传染病学伤寒培训课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤寒玛丽（伤寒玛丽（伤寒玛丽（伤寒玛丽（Typhoid MaryTyphoid Mary）本名玛丽）本名玛丽）本名玛丽）本名玛丽 马伦（马伦（马伦（马伦（Mary MallonMary Mallon），），），），爱尔兰爱尔兰爱尔兰爱尔兰人，人，人，人，18831883年独自移民至美国，是年独自移民至美国，是年独自移民至美国，是年独自移民至美国，是美国美国美国美国第一第一第一第一位被发现的位被发现的位被发现的位被发现的伤寒伤寒伤寒伤寒健康健康健康健康带原者带原者带原者带原者。玛丽是。玛丽是。玛丽是。玛丽是一个厨师，并因此造成一个厨师，并因此造成一个厨师，并因此造成一个厨师，并因此造成5353人感染、人感染、人感染、人感染、3 3人人人人死亡，但她坚决否认这项事实，也拒死亡，但她坚决否认这项事实，也拒死亡，但她坚决否认这项事实，也拒死亡，但她坚决否认这项事实，也拒绝停止下厨，因此两度遭绝停止下厨，因此两度遭绝停止下厨，因此两度遭绝停止下厨，因此两度遭公共卫生公共卫生公共卫生公共卫生的的的的主管机关隔离，最后于隔离期间去世主管机关隔离，最后于隔离期间去世主管机关隔离，最后于隔离期间去世主管机关隔离，最后于隔离期间去世 伤寒玛丽伤寒玛丽Typhoid Mary文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤寒（伤寒（伤寒（伤寒（typhoid fevertyphoid fever）是由伤寒沙门菌经肠道引）是由伤寒沙门菌经肠道引）是由伤寒沙门菌经肠道引）是由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病起的全身性急性传染病起的全身性急性传染病起的全身性急性传染病临床表现持续发热、相对缓脉、全身中毒症状临床表现持续发热、相对缓脉、全身中毒症状临床表现持续发热、相对缓脉、全身中毒症状临床表现持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化、神经系统症状、玫瑰疹、肝脾肿大与与消化、神经系统症状、玫瑰疹、肝脾肿大与与消化、神经系统症状、玫瑰疹、肝脾肿大与与消化、神经系统症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。可并发肠出血、肠穿孔、心肌白细胞减少等。可并发肠出血、肠穿孔、心肌白细胞减少等。可并发肠出血、肠穿孔、心肌白细胞减少等。可并发肠出血、肠穿孔、心肌炎、中毒性肝炎等炎、中毒性肝炎等炎、中毒性肝炎等炎、中毒性肝炎等定定 义义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内内 容容 病原学病原学 流行病学流行病学 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗与预防治疗与预防文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 原原 学学Etiology 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。历历 史史16591659年，英国内科医生年，英国内科医生 Thomas WillisThomas Willis首先描述首先描述具有持具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为疾病，称之为typhoid fevertyphoid fever。1873 1873 英国内科医生英国内科医生William BuddWilliam Budd阐明了伤寒的发病本质，阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死，增生、坏死，并提出一系列预防措施。并提出一系列预防措施。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。历历 史史18771877年由德国细菌学家年由德国细菌学家Karl Joseph Eberth,45,Karl Joseph Eberth,45,和和 Robert Robert KochKoch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌，杆菌，18841884年德国细菌学家年德国细菌学家 Georg T.A.GaffkyGeorg T.A.Gaffky进一步证实进一步证实是伤寒的致病菌。是伤寒的致病菌。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。历历 史史18851885年美国病理学家及兽医年美国病理学家及兽医Daniel E.Salmon d.Daniel E.Salmon d.在美国猪霍在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌，由于他的贡献大，乱流行时分离到猪霍乱杆菌，由于他的贡献大，19131913学术学术界规定将所有界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌型反应肠杆菌，命名为沙门菌。，命名为沙门菌。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤寒沙门菌伤寒沙门菌沙门菌属D群，革兰染色阴性短小杆菌生活力强，耐低温，在胆汁中易生长，水中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月60 15min或煮沸即可杀死文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鞭毛鞭毛 图图4-4-1 4-4-1 伤寒沙门菌。