肾上腺肿瘤患者护理讲义.ppt

Page 1肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤患者护理患者护理Page 2目录目录n一、病情简介一、病情简介n二、肾脏解剖与生理功能二、肾脏解剖与生理功能n三、定义病因三、定义病因n四、病理四、病理n五、临床表现五、临床表现n六、辅助检查六、辅助检查n七、治疗七、治疗n八、护理诊断八、护理诊断n九、护理目标九、护理目标n十、护理措施十、护理措施n十一、健康教育十一、健康教育Page 3一、病情简介一、病情简介n患者患者刘金萍刘金萍女女47岁岁主因胸闷憋气主因胸闷憋气1月，于月，于7月月13日收入呼吸科，高日收入呼吸科，高血压史血压史10余年，口服络活喜及寿比山治疗，于余年，口服络活喜及寿比山治疗，于8月月9日转入普外二科治日转入普外二科治疗，行疗，行“甲状腺左腺叶甲状腺左腺叶+右叶部分切除，左颈部扩大中央淋巴结清扫右叶部分切除，左颈部扩大中央淋巴结清扫术术”。于。于8月月23日主因日主因CT发现肾上腺肿物，会诊由普外二转入我科继发现肾上腺肿物，会诊由普外二转入我科继续治疗，给予二级护理、普食，于月续治疗，给予二级护理、普食，于月25日在全麻下行腹腔镜左肾上腺日在全麻下行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术，术前留着尿管，于肿瘤切除术，术前留着尿管，于12;00安返病房，术后给予一级护理，安返病房，术后给予一级护理，心电监护，记出入量，氧气吸入，补液，消炎，止血等治疗，腹膜后心电监护，记出入量，氧气吸入，补液，消炎，止血等治疗，腹膜后引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，会阴护理引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，会阴护理2日。日。Page 4一、病情简介一、病情简介n8月月26日术后第一天，患者未排气，左腰部切口包扎好，日术后第一天，患者未排气，左腰部切口包扎好，左肾周引流左肾周引流血性液血性液50ml,尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，临检：中性粒细胞尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，临检：中性粒细胞绝对值绝对值14.29*109/L、白细胞、白细胞16.43*109/L、淋巴细胞百分比、淋巴细胞百分比9.44%，嗜酸细胞百分比，嗜酸细胞百分比0.02%，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比86.98%，生化：肌酐，生化：肌酐75umol/ml，钠，钠138.8mmol/L，氯，氯102.4mmol/L，磷，磷1.44mmol/L，钾，钾4.38mmol/L，二氧化氮，二氧化氮22.0mmol/L,停心电监护及出入量及止停心电监护及出入量及止血药物，病人适当活动，防止深静脉血栓形成。血药物，病人适当活动，防止深静脉血栓形成。n8月月27日术后第二天，已排气，日术后第二天，已排气，左腰部切口包扎好，左肾周引流血左腰部切口包扎好，左肾周引流血性液性液10ml,尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，生化：钠尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，生化：钠138.6mmol/L，氯，氯101.8mmol/L，磷，磷0.85mmol/L，钾，钾4.54mmol/L，给予流食，停尿管。，给予流食，停尿管。n8月月28日术后第三天，患者精神好，未诉任何不适。日术后第三天，患者精神好，未诉任何不适。Page 5Page 6二、肾脏解剖与生理功能二、肾脏解剖与生理功能n肾上腺生理功能：调节糖和蛋白质代谢；肾上腺生理功能：调节糖和蛋白质代谢；调调节盐和水代谢；肾上腺皮质还分泌较弱的雄性节盐和水代谢；肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素如胶氢表雄酮、雄烯二酮和微量的睾酮，激素如胶氢表雄酮、雄烯二酮和微量的睾酮，这对成年的的婚育生活起重要作用。这对成年的的婚育生活起重要作用。Page 7三、定义病因三、定义病因n肾上腺肿瘤就是发生在肾上腺上的肿瘤，其分类可按其性质分为良性肾上腺肿瘤就是发生在肾上腺上的肿瘤，其分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤肾上腺肿瘤（常会引起内分泌功能变分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤肾上腺肿瘤（常会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。）异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。）；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。Page 8三、定义病因三、定义病因n目前对于肾上腺肿瘤的发病的确切因素仍不十分明确，但被认为与下目前对于肾上腺肿瘤的发病的确切因素仍不十分明确，但被认为与下列因素可能有关列因素可能有关：n吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等。