心内科常用药物-课件.ppt

CompanyLOGO心内科常用静脉心内科常用静脉药药物分物分类类Company Logo 1.强强心心药药 2.血管活性血管活性药药物物 3.静脉降静脉降压药压药 4.静脉抗心律失常静脉抗心律失常药药 5.静脉利尿静脉利尿剂剂 6.抗凝及溶栓抗凝及溶栓药药物物 CompanyLOGO强强心心药药物物Company Logo洋地黄洋地黄类类：西地：西地兰兰强强心心药药物分物分类类非洋地黄非洋地黄类类：肾肾上腺素能激上腺素能激动剂动剂：多巴胺、多巴酚丁多巴胺、多巴酚丁胺胺磷酸二磷酸二酯酯酶酶抑制抑制剂剂：米力米力农农、氨力、氨力农农CompanyLOGO洋地黄洋地黄类药类药物物-药药理作用理作用一、正性肌力作用一、正性肌力作用 抑制心肌抑制心肌细细胞膜上的胞膜上的Na+_K+ATP酶酶，阻止，阻止Na+-K+的主的主动转动转运，运，细细胞内胞内Na+增加，刺激增加，刺激Na+-Ca2+交交换换增加，增加，进进入心肌入心肌细细胞的胞的Ca2+增加，心肌收增加，心肌收缩缩力增力增强强。Company LogoCompanyLOGO洋地黄洋地黄类药类药物物-药药理作用理作用二、二、对对神神经经内分泌系内分泌系统统的影响的影响 神神经经内分泌系内分泌系统统的的过过度激活是心力衰竭度激活是心力衰竭进进展展进进入入恶恶性循性循环环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时时内分泌内分泌系系统统的的过过度激活，度激活，增加副交感神增加副交感神经经的活性，降低交感的活性，降低交感神神经经的的兴奋兴奋性。性。Company LogoCompanyLOGO洋地黄洋地黄类药类药物物-药药理作用理作用三、三、电电生理作用：一般治生理作用：一般治疗剂疗剂量下，洋地黄可抑制心量下，洋地黄可抑制心脏脏传导传导系系统统，对对房室交界区的抑制最房室交界区的抑制最为为明明显显，大，大剂剂量量时时可提高心房、交界区及心室的自律性，当血可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过钾过低低时时，更易更易发发生各种快速性心律失常。生各种快速性心律失常。Company LogoCompanyLOGOCompanyLOGOCompanyLOGO洋地黄洋地黄类药类药物物禁忌症禁忌症v禁用于：禁用于：1、预预激激综综合征合并室上性心合征合并室上性心动过动过速、快速房速、快速房 颤颤或房扑或房扑2、窦窦房阻滞、房阻滞、度、度、度房室度房室传导传导阻滞者阻滞者3、肥厚性梗阻型心肌病（、肥厚性梗阻型心肌病（窦窦性心律）性心律）4、单纯单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄、窦窦性心律性心律Company LogoCompanyLOGO不良反不良反应应与注意事与注意事项项v洋地黄中毒的洋地黄中毒的临临床表床表现现一、心一、心脏脏外表外表现现1、胃、胃肠肠道反道反应应：厌厌食、食、恶恶心、呕吐、腹痛、腹泻心、呕吐、腹痛、腹泻2、神、神经经精神症状：疲乏、易怒、精神精神症状：疲乏、易怒、精神错错乱、失眠、抑郁乱、失眠、抑郁3、视觉视觉异常：异常：视视力模糊、周力模糊、周围视围视野野闪闪光、色光、色视视（黄（黄绿视绿视）Company LogoCompanyLOGO不良反不良反应应与注意事与注意事项项二、心二、心脏脏表表现现 心律失常：可引起各种心律失常并具有多心律失常：可引起各种心律失常并具有多样样性和易性和易变变性的特点，室性期前收性的特点，室性期前收缩缩多多见见、早、早见见，其次，其次为为房室房室传传导导阻滞，具代表性的是房性心阻滞，具代表性的是房性心动过动过速伴房室速伴房室传导传导阻滞阻滞及及阵发阵发性交界性心性交界性心动过动过速伴房室分离，心房速伴房室分离，心房颤动颤动者若者若出出现现成成对对室早室早应应考考虑虑洋地黄中毒。洋地黄中毒。