第六章方剂.ppt

方 剂 学绪 言 一.概念 1.1.方剂学方剂学：方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科。是研究和阐明方剂的配伍规律、立法原则、分类、治法、和临床运用的一门学科。2.方剂方剂：是在辨证论治的基础上，设立治法，按照组方原则选择药物，妥善配伍，斟酌用量，确定剂型，规定用法，通过这些法度制定的方子叫方剂。二二.方剂学的地位、重要性和研究范围：方剂学的地位、重要性和研究范围：1.1.地位、重要性：方剂学是中医学中理、法、地位、重要性：方剂学是中医学中理、法、方、药四环节之一，是其中方、药四环节之一，是其中“法法”的具体体现的具体体现,“,“药药”的具体运用。也是辨证论治中的具体运用。也是辨证论治中“治治”的具的具体体现。体体现。2.2.研究范围：即方剂学定义。研究范围：即方剂学定义。3.3.学习方剂学参考书目：学习方剂学参考书目：古今名医方论古今名医方论、医方集解医方集解、医方考医方考、成方切用成方切用、绛绛雪园医方选注雪园医方选注。3.名词解释：名词解释：经方：经方：指汉代之前医著中的方剂。指汉代之前医著中的方剂。专指专指 黄帝内经黄帝内经和仲景之方。和仲景之方。专指仲景之方专指仲景之方 时方：仲景之后的各家之方。时方：仲景之后的各家之方。成方：成熟、完善、有效、医书有载的，并后世成方：成熟、完善、有效、医书有载的，并后世 家所公认的方剂。家所公认的方剂。禁方（秘方）：秘而不传的方禁方（秘方）：秘而不传的方方剂与治法方剂与治法一、治法：即治疗方法一、治法：即治疗方法-是在辨清证候、审明病因病是在辨清证候、审明病因病机之后机之后,针对性的采取的最为贴切的治疗方法针对性的采取的最为贴切的治疗方法.二、方剂与治法的关系：即所谓二、方剂与治法的关系：即所谓“法随证立，方从法出法随证立，方从法出”。即治法是组方的依据，方剂是治法的体现。即治法是组方的依据，方剂是治法的体现.1、从产生来说：、从产生来说：“方先于法，法源于方方先于法，法源于方”，即先有，即先有 方后有法，方后有法，如五十二病方。如五十二病方。2、当方剂学形成之后：、当方剂学形成之后：“法随证立，方从法出法随证立，方从法出”。即法是制方的依据，方是法的具体体现，无法则无即法是制方的依据，方是法的具体体现，无法则无 ，方，方，二者不可分割二者不可分割.三、三、治法的源流治法的源流：源于：源于内经内经（内经内经阴阳阴阳应象大论应象大论）充实）充实伤寒杂病论伤寒杂病论后又经历代医家后又经历代医家不断补充，至清代不断补充，至清代程钟龄在他的代表作程钟龄在他的代表作医学心医学心悟悟中作了高度总结概括，正式提出了中作了高度总结概括，正式提出了“八法八法”之之名名-汗、吐、下、温、清、消、补、和。汗、吐、下、温、清、消、补、和。四、四、八法之间的关系八法之间的关系：即清代即清代程钟龄在它的代程钟龄在它的代表作表作医学心悟医学心悟中所言：中所言：“一法之中八法备焉，一法之中八法备焉，八法之中百法备焉八法之中百法备焉”。方剂的组成与变化方剂的组成与变化 一、组方的意义：一、组方的意义：1、加强作用，增强疗效、加强作用，增强疗效 相辅相成：相辅相成：如知母、黄柏，单用不具备泻如知母、黄柏，单用不具备泻火养阴的作用，合用增强此作用。火养阴的作用，合用增强此作用。补中益气汤中黄芪为君，其有补中益气汤中黄芪为君，其有5大作用：固表、益大作用：固表、益气、利水、升阳、托毒生肌，单用黄芪升阳作用较气、利水、升阳、托毒生肌，单用黄芪升阳作用较弱，加入方中，使此方升阳作用明显增强，可兴奋弱，加入方中，使此方升阳作用明显增强，可兴奋子宫平滑肌，如此方去黄芪子宫平滑肌，如此方去黄芪 则无此作用。则无此作用。相反相成：相反相成：如左金丸，黄连、吴茱萸如左金丸，黄连、吴茱萸-疏疏肝解郁、清泻肝火。吴茱萸引黄连入肝经，从而相肝解郁、清泻肝火。吴茱萸引黄连入肝经，从而相互牵制，克服了过于温燥、过于苦寒的弊病。互牵制，克服了过于温燥、过于苦寒的弊病。君药：针对主病、主因或主证起主要作用的药物，是方剂中不可缺少的药物。君药的配备：结合辨证，选择最针对病因及主证的、作用最全面的、性能最强的、药力最大的药物。一般选12味，用量应大于臣、佐、使药。应为全方作用的中心。臣药：（1）辅助加强治疗主病或主证的药物 （2）针对兼病或兼证起治疗作用的药物。其力小于君。麻黄汤（麻桂杏草）用桂枝助麻黄发汗力更强，成为“发汗解表之峻剂”。白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）石膏君，辅以知母，则退热作用，否则退热作用则大减。佐药佐药：（1）佐助：）佐助：协助君臣药以加强治疗作用，或协助君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。直接治疗次要的兼证。