有鞭毛短杆菌伤寒沙门菌。有鞭毛短杆菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。菌体菌体“O O”抗原：属特异性，抗体出现早抗原：属特异性，抗体出现早鞭毛鞭毛“H H”抗原：种特异性，抗体出现晚抗原：种特异性，抗体出现晚表面表面“ViVi”抗原：慢性带菌者调查抗原：慢性带菌者调查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学Epidemiology 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染源 病病 人人 带带菌菌者者 潜伏期带菌者潜伏期带菌者潜伏期带菌者潜伏期带菌者 暂时性带菌者暂时性带菌者暂时性带菌者暂时性带菌者 慢性带菌者（慢性带菌者（慢性带菌者（慢性带菌者（伤寒玛丽）伤寒玛丽）伤寒玛丽）伤寒玛丽）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传播途径 粪粪-口途径传播口途径传播 污污染水源、食物、日常生活接触染水源、食物、日常生活接触 苍苍蝇与蟑螂等传递病原菌蝇与蟑螂等传递病原菌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。易感人群 普普遍易感遍易感 病病后免疫力持久后免疫力持久 伤伤寒和副伤寒之间没有交叉免疫寒和副伤寒之间没有交叉免疫文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行特征 居居住条件、卫生习惯及教育程度住条件、卫生习惯及教育程度 水水源、食物被污染可呈暴发流行源、食物被污染可呈暴发流行 终终年可见，夏秋为多年可见，夏秋为多 儿儿童及青壮年为多见童及青壮年为多见 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制Pathogenesis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。增生肿胀溃疡增生肿胀溃疡增生肿胀溃疡增生肿胀溃疡 溃疡溃疡溃疡溃疡 伤寒肠 溃疡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤寒肠伤寒肠 Vs 老树干老树干文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤寒杆菌在吞噬细胞中生存伤寒杆菌在吞噬细胞中生存(伤寒小结伤寒小结)清除困难，清除困难，易复发易复发引起全身单核吞噬系统增生反应引起全身单核吞噬系统增生反应 肝脾肿大，伤寒肠肝脾肿大，伤寒肠胆囊感染胆囊感染 可长期携带，慢性带菌者可长期携带，慢性带菌者菌菌血症和内毒素血症血症和内毒素血症 全身中毒症全身中毒症状状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 理理Pathology文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠道病理改变与四周病程关系肠道病理改变与四周病程关系第第第第1 1周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起第第第第2 2周：肿大的淋巴结坏死周：肿大的淋巴结坏死周：肿大的淋巴结坏死周：肿大的淋巴结坏死第第第第3 3周：坏死组织脱落，溃疡形成，可有并发症周：坏死组织脱落，溃疡形成，可有并发症周：坏死组织脱落，溃疡形成，可有并发症周：坏死组织脱落，溃疡形成，可有并发症第第第第4 4周：溃疡逐渐愈合周：溃疡逐渐愈合周：溃疡逐渐愈合周：溃疡逐渐愈合儿童少见溃疡儿童少见溃疡儿童少见溃疡儿童少见溃疡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脾脏脾脏显著增大显著增大肝脏肝脏轻度肿胀轻度肿胀肝细胞混浊变性和灶性坏死肝细胞混浊变性和灶性坏死文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现Clinical Manifestation文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）典型伤寒（一）典型伤寒潜伏期：360d，一般714d临床分四期初期极期缓解期恢复期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初初 期期 病程第1周缓慢发热起病体温逐渐升高，37d内达高热伴乏力、食欲减退，多有便秘，偶有腹泻有畏寒，少有寒战文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。