变态心理学(心理咨询师2011年版)课件.ppt
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<p><span id="_baidu_bookmark_start_0" style="display: none; line-height: 0px;"></span>变态心理学与健康心理学变态心理学与健康心理学姜长青姜长青C首都医科大学附属北京安定医院首都医科大学附属北京安定医院2024/11/5 周二1 讲解内容讲解内容n第一节、变态心理学概述第一节、变态心理学概述n第二节、心理正常与心理异常第二节、心理正常与心理异常n第三节、常见心理异常的症状第三节、常见心理异常的症状n第四节、常见精神障碍第四节、常见精神障碍n第五节、心理健康与心理不健康第五节、心理健康与心理不健康n第六节、心理不健康状态的分类第六节、心理不健康状态的分类n第七节、关于健康心理学第七节、关于健康心理学n第八节、压力与健康第八节、压力与健康2024/11/5 周二2 第一节第一节 变态心理学概述变态心理学概述n第一单元、变态心理学的对象第一单元、变态心理学的对象n第二单元、学科简史第二单元、学科简史2024/11/5 周二3 第一节第一节 变态心理学概述变态心理学概述n世界上的一切事物有正和反两个方面,人的心理活动也不世界上的一切事物有正和反两个方面,人的心理活动也不例外,存在正常心理活动和异常心理活动,由此形成了心例外,存在正常心理活动和异常心理活动,由此形成了心理正常的群体和有精神障碍的群体。理正常的群体和有精神障碍的群体。n有精神障碍的群体占人群总体的比例为有精神障碍的群体占人群总体的比例为13.47%(1993)。)。n即使是有精神障碍的人,他们的心理活动也并不全是异常的。即使是有精神障碍的人,他们的心理活动也并不全是异常的。n正常心理活动和异常心理活动之间,有相互转化的可能性。正常心理活动和异常心理活动之间,有相互转化的可能性。n本教程参考本教程参考ICD-10的方法,用的方法,用“精神障碍精神障碍”描述心理异描述心理异常,如果出现常,如果出现“精神病性精神病性”症状,则称之为精神病性问题症状,则称之为精神病性问题或精神病性障碍。或精神病性障碍。2024/11/5 周二4 第一单元第一单元 变态心理学的对象变态心理学的对象n变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。它主要研究如何定义心理异常,心理异常的发生、种类、支学科。它主要研究如何定义心理异常,心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤,等等。功能和社会功能的损伤,等等。n变态心理学的研究对象,同时也是精神病学的研究对象。变态心理学的研究对象,同时也是精神病学的研究对象。n变态心理学变态心理学:属于心理学的分支学科,侧重于研究和说明心:属于心理学的分支学科,侧重于研究和说明心理异常的基本性质与特点,研究个体心理差异以及生存环境理异常的基本性质与特点,研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。对异常心理发生、发展的影响。n精神病学精神病学:为临床医学的分支学科,着重异常心理的诊断、:为临床医学的分支学科,着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后,以及精神障碍的预防与康复。治疗、转归和预后,以及精神障碍的预防与康复。2024/11/5 周二5 第二单元第二单元 学科简史学科简史n对心理异常现象的早期关注对心理异常现象的早期关注n对心理异常现象的现代说明对心理异常现象的现代说明n精神分析的理论解释精神分析的理论解释n行为主义的解释行为主义的解释n人本主义心理学的解释人本主义心理学的解释2024/11/5 周二6 第二单元第二单元 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分n标准化的区分标准化的区分n心理学的区分原则心理学的区分原则/重点重点2024/11/5 周二9 标准化的区分标准化的区分/李心天(李心天(1991)n医学标准医学标准n这种标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待。这种标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待。n可找到病理解剖或病理生理的变化,或者分子水平上的变化。可找到病理解剖或病理生理的变化,或者分子水平上的变化。n统计学标准统计学标准n n在普通人群中,在普通人群中,在普通人群中,在普通人群中,人们的心理特征,在统计学上显示常态分布。人们的心理特征,在统计学上显示常态分布。n这种判定方法多以心理测验法为工具。这种判定方法多以心理测验法为工具。