变态心理学(1-4)课件.ppt

变 态 心 理 学郑 小 冬目录概概 论论1精神障碍症状学精神障碍症状学2精神分裂症精神分裂症3心理障碍与自杀心理障碍与自杀4第一章 概 论第一节 变态心理学有关概念p一、概念及研究内容p变态心理学是将心理科学应用于心理障碍，包括对其产生的原因及如何治疗进行研究的一个心理学的分支学科。p研究对象：心理与行为异常的异常表现p工作重点包括三个方面：p1）描述现象：描述心理障碍的异常表现与正常现象的区别、病程及预后。p2）发现原因：从生物学、心理学、社会等方面看异常心理现象产生的影响因素。p3）治疗干预：探讨对心理障碍进行干预的不同理论观点、治疗方法及疗效等。p二、相关概念的比较p1、神经病p2、精神障碍p3、精神病p4、心理障碍p郭念锋从心理学角度区分心理正常与异常的依据：p1、主观世界与客观世界的统一性原则p 心理是人脑对客观现实的主观反映p2、心理活动的内在协调性原则 人类的精神活动分为认知、情感、意志行为等部分，是一个完整的统一体p3、人格的相对稳定性原则p 人格特征一旦形成便具有相对稳定性第三节 发展历史p一、变态心理学在国外的历史p（一）神秘主义的解释p1、头盖骨钻洞术p2、巫师p3、鬼神附体p4、巫术p5、神秘主义对当今的影响p（二）躯体的解释p1、古希腊和罗马人的解释p2、冒险式治疗p3、脑的研究和神经病学的发现p4、对麻痹性痴呆的研究p5、医学模式p（三）心因性解释p1、早期的观点与事例p2、催眠术p3、心理分析p4、行为治疗与认知治疗p5、其他心理治疗p6、对于异常心理的医治与管理p二、变态心理学在中国的历史p1、超自然的解释p2、中医的解释与医学治疗p3、中医的心理治疗思想第四节 研究方法p一、实验法p1、实验研究的要素p2、实验研究的注意事项p3、实验研究的不同分类p4、其他研究p二、单被试实验设计p三、流行病学方法p四、案例研究第二章 精神障碍的症状学第一节 概 述p从精神病理学角度判断某一种精神活动属于病态或正常范围，一般应从三个方面进行对比分析：p1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显p2、横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度p3、应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。p精神症状的共同特点：p1、症状的出现不受病人意识的控制p2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失p3、症状的内容与周围客观环境不相称p4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。p精神症状的表现受到以下因素影响：p1、个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处。p2、环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等丢可能影响病人的症状表现。第二节 常见精神症状p一、感知觉障碍p感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味。p知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整理印象p（一）感觉障碍p1、感觉过敏p2、感觉减退p3、内感性不适p（二）知觉障碍p1、错觉：指对客观事物 歪曲的知觉。正常 人在紧张和恐惧的心理 状态下可以产生错觉，经验证后可以认知纠正。临床上多见错听和错视。p2、幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。p常见的幻觉有：幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。p 非言语性幻听 评论性幻听 p 议论性幻听p 言语性幻听 命令性幻听p幻视：从单调的光、色、各种形象到人物、景色、场景等。具有恐怖性质。p幻嗅：常闻到一些难闻的气味。p幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。p幻触：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感，也可有性接触。p按照幻觉体验的来源分为：p 真性幻觉p 假性幻觉p按照幻觉产生的条件p 功能性幻觉p 反射性幻觉p 入睡前幻觉p 心因性幻觉p3、感知觉综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。p 视物变形症p 空间知觉障碍p 时间感知综合障碍p 非真实感p二、思维障碍p思维是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。p由感知觉所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。p思维是通过言语或文字来表达。p思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现的。p思维的重要意义体现于其逻辑性、连续性、内容的相互联系以及主要的和次要的内容有意义地连续而有条不紊。p正常人的思维有以下几个特征：p1）目的性；p2）连贯性；p3）逻辑性；p4）实践性。