极极 期期病程第病程第2323周周稽留热稽留热：内毒素血症：内毒素血症神经系统神经系统：表情淡漠、耳鸣、呆滞、头痛：表情淡漠、耳鸣、呆滞、头痛玫瑰疹：病程：病程714d714d淡红小斑丘疹，胸腹部，分批淡红小斑丘疹，胸腹部，分批出现，出现，2 24MM4MM，压之褪色，压之褪色，2 24 4天变暗消失（天变暗消失（内毒内毒素作用于末梢血管，引起血管内皮细胞通透性增加）素作用于末梢血管，引起血管内皮细胞通透性增加）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化系统表现：食欲差，多便秘，右下腹可有轻压痛循环系统：相对缓脉（内毒素导致副交感神经兴奋所致）肝脾肿大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缓解期缓解期 病程第4周体温逐步下降腹胀消失，食欲好转易发生肠道并发症 （祥林嫂）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恢复期恢复期病程第5周体温正常，症状消失，逐渐恢复健康文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤寒玫瑰疹伤寒玫瑰疹 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型伤寒自然病程示意图典型伤寒自然病程示意图典型伤寒自然病程示意图典型伤寒自然病程示意图 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）其他类型（二）其他类型 轻轻 型型：中毒症状轻，病程短逍遥型逍遥型：症状轻迁延型迁延型：持续时间长，肝脾肿大明显暴发型暴发型：急起病，重症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿伤寒不典型，起病急少见肠出血和肠穿孔老年伤寒不典型，发热不高，易虚脱病程迁延，病死率高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复发：复发：热退后热退后热退后热退后1313周，临床症状再现周，临床症状再现周，临床症状再现周，临床症状再现血培养阳性血培养阳性血培养阳性血培养阳性因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底再燃：再燃：病后病后病后病后2323周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升高周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升高周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升高周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升高血培养阳性血培养阳性血培养阳性血培养阳性因菌血症未完全控制因菌血症未完全控制因菌血症未完全控制因菌血症未完全控制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查Lab Examination文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血常规血常规WBC：正常或降低，中性粒细胞减少EOS：嗜酸性细胞减少，随病情好转而上升嗜酸性细胞减少，随病情好转而上升作为病情观察指标作为病情观察指标 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血培养血培养病程第12周的阳性率最高（80%90%）第3周约为50%第4周不易检出复发时血培养可再度阳性已接受抗菌治疗者可作血块培养文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨髓液培养骨髓液培养 培养阳性率高于血培养，阳性持续时间亦较长对已用抗菌药物治疗，血培养阴性者尤为适用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粪便培养粪便培养 第34周的阳性率较高慢性带菌者可持续阳性年尿培养尿培养早期常为阴性病程第34周有时可获阳性结果，但须排除粪便污染尿液 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥达（肥达（WidalWidal）试验）试验 采用O抗原、H抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原，采用凝集法测定2周出现阳性第3周的阳性率约50%，45周80有少数患者抗体阳性较迟出现，或阴性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥达（肥达（WidalWidal）试验）试验评价肥达试验结果 1.O 1；80，H 1:160;O抗体4倍增高 2.O抗体 沙门菌 3.H抗体 伤寒或副伤寒中某一种感染 4.单独H抗体 诊断意义不大 5.动态观察，57天复查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥达（肥达（WidalWidal）试验）试验评价肥达试验结果 6.其他沙门菌属存在交叉反应 7.Vi抗体1：40 慢性带菌 8.假阴性 老弱或幼儿 假阳性 结缔组织疾病、结核病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并并 发发 症症Complication文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）肠出血肠出血病程第23周，轻重不一饮食不当、腹泻等常为诱因大出血的发生率约2%15%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）（二）肠穿孔肠穿孔 病程第23周，发生率约1%4%好发部位：回肠末段突发腹痛外周血白细胞数增高伴核左移体温再度升高腹部X线检查可见膈下游离气体征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它并发症其它并发症 