第十三章常用抢救药品.ppt

一、肾上腺素肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。性状为白色或黄白色结晶性粉末；无臭，味苦；遇空气或日光接触即绥缓氧化变为淡粉红色，最后成棕色。在中性或碱性溶液中不稳定，饱和水溶液显弱碱性反应。极微溶于水，不溶于乙醇、氮仿、乙醚、脂肪油或挥发油，易溶于矿酸或氢氧化碱溶液。常用其盐酸盐，易溶于水。（一）药理作用（二）药物应用易在碱性肠液、肠粘膜、肝脏内被破坏，故口服无效。皮下注射因收缩局部血管而吸收缓慢，作用可维持1小时左右。肌肉注射因扩张骨骼肌血管而吸收较为迅速，作用可维持1030分钟。静脉注射立即生效，但作用仅维持数分钟。在体内可迅速被去甲肾上腺素能神经末梢摄取被组织中的儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）和单胺氧化酶（MAO）代谢，经肾排泄，故作用短暂。1.适应证2.禁忌证3.用法（1）心搏骤停（2）过敏性休克（3）支气管哮喘（三）注意事项（二）药物应用1.适应证2.禁忌证3.用法（1）抗心律失常（2）心搏骤停（3）有机磷中毒（4）感染中毒性休克（三）注意事项三、胺碘酮属类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度及类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。可影响甲状腺素代谢。（一）药理作用（二）药物应用1.适应证2.禁忌证（1）禁用：甲状腺功能异常或有既往史者；碘过敏者；或 度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；病态窦房结综合征。（2）慎用：窦性心动过缓；Q-T延长综合征；低血压；肝功能不全；肺功能不全；严重充血性心力衰竭；心脏明显增大，尤以心肌病者。3.用法（三）注意事项四、利多卡因（一）药理作用利多卡因是医用临床常用的局部麻药，1963年用于治疗心率失常，b类抗心律失常药，可降低心室肌及心肌传导纤维的自律性和兴奋性。相对延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值。是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。（二）药物应用1.适应证 各种原因引起的室性心律失常，如急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或室颤。亦可用于心肌梗死急性期，以预防心室纤颤的发生。除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者。2.禁忌证（1）禁用：阿斯综合症；严重心脏阻滞，包括 或 度房室传导阻滞、双束支阻滞；严重窦房结功能障碍；过敏者。（2）慎用：；充血性心力衰竭，严重心肌受损；肝肾功能障碍；老年人；低血容量及休克；不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞；肝血流量减低；严重塞性心动过缓；预激综合症；孕妇、新生儿。3.用法 静脉注射100mg，若无效，10分钟之内再注射一次，一小时内累积不超过300mg，静脉维持剂量为每分钟14mg。急性心肌梗者入院前可肌注250300mg（用6%或10%溶液）预防室性心律失常。（三）注意事项本药静脉注射过快，出现头昏、嗜睡或激动不安，甚至出现心率减慢，房室传导阻滞和低血压。在心衰、肝功不全者长期滴注后可产生药物蓄积，特别是儿童或老年人应适当减量。第二节 抗心律失常药一、腺苷（一）药理作用腺苷为体内固有的一种核苷酸，静脉快速注射腺苷可终止折返性室上性心律失常。此药尚未分类。腺苷为内源性嘌呤核苷酸，腺苷通过与特异性G蛋白结合，作用于腺苷受体，激活乙酰胆碱敏感K+通道，抑制窦房结传导，降低正常自律性。腺苷抑制房室传导，延长房室结不应期，以上作用与其促K+外流及抑制cAMP激活的Ca2+内流有关。（二）药物应用1.适应证主要用于迅速终止折返性室上性心律失常。2.禁忌证第二度或第三度房室传导阻滞者（戴有功能性人工起搏器者除外）；窦房结疾病（戴有功能性人工起搏器者除外）；已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病患者（如哮喘）；已知过敏者。3.用法注射液：3mg/ml。一次快速静脉注射6mg，如果12分钟后心律失常未得到控制，可静注12mg，如果需要，可再次静注12mg。（三）注意事项1.胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。2.起效迅速，半衰期短于6秒，因此不良反应即便发生也很快消失。3.应密切监护，及时发现缓慢性心律失常。二、维拉帕米维拉帕米，一种罂粟碱的衍生物，在1962年被当作冠脉扩张剂。维拉帕米又名异搏定、戊脉安，为钙通道阻滞剂。（一）药理作用属类抗心律失常药，使窦房结和房室结的自律性降低，传导减慢，但很少影响心房、心室减低。影响收缩蛋白的活动，心肌收缩减弱，心脏作工减少，心肌氧耗减少。对外周血管有扩张作用，使血压下降，但较弱，一般可引起心率减慢，但也可因血压下降而反射性心率加快。