药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等。Page 9四、病理四、病理肾脏肿瘤种类很多，至今没有统一的分类方法，根据肾脏肿瘤的来源，肾脏肿瘤种类很多，至今没有统一的分类方法，根据肾脏肿瘤的来源，主要分为主要分为9类。类。n1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌(又称肾细胞癌又称肾细胞癌)n2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行细胞乳头肿瘤、移行细胞癌、鳞状、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行细胞乳头肿瘤、移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌。细胞癌和腺癌。n3、来自胚胎组织是肿瘤，有肾母细胞癌、胚胎癌和肉瘤。、来自胚胎组织是肿瘤，有肾母细胞癌、胚胎癌和肉瘤。n4、来自间叶组织是肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤等。、来自间叶组织是肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤等。Page 10四、病理四、病理n5、来自血管的肿瘤，有血管瘤、淋巴瘤、错构瘤。、来自血管的肿瘤，有血管瘤、淋巴瘤、错构瘤。n6、来自神经组织的肿瘤，有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。、来自神经组织的肿瘤，有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。n7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤等、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤等n8、肾囊性病变，有孤立性囊肿、多发性囊肿等。、肾囊性病变，有孤立性囊肿、多发性囊肿等。n9、转移性肿瘤。、转移性肿瘤。Page 11Page 12五、临床表现五、临床表现n3、疼痛、疼痛肾癌早期无任何疼痛不适。肾癌早期无任何疼痛不适。40%患者出现肾癌引起的疼痛。患者出现肾癌引起的疼痛。病变晚期由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵扯肾蒂引起腰部酸胀疼痛，出病变晚期由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵扯肾蒂引起腰部酸胀疼痛，出血严重时可因血块堵塞输尿管引起绞痛。血严重时可因血块堵塞输尿管引起绞痛。n4、其它、其它左肾脏肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静左肾脏肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉时可出现水肿，肿瘤远处转移者可出现转移病灶的症状，如肺转移脉时可出现水肿，肿瘤远处转移者可出现转移病灶的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血。约可出现咳嗽、咯血。约43%的患者伴有高血压表现，晚期患者表现消的患者伴有高血压表现，晚期患者表现消瘦、贫血、低热、纳差等恶病质表现。瘦、贫血、低热、纳差等恶病质表现。Page 13六、辅助检查六、辅助检查实验室检查实验室检查 尿常规、尿细胞学检查等尿常规、尿细胞学检查等01B型超声检查型超声检查02CT扫描扫描04磁共振、肾动脉造影磁共振、肾动脉造影05静脉肾盂造影。静脉肾盂造影。03Page 14七、治疗七、治疗n1、手术治疗、手术治疗1）根治性肾切除术）根治性肾切除术适应于肾周膜以内的肿瘤。适应于肾周膜以内的肿瘤。2）保留肾单位的肾癌切除术）保留肾单位的肾癌切除术适应于小于适应于小于4cm的小肾的小肾癌、双侧肾癌、双侧肾癌、孤立肾癌或对侧肾功能低下时。癌、孤立肾癌或对侧肾功能低下时。n2、介入性肾动脉栓塞治疗、介入性肾动脉栓塞治疗适应于已有转移灶的肾癌姑息适应于已有转移灶的肾癌姑息性治疗。性治疗。Page 15七、治疗七、治疗n3、放疗、放疗肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得好的效果，但对于局部肿瘤复发、放疗不能取得好的效果，但对于局部肿瘤复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移者，姑息区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移者，姑息治疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。治疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。n4、化疗、化疗对肾细胞癌的效果较差，联合化疗可提对肾细胞癌的效果较差，联合化疗可提高疗效。高疗效。Page 16七、治疗七、治疗n5、激素治疗、激素治疗黄体酮、睾酮对转移性肾癌能起到黄体酮、睾酮对转移性肾癌能起到缓解病情的作用。缓解病情的作用。n6、免疫治疗、免疫治疗干扰素及白介素等对预防复发或缓干扰素及白介素等对预防复发或缓解病情有一定用处。解病情有一定用处。Page 17八、护理诊断八、护理诊断n1、疼痛、疼痛与肾肿瘤压迫周围组织或侵犯周围神经有关。