第六章常见疾病心血管、高血压.ppt

第六章 常见疾病心血管系统疾病心血管系统疾病动动 脉脉 粥粥 样样 硬硬 化化（Atherosclerosis,AS）P120Case Report 朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。n尸检(autopsy)n左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction定义n动脉粥样硬化（AS）：发生于大、中动脉血管壁内膜的病变，由血浆中脂类物质在血管壁内膜中过量沉积引起。n2.高血压n3.吸烟n4.遗传因素n6.其他因素 年龄、性别、体重、感染等。(1)脂纹期（n肉眼：黄色斑点或条纹n镜下：病变内膜见大量圆形或椭圆形泡沫细胞1.1.基本病变基本病变(basic pathology)basic pathology)脂纹脂纹 (2)纤维斑块期 n肉眼：纤维增生,内膜表面突出灰白色斑块n镜下：纤维帽(大量胶原纤维，平滑肌细胞，少数弹力纤维，蛋白聚糖，胶原纤维可发生玻璃样变性，同时也见到泡沫细胞）fibrous plaquefibrous plaque内膜见灰黄色内膜见灰黄色斑块融起，深斑块融起，深层见黄色粥样层见黄色粥样物质，压向中物质，压向中膜膜 斑块内坏死斑块内坏死黄色粥糜样物质黄色粥糜样物质 (3)(3)粥样斑块期粥样斑块期黄色粥糜样物质 动脉粥样硬化空泡样的脂肪细胞 表层表层 纤维帽纤维帽,大量胶原玻变大量胶原玻变,基质基质,SMCSMC 深部深部 大量无定形坏死物大量无定形坏死物,胆固醇结晶胆固醇结晶,钙化钙化 底周底周 肉芽组织，少许肉芽组织，少许FCFC、淋巴淋巴C C 中膜中膜 平滑肌萎缩变薄，弹性变差平滑肌萎缩变薄，弹性变差 AS的粥样斑块期的镜下表现复合病变复合病变(Complicated lesion)斑块内出血斑块内出血斑块破溃斑块破溃 血栓形成；血栓形成；钙化；钙化；动脉瘤形成动脉瘤形成动脉粥样硬化出血(Hemorrhage)动脉粥样硬化溃疡(Ulceration)动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis)动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification)动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm)aneurysm夹层动脉瘤形成Summary:复合病变复合病变(complicated lesion)斑块内出血(Hemorrhage):Hemorrhage):斑块突大,阻塞斑块破裂(Rupture):Rupture):溃疡形成(Ulceration)Ulceration)血栓形成(Thrombosis):Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死 钙化(Calcification):Calcification):A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm):Aneurysm):局限性扩张或壁内大血腔 2.2.主要动脉病变主要动脉病变(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS)n部位 腹主A,后壁,分支开口，n病变 主动脉瘤形成Rupture 大出血致命(2)(2)冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(Coronary ASCoronary AS)n发病概率：n左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支n 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）n简称冠心病n有冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病n以粥样硬化症占绝大多数病人表现 心肌急剧暂时缺血心绞痛 严重持久缺血心肌梗死 慢性供血不足心肌纤维化 突然停搏,心室颤动心源性猝死(1h,6h)其他器官动脉粥样硬化Cerebral Infarction(Stroke)下肢A,股浅A间歇跛行足趾干性坏疽 (5)四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS)肠梗死:剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克(6)(6)肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS)mesenteric arteries AS)高 血 压P127P127Case Report 张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。高血压后果之一：心肌肥厚高血压后果之一：心肌肥厚 高血压后果之二：脑中风HaemorrhagicHaemorrhagicNecrosisNecrosis 什么是高血压什么是高血压?n在在安静安静休息状态下体循环血压持续增高休息状态下体循环血压持续增高,收缩收缩压压140140mmHgmmHg和和/或舒张压或舒张压9090mmHgmmHg分类分类n原发性原发性(primary HT)90-95%继发性继发性(secondary HT)5-10%发病和发病机制n1、遗传因素(有家族史)n2、精神心理因素（兴奋，高压）n3、神经内分泌因素（交感神经兴奋-肾素血管紧张素系统兴奋）n4、高钠饮食（食盐，腌制品）分类分类良性良性(benign)benign)缓进型缓进型(Chronic)Chronic)95-98%95-98%恶性恶性(malignant)malignant)急进型急进型(Accelerated)Accelerated)2-5%2-5%，进展迅速，进展迅速,病变严重病变严重,1-2,1-2y y死亡死亡病理变化及病理临床联系n良性良性高血压：高血压：缓进型缓进型95-98%95-98%，中老年，中老年，病程长病程长n分三期分三期 1.