老年人腰腿痛科普讲座.ppt

简介 刘志军，男，主任医师，常德市第一中医院常务副院长，湖南中医药大学教授，硕士生导师，中国康复医学会颈椎专业委员会委员，湖南省中医药学会骨伤科专业委员会委员，湖南省中西结合学会骨伤专业委员会委员。市老年保健协会首席专家、市有突出贡献中青年专家，国家突发公共卫生事件应急专家库专家,市中医重点专科学术带头人，市十大杰出医务工作者。2003年被常德市授予“有突出贡献的专家”称号，从医三十余年，有二十余篇论文发表，获市科技进步成果奖多项，擅长对脊柱外科、截瘫、椎间盘突出症及人工关节置换等疾病的中西医结合治疗。前言 流行病学的研究结果表明，超过80%的人在一生中有过腰腿痛的病史。这些腰腿痛多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率亦逐渐增加。特别是对于50岁以后的中老年人，由于腰椎发生明显退行性改变，出现腰腿疼痛症状明显增加。因此，腰腿腰腿疼疼痛痛是困扰、影响中老年人日常生活的主是困扰、影响中老年人日常生活的主要原因之一。要原因之一。那么，为什么会出现腰腿疼痛呢？首先，让我们了解一下腰腿痛的定义。腰腿痛定义：指以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症。隋代巢元方诸病源候论指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。腰腿痛多因扭扭闪闪外外伤伤、慢慢性性劳劳损损及及感感受受风风寒湿邪寒湿邪所致。轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。腰腿痛病因 腰腿痛的病因复杂，有先天性的，有外伤、身体机能退变造成的，还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分类如下：椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折合并椎管占位合并椎管占位二、腰肌劳损腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰腰部部肌肌肉肉及及其其附附着着点点筋筋膜膜或或骨骨膜膜的的慢慢性性损损伤伤性性炎炎症症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰腰或或腰腰骶骶部部胀胀痛痛、酸酸痛痛，反反复复发发作作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。腰肌劳损超负荷超负荷久坐久坐久站久站肌肉紧张肌肉紧张慢性缺血慢性缺血腰肌劳损腰肌劳损腰腿痛最常腰腿痛最常见原因之一见原因之一三、腰椎间盘突出症 腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。LDH动画演示腰椎MRI影像学表现四、腰椎管狭窄 椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。多发于40岁以上的中老年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。椎管狭窄五、腰椎滑脱正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。腰椎椎体(多为腰椎4、5)因失去椎弓根的连系而向前滑脱，导致神经根、椎管内马尾神经或脊髓受压，腰椎承受力变异，出现以腰腰痛痛或或下下肢肢麻麻痹痹、疼疼痛痛、大大小小便便问问题题、走路无力走路无力等为主要表现的疾病。腰椎滑脱六、腰椎肌腱、韧带、筋膜的附着点损伤包括腰背部纤维织炎、腰3横突综合症等，该类疾病患者一般只有腰痛症状，而且以局限性疼痛为主，下肢症状不明显。七、骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。以腰腰背背痛痛多多见见，占占疼疼痛痛患患者者中中的的70%70%80%80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。易致椎体骨折。椎体压缩性骨折八、坐骨神经痛先有一侧腰部或臀部疼痛，并向一侧大腿后侧、小腿外侧及外踝部扩散，从股外侧一直痛、麻到小腿，高抬腿时疼痛加重。除椎间盘突出、骨质增生可引起坐骨神经痛外，臀部肌肉痉挛也可引起。九、腰椎结核脊柱结核为为继继发发病病，原原发发病病为为肺肺结结核核、消消化化道道结结核核或或淋淋巴巴结结核核等等，经经血血循循环环途径造成骨与关节结核。途径造成骨与关节结核。患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性拾物试验阳性。后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸。寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。