思思维维障障碍碍思思维维形形式式障碍障碍思思维维内内容容障碍障碍思维奔逸与迟缓思维奔逸与迟缓思维贫乏与散漫、破裂思维贫乏与散漫、破裂思维云集与插入、中断思维云集与插入、中断赘述、象征、新作与倒错赘述、象征、新作与倒错妄想妄想超价观念超价观念强迫观念强迫观念p（一）思维形式障碍（联想障碍或逻辑障碍）p由一种概念引起其他概念的心理活动称为联想。p联想障碍是联想过程发生困难或杂乱，常表现在联想的速度、数量、结构、自主性、范围及活动形式等方面。p1、思维奔逸音联、意联p例：某女，34岁，电车司机。诊断：躁狂状态。近十天来患者一反常态，正如忙个不停，逢人便讲自己的儿子将来一定是个天才，“比爱因斯坦还伟大”，见到大夫时热情握手说：大夫，你多大了？我看咱们是同龄人。同龄人就应该互相同情，我的遭遇特别让人同情。其实，别看我穿的破，我是故意的，我丈夫一个月给我5000块钱，我花都花不完。我总想把钱捐给农村的孩子，让他们上学。我爸爸妈妈都是农村人，我上学时才到北京。孩子就必须从小学习，我的孩子一看就是个学习的料，脑门子是圆的，下巴是方的，天圆地方。大夫您是姓方吧，我又一个表哥就姓方。p2、思维迟缓：联想受到抑制，速度减慢。p3、思维贫乏：概念与词汇贫乏，沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句段，回答简单。p4、思维散漫：思维松弛、内容散漫、缺乏主题p例如：某女病人给丈夫灰心：“某某：你好！很久不见，冰天雪地，春暖花开了，身体健康吗？应该努力学习和工作，我住院看电影，孩子还未进学校吧？汽车走在公路上前进！”p5、思维破裂：概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。p例如：问病人“你试过体温没有？”p病人答道：“我来了很多天了百货公司，你的听诊器有什么用的？没有什么东西应该把他请来”p6、病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想直接过多p某男，72岁，血管性痴呆。医生问，“你退休几年了？”患者答：要讲退休得从我工作说起。我刚参加工作才两年就当上了科长，是局里最年轻的科长。我是高中文化，在那个时候就算是高学历了，当然和现在没法比。大夫您是博士了吧，至少也是个大学生（医生再次重复问题）“您别着急，我得把前后经过讲清楚。”“我退休的时候是副局级，像我这个级别的干部没几个，连新上任的部长也是我的部下，大家都很尊重我，说办退休只是个形式，我要是愿意，每天都可以到单位坐坐。我就这样断断续续又干了好几年，前年才真正退下来了。p7、思维中断p8、思维插入p9、思维化声：患者思考时体验到自己的思想变成了言语声，自己和其他人均能听到。p10、思维扩散：患者体验自己的思想一出现，就为尽人皆知。p11、象征性思维：无关的具体概念代替某一抽象概念p12、语词新作p13、逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，或因果倒置p14、强迫观念：患者头脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。p研究人员从100名患者的样本中注意到最常见的强迫观念是不洁物（55%）、侵犯冲动（50%）、性的内容（32%）、躯体关注（35%）以及对称的需要（37%）。p（二）思维内容障碍p妄想是一种病理性的歪曲信念。p特征：特征：p1、信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；p2、妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；p3、妄想具有个人独特性；p4、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常具有浓厚的时代色彩。p妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为：妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为：p 原发性妄想原发性妄想：突然发生，内容不可理解与既往 经历、当前处境无关。p 继发性妄想继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想。p按妄想内容的系统性分为：按妄想内容的系统性分为：p 系统性妄想：系统性妄想：结构严密，范围较小p 非系统性妄想：非系统性妄想：结构松弛，范围广而多变，且内容荒谬而漏洞很多，甚少推论。p按照妄想的主要内容归类，常见的有：p1）被害妄想 p2）关系妄想p3）物理影响妄想 p4）夸大妄想p5）罪恶妄想p6）疑病妄想p7）钟情妄想p8）嫉妒妄想p9）被洞悉感p（三）超价观念p是在意识中占主导地位的观念，并不一定就是错误观念，只是某些观念带有明显的错误与荒谬的色彩。p此种观念明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。p如某些人还坚信地球是方的而不圆的。p如当别人在宿舍丢了东西，因某人在这之前回过宿舍，于是他觉得别人在议论他，对他投以怀疑的目光，逐步发展到认为所有的人都在注意他、议论他。p三、注意障碍p注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。p 注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持型。p 注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。p 主动注意主动注意（随意注意）为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。