与肾肿瘤压迫周围组织或侵犯周围神经有关。n2、营养失调、营养失调与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。差有关。n3、焦虑、焦虑与担心疾病预后有关。与担心疾病预后有关。Page 18八、护理诊断八、护理诊断n4、躯体移动障碍、躯体移动障碍与术后各种管道限制有关。与术后各种管道限制有关。n5、潜在并发症、潜在并发症出血、深静脉血栓。出血、深静脉血栓。n6、知识的缺乏、知识的缺乏缺乏疾病、手术及护理的相关知识。缺乏疾病、手术及护理的相关知识。Page 19九、护理目标九、护理目标n1、患者主诉疼痛减轻或消失。、患者主诉疼痛减轻或消失。n2、患者营养状况得到改善或维持。、患者营养状况得到改善或维持。n3、患者焦虑的程度减轻，配合治疗护理。、患者焦虑的程度减轻，配合治疗护理。Page 20九、护理目标九、护理目标n4、患者可自行移动躯体。、患者可自行移动躯体。n5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。n6、患者能知晓疾病的相关知识。、患者能知晓疾病的相关知识。Page 21十、护理措施十、护理措施n（一）术前护理（一）术前护理n1、心理护理、心理护理关心患者多与患者沟通，讲解疾病相关知识，关心患者多与患者沟通，讲解疾病相关知识，疏导患者减轻其内在的压力。疏导患者减轻其内在的压力。n2、营养、营养根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物，不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其易消化、少渣食物，不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。他营养。n3、病情观察、病情观察注意生命体征、尿量、尿色和止血药物的效注意生命体征、尿量、尿色和止血药物的效果；注意对肾功能、电解质的观察；消瘦患者注意观察皮果；注意对肾功能、电解质的观察；消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理。肤状况并加强护理。Page 22十、护理措施十、护理措施n4、术前常规准备：、术前常规准备：n1）饮食）饮食戒烟、酒及刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜及组戒烟、酒及刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜及组纤维食物纤维食物n2）防止受凉和呼吸道感染。）防止受凉和呼吸道感染。n3）查看患者的各项术前检查结果。）查看患者的各项术前检查结果。n4）术前）术前1日行抗生素皮试及备皮、配血。日行抗生素皮试及备皮、配血。n5）术前）术前12小时禁食，小时禁食，4小时禁水，术前灌肠，术前晨留小时禁水，术前灌肠，术前晨留置尿管。置尿管。Page 23十、护理措施十、护理措施n（二）术后护理（二）术后护理n1、生命体征监测、生命体征监测心电监护，监测血压、心率，保证静脉通畅，心电监护，监测血压、心率，保证静脉通畅，常常规吸氧。规吸氧。n2、伤口观察及处理、伤口观察及处理观察伤口渗血渗液情况，出现异常及时通知医生，观察伤口渗血渗液情况，出现异常及时通知医生，观察腰部体征，有无腰疼腰胀。观察腰部体征，有无腰疼腰胀。Page 24十、护理措施十、护理措施n3、引流管护理、引流管护理定时挤捏管道，保持管道通畅，观察引流液的颜色及定时挤捏管道，保持管道通畅，观察引流液的颜色及性质，并做好记录。性质，并做好记录。n4、饮食护理、饮食护理术后当天至肛门排气禁食，肛门排气后或术后术后当天至肛门排气禁食，肛门排气后或术后2-3天清淡天清淡易消化饮食，少食多餐。排气后开始进食易消化食物，多吃高蛋白、易消化饮食，少食多餐。排气后开始进食易消化食物，多吃高蛋白、高维生素饮食等，防便秘高维生素饮食等，防便秘Page 25十、护理措施十、护理措施n5、体位与活动、体位与活动全麻清醒前平卧位，头偏一侧，全麻清醒后手术当日全麻清醒前平卧位，头偏一侧，全麻清醒后手术当日低半卧位，术后第一日半卧位为主，床上肢体活动，术后第二日半卧低半卧位，术后第一日半卧位为主，床上肢体活动，术后第二日半卧位为主，增加床上活动，术后第三日起协助室内活动，适当增加活动位为主，增加床上活动，术后第三日起协助室内活动，适当增加活动度。肾部分切除术或肿瘤剜除术除外。度。肾部分切除术或肿瘤剜除术除外。n6、基础护理、基础护理做好晨晚间护理、尿管护理、患者皮肤清洁，定时翻身做好晨晚间护理、尿管护理、患者皮肤清洁，定时翻身等工作。等工作。Page 26十一、健康教育十一、健康教育n1、定期复查，术后一个月门诊随访，以后三个月复查一次，半年后、定期复查，术后一个月门诊随访，以后三个月复查一次，半年后再复查一次。再复查一次。n2、饮食、饮食清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，忌烟酒，多食用增加清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，忌烟酒，多食用增加机体抗癌功能的食物如黄豆、蘑菇、香菇等。机体抗癌功能的食物如黄豆、蘑菇、香菇等。n3、活动、活动适当活动，循序渐进，肾部分切除术或肿瘤剜除术需绝对卧适当活动，循序渐进，肾部分切除术或肿瘤剜除术需绝对卧床床2周，避免重体力活动，生活有规律，保持心情愉快。周，避免重体力活动，生活有规律，保持心情愉快。Page 27谢谢关注谢谢关注