Company LogoCompanyLOGO洋地黄效洋地黄效应应Company LogoCompanyLOGO 不良反不良反应应与注意事与注意事项项l 洋地黄中毒的治洋地黄中毒的治疗疗1、立即停、立即停药药并去除并去除诱诱因因2、补钾补钾、补镁补镁3、各种心律失常的、各种心律失常的纠纠正正l 洋地黄中毒的洋地黄中毒的预预防防1、严严格掌握适格掌握适应应症和禁忌症症和禁忌症2、及、及时发现时发现和和纠纠正中毒的易患因素（正中毒的易患因素（严严重低重低钾钾）3、用、用药药前及前及过过程中程中监测监测心率（不是脉搏），心率（不是脉搏），P 0.1ug/kg0.1ug/kgmimin强强烈烈收收缩缩周周围围血血管管作作用用易易导导致心致心动过动过速和心律失常速和心律失常增增加加心心肌肌收收缩缩力力和和心心输输出出量，量，扩张扩张周周围围血管。血管。肾肾上腺素用法上腺素用法v 同同时兴奋肾时兴奋肾上腺素能上腺素能、受体，受体，对对心心脏脏1受体的受体的兴奋兴奋，可使心肌收可使心肌收缩缩力增力增强强，心率加快，心肌耗氧量增加。，心率加快，心肌耗氧量增加。v 临临床主要用于心床主要用于心脏骤脏骤停、支气管哮喘、停、支气管哮喘、过过敏性休克。敏性休克。v 心心脏骤脏骤停：停：1-5mg iv，3-5分分钟钟可重复。可重复。静脉静脉泵泵入，入，10mg使用使用盐盐水或糖水稀水或糖水稀释释，按需要，按需要泵泵入。入。Company Logo异丙异丙肾肾上腺素上腺素v用于心跳用于心跳骤骤停、停、缓缓慢性心律失常、支气管哮喘。慢性心律失常、支气管哮喘。v用法：用法：1mg稀稀释为释为50ml后后泵泵入，或加入入，或加入500ml水中水中缓缓慢慢静滴。静滴。v 注意事注意事项项：v1、过过量量时时引起心肌耗氧量增加，引起心肌耗氧量增加，诱发诱发心心绞绞痛、心律失常。痛、心律失常。v2、尽量小、尽量小剂剂量，量，维维持心率在持心率在45次次/分以上即可。分以上即可。v3、避免合并低、避免合并低钾钾，增加心律失常，增加心律失常风险风险。v4、一般不静推，心跳、一般不静推，心跳骤骤停者例外。停者例外。Company Logo去甲去甲肾肾上腺素及上腺素及间羟间羟胺胺v用于休克、用于休克、维维持血持血压压。v用法：用法：去甲去甲肾肾：开始：开始812g/min滴注，根据血滴注，根据血压调压调整速度；整速度；维维持量持量24g/min。间羟间羟胺：胺：0.5-5mg iv，继继而而10-100mg泵泵入。入。v 注意事注意事项项：用：用药浓药浓度高或度高或时间长时时间长时，注射局部和周，注射局部和周围发围发生生血管血管痉挛痉挛，引起局部皮肤，引起局部皮肤苍苍白、疼痛；白、疼痛；药药液外漏可致局部液外漏可致局部组织组织坏死。坏死。Company Logo血管活性血管活性药药物物护护理注意事理注意事项项 1、配制前双人配制前双人查对查对 2、强强力力缩缩血管血管药药物通物通过过中心静脉中心静脉输输注注 3、药药物与管路明确物与管路明确标识标识 4、输输注速度不宜注速度不宜120s，暂暂停肝素；停肝素；APTT60s，提高，提高泵泵速速2ml/h；APTT在在80-120s之之间间，减慢，减慢泵泵速速2ml/h。Company LogoCompanyLOGO溶栓溶栓药药物物-适适应应症及禁忌症症及禁忌症适适应应症：症：1 1、有典型缺血性胸痛，持、有典型缺血性胸痛，持续时间续时间超超过过30min30min，含服硝甘，含服硝甘不不缓缓解解2 2、2 2个及个及2 2个以上相个以上相邻导联邻导联STST段抬高大于段抬高大于0.1mv0.1mv，或病史，或病史提示急性心梗伴左束支提示急性心梗伴左束支传传到阻滞，起病到阻滞，起病时间时间小于小于12h12h，患者年患者年龄龄小于小于7575岁岁3 3、STST段段显显著抬高的心肌梗死患者年著抬高的心肌梗死患者年龄龄大于大于7575岁岁，经经慎重慎重权权衡利弊仍可考衡利弊仍可考虑虑4 4、STST段抬高的心梗段抬高的心梗发发病病时间时间已达已达12-24h12-24h，但如，但如进进行性缺行性缺血性胸痛，广泛血性胸痛，广泛STST段抬高者仍可考段抬高者仍可考虑虑Company LogoCompanyLOGO溶栓溶栓药药物物-适适应应症及禁忌症症及禁忌症禁忌症：禁忌症：1 1、既往、既往发发生生过过出血性出血性脑脑卒中，卒中，1 1年内年内发发生生过过缺血性缺血性脑脑卒卒中或中或脑脑血管事件。