n内省经验标准内省经验标准n n一是病人的内省经验一是病人的内省经验一是病人的内省经验一是病人的内省经验n n二是观察者的内省经验二是观察者的内省经验二是观察者的内省经验二是观察者的内省经验n社会适应标准社会适应标准n n正常人的行为符合社会的准则,是一种社会适应性行为;有正常人的行为符合社会的准则,是一种社会适应性行为;有正常人的行为符合社会的准则,是一种社会适应性行为;有正常人的行为符合社会的准则,是一种社会适应性行为;有心理障碍人的行为不能按照社会认可的方式行事。心理障碍人的行为不能按照社会认可的方式行事。心理障碍人的行为不能按照社会认可的方式行事。心理障碍人的行为不能按照社会认可的方式行事。2024/11/5 周二10 心理学的区分原则心理学的区分原则/郭念锋(郭念锋(1986、1995)n主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则n正常心理活动或行为在形式和内容上与客观现实保持一致正常心理活动或行为在形式和内容上与客观现实保持一致n异常心理活动在形式和内容上与客观现实不异常心理活动在形式和内容上与客观现实不 一致,即没有一致,即没有“现实检验能力现实检验能力”/无无“自知力自知力”,如幻觉、妄想等。,如幻觉、妄想等。n心理活动的内在协调性原则心理活动的内在协调性原则n正常心理活动:认知、情绪情感、意志行为协调一致正常心理活动:认知、情绪情感、意志行为协调一致n异常心理活动:认知、情绪情感、意志行为不一致异常心理活动:认知、情绪情感、意志行为不一致n人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则n每个人都有自己独特的人格心理特征,这种人格特征一旦形每个人都有自己独特的人格心理特征,这种人格特征一旦形成,便有相对的稳定性。如果在没有明显外部原因的情况下,成,便有相对的稳定性。如果在没有明显外部原因的情况下,一个人的个性发生了改变,要怀疑此人的心理活动出现了异一个人的个性发生了改变,要怀疑此人的心理活动出现了异常。常。2024/11/5 周二11 第三节第三节 常见异常心理的症状常见异常心理的症状/重点重点n第一单元第一单元 认知障碍认知障碍n 感知障碍感知障碍n 思维障碍思维障碍n 注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍n 自知力障碍自知力障碍n第二单元第二单元 情感障碍情感障碍n第三单元第三单元 意志行为障碍意志行为障碍2024/11/5 周二12 掌握常见异常心理症状的必要性掌握常见异常心理症状的必要性n精神科医生精神科医生:诊断精神疾病(诊断精神疾病(Psychosis)和进行治疗)和进行治疗n心理咨询师心理咨询师n鉴别精神病性障碍和非精神病性障碍鉴别精神病性障碍和非精神病性障碍n将精神病性障碍转诊给精神科医生将精神病性障碍转诊给精神科医生n留下非精神病性障碍,作为心理咨询和心理治疗的对象留下非精神病性障碍,作为心理咨询和心理治疗的对象n对于有精神病性障碍的人对于有精神病性障碍的人,即通常所说的精神病患者,即通常所说的精神病患者,也要进行心理咨询和心理治疗,但它只是辅助性的,而也要进行心理咨询和心理治疗,但它只是辅助性的,而且是有条件的。条件如下:且是有条件的。条件如下:n必须是在经过系统临床治疗,病理性症状缓必须是在经过系统临床治疗,病理性症状缓 解或基本消失以后解或基本消失以后n主要目标应是社会功能的康复和预防复发主要目标应是社会功能的康复和预防复发n必须密切配合精神科医生一起实施必须密切配合精神科医生一起实施2024/11/5 周二13 第一单元第一单元 认知障碍认知障碍n感知障碍感知障碍n思维障碍思维障碍n注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍n自知力障碍自知力障碍2024/11/5 周二14 一、感知障碍一、感知障碍/感觉障碍感觉障碍n n感觉过敏感觉过敏感觉过敏感觉过敏/mpg/mpg n由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。n n感觉减退感觉减退感觉减退感觉减退/mpg/mpgn由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者,神经系统器质性多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者,神经系统器质性疾病时常常有感觉减退疾病时常常有感觉减退n n内感性不适内感性不适内感性不适内感性不适/mpg/mpgn躯体内部躯体内部性质不明确、部位不具体性质不明确、部位不具体的不舒适感,或难以忍受的的不舒适感,或难以忍受的异常感觉。可构成异常感觉。可构成疑病观念疑病观念的基础。多见于精神分裂症、抑郁的基础。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。状态、神经症和脑外伤后综合征。2024/11/5 周二15 一、感知障碍一、感知障碍/知觉障碍(知觉障碍(1)n错觉错觉/mpgn对客观事物歪曲的知觉。对客观事物歪曲的知觉。n正常人偶有错觉发生,但经现实验证后,可加以纠正常人偶有错觉发生,但经现实验证后,可加以纠正。正。