（2）佐制药）佐制药：用以消：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性除或减缓君、臣药的毒性与烈性（3）反佐药）反佐药：根据病情需要（根据病情需要（病重邪甚病重邪甚,可能拒药可能拒药）用与君）用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。使使药药：（1）引经药：即引方中诸药以达病所的药。）引经药：即引方中诸药以达病所的药。（2）调和药：即具有调和诸药作用的药物。）调和药：即具有调和诸药作用的药物。调和药味：校味调和药味：校味,以利服用。以利服用。调和药性过烈调和药性过烈。使药的药力较小，用量亦轻。使药的药力较小，用量亦轻。五、方剂组成的变化（成方的变化）五、方剂组成的变化（成方的变化）1为何要变化为何要变化：方既有严格的原则性，又有：方既有严格的原则性，又有极大的灵活性，也必须有灵活性。因为：极大的灵活性，也必须有灵活性。因为：病病证千变万化，兼挟不同。证千变万化，兼挟不同。体质强弱不同。体质强弱不同。性别男女、老少不同。性别男女、老少不同。季节，地域气候不同。季节，地域气候不同。因此，必须变化。因此，必须变化。2方剂组成如何变化？方剂组成如何变化？（1）药味加减。）药味加减。（2）药量加减。（）药量加减。（3）剂型变化）剂型变化（1）药味加减）药味加减：a、随证加减、随证加减：主证不变，主要配伍不变，只是增：主证不变，主要配伍不变，只是增 减次要药物（佐使药）减次要药物（佐使药）b、配伍变化、配伍变化：主证变化，则主要配伍随之变化：主证变化，则主要配伍随之变化 麻黄麻黄 桂枝桂枝风寒表实风寒表实 石膏石膏肺热喘咳证肺热喘咳证 杏仁、甘草杏仁、甘草肺寒喘咳肺寒喘咳 杏苡杏苡风寒痹证风寒痹证（2）药量的变化）药量的变化：a、量变：病情轻重不同、量变：病情轻重不同附子、干姜、甘草附子、干姜、甘草四逆汤四逆汤:脉微细脉微细真寒无假热真寒无假热1枚、枚、1.5两、两、2两两通脉四逆汤通脉四逆汤:脉微欲绝脉微欲绝真寒假热，格阳戴阳真寒假热，格阳戴阳 大大1、34、2b、质变：主证、治法改变、质变：主证、治法改变黄连量黄连量吴茱萸吴茱萸左金丸左金丸清肝泻火、降逆止呕、清肝泻火、降逆止呕、治肝热犯胃之胃痛治肝热犯胃之胃痛黄连量黄连量寒凉药（附子、干姜、当归、人参大黄、芒硝）。为温下的常用方、名方。配伍特点：寓温补与泻下之中，苦寒泻下而不伤阳、不耗阴，温阳补益而不碍泻下攻积。【思考题】本方为泻下剂，为何重在温补？兼以攻下？温脾汤：温脾附子与干姜，甘草人参及大黄，寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。麻子仁丸伤寒【主治】胃肠燥热，脾津不足，大便秘，小便频脾约证【组成】大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白芍、白蜜【功用】润肠通便，行气泻热【方解】麻、杏、芍、蜜-润肠通便润而不腻小承气：枳、朴、黄-行气泻热下而不伤正【特点】（1）为小承气（枳、朴、黄）加味麻、杏、芍、蜜而成。（2）重用麻子仁二升，也可称为大承气的变方，以麻、芍、杏、蜜代替芒硝软坚。麻子仁丸：麻子仁丸治脾约，枳朴大黄蜜杏芍，胃燥津枯便难解，润肠泄热功效确。和解剂【定义】凡具有和解少阳，调和肝脾，调和寒热（胃肠寒热），表里双解等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和，寒热错杂，以及表里同病的方剂，统称为和解剂【分类及适应证】1和解少阳少阳病小柴胡2调和肝脾肝脾失调逍遥散3.调和寒热胃肠不和及寒热错杂-半夏泻心汤4.表里双解-表里同病：表寒里热，表热里寒表实里虚，表虚里实，表里俱寒，表里俱热，表里俱实少阳阳明合病邪居半表加里实大柴胡汤（同时发病）太阳阳明并病表寒里热协热下利葛根芩连汤（先后发病）外感风热，里热便结防风通圣散【使用注意】1邪在表或全部入里不宜用和解少阳方。因为邪在表者，用之将引邪入里，邪在里者，用之药不达病所。2劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱之寒热不宜用。3七情内伤之肝脾不和宜配合心理治疗。小 柴 胡 汤伤寒【主治】（1）邪犯少阳，留于半表半里-少阳病。（2）妇人经期感受外邪、热入血室、与正气相搏-妇人伤寒热入血室证。（3）疟疾、黄疸见少阳证者。要点：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩，心烦喜呕，默默不欲饮食、脉弦。妇人经期，寒热发作有时。【组成】柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草【功用】和解少阳君：柴胡柴胡-透达疏散少阳半表之邪和解少阳臣：黄芩黄芩清降半里之热佐：半夏、生姜-和胃降逆止呕人参、大枣-扶正以助祛邪益气防邪入里。使：炙甘草-调和、补益【使用注意】阴虚血少者忌用。