p 被动注意被动注意（不随意注意）是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。p（一）注意增强p（二）注意涣散p（三）注意减退p（四）注意转移p（五）注意狭窄p四、记忆障碍p记忆为既往事物经验的重现。记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动。p包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。p（一）记忆增强p（二）记忆减退p（三）遗忘指部分或全部地不能回忆以往的经验。p 完全性遗忘 顺行性遗忘p 部分性遗忘 逆行性遗忘p界限性遗忘p（四）错构p（五）虚构p五、智能障碍p智能是智慧与能力的综合。智慧主要由先天素质所决定，能力主要由后天培训而获得。p智能是一个复杂的综合精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决问题、形成新概念的能力。p智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力。p（一）精神发育迟滞p（二）痴呆p六、定向力p指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。p 时间定向p对周围环境的定向力 地点定向p 人物定向p自我定向力p双重定向p七、情感障碍p情感和情绪在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。p心境是指一种较轻微而持续的情绪状态。p激情是一种爆发性、强烈性及短暂性的情绪体验。p情感障碍的基础是皮质与皮质下部神经过程相互作用的紊乱。情情感感障障碍碍情感性质的改变情感性质的改变情感波动性的改变情感波动性的改变情感协调性的改变情感协调性的改变情感高涨情感高涨焦虑焦虑恐惧恐惧情感不稳情感不稳情感淡漠情感淡漠情感倒错情感倒错情感幼稚情感幼稚易激惹易激惹情感低落情感低落p（一）情感性质的改变p1、情感高涨p2、情感低落p3、焦虑p4、恐惧p正常人在一定的处境下也可表现上述情感反应，因此只有当此种反应不能依其处境及心境来解释时方可作为精神障碍。p（二）情感波动性的改变p1、情感不稳p2、情感淡漠p3、易激惹p（三）情感协调性的改变p1、情感倒错p2、情感幼稚p八、意志障碍p意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。p（一）意志增强p（二）意志减弱p（三）意志缺乏p（四）犹豫不决p九、动作与行为障碍p简单的随意和不随意行动称为动作。有动作、有目的而进行的复杂随意动作称为行为。p（一）精神运动性兴奋p1、协调性精神运动性兴奋p2、不协调性精神运动性兴奋p（二）精神运动性抑制p1、木僵p2、蜡样屈曲p3、缄默症p4、违拗症p（三）刻板动作p（四）模仿动作p（五）作态p十、意识障碍p表现：p1、感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈限值升高p2、注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘 p3、思维变得迟钝、不连贯p4、理解困难、判断能力降低p5、情感反应迟钝、茫然p6、动作行动迟缓p7、出现定向障碍p（一）嗜睡p（二）意识混浊p（三）昏睡p（四）昏迷p（五）朦胧状态p（六）谵妄状态p（七）梦样状态p十一、自知力p又称为领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。p神经症患者有自知力，主动就医p精神病患者第三章 精神分裂症第一节 概 述p“分裂”是指人的主观感觉、思维、意志、情感、行为等心理机能与客观现实之间的分离与不一致，而非指任何器质性的分裂样的病变。一、精神分裂症概念的形成p克雷丕林1898年提出了早发性痴呆：早期发病、慢性进行和“痴呆”等核心症状。pBleuler（布吕勒）在1908年提出精神分裂症概念，不同意克雷丕林的观点。不一定早期发病；没有分析症状之间的内在联系和本质；许多症状都是由心理原因的。pSchneider（塞内德）提出更为精细且容易达成一致的诊断系统，即“一级症状”，包括：幻听、神秘体验、异己体验等。p20世纪80年代以来，区分阳性症状和阴性症状。p阳性症状：异常的观念、感觉体验和行为，主要包括幻觉、妄想和怪异的行为。p阴性症状：包括一些衰退行为，如情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、动机缺乏等。p精神分裂症定义：p精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程多迁延。二、精神分裂症的流行病学研究p发病率：0.07-0.52，平均为0.24p患病率：0.9-17.4，平均为5.8p致残率：50%（美国）p我国：1993年在7个地区的流行病学调查发现p 时点患病率：5.31p 终生患病率：6.55p发病年龄多在请常年p女性多于男性（1.6:1）p城市高于农村p“菜花开，痴子忙”p大多数病人是在20-25岁之间第一次被诊断患有该病p精神分裂症是一种没有“界限”的疾病，任何种族、国家、社会阶层、性别的人都有患病的可能性第二节 临床症状和诊断p特征性症状：p 阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等p 阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退p自知力障碍、社会功能受损p病程：CCMD-3：1个月p DSM-IV：6个月p早期症状p 初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。