n精神疾病患者的错觉不能接受现实检验,在意识障精神疾病患者的错觉不能接受现实检验,在意识障碍的谵妄状态时,错觉带有恐怖性质。碍的谵妄状态时,错觉带有恐怖性质。2024/11/5 周二16 一、感知障碍一、感知障碍/知觉障碍(知觉障碍(2)n幻觉幻觉n无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。n幻觉是一种很重要的精神病性症状。幻觉是一种很重要的精神病性症状。n根据感受器官不同根据感受器官不同,幻觉可以分为幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻,幻觉可以分为幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏性幻觉。临床上以幻听最为常见,幻视次之,其他种类触和内脏性幻觉。临床上以幻听最为常见,幻视次之,其他种类的幻觉出现次数较少。的幻觉出现次数较少。n根据幻觉体验的来源根据幻觉体验的来源,幻觉又可分为真性幻觉与假性幻觉两种。,幻觉又可分为真性幻觉与假性幻觉两种。n按幻觉产生的特殊条件按幻觉产生的特殊条件,又有功能性幻觉、思维鸣想、心因性幻,又有功能性幻觉、思维鸣想、心因性幻觉等。觉等。2024/11/5 周二17 一、感知障碍一、感知障碍/知觉障碍(知觉障碍(3)n感知综合障碍感知综合障碍n患者感知客观事物的个别属性,如大小、长短、远近时产生患者感知客观事物的个别属性,如大小、长短、远近时产生变形。变形。n视物变形症视物变形症/mpgn视物显大症视物显大症n视物显小症视物显小症n非真实感非真实感n又称现实解体。患者认为周围周围环境中的物体像舞台上的布景又称现实解体。患者认为周围周围环境中的物体像舞台上的布景一样,像一样,像“水中月水中月”,像,像“镜中花镜中花”,认为和过去所见到的不一,认为和过去所见到的不一样,对它们没有真实的感觉。样,对它们没有真实的感觉。n见于抑郁症、神经症和精神分裂症。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。n窥镜症。窥镜症。2024/11/5 周二18 二、思维障碍二、思维障碍n思维形式障碍思维形式障碍n联想障碍联想障碍n思维逻辑障碍思维逻辑障碍n思维内容障碍思维内容障碍n妄想妄想n强迫观念强迫观念n超价观念超价观念2024/11/5 周二19(一)思维形式障碍(一)思维形式障碍/联想障碍(联想障碍(1)n思维奔逸思维奔逸/mpgn一种兴奋性的思维联想障碍,主要指思维活动量的增加和思一种兴奋性的思维联想障碍,主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者自诉脑子反应灵敏(维联想速度加快而言。患者自诉脑子反应灵敏(“脑子转得脑子转得快快”)。多见于躁狂发作。)。多见于躁狂发作。n思维迟缓思维迟缓n一种抑制性的思维联想障碍,与上述思维奔逸相反,以思维一种抑制性的思维联想障碍,与上述思维奔逸相反,以思维活动显著缓慢,联想困难,思考问题吃力,反应迟钝为主要活动显著缓慢,联想困难,思考问题吃力,反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁发作。临床表现。多见于抑郁发作。n思维贫乏思维贫乏n患者思想内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般询问往往无明患者思想内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般询问往往无明确应答性反应或回答得很简单。多见于精神分裂症。确应答性反应或回答得很简单。多见于精神分裂症。n回答时的语速并不慢,这是与思维迟缓的鉴别要点之一。回答时的语速并不慢,这是与思维迟缓的鉴别要点之一。2024/11/5 周二20(一)思维形式障碍(一)思维形式障碍/联想障碍(联想障碍(2)n思维松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫/mpgn患者的思维活动表现为联想松弛,内容散漫,给人感觉患者的回答是患者的思维活动表现为联想松弛,内容散漫,给人感觉患者的回答是“答非所问答非所问”,严重时可发展为破裂性思维。可见于精神分裂症早期。,严重时可发展为破裂性思维。可见于精神分裂症早期。n破裂性思维破裂性思维n患者在意识清楚的情况下,谈话内容在主题之间或语句之间缺乏内在患者在意识清楚的情况下,谈话内容在主题之间或语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一,对精神分裂症的诊断有重要参考价值。障碍之一,对精神分裂症的诊断有重要参考价值。n思维不连贯思维不连贯n表面上与破裂性思维十分相似,但产生的背景不同,它是在严重的意表面上与破裂性思维十分相似,但产生的背景不同,它是在严重的意识障碍情况下产生的,病人的言语较上者更为杂乱,语句片段,毫无识障碍情况下产生的,病人的言语较上者更为杂乱,语句片段,毫无主题可言。多见于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。