小柴胡汤；小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。大柴胡汤伤寒【主治】少阳阳明合病（同时发病）少阳证兼腑实证阳明要点：少阳证便秘热结不通或下利（热结旁流）苔黄、脉弦数有力【组成】柴胡、黄芩、半夏、生姜、枣、大黄、枳实、芍药【功用】和解少阳，内泻热结【方解】小柴胡汤和解少阳枳实、大黄泻热通便芍药、大枣酸甘化阴、缓急止痛【特点】1.小柴胡汤去参草十大黄枳实芍药而成。2.主治少阳阳明合病（同时发病）少阳证兼阳明腑实证大柴胡汤：大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效力强。消 遥 散局方【主治】肝郁脾虚血虚之证。病机:肝郁脾虚血虚要点：肝郁胸胁胀痛、喜叹息、或乳房 胀痛、月经不调，或往来寒热，咽干口燥。血虚：头昏、目眩。脾虚：神疲食少，脉弦虚【组成】柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草【功用】疏肝解郁，养血健脾【方解】君：柴胡疏肝解郁，条达肝木。引诸药入肝 益肝体达肝用臣：当归、白芍养血和血，柔肝缓急 止痛 佐：补脾-茯苓、白术、煨姜、炙草-实土以抑木健脾以生血薄荷入肝疏散郁遏，透达郁热 煨姜降逆和中，辛散达郁（煨生姜辛散不如生姜，但温中止呕强于生姜）【特点】【特点】是调肝养血的代表方。是调肝养血的代表方。是妇科调经的良方，常用方（肝郁是妇科调经的良方，常用方（肝郁气气 滞型月经不调）。滞型月经不调）。治疗肝郁气滞型胸胁痛的要方治疗肝郁气滞型胸胁痛的要方 配伍特点：气血兼顾，肝脾同调，配伍特点：气血兼顾，肝脾同调，体现了疏肝实脾，益体达用，扶土抑木体现了疏肝实脾，益体达用，扶土抑木的的 治疗原则。治疗原则。逍遥散：逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝养血又健脾，肝郁气虚脾气弱半夏泻心汤 伤寒 【主治】胃肠不和，寒热错杂之心下痞证寒热之邪互结心下（胃肠），阻滞气机。要点：痞（心下满而不痛）、呕、利（肠 鸣下利）、苔腻微黄、脉弦数。【组成】半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、炙甘草【功用】寒热平调，辛开苦降，散结消痞【方解】半夏、干姜辛温开结散寒、温中降逆 止呕辛开黄连、黄芩-苦寒降泄以除其热-苦降参、草、枣、干姜辛甘化阳，温中益 气健脾补益 体现了“塞 因塞用”的原则【思考题】半夏泻心汤除痞机制如何？本方配伍有何特点？【特点特点】为为小小柴柴胡胡汤汤的的变变方方，为为小小柴柴胡胡去去柴柴 十十 黄连，生姜改干姜而成。黄连，生姜改干姜而成。配配伍伍特特点点：寒寒热热互互用用以以和和阴阴阳阳，苦苦辛辛并施以调其升降，补泻共用以顾其虚实并施以调其升降，补泻共用以顾其虚实。半夏泻心汤；半夏泻心黄连芩，干姜枣草人参行，辛开苦降消痞满，治在调阳与和阴；葛葛根根黄黄芩芩黄黄连连汤汤（简称葛根芩连汤）（简称葛根芩连汤）伤寒伤寒 【主治主治】太阳阳明并病太阳阳明并病协热下利证。协热下利证。病机病机：表热未解，内陷阳明，而致胃肠热盛：表热未解，内陷阳明，而致胃肠热盛 ，清阳不升，邪（热）迫下利。，清阳不升，邪（热）迫下利。要点要点：身热，下利，苔黄脉数，或见胸脘烦：身热，下利，苔黄脉数，或见胸脘烦 热，口，肛门灼热。热，口，肛门灼热。范围范围：热利、湿热利（包括泄泻、痢疾）有：热利、湿热利（包括泄泻、痢疾）有表无表皆可使用，以初起证势较轻者为宜。表无表皆可使用，以初起证势较轻者为宜。【组成组成】葛根、黄芩、黄连、甘草。葛根、黄芩、黄连、甘草。【功用功用】解表清里解表清里【方解方解】君君：葛葛根根重重用用且且先先煎煎 解解表表退退热热清清解解表表里里。升升发发脾脾胃胃之之阳阳止止泻泻。清清热热生生津津止止渴。久煎味厚更长于入里。渴。久煎味厚更长于入里。臣臣：芩、连芩、连清热燥湿、厚肠止痢清热燥湿、厚肠止痢使使：甘草甘草缓急止痛、和中、调和缓急止痛、和中、调和【特点特点】葛根重用且先煎。葛根重用且先煎。热利、湿热利、湿热利（包括泄泻、痢疾）有表无表皆可使用，热利（包括泄泻、痢疾）有表无表皆可使用，以初起证势较轻者为宜。以初起证势较轻者为宜。【思考题思考题】本方清里为主，为何重用葛根本方清里为主，为何重用葛根且先煎？且先煎？葛根黄芩黄连汤：葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝，邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。清清 热热 剂剂【定义定义】凡以清热药为主组成，具有清热、凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热，清热祛暑泻火、凉血、解毒、滋阴透热，清热祛暑等作用的方剂，统称为清热剂。等作用的方剂，统称为清热剂。