影像学可见三大特点：椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿。腰椎结核X片MRI影像中医对腰腿痛的认识中医对腰腿痛的认识内经中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的记载，并指出其病因是风寒湿邪外袭，劳损外伤。风寒湿邪外袭，劳损外伤。隋代诸病源候论明确指出，“肾肾主主腰腰脚脚”，不仅强调腰痛与肾的关系腰痛与肾的关系，而且明确指出腰痛可牵涉到下肢痛。中中医医认认为为，产产生生腰腰腿腿痛痛的的病病因因主主要要有有以下几型：以下几型：1 1、急性闪挫，气血瘀滞型、急性闪挫，气血瘀滞型 2 2、外感风寒湿邪、外感风寒湿邪3 3、久病劳损，肾虚型、久病劳损，肾虚型什么样的人容易什么样的人容易“腰痛腰痛”l长期久站、或久坐者超负荷用腰 l不良用腰习惯者 l先天性椎管发育不良或畸形（狭 窄）者l后天脊椎侧弯者为什么有些人腰痛会伴腿痛为什么有些人腰痛会伴腿痛?主要由于腰椎间盘突出等各种突出物压迫神经根导致。腰腿疼痛的预防保健l避免外伤l采用正确的姿势l使用硬板软垫床l防止风寒、潮湿的侵袭l饮食有节l腰背肌功能锻炼l理疗、推拿按摩l药物采用正确的姿势采用正确的姿势正确的姿势不仅能够省时省力，减少人体骨关节、肌肉、韧带的磨损，又可避免不良姿势造成的各种损伤。例如：搬取重物时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取重物则不易损伤腰部。否则，如双膝伸直，弯腰搬取重物则很容易引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病。在工作学习和生活中应防止长时间的单一姿势，纠正不良姿势，防止过度劳累。特别是腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉、韧带和关节等的损伤而出现腰痛、腿痛。使用硬板软垫床使用硬板软垫床睡眠是人们生活的重要部分之一，人生将近有三分之一时间是在床上度过的。睡床的合适与否直接影响人的健康。硬板床睡上去不舒适，软床睡上去又易引起脊柱的变形，时间长了就会出现腰酸腿痛。那么什么样的床最为合适呢？在木板床上加一个510厘米厚的床垫最为适宜。防止风寒、潮湿的侵袭防止风寒、潮湿的侵袭中医认为：“寒胜则痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通则痛，这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”。为此，生活起居，工作学习的环境要干燥，温暖，特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上，淋雨后要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡，冬季的睡床要温暖，农村可睡火炕，城市可用电热毯，这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。饮食有节肥胖的人往往易于发生腰背痛，不言而喻，是其过分的体重增加了相应肌肉、韧带和骨关节的负担而致。故其治疗措施之一就是要节制饮食，减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特别是中、老年人和妇女。妇女产后，都处于易于发胖期，节制饮食、加强锻炼是非常必要的。中老年人发胖的主要原因是，随着年龄的增长，活动量的减少，使脂肪增加，更重要的是不合理的饮食所造成。饮食应均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。锻炼方法：燕飞法 三点支撑法 五点支撑法燕飞法：俯卧，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。三点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。五点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。理疗、推拿按摩单纯单纯针灸、针灸、手法治疗不能使突手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。不宜用暴力。药物治疗l药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。l同时使用一些对症的止痛药物。l可同时配合热敷、理疗。l微创或者介入治疗。l补益肝肾之类的中药方剂，如独活寄生汤等。七种腰痛需要看医生1、腰痛伴有一侧或两侧下肢无力、麻木或疼痛。2、无外伤史的剧烈腰痛，不敢活动或活动后加重。3、固定部位的局限性疼痛，而且逐渐加重。4、腰痛并伴有腰部畸形（后凸或侧弯）5、腰部疼痛伴有大小便障碍。6、捶击局部，疼痛加剧或伴有向下肢的放射痛。7、有些患者无明显疼痛，但不能直腰或不能长距离步行，否则下肢酸痛、麻木，必须下蹲休息后方可继续行走。这类患者可长距离骑车，并无不适。谢谢！