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 支气管肺炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断Diagnosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）流行病学资料（一）流行病学资料 不洁饮食史既往病史、预防接种史病后免疫持久，但伤寒与副伤寒无交叉免疫文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）临床诊断（二）临床诊断 典型表现典型表现起病缓，起病缓，起病缓，起病缓，持续发热持续发热持续发热持续发热1 1 1 1周以上周以上周以上周以上腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘或腹泻表情淡漠、呆滞，伤寒面容表情淡漠、呆滞，伤寒面容表情淡漠、呆滞，伤寒面容表情淡漠、呆滞，伤寒面容相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大白细胞不升高，嗜酸细胞降低白细胞不升高，嗜酸细胞降低白细胞不升高，嗜酸细胞降低白细胞不升高，嗜酸细胞降低并发肠出血或肠穿孔则有助诊断并发肠出血或肠穿孔则有助诊断并发肠出血或肠穿孔则有助诊断并发肠出血或肠穿孔则有助诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）病原学诊断（三）病原学诊断肥达反应阳性确诊的依据是检出伤寒沙门菌早期以血培养为主早期以血培养为主后期则可考虑作骨髓培养后期则可考虑作骨髓培养粪便培养确定排菌状态粪便培养确定排菌状态 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴鉴 别别 诊诊 断断Differential Diagnosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上呼吸道病毒感染细菌性痢疾疟疾 革兰阴性杆菌败血症 血行播散性结核病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例分享病例分享患者，女性，28岁，1年前及1月前均行人工授精术此次因“反复发热10天”于2012.10.8入院。查体未及明显阳性体征10.5我院)血常规：WBC 4.3109/L，N 0.713，E 0.013；CRP 8mg/L9.25我院）妇科B超：宫内早孕，如孕40+天（双孕囊）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头孢噻肟文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美罗培南文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四联抗TB+激素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 后后Prognosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有效抗菌药物应用，伤寒病死率0.5%1%老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差有严重并发症者，病死率较高病后一般可获持久免疫力约3%左右患者粪便排菌持续，成为慢性带菌者 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗Therapy文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）一般治疗一般治疗 隔离与休息：消化道隔离护理与饮食：无渣或少渣半流食文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）（二）对症治疗对症治疗 发热发热 尽量物理降温尽量物理降温 便秘便秘 低压灌肠、甘油与石蜡油，禁用高压低压灌肠、甘油与石蜡油，禁用高压灌肠或泻药灌肠或泻药 腹胀腹胀 减少产气食物减少产气食物 腹泻腹泻 低糖低脂肪，酌情给予黄连素低糖低脂肪，酌情给予黄连素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）病原治疗（三）病原治疗 喹诺酮类 为首选药物 头孢菌素类 孕妇与儿童亦可选用 氯霉素 不推荐用 退热后继续1014d，总疗程约为23周 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性带菌者的治疗 氧氟沙星片0.2 BID;阿莫西林0.5 QID;连用46天 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）并发症治疗（四）并发症治疗 肠出血禁食，严密观察，止血，适量输血禁食，严密观察，止血，适量输血大量出血，内科治疗无效，可考虑手术大量出血，内科治疗无效，可考虑手术肠穿孔禁禁饮饮禁食，胃管减禁食，胃管减压压，静脉，静脉输输液，控制腹膜炎液，控制腹膜炎视视情况予以手情况予以手术术治治疗疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）并发症治疗（四）并发症治疗中毒性心肌炎溶血尿毒综合征 抗感染、激素、抗凝、输血、碱化尿液、血透肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎和DIC文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 防防Prevent 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。