【立法立法】经曰：经曰：“热者寒之热者寒之”，“温者清温者清之之”。本经本经“疗热以寒药疗热以寒药”。【作用作用】清热清热泻火、凉血、解毒、透泻火、凉血、解毒、透虚热、祛暑。虚热、祛暑。【适应证】里热证：但热不寒，烦躁口渴，尿黄便结，舌红苔黄脉数。三焦热证，气、营、血分热证，阳明经证，心、肝、脾、肺、胃、大肠热证、暑热证、虚热证。【分类】1清气分热清气泻火气分热证白虎汤2清营凉血清解营血分之邪热营血分热证：清营汤犀角地黄3清热解毒解毒泻火热毒蕴结之证黄连解毒汤4清脏腑热清脏腑热清脏腑邪热清脏腑邪热脏腑热脏腑热 证证泻白散、导赤散泻白散、导赤散5清热祛暑清热祛暑清除暑热，利湿清除暑热，利湿暑热暑热 证证六一散，清暑益气汤六一散，清暑益气汤6清虚热清虚热清除热病后之余热，或骨蒸清除热病后之余热，或骨蒸 潮热，或久热不退之虚热潮热，或久热不退之虚热青蒿鳖青蒿鳖 甲汤、当归六黄汤甲汤、当归六黄汤【使用注意使用注意】1.原则：表己解，邪气入里，但未成实。原则：表己解，邪气入里，但未成实。2辨清真假寒热真假虚实，不可妄投。辨清真假寒热真假虚实，不可妄投。3注意反佐法的使用，以防过寒伤中。注意反佐法的使用，以防过寒伤中。4素体虚寒者慎用，不可过剂伤中。素体虚寒者慎用，不可过剂伤中。白 虎 汤 伤寒【主治】阳明气分热盛热盛于里，伤津扰心要点：五大一黄：大热、大汗、大渴、大烦、脉洪大、苔黄燥。或有证：神昏;谵证;肢厥;动风【组成】石膏、知母、甘草、粳米【功用】清热生津（因邪已离表，入里化热故不可发汗。里热虽盛尚未成实，故不可下。热盛伤津，故意不可苦寒直折。）君：君：石膏石膏重用重用30g 以上，清热除烦、止渴以上，清热除烦、止渴 臣：臣：知母知母助石膏清肺胃之热，生津止渴助石膏清肺胃之热，生津止渴 生津止渴，泻火除烦力极强生津止渴，泻火除烦力极强佐、使：佐、使：粳米、炙甘草粳米、炙甘草益胃生津，防过益胃生津，防过 寒伤中寒伤中【特点特点】石膏用量宜重。石膏用量宜重。石膏、知母配石膏、知母配伍，生津止渴，泻火除烦力极强。伍，生津止渴，泻火除烦力极强。配伍特配伍特点：辛凉甘润，清热泻火而不伤津。点：辛凉甘润，清热泻火而不伤津。本方本方证禁汗、禁下、禁苦寒直折。证禁汗、禁下、禁苦寒直折。白虎汤：白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。犀犀 角角 地地 黄黄 汤汤备急千金要方备急千金要方 【主治主治】1.热入血分证热入血分证 2.血热出血证。血热出血证。要点要点：斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌绛红：斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌绛红 ，各种失血，脉数，各种失血，脉数热扰心神热扰心神：心烦、烦躁，甚至神昏谵语，：心烦、烦躁，甚至神昏谵语，如狂。如狂。热伤血络（阳络热伤血络（阳络出血症）出血症）：全身各部：全身各部 位的出血：吐、衄、使、尿、崩漏位的出血：吐、衄、使、尿、崩漏 、血色鲜红甚者量多势急。、血色鲜红甚者量多势急。热胜血瘀（阴络热胜血瘀（阴络内出血）内出血）：胸中烦痛：胸中烦痛 、腹满、斑疹紫黑，漱水不欲咽，、腹满、斑疹紫黑，漱水不欲咽，大便色黑易解，甚者喜忘如狂。大便色黑易解，甚者喜忘如狂。【组成】犀角，生地黄，芍药，丹皮【功用】清热解毒，凉血散瘀。叶天士外感温热篇：“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”清热解毒，凉血散瘀【方解】君：水牛角重用凉血解毒臣：生地重用-清热凉血,养阴生津,且止血佐：芍药养血敛阴，助君臣凉血和血泻热 丹皮清热凉血，活血散瘀【特特点点】重重用用水水牛牛角角、生生地地，芍芍宜宜赤赤芍芍。配配伍伍特特点点：凉凉血血、散散瘀瘀并并施施。止止血血不不留留瘀瘀，凉凉血血不不冰冰伏伏。体体现现了了“入入血血疣疣恐恐耗耗血血动动血血，直须凉血散血直须凉血散血”的治疗大法。的治疗大法。【附附方方】清清瘟瘟败败毒毒饮饮：白白虎虎汤汤（去去粳粳米米）犀犀角角地地黄黄汤汤加加玄玄参参 十十 三三黄黄解解毒毒汤汤（三三黄黄十十栀栀子子）去去黄黄柏柏加加连连翘翘，桔桔梗梗气气血血两两燔燔，热热毒毒蕴盛蕴盛【思思考考题题】本本方方证证见见出出血血，为为何何不不用用止止血血药药？而用散瘀药？而用散瘀药？犀角地黄汤：犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，蓄血发狂舌真绛，凉血散血服之痊。青 蒿 鳖 甲 汤 温病条辨【主治】温病后期，阴虚，余热留于阴分之证。要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数【组成】鳖甲、青蒿、生地、知母、丹皮、【功用】养阴透热 【方解】君：鳖甲直入阴分，滋阴退热 青蒿清热透邪（青蒿本不入阴分,但鳖甲引之入阴，鳖甲不能 透出阳分，青蒿引之透邪从 阳分而出）臣：生地凉血滋阴清热，知母滋 阴降火佐：丹皮直入血分，凉血清热【使用注意】阴虚欲作抽搐动风者不宜用。