主题可言。多见于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。2024/11/5 周二21(一)思维形式障碍(一)思维形式障碍/联想障碍(联想障碍(3)n思维中断思维中断/mpgn患者在意识清醒、无任何外界因素干扰的情况下,思维过程患者在意识清醒、无任何外界因素干扰的情况下,思维过程突然中断,片刻之后转到新的话题。患者可伴有明显的不自突然中断,片刻之后转到新的话题。患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。主感。多见于精神分裂症。n思维插入和思维被夺思维插入和思维被夺n患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想,患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想,患者对这部分意外联想有明显的不自主感,认为这种思想不患者对这部分意外联想有明显的不自主感,认为这种思想不是属于自己的,是别人强加给他的,不受其意志的支配。是属于自己的,是别人强加给他的,不受其意志的支配。n若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了,称思维被夺。想火花)被外界的力量掠夺走了,称思维被夺。n两者均见于精神分裂症。两者均见于精神分裂症。2024/11/5 周二22(一)思维形式障碍(一)思维形式障碍/联想障碍(联想障碍(4)n思维云集思维云集n又称强制性思维,是指一种不受患者意愿支配的思潮,强制性又称强制性思维,是指一种不受患者意愿支配的思潮,强制性地大量涌现在脑内,内容往往杂乱多变,毫无意义,毫无系统,地大量涌现在脑内,内容往往杂乱多变,毫无意义,毫无系统,与周围环境也无任何联系。与周围环境也无任何联系。n多见于精神分裂症,也可见于脑器质性精神障碍。多见于精神分裂症,也可见于脑器质性精神障碍。n思维云集可与思维中断相交替出现。思维云集可与思维中断相交替出现。n病理性赘述病理性赘述/mpgn患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题,患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题,在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。多见于器质性精神障在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。多见于器质性精神障碍。碍。2024/11/5 周二23(一)思维形式障碍(一)思维形式障碍/思维逻辑障碍思维逻辑障碍n病理性象征性思维病理性象征性思维/mpgn指患者主动地以一些普通的概念、语句或动作来表示某些特指患者主动地以一些普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、不仅患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂殊的、不仅患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。症。n语词新作语词新作/mpgn患者自己创造一些文字、图形成符号,并赋予特殊的含意。患者自己创造一些文字、图形成符号,并赋予特殊的含意。多见于精神分裂症。例如:字的上半部分是多见于精神分裂症。例如:字的上半部分是“手手”,下半部,下半部分是分是“心心”,患者说,患者说“这个字读作手心,是书桌的意思这个字读作手心,是书桌的意思”。n逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维/mpgn患者的推理过程十分荒谬,既无前题,又缺乏逻辑根据,更患者的推理过程十分荒谬,既无前题,又缺乏逻辑根据,更突出的是推理离奇古怪,不可理解,甚至因果颠倒。见于精突出的是推理离奇古怪,不可理解,甚至因果颠倒。见于精神分裂症,亦见于偏执狂及某些病态人格。神分裂症,亦见于偏执狂及某些病态人格。2024/11/5 周二24(二)思维内容障碍(二)思维内容障碍n妄想妄想n什么是妄想什么是妄想n妄想的种类妄想的种类n原发性妄想与继发性妄想原发性妄想与继发性妄想n强迫观念强迫观念/mpgn又称强迫性思维,是指某一种观念或概念在患者脑子里反复出现。又称强迫性思维,是指某一种观念或概念在患者脑子里反复出现。患者知道这种想法是不必要的,甚至是荒谬的,并力图加以摆脱,患者知道这种想法是不必要的,甚至是荒谬的,并力图加以摆脱,但欲罢不能。多见于强迫症,也可见于精神分裂症。但欲罢不能。多见于强迫症,也可见于精神分裂症。n超价观念超价观念n是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础,但是患者的这种观念是片面的,与实际情况有出入的。的事实基础,但是患者的这种观念是片面的,与实际情况有出入的。