对冠状动脉有舒张作用，可 增加冠脉流量，改善心肌供氧。加速房室旁路合并心房扑动或房颤患者的心室率，甚至会诱发心室颤动。（二）药物应用1.适应证治疗室上性和房室结折返激动引起心律失常效果好。对急性心肌梗死和心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏有效。阵发性室上性心动过速首选此药。2.禁忌证（1）禁用：心源性休克；心功能不全；或 度房室传导阻滞；重度低血压；病态窦房结综合征。预激或L-G-L综合征伴房颤或房扑。（2）慎用：极度心动过缓；心力衰竭；肝肾功能不全；轻度至中度低血压；支气管哮喘；3.用法静脉注射，开始用 5mg静注 23分钟，如无效则 1030分钟后再注射一次；在老年患者，为了减轻不良反应，上述剂量应经 34分钟缓慢注入。症状控制后可片剂口服维持。（三）注意事项1.静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。2.注射时严密监测心率、心律及血压，必要时备好急救设备与药品。3.新出现或原有心力衰竭加重时，应及时发现和救治。三、普罗帕酮别名 丙胺苯丙酮，心律平（一）药理作用属Ic类抗心律失常药。为广谱高效膜抑制性抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对房性心律失常可能有效。对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。可提高心肌细胞阈电位。故本品具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性消除折返性心律失常的作用。此外本品也有轻度受体阻滞作用及慢钙离子通道阻滞作用，轻至中度抑制心肌收缩力。（二）药物应用1.适应证适用于预防或治疗室性或室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，预激综合征，电转复律后室颤发作等。2.禁忌证（1）禁用：窦房结功能障碍、病窦综合征；或 度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；明显低血压、心源性休克；老年人血压下降、严重心力衰竭、明显电解质紊乱、严重阻塞性肺部疾病等。哮喘。（2）慎用：严重窦性心动过缓；一度房室传导阻滞低血压；肝肾功能不全；早期妊娠、哺乳期妇女。3.用法静脉注射每次70mg，稀释后5分钟内注入，若未见效，可于20分钟后重复用药一次，1日总量不超过350mg。（三）注意事项1.静脉给药时应严密监测血压、心电图、心功能。2.若出现心动过缓、窦房或房室传导阻滞，一般应减量或停药；若出现高度房室传导阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素，必要时安装心脏起搏器。3.普罗帕酮血药浓度与剂量不成比例地增高，故在增量时应小心，以防血药浓度过高产生不良反应。四、西地兰（一）药理作用为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经36日作用消失。（二）药物应用1.适应证用于急、慢性心力衰竭，心房颤动、扑动和阵发性室上性心动过速，心源性休克。2.禁忌证（1）禁用：与钙注射剂合用；洋地黄过敏或中毒；室性心动过速或心室颤动；预激综合征伴心房颤动或心房扑动；梗阻性肥厚型心肌病（若伴有收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）。（2）慎用：低钾血症或高钙血症；不完全性房室传导阻滞；甲状腺功能低下；缺血性心肌病；急性心肌梗死早期；心肌炎活动期；肾功能损害；孕妇或哺乳期；严重肺部疾患。3.用法静注：第1次0.40.8mg，以后每24小时再给0.20.4mg，总量11.2mg。（三）注意事项1.在心电、血压监测下用药。2.监测电解质及肾功能。3.早期发现恶心、呕吐、厌食、腹泻、头痛、黄视、绿视、心动过缓、异位心律失常，如室早、二联律、三联律、房早、室性心动过速、室颤及传导阻滞等中毒症状。4.疑有洋地黄中毒时，应做血药浓度监测，过量时，由于蓄积小，一般于停药后1 2天后中毒表现可消失。第三节 兴奋呼吸药一、尼可刹米一、尼可刹米（一）药理作用尼可刹米，又名可拉明。主要直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。比其他中枢兴奋药安全，不易引起惊厥。（二）药物应用1.适应证用于中枢性呼吸衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。2.禁忌证（1）禁用：抽搐及惊厥者。（2）慎用：患有脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、心脏病、嗜铬细胞瘤、支气管哮喘、溃疡病、急性心绞痛者，以及孕妇、12岁以下的儿童。3.用法静注或静滴：每次0.375g，必要时12小时重复用药，极量，每次1.25g；（三）注意事项1.用药前要先解除呼吸道梗阻，检查动脉血气并给氧。2.剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥。