁：前锯肌、前锯肌、上四位肋骨及肋间肌上四位肋骨及肋间肌4）外侧壁：）外侧壁：喙肱肌，肱二头肌长、短头喙肱肌，肱二头肌长、短头 肱骨结节间沟肱骨结节间沟Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区二、腋窝的内容二、腋窝的内容（一）腋动脉（一）腋动脉腋动脉以胸小肌为标志分为腋动脉以胸小肌为标志分为3段段1.第一段第一段 位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间 其前方：其前方：有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋锁骨下肌、锁胸筋 膜及其穿行结构膜及其穿行结构 后方：后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第第1肋间隙肋间隙 外侧：臂丛后束和外侧束外侧：臂丛后束和外侧束 内侧：尖淋巴结、腋静脉、胸上血管内侧：尖淋巴结、腋静脉、胸上血管第一段其血管分支：第一段其血管分支：胸上动脉、胸上动脉、胸肩峰动脉胸肩峰动脉Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区2.第二段第二段位于胸小肌后方位于胸小肌后方其前方：其前方：有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜胸小肌及其筋膜 后方：后方：臂丛后束、肩胛下肌臂丛后束、肩胛下肌 外侧：臂丛外侧束外侧：臂丛外侧束 内侧：臂丛内侧束尖淋巴结、腋静脉内侧：臂丛内侧束尖淋巴结、腋静脉第一段其血管分支：第一段其血管分支：胸外侧动脉胸外侧动脉Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区3.第三段第三段位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间其前方：其前方：有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、正中神经内侧根、旋肱前血管正中神经内侧根、旋肱前血管 后方：后方：桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌、桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌、大圆肌肌腱大圆肌肌腱 外侧：外侧：正中神经外侧根、正中神经、正中神经外侧根、正中神经、肱二头肌短头肱二头肌短头、喙肱肌、喙肱肌 内侧：尺神经、腋静脉内侧：尺神经、腋静脉第一段其血管分支：第一段其血管分支：肩胛下动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉肩胛下动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（二）腋静脉（二）腋静脉 位于腋动脉内侧、臂内侧皮神经的外侧。位于腋动脉内侧、臂内侧皮神经的外侧。腋动、静脉之间有：腋动、静脉之间有：臂丛内侧束、胸内侧神经、臂丛内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和尺神经前臂内侧皮神经和尺神经Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（三）臂丛（三）臂丛1.臂丛的构成臂丛的构成根根C5C8，T1干干3条干条干股股6条股条股束束3条束条束三个束先位于腋动脉第一段的三个束先位于腋动脉第一段的后外侧，继而位于腋动脉第二后外侧，继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方，在腋动段的内、外侧及后方，在腋动脉第三段周围分脉第三段周围分5大终支大终支Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区2.臂丛的分支臂丛的分支外侧束：外侧束：1）肌皮神经）肌皮神经 2）胸外侧神经）胸外侧神经 3）正中神经外侧根）正中神经外侧根内侧束：内侧束：1）正中神经内侧根）正中神经内侧根 2）尺神经）尺神经 3）胸外内神经）胸外内神经 4）臂内侧皮神经）臂内侧皮神经 5）前臂内侧皮神经）前臂内侧皮神经 Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区后束：后束：1）桡神经）桡神经 2）腋神经）腋神经与肱骨后血管伴行，穿四边孔，与肱骨后血管伴行，穿四边孔，分布与三角肌、小圆肌分布与三角肌、小圆肌 3）肩胛下神经）肩胛下神经分上下两支进入分上下两支进入 肩胛下肌和大圆肌肩胛下肌和大圆肌 4）胸背神经）胸背神经背阔肌背阔肌Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（四）腋淋巴结（四）腋淋巴结1）外侧淋巴结）外侧淋巴结沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢的浅深淋巴管沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢的浅深淋巴管2）胸肌淋巴结）胸肌淋巴结 沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、脐以上脐以上 腹壁、乳房外腹壁、乳房外 侧部和中央部淋巴管侧部和中央部淋巴管3）肩胛下淋巴结）肩胛下淋巴结 沿肩胛下血管和胸背神经排列，沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区、胸后壁和背部的收纳肩胛区、胸后壁和背部的 淋巴管淋巴管.4）中央淋巴结）中央淋巴结 位于腋窝底的脂肪组织中位于腋窝底的脂肪组织中乳房上部的淋巴管乳房上部的淋巴管Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区5）尖淋巴结）尖淋巴结 沿腋静脉近侧端排列，沿腋静脉近侧端排列，收纳中央淋巴结和收纳中央淋巴结和 其它各群淋巴结输出管其它各群淋巴结输出管,其输出管形成锁骨下干。