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。2024/11/5 周二25 三、三、注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍n注意障碍注意障碍n注意增强注意增强n注意减弱注意减弱n注意狭窄注意狭窄n记忆障碍记忆障碍n记忆增强记忆增强n记忆减退记忆减退n遗忘遗忘/错构错构/虚构虚构n智能障碍智能障碍n精神发育迟滞精神发育迟滞n痴呆痴呆2024/11/5 周二26 四、自知力障碍四、自知力障碍n自知力又称内省力、领悟力,指患者对自己精神疾病的自知力又称内省力、领悟力,指患者对自己精神疾病的认识和批判能力。认识和批判能力。n神经症患者通常能认识到自己的不适,主动叙述自己的病情,神经症患者通常能认识到自己的不适,主动叙述自己的病情,要求治疗,医学上称之为自知力完整。要求治疗,医学上称之为自知力完整。n精神病患者随着病情进展,往往丧失了对精神病态的认识和批精神病患者随着病情进展,往往丧失了对精神病态的认识和批判能力,否认自己有病,甚至拒绝治疗,医学上称之为自知力判能力,否认自己有病,甚至拒绝治疗,医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。完全丧失或无自知力。n当精神病患者的病情好转时,自知力也逐渐恢复。当精神病患者的病情好转时,自知力也逐渐恢复。n临床上将有无自知力,以及自知力恢复的程度作为判断临床上将有无自知力,以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和疗效的重要指标之一。病情轻重和疗效的重要指标之一。2024/11/5 周二27 第二单元第二单元 情感障碍情感障碍n以程度变化为主的情感障碍以程度变化为主的情感障碍n情感高涨情感高涨n情感低落情感低落n焦虑、恐怖焦虑、恐怖n以性质改变为主的情感障碍以性质改变为主的情感障碍n情感迟钝情感迟钝n情感淡漠情感淡漠n情感倒错情感倒错n主要提示器质性损害的情感障碍主要提示器质性损害的情感障碍n情感脆弱情感脆弱n易激惹易激惹n强制性苦笑强制性苦笑n欣快欣快2024/11/5 周二28 第三单元第三单元 意志行为障碍意志行为障碍n意志活动障碍意志活动障碍n意志增强意志增强n意志缺乏意志缺乏n意志减退意志减退n运动行为障碍运动行为障碍n精神运动性兴奋精神运动性兴奋n精神运动性抑制精神运动性抑制2024/11/5 周二29 意志活动障碍意志活动障碍n意志增强意志增强/mpgn这是指一般意志活动的增多而言。这类症状可见于躁狂状态或这是指一般意志活动的增多而言。这类症状可见于躁狂状态或精神分裂症。精神分裂症。n意志缺乏意志缺乏/mpgn患者对任何活动都缺乏明显的动机,也没有明确的打算和要求。患者对任何活动都缺乏明显的动机,也没有明确的打算和要求。多见于精神分裂症,与思维贫乏、情感淡漠共存,构成阴性症多见于精神分裂症,与思维贫乏、情感淡漠共存,构成阴性症状群。状群。n意志减退意志减退/mpgn患者的意志活动明显减少,由于伴有情绪低落,对周围一切兴患者的意志活动明显减少,由于伴有情绪低落,对周围一切兴趣索然,意志消沉,不愿参加外界活动。这类症状常见于抑郁趣索然,意志消沉,不愿参加外界活动。这类症状常见于抑郁症,并构成该病症,并构成该病“三主症三主症”(即思维迟缓、情绪低落、意志减(即思维迟缓、情绪低落、意志减退)的表现之一。退)的表现之一。2024/11/5 周二30 运动行为障碍运动行为障碍n精神运动性兴奋精神运动性兴奋/mpg*n协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋:患者动作和行为的增加与:患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致,并且和环境协调一致。思维、情感活动协调一致,并且和环境协调一致。多见于躁狂发作。多见于躁狂发作。n不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋:患者的动作、行为增多:患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。多见于精神分裂症青春型与思维及情感不相协调。多见于精神分裂症青春型或紧张型,也可见于意识障碍时的谵妄状态。或紧张型,也可见于意识障碍时的谵妄状态。n精神运动性抑制精神运动性抑制2024/11/5 周二31 第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍/重点重点n第一单元第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍n第二单元第二单元 心境障碍心境障碍心境障碍心境障碍n第三单元第三单元 神经症神经症神经症神经症n第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍应激相关障碍应激相关障碍n第五单元第五单元 人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍n第六单元第六单元 心理生理障碍心理生理障碍心理生理障碍心理生理障碍n第七单元第七单元 癔症癔症癔症癔症2024/11/5 周二32 第一单元第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍n一、精神分裂症一、精神分裂症n二、妄想性障碍二、妄想性障碍n三、急性短暂性精神障碍三、急性短暂性精神障碍n此类精神障碍的最重要的临床症状是精神病性此类精神障碍的最重要的临床症状是精神病性的,需要心理咨询师特别注意加以鉴别,并及的,需要心理咨询师特别注意加以鉴别,并及时转诊。