二、洛贝林（一）药理作用洛贝林是呼吸兴奋剂，有烟碱样作用，通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。（二）药物应用1.适应证本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。2.禁忌证高血压3.用法1.皮下或肌内注射：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。2.静脉注射：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。小儿一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用；（三）注意事项1.应用时应密切监测生命体征。2.剂量过大可引起心动过速、血压升高、呼吸困难、甚至惊厥、昏迷、死亡。3.增加呼吸次数可增加耗氧量，必要时可加大氧流量。三、多沙普仑（一）药理作用多沙普仑为呼吸兴奋药，作用比尼可刹米强。小剂量时可刺激颈动脉窦化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，大剂量时可直接兴奋延脑呼吸中枢，脊髓及脑干，使潮气量加大，呼吸频率有限度地增快，但对大脑皮质似无影响。应用于阻塞性肺疾病患者发生急性通气不足时，可改善潮气量、血二氧化碳分压、氧饱和度等。还有增加心排出量的作用。此外，本品亦可作用于颈动脉球化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，明显增加潮气量和呼吸频率。作用强，安全范围较大，治疗量与中毒量之比为170。在治疗呼吸衰竭时，与有控制的氧疗法合用可明显改善高碳酸血症。（二）药物应用1.适应证呼吸衰竭。2.禁忌证1.甲状腺功能亢进；2.嗜铬细胞瘤；3.脑血管病、脑外伤、脑水肿。4.癫痫或其他原因引起的惊厥发作；5.对本药过敏。6.肺部疾病、高血压、冠心病患者禁用。慎用：(1)冠心病、严重心动过速、心律失常；(2)心力衰竭尚未纠正时；(3)重症高血压；(4)气道堵塞、胸廓塌陷、呼吸肌轻瘫、气胸等引起的呼吸功能不全；(5)急性支气管哮喘发作或有发作史；(6)肺栓塞及神经肌肉功能失常导致的呼吸衰竭；(7)矽肺或肺纤维化呼吸受限等所致的肺部病变；(8)孕妇及12岁以下的儿童；(9)肝功能不全。3.用法1.静脉注射：(1)术后催醒：0.51mg/kg，如需要，在至少相隔5min后重复1次，总量不得超过2mg/kg。(2)中枢抑制催醒：12mg/kg，隔5min后按需可重复1次。维持量为每12小时用12mg/kg，直至获得疗效，每天总量以3g为限。2.静脉滴注：用于术后催醒，在需要时可采用静脉滴注法。药物用5%葡萄糖注射剂或氯化钠注射剂稀释至1mg/ml，静脉滴注开始时每分钟5mg，获效后减至每分钟13mg，总用量最多为4mg/kg。（三）注意事项1.静脉注射漏到血管外或静脉滴注时间太长，均可能导致血栓性静脉炎或局部皮肤刺激。2.静脉滴注时速度须缓慢，以防溶血。3.监测血压和脉搏，防止药物过量。4.剂量过大时，可引起血压升高、心律失常。第四节 血管活性药一、多巴胺一、多巴胺（一）药理作用激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。小剂量时（每分钟按体重0.52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。（二）药物应用1.适应证(1)适用于各种休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。(2)与利尿剂用，可治疗急性肾衰竭，使尿量增加，BUN下降。(3)由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。2.禁忌证 禁用：嗜铬细胞瘤慎用：室性心律失常、闭塞性血管病（或有既往史者），心肌梗死、动脉粥样硬化、高血压、肢端循环不良等。3.用法成人常用量 静脉注射，开始时每分钟按体重15ug/，10分钟内以每分钟14ug/速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.52ug/逐渐递增。多数病人按13ug/分给予即可生效。如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以510ug/分递增至2050ug/分，以达到满意效应。（三）注意事项应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。二、间羟胺（一）药理作用间羟胺，又名阿拉明，主要直接激动肾上腺素受体而起作用，亦可间接地促使去甲肾上腺素自其储存囊泡释放，由于血管收缩，收缩压和舒张压均升高，也可增强心肌收缩力，使休克患者的心排血量增加。升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。（二）药物应用1.适应证用于各种原因引起的低血压状态。因其不易引起心律失常，更适合于心源性或中毒性休克伴有心功能不全者。2.禁忌证甲亢、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病慎用。3.