其输出管形成锁骨下干。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（五）腋鞘和腋窝蜂窝组（五）腋鞘和腋窝蜂窝组1.腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包 绕臂丛及腋血管而形成。绕臂丛及腋血管而形成。2.腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿血管、神经至相邻各区。腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿血管、神经至相邻各区。向上至颈根部，向下至臂前后区，向上至颈根部，向下至臂前后区，经三边孔四边空至肩胛下经三边孔四边空至肩胛下区和三角肌区，向前至胸肌间隙区和三角肌区，向前至胸肌间隙Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区三角肌区：三角肌区：三角肌区是三角肌所在的区域。三角肌区是三角肌所在的区域。1.皮肤较厚，浅筋膜致密，臂外侧上皮神经是腋神经的分支，皮肤较厚，浅筋膜致密，臂外侧上皮神经是腋神经的分支，分布于臂后上部的皮肤。分布于臂后上部的皮肤。2.三角肌从前、后、外包绕肩关节。三角肌从前、后、外包绕肩关节。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区3.小圆肌、大圆肌、肱二头肌短头和肱骨上段之间形成小圆肌、大圆肌、肱二头肌短头和肱骨上段之间形成 三边孔和四边孔。三边孔和四边孔。（1）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈，）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈，肌支支配三角肌、小圆肌。肌支支配三角肌、小圆肌。（2）旋肱后动脉与腋神经伴行，）旋肱后动脉与腋神经伴行，分支分布于三角肌和肩关节。分支分布于三角肌和肩关节。（3）旋肩胛动脉穿过三边孔。）旋肩胛动脉穿过三边孔。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区肩胛区肩胛区：肩胛区是肩胛骨后面的区域。肩胛区是肩胛骨后面的区域。1.皮肤较厚，浅筋膜致密。肩胛冈下部的深筋膜发达。皮肤较厚，浅筋膜致密。肩胛冈下部的深筋膜发达。2.有背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。有背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。3.锁骨上神经为颈丛的分支，分布于肩胛区的皮肤。锁骨上神经为颈丛的分支，分布于肩胛区的皮肤。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区4.肩胛上动脉和肩胛上神经：肩胛上动脉在肩胛骨上缘、越过肩肩胛上动脉和肩胛上神经：肩胛上动脉在肩胛骨上缘、越过肩胛横韧带上方，到冈上肌深面，绕肩胛颈至冈下窝，并与旋肩胛胛横韧带上方，到冈上肌深面，绕肩胛颈至冈下窝，并与旋肩胛动脉吻合；肩胛上神经与同名动脉伴行，穿行于肩胛横韧带上方动脉吻合；肩胛上神经与同名动脉伴行，穿行于肩胛横韧带上方下方，支配冈上肌、冈下肌。下方，支配冈上肌、冈下肌。5.冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，并与肩关节囊愈着，形成肌腱袖围绕肩关节的前、后和上方，并与肩关节囊愈着，形成肌腱袖（肩袖）。（肩袖）。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区肩胛动脉网肩胛动脉网肩胛上动脉肩胛上动脉肩胛背动脉肩胛背动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区臂前区臂前区（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜 （1）臂内侧皮神经）臂内侧皮神经 （2）臂外侧上、下皮神经）臂外侧上、下皮神经 （3）肋间臂神经）肋间臂神经 （4）头静脉）头静脉Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（二）深层结构（二）深层结构1.深筋膜深筋膜臂筋膜较薄，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜臂筋膜较薄，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜，向下移行为肘前区筋膜。臂筋膜发出臂内、外和腋筋膜，向下移行为肘前区筋膜。臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔，伸入到臂肌前后群之间，附着于肱骨，与肱骨侧肌间隔，伸入到臂肌前后群之间，附着于肱骨，与肱骨共同围成臂前、后骨筋膜鞘。共同围成臂前、后骨筋膜鞘。