时转诊。2024/11/5 周二33 一、一、精神分裂症精神分裂症n概念概念n精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病,具有精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病,具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的症状,感知、思维、情感、意志和行为等多方面的症状,以精神活动的不协调或脱落现实为特征。以精神活动的不协调或脱落现实为特征。n特征特征n通常意识清晰,智能多完好,可出现某些认知功能通常意识清晰,智能多完好,可出现某些认知功能损害;损害;n多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,部分患多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,部分患者可发展为精神活动的衰退;者可发展为精神活动的衰退;n患病期自知力基本丧失。患病期自知力基本丧失。2024/11/5 周二34 二、妄想性障碍二、妄想性障碍n概念概念n又称偏执性精神障碍(又称偏执性精神障碍(paranoid mental disorders),是一种以妄想为主要特征的精神病性,是一种以妄想为主要特征的精神病性障碍。障碍。n特征特征n病前多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征;病前多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征;n妄想具有系统化倾向,内容有一定的现实性,并不荒妄想具有系统化倾向,内容有一定的现实性,并不荒谬,个别可出现幻觉但历时短暂而不突出;谬,个别可出现幻觉但历时短暂而不突出;n一般不会出现人格衰退和智能缺损,并有一定的工作一般不会出现人格衰退和智能缺损,并有一定的工作和社会适应能力。和社会适应能力。2024/11/5 周二35 三、三、急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍n急性短暂性精神病包括了诊断名称不同的一组急性短暂性精神病包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是:障碍。共同的特点是:n在在2周内急性起病;周内急性起病;n以精神病性症状为主;以精神病性症状为主;n起病前有相应心因;起病前有相应心因;n在在23个月内痊愈。个月内痊愈。n抗精神病药物见效快、疗效好。抗精神病药物见效快、疗效好。2024/11/5 周二36 第二单元第二单元 心境障碍心境障碍n一、躁狂发作一、躁狂发作n二、抑郁发作二、抑郁发作n三、双相障碍三、双相障碍n四、持续性心境障碍四、持续性心境障碍n心境障碍临床上需要进行系统治疗,心理咨询和心境障碍临床上需要进行系统治疗,心理咨询和心理治疗是辅助性的,在心理咨询师临床工作中心理治疗是辅助性的,在心理咨询师临床工作中要注意鉴别和转诊。要注意鉴别和转诊。2024/11/5 周二37 心境障碍心境障碍/概念与分类概念与分类n概念概念n心境障碍心境障碍(mood disorder),旧称情感性精神障碍,旧称情感性精神障碍(effective disorder),是以显著而持久的情感或心,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落,伴有相应的认知和行为现为情感异常高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,严重者可有精神病性症状,如幻觉、妄想。改变,严重者可有精神病性症状,如幻觉、妄想。n分类分类n临床上常见的心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、临床上常见的心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相障碍及恶劣心境等几个类型。双相障碍及恶劣心境等几个类型。2024/11/5 周二38 一、躁狂发作一、躁狂发作n特点特点n情绪高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋,故称情绪高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋,故称“三三高症状高症状”,其中以情绪高涨最为重要。