用法静脉注射，初量用0.55mg，继而静滴，用于重症休克；静脉滴注，将间羟胺 15100mg加入氯化钠注射液或5葡萄糖注射液 500ml内，调节滴速以维持理想的血压。成人极量一次 100mg(每分钟 0.30.4mg）。（三）注意事项选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。长期使用可产生蓄积作用，以致停药后血压仍偏高。突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。静滴时应控制每分钟滴速，力求以最小的剂量控制血压于预期水平，并保持平稳。升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。注意患者的尿量，开始时尿量会少，随着血压的上升，尿量应升至正常。如剂量过大，又可下降。尿量低于每小时30ml并持续2小时以上时，应作处理。三、多巴酚丁胺（一）药理作用1 对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。2、能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。5、心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。7、本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏（二）药物应用1.适应证临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。2.禁忌证（1）禁用：梗阻性肥厚型心肌病（2）慎用：心房颤动、高血压、重度主动脉瓣狭窄、未纠正的低血容量、室性心律失常、心肌梗死后，大量多巴酚丁胺可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。3.用法将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.510g/给予，在每分钟15g/以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟15g/，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。（三）注意事项 不能与碱性溶液混合。不宜与受体阻滞剂合用。应用前必须补足血容量、纠正酸中毒。药液外漏酚妥拉明拮抗。监测心电图、血压及血液动力学变化。剂量过大可使心率增加、血压下降，导致或加重心肌缺血。逐渐减量停药。四、硝普钠（一）药理作用本品为一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻 注射用硝普钠力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗 而减轻反流。（二）药物应用1.适应证用于高血压急症、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压、急性心力衰竭等。2.禁忌证（1）禁用：代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时。（2）慎用：脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低；麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应先予纠正再给药；脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压；肝功能损害时，可能本品加重肝损害；甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情；肺功能不全时，本品可能加重低氧血症；维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。3.用法静脉滴注或泵入，50-100mg稀释后，开始每分钟按体重0.5g/kg，根据治疗反应以每分钟0.5g/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3g/kg。极量为每分钟按体重10ug/kg。（三）注意事项1.溶液应新鲜配制，8小时内滴毕。不得与任何药品伍用。本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。2.长期使用可能引起硫氰化物蓄积中毒。3.应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；4.用药时密切监测血液动力学，如出现异常或不良反应，应减量或减速，必要时停药。五、硝酸甘油（一）药理作用主要药理作用是松弛血管的平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌的收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。（二）药物应用1.适应证用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。