【特点】1.为养阴透热的代表方 2.鳖甲配青蒿体现了本方先入后出的治疗特点。【比较】清营汤 清营透热为主，为清营透 透热养阴 热转气的代表方，邪入营 阴。热入阴血 养阴透热为主，为养阴透青蒿鳖 热的代表方，治温病后期甲汤 ，阴虚，邪衰正不足，余 热未尽之证 温病的治疗大法和传变规律及常用方剂温病的治疗大法和传变规律及常用方剂1.在卫汗之可也在卫汗之可也 银翘散银翘散2.到气方可清气到气方可清气 白虎汤白虎汤 气阴两伤气阴两伤,余热未清余热未清 竹叶石膏汤竹叶石膏汤3.热入厥阴，热极生风热入厥阴，热极生风 羚羊钩藤汤羚羊钩藤汤4.入营犹可透热转气入营犹可透热转气 清营汤清营汤5.入血尤恐耗血动血入血尤恐耗血动血,直须凉血散血直须凉血散血 犀角地汤犀角地汤 6.气营（血）两燔气营（血）两燔 清气凉血，泻火救阴清气凉血，泻火救阴 清瘟败毒饮清瘟败毒饮7.温病后期，阴虚余热未尽证温病后期，阴虚余热未尽证 青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤8.温病后期，真阴大虚，虚风内动证温病后期，真阴大虚，虚风内动证 大定大定 风珠风珠 青蒿鳖甲汤：青篙鳖甲地知丹，热由阴来仔细看，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。导导 赤赤 散散 小儿药证直诀小儿药证直诀【主治主治】心经火盛（原方用意）：心胸烦热，口渴、心经火盛（原方用意）：心胸烦热，口渴、饮饮 冷、面赤、舌口生疮。冷、面赤、舌口生疮。心移热于小肠心移热于小肠(后世发展而来后世发展而来):小便赤涩刺小便赤涩刺痛。痛。病机病机:心火上炎或下移小肠心火上炎或下移小肠,但应属但应属“水虚火不水虚火不 实实”者。者。要点要点：心胸烦热，口舌生疮，口渴，小便赤：心胸烦热，口舌生疮，口渴，小便赤 涩刺痛，舌红苔黄，脉数。涩刺痛，舌红苔黄，脉数。【组成组成】生地、木通、竹叶、甘草生地、木通、竹叶、甘草【功用功用】清心利水养阴清心利水养阴【方解方解】木通木通苦寒，上清心经之火热，苦寒，上清心经之火热，利水而不利水而不 下清利小肠，利水通淋下清利小肠，利水通淋 伤阴滋阴伤阴滋阴生地生地甘寒，清心凉血滋阴甘寒，清心凉血滋阴 以制火而以制火而 不恋邪不恋邪竹叶竹叶甘淡寒，清心，利水，除烦。甘淡寒，清心，利水，除烦。甘草梢甘草梢甘平甘平直达茎中止淋痛，清热解直达茎中止淋痛，清热解 毒。毒。调和。调和。【特点特点】1.为清心利水养阴的常用方为清心利水养阴的常用方。2.心心火上炎或下移小肠，但应属火上炎或下移小肠，但应属“水虚火不实水虚火不实”者者 。导赤散：导赤生地与木通，草梢竹叶四味共，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。龙龙 胆胆 泻泻 肝肝 汤汤 医方集解医方集解汪昂汪昂【主治主治】肝胆实火上炎证。肝胆实火上炎证。肝胆湿热下肝胆湿热下注证症状广泛：注证症状广泛：在上在上：巅顶头痛，口苦目赤肿痛，耳聋耳肿：巅顶头痛，口苦目赤肿痛，耳聋耳肿 在中在中：胁肋胀满疼痛，胃脘痛。：胁肋胀满疼痛，胃脘痛。在下在下：小便淋浊，阴痒阴肿，妇人带下。：小便淋浊，阴痒阴肿，妇人带下。要点要点：口苦尿赤，舌红苔黄：口苦尿赤，舌红苔黄(腻腻)，脉弦数，脉弦数（滑）（滑）,而见肝胆经循引部位的任何一实火而见肝胆经循引部位的任何一实火上炎或湿热下注证即可上炎或湿热下注证即可【组成】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热【方解】君：酒炒龙胆草-苦寒燥湿，泻肝胆实火，除下焦湿热。臣：酒炒栀子、黄芩助君清泻肝胆 实火湿热佐：木通，车前，泽泻清热利水，使 肝胆之邪从小便而出。柴胡柴胡疏肝理气。疏肝理气。引药入经。引药入经。合合 黄芩既解肝胆之热，又增清上之力。黄芩既解肝胆之热，又增清上之力。酒炒当归，生地酒炒当归，生地益肝阴以制火。益肝阴以制火。防诸药过燥伤阴。防诸药过燥伤阴。使：甘草使：甘草调和诸药。调和诸药。防诸寒凉药过防诸寒凉药过寒伤胃。寒伤胃。【特特点点】泻泻中中有有补补（与与诸诸清清利利之之中中配配当当归归、地地、草草），降降中中有有升升（柴柴胡胡）。祛祛邪邪而而不不伤正，苦寒泻火而不伐胃伤正，苦寒泻火而不伐胃龙胆泻肝汤：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。【主治】湿热痢（湿热并重）-湿热疫毒 蕴滞肠中，气阻血滞，血络损伤 ，传导失职。