血管事件。2 2、近期有活、近期有活动动性内性内脏脏出血（出血（2-42-4周，月周，月经经除外）、外科除外）、外科大手大手术术、创创上史，包括上史，包括头头部外部外伤伤、创伤创伤性心肺复性心肺复苏苏或或较长较长事件（大于事件（大于10min10min）的心肺复）的心肺复苏苏，在不能，在不能压压迫部位迫部位的大血管穿刺。的大血管穿刺。3 3、严严重而未控制的高血重而未控制的高血压压（大于（大于180/110mmHG180/110mmHG）或慢性）或慢性严严重高血重高血压压病史。病史。4 4、可疑主、可疑主动动脉脉夹层夹层。5 5、出血性疾病或有出血、出血性疾病或有出血倾倾向者、向者、严严重肝重肝肾肾功能功能损损害及害及恶恶性性肿肿瘤等。瘤等。Company LogoCompanyLOGO溶栓溶栓药药物物-尿激尿激酶酶用法用法Company Logo心肌梗死急性心梗6h内给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，30min内输完。下肢静脉血栓下肢静脉血栓给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，2h内输完。肺栓急性肺栓2周内给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，2h内输完。溶栓溶栓药药物物-rtPAvrt-PA：重：重组组织组组织型型纤维纤维蛋白蛋白酶酶原激活原激活剂剂，通用名阿替普，通用名阿替普酶酶，商品名，商品名爱爱通立。通立。v90分分钟钟加速加速给药给药法：法：15mg iv50mg ivgtt(30min)35mg ivgtt(60min)65公斤以下的患者：公斤以下的患者：15mg iv0.75mg/kg ivgtt(30min)0.5mg/kg ivgtt(60min)3小小时给药时给药法：法：10mg iv50mg ivgtt(1h)40mg ivgtt(2h)体重在体重在65公斤以下的患者，公斤以下的患者，给药总剂给药总剂量不量不应应超超过过1.5 mg/kg体重。体重。Company LogoCompanyLOGO溶栓溶栓药药物物-不良反不良反应应最主要地不良反最主要地不良反应应：出血，尤其是：出血，尤其是颅颅内出血内出血溶栓期溶栓期间应间应注意注意观观察出血征象：牙察出血征象：牙龈龈出血、皮肤黏膜出出血、皮肤黏膜出血、鼻出血、血尿及患者意血、鼻出血、血尿及患者意识识及神志及神志变变化化Company LogoCompanyLOGO利尿利尿药药v分分类类：v1、保、保钾钾利尿利尿剂剂：安体舒通（弱效）：安体舒通（弱效）v2、噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂：氢氯噻嗪氢氯噻嗪（中效）（中效）v3、袢利尿、袢利尿剂剂：呋呋塞米、托拉塞米、布美他尼塞米、托拉塞米、布美他尼 （强强效）效）v4、其他新型利尿、其他新型利尿剂剂：依普利：依普利酮酮、托伐普坦、托伐普坦v不良反不良反应应：低血容量，：低血容量，电电解解质质紊乱，特紊乱，特别别是低是低钾钾血症血症Company Logo常用静脉利尿常用静脉利尿剂剂-呋呋塞米注射液塞米注射液v 用法：v1、静推：20120mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效，急性左心衰首剂40mg。每日最大剂量：1000mg。v2、持续静滴：100-400mg加入5%葡萄糖水静滴，速度一般不超过4mg/min，必要时可联合多巴胺加强利尿效果。Company LogoCompanyLOGO谢谢谢谢大家大家 ！