2.禁忌证（1）禁用：严重贫血、青光眼、颅内压增高、右室心梗并严重低血压和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。（2）慎用：低血压、头部外伤、心动过缓、严重的心动过速、严重肝肾病、心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）。3.用法1.片剂：成人一次用0.250.5 mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前510分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。2.注射液：5-10mg稀释后，开始剂量为5 g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5 g/min，如在20 g/min时无效可以10 g/min递增，以后可20 g/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。（三）注意事项（见教才）第五节 镇痛药一、吗啡一、吗啡（一）药理作用属于阿片类生物碱，为阿片受体激动剂。药理作用：通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。在镇痛的同时有明显的镇静作用，可抑制呼吸中枢、咳嗽中枢。并能扩张血管，降低外周阻力，轻度降低心肌耗氧量和左室末压。（二）药物应用1.适应证1镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。2心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。3心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。4麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。2.禁忌证：（1）对本药或其他阿片类药物过敏。（2）孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。（3）原因不明的疼痛。（4）休克尚未控制。（5）中毒性腹泻。（6）炎性肠梗阻。（7）通气不足、呼吸抑制。（8）支气管哮喘。（9）慢性阻塞性肺疾病。（10）肺源性心脏病失代偿。（11）颅内高压或颅脑损伤。（12）甲状腺功能低下。（13）肾上腺皮质功能不全。（14）前列腺肥大、排尿困难。（15）严重肝功能不全。3.用法成人皮下注射：常用量为515 mg/次，1540 mg/日。极量为20 mg/次，60 mg/日。静脉注射：镇痛的常用量为510 mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，36次/日。（三）注意事项1.每次给药至少间隔4小时。2.用药期间不可饮酒、吸烟；注射不可与他药伍用。3.4-6小时排尿一次，必要时压迫助尿。4.注意观察嗜睡、呼吸抑制、瞳孔缩小 等早期中毒症状。5.中毒可用纳洛酮对抗。二、哌替啶（一）药理作用哌替啶，又名度冷丁，人工合成的麻醉药物，对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10-1/8，作用时间维持24小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。（二）药物应用1.适应证1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前给药。4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。2.禁忌证：对本品过敏、惊厥、疼痛原因未明确、产前2-4小时、哺乳妇女、颅脑损伤、颅内压增高、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、急性左心衰并呼吸抑制、妊娠、肝肾功能不全、甲状腺功能低下、老年人、婴幼儿。3.用法皮下注射或肌注：每次25100mg，极量：每次150mg，每日600mg。2次用药间隔不宜少于4小时。（三）注意事项1.成瘾性比吗啡轻，但连续（2周）应用亦会成瘾。过大剂量可中毒。也可见因哌替啶的体内代谢产物去甲哌替啶蓄积而引起中枢兴奋、心跳加快、谵妄甚至惊厥。过量时用纳洛酮不能对抗其惊厥症状，可选用巴比妥类药物对症治疗。2.用药后不可吸烟，不让患者下床，以免发生不适。3.用药期间不可饮酒或用其他中枢神经抑制剂，以免加重中枢神经不良反应。4.成瘾后突然停药，可产生与吗啡类似的戒断症状，不宜滥用。5.应监护生命体征，血压下降、呼吸抑制、心率加快应通知医生。6.注射后有人会有角膜麻醉现象而失去角膜反射，注意保护。第六节 利尿药一、呋塞米一、呋塞米（一）药理作用呋塞米，又称速尿，主要作用于髓袢的升支和少呋塞米，又称速尿，主要作用于髓袢的升支和少许作用于近端小管位于皮质的部分。抑制氯、钠许作用于近端小管位于皮质的部分。抑制氯、钠主动从小管向管外转移和重吸收。在使用该药时，主动从小管向管外转移和重吸收。