良性良性高血压高血压 benign(Chronic)hypertension(1)(1)功能紊乱期：全身功能紊乱期：全身细小A痉挛(spasm)血压波动n偶有头痛、头晕，休息可缓解n无器质性变化(心、脑、肾无器质性变化)Stages of Chronic hypertension (2)(2)动脉系统病变期（血管病变期）动脉系统病变期（血管病变期）n细细A(A(肾入球小动脉、脾中央动脉和视网膜动脉肾入球小动脉、脾中央动脉和视网膜动脉)玻璃变玻璃变细细A A硬化硬化n 小动脉硬化：肾小叶间动脉等中膜平滑肌增小动脉硬化：肾小叶间动脉等中膜平滑肌增生肥大生肥大-管壁增厚，管腔狭窄管壁增厚，管腔狭窄n大动脉硬化：主动脉大动脉硬化：主动脉ArteriolosclerosisArteriolosclerosisStages of Chronic hypertension(3)(3)内脏病变期内脏病变期 a.心脏n外周阻力外周阻力左左室代偿肥大室代偿肥大(厚厚1.5-2.01.5-2.0cm)cm)n代偿期：向心性肥大代偿期：向心性肥大(concentric):concentric):心腔不扩张心腔不扩张n失代偿期：离心性肥大失代偿期：离心性肥大(eccentric):eccentric):肌原性扩肌原性扩张张n心力衰竭：高血压性心脏病心力衰竭：高血压性心脏病(hypertensive heart disease)正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease)Hypertensive heart disease)Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophyb.b.肾肾(kidneykidney)n原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney)nGross morphologyGross morphology 弥漫性对称性缩小，弥漫性对称性缩小，变硬变硬,表面细颗粒状表面细颗粒状,皮质变薄皮质变薄Leathery Granularity Leathery Granularity due to minute scarringdue to minute scarring颗粒性固缩肾和正常肾比较Essential granular atrophic kidneyn肾小球纤维化肾小球纤维化 玻璃样变玻璃样变n肾小管萎缩肾小管萎缩n肾小球代偿性增生、肾小球代偿性增生、肥大肥大 Hyaline Arteriolosclerosis （3 3）脑脑 高血压脑病高血压脑病 （hypertensive encephalopathyhypertensive encephalopathy）n中枢中枢N N功能障碍征候群功能障碍征候群:颅内高压颅内高压,头痛头痛,呕呕吐吐,视力障碍及意识模糊视力障碍及意识模糊n病变病变 脑水肿，点状出血脑水肿，点状出血 脑软化脑软化(Cerebral Infarction)Cerebral Infarction)（softening of the brainsoftening of the brain）n微梗死灶微梗死灶(microinfarctmicroinfarct）/梗死灶梗死灶n液化性坏死液化性坏死:淡染、疏松网状淡染、疏松网状n周围胶质细胞周围胶质细胞胶质疤痕胶质疤痕Cerebral Infarction 脑出血(cerebral hemorrhage)n部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干n原因 细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 形成微A瘤破裂出血 豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击脑出血脑出血(Cerebral hemorrhage)Cerebral hemorrhage)n破入脑室破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁消失，二便失禁,死亡死亡n内囊内囊偏瘫偏瘫 n左脑出血左脑出血失语失语n桥脑出血桥脑出血面瘫面瘫,对侧上下肢瘫对侧上下肢瘫n血肿占位血肿占位颅内高压颅内高压,脑疝脑疝Subarachnoid Haemorrhage:Cerebral Blood vesselsSpecial features:Thin walled*End arteries*Micro-aneurisms 高血压危象高血压危象（hypertensive crisis）n短期内血压急剧升高，舒张压超过短期内血压急剧升高，舒张压超过120或或130mmHg并伴一系列严重症状，危并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象及生命的临床现象脑水肿、脑出血、脑软化、死亡脑水肿、脑出血、脑软化、死亡视网膜动脉变细视网膜动脉变细视网膜动脉狭窄，动视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；脉交叉压迫；眼眼底底出出血血或或棉棉絮絮状状渗渗出；出；出出血血或或渗渗出出物物伴伴有有视视神经乳头水肿神经乳头水肿(4)(4)眼眼正常眼底正常眼底高血压性眼底高血压性眼底Fundoscopy小结:atherosclerosisAS基本病变脂斑脂纹纤维斑块粥样斑块 复合病变缓进型高血压机能紊乱期动脉系统病变期内脏病变期思考题1.何为高血压病？其基本病理变化有哪些？下课