第六章心血管系统疾病—高血压病.ppt

高血压是一种原因不明的，以动脉压持续增高为主高血压是一种原因不明的，以动脉压持续增高为主要表现的全身性疾病。要表现的全身性疾病。细（小）动脉硬化是血压增高的重要病理基础，细（小）动脉硬化是血压增高的重要病理基础，高血压的标准：高血压的标准：Bp140/90mmHg （14.8kPa12.0kPa）（正常正常Bp85%）原发性高血压原发性高血压 类型类型 急进型高血压（急进型高血压（5%）继发性高血压继发性高血压（10%）P127高血压病高血压病(hypertension)血压的形成及影响因素血压的形成及影响因素心肌收缩力心肌收缩力循环血量循环血量(容量负荷容量负荷-前负荷前负荷)外周阻力外周阻力(阻力负荷阻力负荷-后负荷后负荷)一、病因与发病机理一、病因与发病机理 (一一)遗传因素遗传因素:遗传体质遗传体质+后天因素后天因素血压调节血压调节 机制失调机制失调Bp (二二)环境因素环境因素饮食因素饮食因素:摄入摄入 Na+Bp，肾素，肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮 系统功能增强系统功能增强Bp社会心理因素：社会心理因素：长期精神不良刺激长期精神不良刺激神经体液调节功能紊神经体液调节功能紊 乱乱 交感神经兴奋交感神经兴奋，去甲肾上腺素、醛固酮等，去甲肾上腺素、醛固酮等Bp神经内分泌因素：神经内分泌因素：细动脉交感神经兴奋性增强、缩血管递细动脉交感神经兴奋性增强、缩血管递 质释放增多。质释放增多。上述机制实现的环节上述机制实现的环节：（1 1）Na Na+潴留潴留潴留潴留 （2 2）外周血管功能和结构的异常）外周血管功能和结构的异常）外周血管功能和结构的异常）外周血管功能和结构的异常二、类型和病理变化二、类型和病理变化（一）缓进型高血压及病理变化（一）缓进型高血压及病理变化 机能紊乱期机能紊乱期：细小动脉痉挛细小动脉痉挛 (1级级）动脉系统病变期：动脉系统病变期：细小动脉硬化细小动脉硬化 (2级级）内脏病变期：内脏病变期：心、肾、脑等病变心、肾、脑等病变(3级级）1、机能紊乱期：、机能紊乱期：无器质性病变，细小动脉痉挛无器质性病变，细小动脉痉挛病理变化病理变化临床表现血压波动，可有表现。血压波动，可有表现。临界性高血压：临界性高血压：140-14990-94(mmHg)细小动脉硬化细小动脉硬化(玻变玻变)（图图1）(增生性增生性)小动脉硬化小动脉硬化（图图2）大、中型动脉（可伴发粥样硬化）大、中型动脉（可伴发粥样硬化）2、动脉系统病变期（、动脉系统病变期（2级级）病理变化病理变化临床表现血压恒定升高血压恒定升高(170/105mmHg)临床表现明显临床表现明显重要脏器无显著病变重要脏器无显著病变肾入球细小动脉硬化（玻变）肾入球细小动脉硬化（玻变）图图(高倍镜下高倍镜下:1-2幅幅)返回返回图2 增生性小动脉硬化（各心39）返回图图3 高血压左心室肥大高血压左心室肥大 返回返回图4 脑水肿（各心39）返回图5 基底神经节出血侧脑室出血侧脑室出血返回返回原原发发性性颗颗粒粒性性固固缩缩肾肾图注：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄。图注：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄。返回小小动动脉脉纤纤维维性性增增厚厚肾肾小小球球纤纤维维化化 肾小动脉增生性肾小动脉增生性A硬化硬化（恶性高血压）（恶性高血压）返回图图7肾小动脉纤维素样坏死肾小动脉纤维素样坏死（恶性高血压）（恶性高血压）返返回回返回