要点：下痢赤白相兼，腹痛里急，苔腻微 黄，脉弦数 【组成】芍药、当归、黄连、肉桂、槟榔 、木香、大黄、黄芩、甘草【功用】清热燥湿，调和气血芍芍 药药 汤汤素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集君君：芍药重用、当归：芍药重用、当归柔肝理脾，调和气柔肝理脾，调和气 血，止泻痢腹痛后重血，止泻痢腹痛后重臣臣：芩、连：芩、连燥湿清热解毒，厚肠止痢燥湿清热解毒，厚肠止痢芍、芩、连芍、芩、连-清热解毒，燥湿利水，清热解毒，燥湿利水，柔肝和血止痢柔肝和血止痢佐佐：大黄大黄通因通用，泻热通瘀除滞通因通用，泻热通瘀除滞木木香香、槟槟榔榔行行气气导导滞滞，止止后后重重“行行血血则则便便 脓血自愈调气则后重自除脓血自愈调气则后重自除”反佐反佐：肉桂：肉桂助归、芍温通活血助归、芍温通活血制苦制苦 寒以防凝滞寒以防凝滞佐、使佐、使：甘草：甘草调和调和 合芍缓急止痛合芍缓急止痛 【特点】重用芍药。为治湿热痢的常用方，代表方。配伍特点:清热燥湿止痢为本,兼调气血芍药汤：芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，下痢腹痛自安康。温 里 剂【定义】凡以温热药为主组成，具有温里助阳,散寒通脉，回阳救逆等作用，用以治疗里寒证的方叫温里剂。【立法】内经“寒者热之”，“虚则补之”本经“疗寒以热药”。【作用】温阳散寒（温中祛寒、温肾散寒、温经散寒）。【适应证】里寒证温里散寒：但寒不热，喜暖踡卧，口淡不渴，小便清冷，舌淡苔白，脉沉迟细【分类】1.温中散寒-中焦虚寒温中阳散寒-小建中汤2.回阳救逆-阳衰阴盛(心肾之阳)-四逆汤3.温经散寒-寒凝经脉血痹、寒厥证、阴疽证-通脉四逆汤、阳和汤【使用注意】1.本章方剂使用药物多属辛温燥热之品，对热证，阴虚证、真热假寒的热厥证，均属禁用。2用量宜因人，因时，因地而异。3阴寒太盛，入药格拒者，宜用热药寒服法或反佐寒凉之品。4适可而止，不可过剂，过则伤阴化燥，生火伤气。理中丸伤寒论【主治】凡是以中焦虚寒为主的病证皆可中焦虚寒证。阳虚失血证小儿慢惊（四肢蠕动）中焦虚寒，病后喜唾涎沫。脾胃阳虚霍乱吐泻。胸痹（胸痛彻背，背痛彻胸）要点：吐、利、冷、痛主症外，必见：畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细。中焦虚寒证：脘腹痛，喜温按，自利不渴，呕吐不食 阳虚失血：吐、衄、便、崩、多,伴中阳不足证。【方解】君：干姜温中祛寒臣：人参补气健脾，气旺则阳复佐：白术-助干姜温散，助人参益气化阳使：炙草调和，补益。【功用】温中散寒，补气健脾【使用注意】外感发热，阴虚者忌用。【特点】为治疗中焦虚寒的基础,方代表方.中焦虚寒性泻泄尤为适宜。温补中焦的作用强。四药等量，各3两。理中丸：理中丸主温中阳，人参甘草术干姜，原为脾胃虚寒设，后人衍化许多方。小建中汤伤寒论【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和所致虚劳里急证时腹痛：喜温按虚烦心动悸：面色无华。阳虚发热：手足烦热，咽干口燥要点：腹痛，喜温按，虚烦心悸，发热，面色无华，舌淡红、脉沉弱或虚弦。【组成】桂枝汤倍用芍药加饴糖【方解】君：饴糖益脾气养脾阴，和里缓急止痛，合芍药酸甘化阴臣：芍药养阴血，柔肝缓急（酒炒去其寒性）桂枝温阳通经散寒，合饴糖辛甘化阳佐、使：大枣、炙草甘温益气 生姜温胃散寒【功用】温中补虚，和里缓急【使用注意】阴虚火旺、呕家、吐蛔者、中满者忌用。【特点】桂枝汤的变方：桂枝汤倍用芍药加饴糖。中焦虚寒腹痛的代表方。为治阳虚发热的主方。配伍特点：酸甘相配化阴，辛甘相配化阳，阴阳并调，体现了“甘温除热法。”小建中汤：小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣合，饴糖为君补中气，虚劳腹痛服之瘥。吴茱萸汤伤寒论【主治】中焦虚寒，浊阴上逆胃中虚寒：畏寒喜热，食谷欲吐厥阴头痛：干呕涎沫，巅顶痛 少阴吐利：吐利，手足逆冷，烦躁欲死要点：口不渴，四肢不温，呕或干呕涎沫，舌淡苔白滑，脉细、迟或弦细紧。【组成】吴茱萸、生姜、人参、大枣【功用】温中补虚，降逆止呕【方解】君：吴茱萸温胃止呕，温肝降逆，温肾止吐利臣：生姜重用温中散寒，降逆止呕佐：人参健脾益气，“温而不补，呕终不愈”使：大枣调和、补益【特点】重用生姜6两。为温中降逆止呕的常用方。虚寒性呕吐皆可用之【使用注意】郁热胃痛、热性吞酸、肝阳上亢头痛忌用。【思考题】本方证胃肝肾阳皆虚，为何不用干姜用生姜？吴茱萸汤：吴莱萸汤参枣姜，肝胃虚寒此方良，阳明寒呕少阴利，厥阴头痛亦堪尝。【比较】理中汤温中散寒专入中焦，温里散寒，以泻为主吴茱萸汤益气健脾暖肝和胃，降逆止呕，以呕为主小建中汤脾胃虚寒温中补虚，缓急止痛，以腹痛为主【比较】共性:调和营卫，散寒补虚桂枝汤桂枝配白芍为主解肌发表外感表虚证，营卫不和证小建中汤饴糖、芍药配桂枝为主温中补虚，缓急止痛中焦虚寒腹痛证黄芪桂枝五物汤芪桂姜为主、益气和血，温经通痹血痹 四逆汤伤寒【主治】少阴病，阳虚寒厥证太阳病误汗亡阳要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白滑，脉微。