臂前骨筋膜鞘内含有臂前骨筋膜鞘内含有 （1）肱血管、）肱血管、（2）正中神经、）正中神经、（3）肌皮神经、）肌皮神经、（4）尺神经）尺神经 （5）挠神经的一段、）挠神经的一段、（6）臂前群肌。）臂前群肌。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区2.臂前群肌臂前群肌（1）肱二头肌）肱二头肌：短头位于喙肱肌的外侧，起于短头位于喙肱肌的外侧，起于喙突；其外侧为肱二头肌长头，喙突；其外侧为肱二头肌长头，自结节间沟内下降。其末端经自结节间沟内下降。其末端经肘窝至于桡骨粗隆。起腱纤维肘窝至于桡骨粗隆。起腱纤维与深筋膜共同形成肱二头肌腱与深筋膜共同形成肱二头肌腱膜。膜。（2）肱肌）肱肌：位于肱二头肌深面，起于肱骨位于肱二头肌深面，起于肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆下半的前面，止于尺骨粗隆（3）喙肱肌）喙肱肌：起于喙突，止于肱骨中份。肌起于喙突，止于肱骨中份。肌皮神经穿行其肌腹。皮神经穿行其肌腹。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区3.臂前面的血管和神经臂前面的血管和神经（1）肱动脉）肱动脉 在大圆肌下缘续腋动脉，约在挠骨颈平面分在大圆肌下缘续腋动脉，约在挠骨颈平面分为挠动脉和尺动脉。其重要分支为：为挠动脉和尺动脉。其重要分支为：肱深动脉：肱深动脉：在大圆肌腱下缘稍下方、肱动脉后在大圆肌腱下缘稍下方、肱动脉后 内侧发出伴随挠神经进入挠神经沟。内侧发出伴随挠神经进入挠神经沟。尺侧上副动脉：尺侧上副动脉：臂中份稍上方、肱肌止点处起始，臂中份稍上方、肱肌止点处起始，伴尺神经下行。伴尺神经下行。尺侧下副动脉：尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约肱骨内上髁上方约5cm处起始，处起始，至肘关节附近分前、后两支。至肘关节附近分前、后两支。（2）肱静脉）肱静脉有两条。贵要静脉在臂中点稍有两条。贵要静脉在臂中点稍下方穿臂筋膜注入内侧的一条肱静脉，或伴肱静脉下方穿臂筋膜注入内侧的一条肱静脉，或伴肱静脉上行，在大圆肌下缘合成腋静脉。上行，在大圆肌下缘合成腋静脉。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（3）正中神经：）正中神经：以内外侧根起于臂丛内外侧束，以内外侧根起于臂丛内外侧束，在胸小肌下缘、腋动脉前外侧合成一干，先位于在胸小肌下缘、腋动脉前外侧合成一干，先位于肱肱动脉动脉前外侧，在前外侧，在肱二头肌内侧沟下行，在臂中份斜肱二头肌内侧沟下行，在臂中份斜行越过动脉至其内侧下行至肘窝。行越过动脉至其内侧下行至肘窝。（4）尺神经：）尺神经：发自于臂丛内侧束。在肱动脉和发自于臂丛内侧束。在肱动脉和肱静脉之间下行。至臂中部穿内侧肌间隔、向后下肱静脉之间下行。至臂中部穿内侧肌间隔、向后下至肱骨内上髁后方进入尺神经沟。至肱骨内上髁后方进入尺神经沟。（5）挠神经：）挠神经：发自于臂丛后束。先位于肱动脉发自于臂丛后束。先位于肱动脉后方，继而与肱深动脉后方，继而与肱深动脉伴行，进入挠神经沟。伴行，进入挠神经沟。（6）肌皮神经：）肌皮神经：来自于外侧束。穿过喙肱肌后，来自于外侧束。穿过喙肱肌后，行于肱二头肌和肱肌之间，分支支配此行于肱二头肌和肱肌之间，分支支配此3块肌肉。在块肌肉。在肱二头肌腱外侧缘浅出，该称为前臂外侧皮神经肱二头肌腱外侧缘浅出，该称为前臂外侧皮神经 Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区臂后区臂后区（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤较厚皮肤较厚2.浅筋膜致密浅筋膜致密 （1）臂外侧上皮神经）臂外侧上皮神经腋神经分支腋神经分支 （2）臂后皮神经）臂后皮神经桡神经分支桡神经分支 （3）臂外侧下皮神经）臂外侧下皮神经桡神经分支桡神经分支 （4）前臂后皮神经）前臂后皮神经桡神经分支桡神经分支Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（二）深层结构（二）深层结构1.深筋膜与骨筋膜鞘深筋膜与骨筋膜鞘臂后区深筋膜发达，厚而坚韧，与臂内、外侧肌间隔和肱骨臂后区深筋膜发达，厚而坚韧，与臂内、外侧肌间隔和肱骨共同构成臂后骨筋膜鞘，容纳肱三头肌、肱深血管、桡神经共同构成臂后骨筋膜鞘，容纳肱三头肌、肱深血管、桡神经和尺神经的一段。和尺神经的一段。2.肱三头肌和肱骨桡神经沟构成肱三头肌和肱骨桡神经沟构成 肱骨肌管（桡神经管）肱骨肌管（桡神经管）Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区3.血管神经束血管神经束（1）.桡血管神经束桡血管神经束 由桡神经和肱深血管构成。由桡神经和肱深血管构成。肱深动脉在肱骨肌管内分肱深动脉在肱骨肌管内分 桡侧副动脉和中副动脉两支，桡侧副动脉和中副动脉两支，在臂中、下在臂中、下1/3交界处，交界处，桡神经与桡侧副动脉一起桡神经与桡侧副动脉一起 穿过臂外侧肌间隔，穿过臂外侧肌间隔，达肘窝外侧。达肘窝外侧。中段骨折，容易损伤中段骨折，容易损伤 桡神经，呈现垂腕。桡神经，呈现垂腕。Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2003 Qingdao University 2003 胸前区胸前区胸前区胸前区（2）尺神经）尺神经 与尺侧上副动脉伴行，与尺侧上副动脉伴行，在臂中份以下，在臂中份以下，沿臂内侧肌间隔后方下行沿臂内侧肌间隔后方下行 至尺神经沟。