一些急性发,其中以情绪高涨最为重要。一些急性发作的患者可能主要表现为冲动、易激惹。作的患者可能主要表现为冲动、易激惹。n发作形式发作形式n轻型躁狂症轻型躁狂症/轻躁狂轻躁狂n无精神病性症状躁狂症无精神病性症状躁狂症n有精神病性症状躁狂症有精神病性症状躁狂症n复发性躁狂症复发性躁狂症2024/11/5 周二39 二、二、抑郁发作抑郁发作n特点特点n抑郁发作的典型症状包括情绪低落、思维缓慢和语抑郁发作的典型症状包括情绪低落、思维缓慢和语言动作减少和迟缓,故称言动作减少和迟缓,故称“三低三低”症状,其中情绪症状,其中情绪低落最为重要。典型症状还可见早晚有所变动,具低落最为重要。典型症状还可见早晚有所变动,具有晨重夜轻的变化。有晨重夜轻的变化。n发作形式发作形式n轻型抑郁症轻型抑郁症n无精神病性症状抑郁症无精神病性症状抑郁症n有精神病性症状抑郁症有精神病性症状抑郁症n复发性抑郁症复发性抑郁症2024/11/5 周二40 三、三、双相障碍双相障碍n主要表现为情绪高涨与情绪低落交替发作。2024/11/5 周二41 四、四、恶劣心境恶劣心境n恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂。其主要表现为:不出现躁狂。其主要表现为:n常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,无精神病性症状,工作、学常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,无精神病性症状,工作、学习、生活不受严重影响,患者有求治要求。习、生活不受严重影响,患者有求治要求。n在大多数时间里,感到心情沉重、沮丧,看事物犹如戴一副墨镜一在大多数时间里,感到心情沉重、沮丧,看事物犹如戴一副墨镜一样,周围一片暗淡;样,周围一片暗淡;n对工作无兴趣,无热情,缺乏信心,对未来悲观失望,常感到精神对工作无兴趣,无热情,缺乏信心,对未来悲观失望,常感到精神不振、疲乏、能力降低等。不振、疲乏、能力降低等。n患者抑郁常持续患者抑郁常持续2年以上,其间无长时间的完全缓解,即使有缓解,年以上,其间无长时间的完全缓解,即使有缓解,一般也不超过一般也不超过2个月。个月。n我国原来的分类中一直称为抑郁性神经症,并入神经症中,现根我国原来的分类中一直称为抑郁性神经症,并入神经症中,现根据据ICD-10、DSM-,称为恶劣心境障碍,列入心境障碍的一个称为恶劣心境障碍,列入心境障碍的一个亚型。亚型。2024/11/5 周二42 附:附:抑郁发作与恶劣心境的鉴别诊断抑郁发作与恶劣心境的鉴别诊断n抑郁发作以内因为主,恶劣心境以心因为主;抑郁发作以内因为主,恶劣心境以心因为主;n抑郁发作有明显的生物学特征性症状;抑郁发作有明显的生物学特征性症状;n早醒早醒n食欲减退,体重减轻食欲减退,体重减轻n症状呈昼重夜轻的变化症状呈昼重夜轻的变化n有自杀企图或行为有自杀企图或行为n抑郁发作可伴有精神病性症状;抑郁发作可伴有精神病性症状;n抑郁发作多为自限性病程,为间断病程;恶劣心境病抑郁发作多为自限性病程,为间断病程;恶劣心境病程较长,至少持续程较长,至少持续2年。年。2024/11/5 周二43 第三单元第三单元 神经症神经症n神经症的概念神经症的概念n神经症的特点神经症的特点n神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法n心理冲突的常形与变形心理冲突的常形与变形n评定方法评定方法2024/11/5 周二44 一、神经症的概念一、神经症的概念n神经症(神经症(neurosis)是一种精神障碍,主要表是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病变基础。会功能,但没有任何可证实的器质性病变基础。(许又新,(许又新,1992)2024/11/5 周二45 二、神经症的特点二、神经症的特点n意识的心理冲突意识的心理冲突n典型的体验是,感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动,典型的体验是,感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动,病人对症状的事实方面有自知力。病人对症状的事实方面有自知力。n精神痛苦精神痛苦n病人往往主动求医,或求助于心理咨询师。病人往往主动求医,或求助于心理咨询师。n喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。n持久性持久性n神经症妨碍着病人的心理或社会功能。神经症妨碍着病人的心理或社会功能。n没有任何器质性病变的基础。没有任何器质性病变的基础。n由于上述特点,结合中国精神卫生现状,神经症不可避由于上述特点,结合中国精神卫生现状,神经症不可避免地成为心理咨询实际临床工作中的一个重要领域。免地成为心理咨询实际临床工作中的一个重要领域。