一、主要症状特征p思维障碍p感知觉障碍p情感障碍p紧张症p自知力障碍p（一）思维障碍p1、思维形式障碍p1）思维散漫p2）思维破裂p3）语词新作p4）象征性思维p5）言语贫乏p2、思维内容障碍p1）被害妄想p2）牵连观念p3）嫉妒妄想p4）影响妄想p5）非血统妄想p3、思维体验障碍p1）思维被插入感p2）思维扩大或被广播p3）妄想知觉p4）思维云集p（二）知觉障碍p听幻觉是最常见的幻觉，精神分裂症中有70%有听幻觉。听幻觉主要有以下几类：p1）评论性幻听p2）命令性幻听p3）争论性幻听p4）思维鸣响p（三）情感平淡p（四）紧张症p1）木僵状态p2）违拗症p3）紧张性自动症p4）作态与特殊姿态p5、刻板症p6）多动或兴奋p（五）自知力障碍p后期症状p 发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现人格幼稚化即精神活动减退，如思维贫乏、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需要人照顾，其记忆力、计算力、病前的技能和某些知识虽尚能保持良好，但总遗留某种程度缺陷，主要为主动性不足。二、精神分裂症的诊断标准p【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定。p1）反复出现的言语性幻听p2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏p3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维p4）被动、被控制，或被洞悉体验p5）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想p6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作p7）情感倒错、或明显的情感淡漠p8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为p9）明显的意志减退或缺乏p【严重标准】自知力障碍，并由社会功能严重受损或无法进行有效交流。p【病程标准】p1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定p2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神分裂症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。p【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。第三节 精神分裂症的类型、病程和预后p一、精神分裂症的分型p（一）I 型精神分裂症和 II型精神分裂症p I型是阳性症状亚型，其原发症状是幻觉和妄想，预后良好。p II型是阴性症状亚型，其原发症状是情感淡漠、言语贫乏等，预后差。p（二）精神分裂症的分类p1、偏执性p起病较缓慢，发病多在青壮年和中年。一开始表现多疑敏感，逐渐发展为妄想，妄想可以是系统的也可以是零乱的。有时伴有幻觉和感知觉综合障碍，其中听幻觉最为常见。听幻觉的内容与妄想往往密切相关。这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想正常长期保留。p2、紧张型p病人多在青壮年起病，以木僵状态常见，主要症状是言语运动不同程度的受抑制。p紧张性木僵与短暂的紧张性兴奋交替出现。p临床上有减少的趋势。p3、青春型（瓦解性）p患者为青少年起病，主要症状是思维内容荒谬、思维破裂、情感不协调、表情做作，其行为幼稚、愚蠢、做鬼脸，傻笑，常有兴奋冲动行为和本能（主要是食欲和性欲）意向亢进。p患者的幻觉妄想凌乱，他们的社会退缩行为特别严重，往往会完全退缩到自己的世界里不受周围世界的任何影响，病程发展快，症状丰富。p预后欠佳。p4、单纯型p起病缓慢，持续发展。早期多表现为“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。疾病初期常不引起重视，甚至会误认为患者“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。p5、未分化型p患者不符合以上任何一种类型，或同事存在由多种类型的部分症状，有明显阳性症状的被称之为未分化型。p（三）其他精神病性障碍p1、精神分裂症样障碍p2、分裂情感性精神障碍p3、妄想性精神障碍p4、短暂精神病性障碍p5、分享性精神病性障碍p二、精神分裂症的病程和预后p前驱期p病程第四节 精神分裂症的病因p一、遗传因素p1、双生子研究p2、家庭研究p3、寄养子研究p4、染色体与基因研究p二、神经生化研究p1、多巴胺假说p2、5-HT假说p3、乙酰胆碱能假说p三、大脑及脑影像学研究p四、社会心理因素p（一）早期的心理创伤、心理诱因和生活事件p（二）心理学对精神分裂症病因的研究p1、心理动力学的观点p2、家庭研究的观点p五、心理病理学研究p1、思维形式障碍p2、妄想p3、幻听p六、认知功能研究p七、产前和产后的因素第五节 精神分裂症的治疗p一、生物学治疗p1、药物治疗p2、电抽搐治疗p3、精神外科治疗p二、心理治疗p1、心理动力治疗p2、认知行为治疗p3、家庭干预p三、康复治疗p1、基于医院的康复治疗p2、基于社区防治的康复治疗The end,thank you!