在使用该药时，由于钠在髓袢升支重吸收减少，进入远端小管内由于钠在髓袢升支重吸收减少，进入远端小管内的钠增多，在该部位，钠与钾交换增加，尿中的的钠增多，在该部位，钠与钾交换增加，尿中的氯、钠和钾的排出量增高。长期用药能出现氯、钠和钾的排出量增高。长期用药能出现低钾低钾血症血症性碱血症。性碱血症。（二）药物应用1.适应证1水肿，包括心力衰竭、肝硬化水肿、肾炎水肿、以至肾病综合征。2急性肺水肿，脑水肿，常经静脉给药（40-80mg)。3高血压，小剂量单用或与其它药物合用。4一些药物中毒，在补充液体入量的同时，可用较大剂量利尿，以增加毒物的排泄。2.禁忌证：（1）禁用：对呋塞米过敏（2）慎用：；无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；糖尿病；高尿酸血症或有痛风病史者；严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；急性心肌梗塞，过度利尿可促发休克；胰腺炎或有此病史者；有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；前列腺肥大。低血钾症，超量服用洋地黄，肝昏迷患者禁用，晚期肝硬化慎用。高剂量对高血尿酸者的眼毒性极大。3.用法成人常用量：水肿性疾病：a.一般剂量：开始剂量为2040mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。b.急性左心衰竭：起始剂量为40mg，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。c.急性肾功能不全：200-400mg静脉滴注，每日总量不超过1g。高血压危象：起始剂量为4080mg，伴急性左心衰竭或急性肾衰竭时，可酌情增加用量。高钙血症：一次2080mg。（三）注意事项1由于利尿作用迅速，应让患者备好便器，最好安排早晨用药，以免夜尿。2注射不可过快，20ml药液于1-2分钟注完。3用药期间应进食高钾食物，口渴思饮时应给含电解质的饮料。4长期大量应用时，可引起体位性低血压、休克，低钾、低钠、低氯、低钙。5在大量排尿是可出现BUN升高，如肌酐不高，肾功能好，可不必停药。6监测 监测血常规、电解质、酸碱平稳、肝肾功能、血糖、血尿酸、听力等。用于肺水肿时监测呼吸音。与强心苷合用时监测心律，避免中毒。肝病时观察神志，避免肝昏迷。用于高血压时监测血压、避免体位性低血压。二、甘露醇（一）药理作用甘露醇为单糖，进入血液后不易从毛细血管透入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血液转移，产生脱水作用。经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿的作用。同时亨氏袢重吸收水和Na而利尿。（二）药物应用1.适应证用于治疗各种原因引起的脑水肿、颅内压增高、脑疝、昏迷和青光眼的治疗，以及因休克、烧伤或大手术所致的急性少尿或无尿症预防急性肾功能衰竭的发生。2.禁忌证：（1）禁用：已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，严重失水者;颅内活动性出血者，但颅内手术时除外;急性肺水肿，或严重肺瘀血。对本品过敏。（2）慎用：明显心肺功能损害者;高钾血症或低钠血症;低血容量;严重肾功能衰竭；对甘露醇不能耐受者。孕妇。3.用法（1）预防急性肾小管坏死。先给予12.525g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1 以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg，配制为 15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。必要时可每4-6小时1次。（三）注意事项（1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。（2）应用大号针头，滴速为每分钟20%注射液5-10ml,250ml液体应在20-30分钟滴完，过慢影响药物效果。（3）对组织和静脉有较强的刺激，不能皮下和肌注。（4）治疗少尿时，初始用药可先用小剂量对肾功能进行测试。两次效果不满意应重新分析。（5）观察患者反应，颅内压的症状和体征，患者的意识、神经反射、肢体活动情况、瞳孔等。（6）密切观察尿量、电解质、中心静脉压、肾功能等，以免水或电解质失调。肾功能不全、昏迷或排尿困难者用药后宜导尿，既有利于精确计算尿量又可避免尿潴留。三、甘油果糖（一）药理作用甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。（二）药物应用1.适应证用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。2.禁忌证：对有遗传性果糖不耐症、对药物成分过敏者、高钠血症、无尿、严重脱水。3.用法静脉滴注，成人一般一次250500ml，一日12次，每次500ml需滴注23小时，250ml需滴注11.5小时。根据年龄、症状可适当增减。（三）注意事项一般无不良反应，偶可出现溶血现象。用药期间监测患者血电解质、血压、心功能变化。