2024/11/5 周二46 三、神经症的临床评定方法三、神经症的临床评定方法n正常心理正常心理/常性心理冲突常性心理冲突n与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件;事件;n带有明显的道德性质带有明显的道德性质n神经症神经症/变形心理冲突变形心理冲突n与现实处境没有什么关系,或者它涉及的是生活中与现实处境没有什么关系,或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮小事;的鸡毛蒜皮小事;n不带有明显的道德色彩。不带有明显的道德色彩。n神经症与正常心理的评定标准神经症与正常心理的评定标准2024/11/5 周二47 第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍n一、急性应激障碍一、急性应激障碍n二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n三、适应障碍三、适应障碍2024/11/5 周二48 应激相关障碍应激相关障碍/概念和特征概念和特征n概念概念n应激相关障碍(应激相关障碍(stress related disorders),又称反,又称反应性精神障碍或心因性精神障碍,是指一组主要由心应性精神障碍或心因性精神障碍,是指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。神障碍。n共同特点共同特点n 精神刺激是发病的直接原因精神刺激是发病的直接原因n 症状表现与精神刺激的内容有关症状表现与精神刺激的内容有关n 病程、预后与精神因素的消除有关病程、预后与精神因素的消除有关n应激相关障碍是心理咨询临床工作中的一个重要领域。应激相关障碍是心理咨询临床工作中的一个重要领域。2024/11/5 周二49 一、急性应激障碍一、急性应激障碍n急性应激障碍急性应激障碍(Acute Stress Disorders):):n以急剧、严重的精神打击作为直接原因,在数分钟或以急剧、严重的精神打击作为直接原因,在数分钟或数小时内发病,病程数小时至数天。数小时内发病,病程数小时至数天。n主要临床表现主要临床表现n表现有意识障碍;精神运动性兴奋,行为有一定盲目表现有意识障碍;精神运动性兴奋,行为有一定盲目性;或者为精神运动性抑制,甚至木僵。性;或者为精神运动性抑制,甚至木僵。n如果应激源被消除,症状往往历时短暂,预后良好,如果应激源被消除,症状往往历时短暂,预后良好,缓解完全。缓解完全。2024/11/5 周二50 二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍/概念概念n创伤后应激障碍(创伤后应激障碍(Post-Traumatic Stress Disorders,PTSD):):也称延迟性心因性反应,是指也称延迟性心因性反应,是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后,延迟出患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后,延迟出现、长期持续的精神障碍。现、长期持续的精神障碍。n潜伏期可从数周到数月不等,最长可至半年,大多潜伏期可从数周到数月不等,最长可至半年,大多数在一年内恢复数在一年内恢复n少数可转为慢性,超过数年,最后转为持久的人格少数可转为慢性,超过数年,最后转为持久的人格改变。改变。2024/11/5 周二51 二、二、创伤后应激障碍创伤后应激障碍/临床表现临床表现n反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)、梦境,或因面临与刺激相似或有关的境现)、梦境,或因面临与刺激相似或有关的境遇,而感到痛苦和不由自主地反复回想;遇,而感到痛苦和不由自主地反复回想;n持续的警觉性增高;持续的警觉性增高;n持续的回避;持续的回避;n对创伤性经历的选择性遗忘;对创伤性经历的选择性遗忘;n焦虑和抑郁与上述表现相伴随,可有自杀观念。焦虑和抑郁与上述表现相伴随,可有自杀观念。2024/11/5 周二52 三、适应障碍三、适应障碍/概念概念n适应障碍适应障碍 (Adjustment Disorders):n在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期,出在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期,出现的主观痛苦和情绪紊乱状态,常会影响社会功能现的主观痛苦和情绪紊乱状态,常会影响社会功能和行为表现。和行为表现。n通常在应激性事件或生活改变发生后通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。个月内起病。随着事过境迁,刺激的消除或者经过调整形成了新随着事过境迁,刺激的消除或者经过调整</p>- 配套讲稿:
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