控制传染源急性患者急性患者急性患者急性患者接触者接触者接触者接触者 饮食业从业人员饮食业从业人员饮食业从业人员饮食业从业人员 切断传播途径粪便、水源和饮食卫生管理粪便、水源和饮食卫生管理粪便、水源和饮食卫生管理粪便、水源和饮食卫生管理保护易感人群 主动免疫：主动免疫：主动免疫：主动免疫：预防接种预防接种预防接种预防接种 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。副 伤 寒Paratyphoid fever文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n定义：由副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一组细菌性传染病n n副伤寒甲、乙n n副伤寒丙 表现为脓毒血症型、伤寒型、急性胃肠炎型n n治疗与伤寒相同 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型病例典型病例文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史摘要病史摘要 患者男性，23岁，贵州来穗民工，于2008年8月14日入院。主诉：持续发热10天。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患患者者于于8 8月月3 3日日淋淋雨雨劳劳动动2h2h，次次日日感感鼻鼻塞塞、打打喷喷嚏嚏、低低热热、周周身身无无力力。8 8月月4 4日日体体温温37.837.8，其其后后体体温温逐逐日日升升高高，8 8月月1313日日体体温温持持续续39.439.440.240.2之之间间，伴伴轻轻度度头头胀胀痛痛、四四肢肢肌肌肉肉酸酸痛痛、食食欲欲减减退退、腹腹部部饱饱胀胀，大大便便干干燥燥，无无畏畏冷冷或或寒寒战战、关关节节痛痛或或恶恶心心、呕呕吐吐。病病后后服服用用“感感冒冒清清”、肌肌注注“青青霉霉素素G G，每每日日160160万万IUIU，共共3d3d”，无无明明显显疗疗效效。患患者者来来穗穗某某工工地地打打工工已已1 1年年，住住工工棚棚，集集体体食食堂堂就就餐餐，常常饮饮生生水水，卫卫生条件差。平素体健。生条件差。平素体健。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查体格检查 T40.3T40.3，P100P100次次/min/min，R27R27次次/min/min，BP14.7/9.3kPaBP14.7/9.3kPa神志清，安静，听力似稍差，回答问题迟缓、神志清，安静，听力似稍差，回答问题迟缓、简单简单胸部和腹部依稀可见胸部和腹部依稀可见6 67 7个充血斑丘疹，淡红个充血斑丘疹，淡红色，直径色，直径3mm3mm，压之褪色，压之褪色 腹平软，右下腹深压迫不适，肝肋下未触及，腹平软，右下腹深压迫不适，肝肋下未触及，脾肋下脾肋下1.0cm1.0cm，质软无触痛，肠鸣音存在，质软无触痛，肠鸣音存在文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查 血常规：血常规：WBC 3.410WBC 3.4109 9/L/L，分类，分类N 0.70N 0.70，L0.29L0.29，嗜酸细胞计数嗜酸细胞计数0.03100.03109 9/L/L，Hb117g/LHb117g/L肝功能：肝功能：ALT89u/LALT89u/L，AST 65u/LAST 65u/L，ALP 125u/LALP 125u/L，TP 74.8g/LTP 74.8g/L，ALB 40g/LALB 40g/L，GLB 34g/LGLB 34g/L，总胆红，总胆红素素 1818 mol/Lmol/L，-GT 50u/L-GT 50u/L文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院后经治疗后住院后经治疗后1 1周体温正常周体温正常因饥饿难忍，进食因饥饿难忍，进食3 3碗稀饭及青菜、肉片碗稀饭及青菜、肉片次日（次日（8 8月月2222日）下午突感轻微腹痛，日）下午突感轻微腹痛，排排稀便稀便2 2次，量较多，次日晨排黑红色稀粪次，量较多，次日晨排黑红色稀粪口渴、头晕，面色苍白口渴、头晕，面色苍白脉脉搏搏123123次次/min/min，血压，血压12.0/8.5kPa12.0/8.5kPa急查血红蛋白急查血红蛋白94g/L94g/L，粪隐血试验（，粪隐血试验（+）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复习思考题复习思考题1 1血肥达氏反应的意义。血肥达氏反应的意义。2 2伤寒最重要的传染源是伤寒最重要的传染源是 3 3伤寒最基本的病理变化是伤寒最基本的病理变化是 。4 4典型伤寒的临床表是典型伤寒的临床表是 、5 5伤寒的主要并发症主要有伤寒的主要并发症主要有 、。6 6确诊伤寒的主要依据是确诊伤寒的主要依据是 7 7肥达反应阳性是否可确诊伤寒肥达反应阳性是否可确诊伤寒 8 8经治疗的伤寒病人体温正常经治疗的伤寒病人体温正常2-32-3周后，再次出现发热周后，再次出现发热等伤寒临床表现，此现象称为等伤寒临床表现，此现象称为 9 9目前伤寒与副伤寒治疗的首选抗菌药物是目前伤寒与副伤寒治疗的首选抗菌药物是 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thanks