或见：呕、利、不渴、腹痛。或大汗淋漓、面色苍白。【组成】附子、干姜、炙甘草【功用】回阳救逆【方解】君：附子温肾壮阳，祛寒救逆。“回阳救逆第一药”臣：干姜助附子之功，温中散寒，助阳通脉，有“附子无姜不热”之说。佐使：炙草甘温益气扶正防辛热太过伤阴。【特点】回阴救逆的代表方。药量：常人附子1枚、干姜1两半，强人可大附子1枚、干姜3两。现用法先煎附子1小时，再入余药。四逆汤：四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。感谢关注补益剂【定义】凡以补益药为主组成，具有益补人体阴、阳、气、血不足，治疗各种虚证方剂，统称补益剂。【立法】内经“虚则补之”“损者益之”“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。【作用】补虚，增强体质和正气。【适应证】虚证（五脏、阴阳气血的亏虚）【分类】补气（肺、脾）气虚证补血（心肝脾）血虚证气血双补气血两虚证。补阴（肝肾）阴虚证补阳（肾）阳虚证（心脾阳虚多以寒证为主要表现，故方入温里剂）阴阳并补阴阳两虚证（肝肾）【使用注意】1.原则：纯虚无邪者方可使用，外邪未尽者不宜用。2.辨清虚实真假：“大实有赢状”，“至虚有盛候”。3.煎法：文火久煎，一般饭前或睡前服。4.注意补气配补血，补血配补气，补阴配补阳，补阳配补阴，及“虚则补其母”的配伍方法。注意配伍理气药（“气以通为贵，血以和为贵”）。5.本类方多滋腻碍胃，应注意调理脾胃。不可滥用，做到补而不滞。四君子汤太平惠民和剂局方【主治】脾胃气虚之证面色恍白，食少气短，身疲乏力，舌淡苔白，脉虚软无力。【组成】人参、茯苓、白术、甘草 【功用】益气健脾【方解】君：人参甘温，益气健脾（配苓术专补中气）臣：白术甘温，益气健脾燥湿佐：茯苓甘淡，健脾渗湿使：炙甘草调和，补益【特点】补气的基础方，代表方。补气健脾的基础方,代表方。脾胃气虚的常用方。众多的补气方都是在此基础上变化而来的。功专中焦，益气健脾，平补不峻，甘温不燥，为平补之剂。【比较】四君子汤参术苓草益气健脾中焦气虚理中汤参术姜草温中健脾中焦虚寒腹痛吐泻参苓白术散四君子加味益气健脾，渗湿止泻，培土生金脾虚挟湿泄泻，肺损虚劳诸证四君子汤：四君子汤中和义，参术获苓甘草比，益以陈夏名六君，祛痰补益气虚耳，补中益气汤脾胃论李东垣【主治】脾胃气虚证：气虚气虚下陷证：气虚十脏气下垂（胃、子宫、肛门）或久泻、久痢、崩漏等。气虚发热：气虚证十身热自汗，渴喜热饮。【组成】黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡【功用】补中益气,升阳举陷（虚则补之,陷者升之,甘温除热）【方解】参、芪、术、草补中益气，升阳固表当归养血以助生气陈皮行气理脾，补而不滞少量升柴合芪升阳举陷（虚为本，陷为标，只补不升，则陷不受补，无力升举，故应兼升）。补中益气汤：补中益气芪术陈，升柴参草当归身，劳倦内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。玉屏风散医方类聚【主治】卫气虚、肌表不固表虚自汗素虚易反复外感者要点：自汗恶风，面色恍白，舌淡脉虚自汗：不因发热、不因劳作、不因炎热而汗出【组成】黄芪、白术、防风、大枣【功用】益气固表止汗【方解】芪益气固表止汗祛邪而不伤正，白术健脾益气固表而不留邪，防风走表祛风补中寓散大枣-补中益气【特点】为治表虚自汗的常用方，为表虚不固的基础方。配伍特点祛邪而不伤正，固表而不留邪，补中寓散【比较】玉屏风散卫虚肌表不固功专固表止汗，祛风表虚自汗桂枝汤外感风寒，营卫不和专功解肌发表，调和营卫四物汤仙授理伤续断秘方【主治】血虚兼瘀证。要点：心悸头晕，面色无华，舌淡脉细，妇人月经不调，量少腹痛或闭经，舌淡苔白、脉细弦或细涩。【组成】当归、熟地、芍药、川芎【功用】养血和血【方解】当归、熟地-滋阴养血,活血调经白芍养血和血补血不滞血川芎活血活血不伤血重用熟地补血方重用川芎活血方重用当归活血调经方重用白芍活血止痛方【特点】是补血，调经的常用方，基础方，“血病之通剂”，“血家百病此方通”。亦是治血虚血瘀的常用方，基础方。后世众多的血病方，都由此方变化而来。为金匮胶艾汤（四物十阿胶、艾叶、甘草）化载而来。四物汤：四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗：妇女发病凭加减，临证之时可变通。归脾汤济生方【主治】心脾气血两虚证：脾气虚心血虚心悸怔忡，失眠健忘，盗汗虚热，面色无华，体倦食少，舌淡苔白、脉细弱。脾不统血证：气、血虚兼吐、衄、便、崩，血色暗淡稀。【组成】人参、黄芪、白术、甘草、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣【功用】益气补血、健脾养心。