认知行为治疗规范演示课件.ppt

认知行为治疗规范认知行为治疗规范认知行为治疗规范认知行为治疗规范 寇耀时概述n国家卫生计生委办公厅关于印发精神障碍治疗指导原则（2013年版）等文件的通知国卫办医函2013525号n心理治疗规范（2013年版）n本规范以各种传统分类方法为基础，根据临床用途、实施范围、对治疗师的技术要求等主要指标，选取13种心理治疗技术作为医疗机构内的适宜技术进行推广，并实施规范化管理。概述n认知治疗源自理性情绪治疗和认知治疗。焦点是冲击患者的非理性信念，让其意识到当前困难与抱持非理性观念有关；发展有适应性的思维，教会更有逻辑性和自助性的信念，鼓励他们身体力行，引导产生建设性的行为变化，并且验证这些新信念的有效性。n认知治疗使用许多来自其它流派的技术，特别是与行为治疗联系紧密，以致二者现在常被相提并论，称为认知行为治疗。操作方法及程序认知治疗强调发现和解决意识状态下所存在的现实问题，同时针对问题进行定量操作化、制订治疗目标、检验假设、学习解决问题的技术，以及布置家庭作业练习。Beck的认知行为治疗假说 Beck的理论基于临床经验，认为人们早年经验形成了“功能失调性认知假设”，它决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的规则，在不知不觉中影响人们的行为，而又不为人们所察觉。这些假设并不一定都与现实相符合。BeckBeck一、识别与临床问题相关的认知歪曲1.“全或无”的思维n要么全对，要么全错，把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色；例：没有成功就意味着失败。2.以偏概全n根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，“以偏概全”；例：别人都不喜欢我。3.对积极事物视而不见n只注意到消极信息。忽略积极信息。例：，“我又被老师批评了，老师不喜欢我”（忽略了老师也表扬过我），“我昨天晚上又没有睡好，前几天也没有睡好”（忽略了有些时候睡得比较好）等4.对事物作灾难性推想，或者相反，过度缩小化n对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面；例：得了中等说明我多么不足，得了高分则纯属侥幸；5.人格牵连n即：“贴标签”。根据部分信息就对自己或者他人进行整体评价，往往是负面的、消极的评价，经常用“某某是什么什么样的人”这样的句式。例：，“我是一个不受欢迎的人”，“他是一个极讨厌的人”，“我丈夫简直没有教养”（我丈夫是没有教养的人），“我是一个失败者”等6.情绪化推理n根据自己的感受（情绪）来解释现实和预测未来。把情绪当成了事实的依据。例：，“我感觉沮丧，所以我的婚姻不会幸福”，“我心情郁闷，所以我高考一定会失败”等。二、识别各种心理障碍具有特征性的认知偏见或模式,为将要采用的特异性认知行为干预提供基本的努力方向。三、建立求助动机四、计划治疗步骤五、指导病人广泛应用新的认知和行为，发展新的认知和行为来代替适应不良性认知行为六、改变有关自我的认知：作为新认知和训练的结果，患者重新评价自我效能认知行为治疗程序程序 （1 1）治疗初期）治疗初期（2 2）治疗中期）治疗中期 （3 3）治疗后期）治疗后期 建立良好医患关系；收集资料对患者进行概念化；建立目标清单；心理教育：疾病的宣教；治疗方法的宣教。识别自动思维；校正自动思维；识别图式；矫正图式;行为激活；暴露（想象暴露、现场暴露）。确保患者指导CBT核心技术及其运用；帮助患者设定未来目标；讨论如何应对症状复发。THANK YOUSUCCESS2024/11/4 周一19可编辑七、具体的基本技术1.识别自动性想法n自动性想法：介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想。识别方法：“循循善诱”或启发式提问；心理想象；注意在愤怒、悲观、焦虑等情绪之前的想法；记录心境的变化和自动想法；认知-情感发生框图情绪障碍的认知模式2.识别认知性错误n焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色彩n识别方法从特殊事件中得出一般性规律（或原则）；注意“口头禅”、交谈中的言外之意；应用“步步紧逼”或“苏格拉底式”逻辑提问；箭箭头头向向下下技技术术1 1、如果我不努力的话，我可能考不及格。、如果我不努力的话，我可能考不及格。如果这是真实的，它对你意味着什么？为什么它使你心神不安？2 2、如果我不及格，那将证明我没有学好这门课。、如果我不及格，那将证明我没有学好这门课。如果你没有及格，为什么它使你心神不安？3 3、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。4 4、我将感到痛苦，因为只有当我得到别人赞赏、我将感到痛苦，因为只有当我得到别人赞赏的时候，我才感到自己是个幸福和有价值的人。的时候，我才感到自己是个幸福和有价值的人。如果你是一个“失败者”，如果别人真的看不起你，那又怎样呢？3.真实性检验n核心验证并诘难错误信念方法：设计调查、检验的方法，结果95%以上的调查时间里其消极认知和信念是不符实际的。真实性检验4.去注意n多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们注意的中心，其一言一行都受到他人的“评头论足”，因此，认为自己是脆弱无力的；例：穿反鞋走在街上5.监察苦闷或焦虑水平n焦虑患者认为自己的焦虑会一成不变的存在下，实际上，焦虑是波动的，有开始、高峰和消退的过程。焦虑如同登山焦虑如同登山6.认知自控法停下来觉察到自己的情绪或行为，对自己喊停。等一下调整自己的情绪，深呼吸几下，让自己平静下来。专心注意1、集中精神分清楚“事实还是想像”2、问自己为什么会这样3、进行成本效益分析4、重新进行选择再向前继续注意事项n有明显自杀倾向、自杀企图和严重思维障碍、妄想障碍、严重人格障碍的患者，不适合做认知治疗。n认知和行为二者做到“知行统一”最为关键。应避免说教或清谈。在真实性检验的实施阶段，患者易出现畏难情绪和阻抗，要注意在治疗初期建立良好的治疗关系。推荐阅读书籍n(美)朱迪.贝克：认知疗法：基础与应用n(美)莱希：认知治疗技术：从业者指南n(美)莱德利、马克斯：认知行为疗法：新手治疗师实操必读n(英)大卫.韦斯特布鲁克：认知行为疗法:技术与应用n(美)莱希：抑郁和焦虑障碍的治疗计划与干预方法结束语n认知决定情绪，学会换个角度看事物，天天能有好心情。n学会用新的观点看待事物，用更好的行为方式应对生活，接受不可改变的现实，愿您的生活充满阳光！附：整合型心理治疗技术多元整合APE模型n本模型是融人本主义、精神分析、认知疗法及行为疗法于一体的心理治疗技术。总体思路是：多元分析，聚焦问题，解释修通，认知重构，行为促进，评估强化。THANK YOUSUCCESS2024/11/4 周一36可编辑