【方解】参、芪、术、草益气健脾，资化生之源当归、龙眼养血补心，配黄芪意在气旺则血生枣仁、茯神、远志安神木香（不见火）理气醒脾，补而不滞姜、枣益胃和中【特点】配伍特点：心脾同治重在补脾，以资生化。气血并补重在补气，气旺则血生，气胜则血固。木香不见火。治心脾两虚的要方，常用方。【比较】共性心脾两虚证-参芪术草归脾汤-补气配养心安神补益心脾,生血统血益气补脾脾不统血补中益气汤-补气配升阳举陷甘温益气,健脾益气升阳举陷脾胃气虚气虚发热中气下陷 归脾汤：归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。肾气丸金匮【主治】1.肾阳虚证2.肾阳虚所致之-痰饮、水肿、消渴(饮一溲一)、脚气(寒湿型)、转胞(指脐以下急痛为主症的小便不通)。要点:肾虚：腰痛脚软，头晕目眩，耳鸣，或发育迟缓，不孕不育，齿动发稀。阳虚寒象：畏寒肢冷尤下半身。舌淡而胖，脉虚弱尺部沉细。机能代谢低下：小便不利或反多，夜尿多，水肿尤下半身为甚，喘咳痰多清稀，阳萎早泄，性欲低下，不育不孕。【组成】干地黄、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子【功用】补肾助阳【方解】君：干地黄补肾阴填精补髓臣：山萸肉补肝肾之阴，涩精止遗山药补脾阴固精止遗附、桂温补肾阳，于阴中求阳佐：丹皮清肝泻相火泽泻利湿祛肾浊茯苓健脾渗利脾湿【特点】三补（熟地、山萸、山药）配三泻（丹皮、茯苓、泽泻），三补重于三泻。重用补肾阴药配少量补肾阳药，旨在微微生火，鼓舞肾气，而非峻补，取“少火生气（即生肾气）”、“阴中求阳”之义，体现了“益火之源，以消阴翳”的治法为补肾助阳的常用的方、代表方，治疗肾阳虚的基本方、代表方【使用注意】咽干口燥，舌红少苔、脉细数者属阴虚内热者忌用肾气丸：肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸，苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。六味地黄丸（地黄丸）小儿药证直决【组成】熟地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻【功用】滋补肾阴【主治】肾阴虚证肾虚：腰痛脚软,头晕目眩,耳鸣耳聋,或发育迟缓。不孕不育，齿动发稀。阴虚内热：手足心热，头晕耳鸣，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，甚者五心烦热，盗汗，骨蒸潮热。机能代谢偏亢：小便淋漓，咳嗽少痰，咽干口燥，遗精早泄，消渴（消谷善饥）。【特点】是由金匮肾气丸去桂枝、附子而成。滋补肾阴的代表方，治疗肾阴虚的基本方，代表方。配伍特点：三补配三泻，三补重于三泻，以平其偏胜。通过三阴并补，治虚热，体现了“壮水之主，以治阳光”的治疗大法【使用注意】脾虚泄泻者忌用。【肾气丸与六味地黄丸附方】知柏地黄丸：六味加知母、黄柏滋阴降火阴虚火旺证。杞菊地黄丸：六味加杞、菊滋养肝肾明目肝肾阴虚眼疾都气丸：六味加五味子滋肾纳气肾虚喘逆。麦味地黄丸：六味加麦冬、五味滋补肺肾肺肾阴虚喘咳。加味肾气丸（济生肾气丸）：肾气丸加车前子、川牛膝温补肾阳，利水消肿肾（阳）虚水肿小便不利。十补丸：肾气丸加鹿茸、五味子肾阳虚损，精血不足证，补肾阳，益精血。六味地黄丸：六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺，更加知柏成八味，阴虚火旺可煎餐；养阴明目加杞菊，滋阴都气无味研；肺肾两调金水生，麦冬加入长寿丸；再加磁柴可潜阳，耳聋耳鸣俱可安。炙甘草汤伤寒论【主治】阴血不足，阳气虚弱之1心动悸，脉结代证（结:不规则,间歇短.代:有规律,间歇长）：虚赢少气，舌淡少苔或质干瘦小。2虚劳肺痿证：咳嗽痰多，形瘦短气，虚赢少气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干口燥，便结，舌光少苔，脉虚数等。【组成】生地、麻仁(黑芝麻)、麦冬、阿胶、炙甘草、人参、大枣、桂枝、生姜、酒【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸【方解】君：重用生地滋养阴血，补五脏，益气力臣：麻仁、麦冬、阿胶-甘凉滋养阴血-清补草、参、枣甘温、益气健脾，补心气佐：桂枝、生姜、酒温心阳，通血脉。引药入心。补而不滞。【特点】重用生地1斤，炙甘草四两。酒水合煎，阿胶烊化。为阴阳气血并补之剂。凡心虚，不论阴、阳、气、血皆可使用。炙甘草汤：炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁襄，心动悸兮脉结代，虚劳肺痿俱可尝。第七章固涩剂【定义】以固涩药为主组成，具收敛固涩作用,用以治气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂统称为固涩剂。【立法】经曰：“散者收之”，伤寒明理论：“涩