骨科护理常规.ppt

骨科术后患者护理常规骨科术后患者护理常规 颈椎手术颈椎手术胸腰椎手术胸腰椎手术髋关节手术髋关节手术 膝关节手术膝关节手术 骨科术后护理骨科术后护理骨科术后护理骨科术后护理 VSD VSD负压引流术负压引流术 颈椎手术术后护理颈椎手术术后护理颈椎解剖图颈椎解剖图重点观察重点观察（1）心电监护）心电监护观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等重要生命体征。观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等重要生命体征。（2）呼呼吸吸道道床床旁旁备备气气管管切切开开包包。观观察察有有无无发发绀绀、咽咽痛痛、胸胸闷闷、憋憋气气、呼呼吸吸困困难难等等情情况况，较较轻轻者者可可以以吸吸氧氧、雾雾化化吸吸入入等等处处理理，出出现现呼呼吸吸困困难难特特别别是是喉痉挛时需要气管切开。喉痉挛时需要气管切开。（3）引引流流管管观观察察引引流流是是否否通通畅畅，引引流流液液的的性性质质和和数数量量；及及时时记记录录引引流流量量并并更更换换引引流流器器或或引引流流袋袋，以以免免瘀瘀血血引引流流不不畅畅而而形形成成血血肿肿压压迫迫气气管管，引引起起喉喉痉挛或者继发痉挛或者继发感染感染。必要时需要重新调整引流管。必要时需要重新调整引流管。（4）神神经经功功能能观观察察四四肢肢感感觉觉运运动动功功能能，每每小小时时询询问问观观察察手手足足上上下下肢肢的的感感觉觉运运动动状状况况一一次次，如如果果麻麻木木加加重重，范范围围扩扩大大，特特别别是是下下肢肢活活动动力力量量和和幅幅度度减减小小，应应及及时时通通报报医医护护人人员员。开开始始四四肢肢被被动动功功能能煅煅炼炼，可可以以按按摩摩和和使使用用弹弹力袜，预防力袜，预防下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成。形成。体位护理体位护理颈颈椎椎前前路路术术后后：卧卧床床休休息息，床床头头抬抬高高30，有有利利于于切切口口内内渗渗血血的的引引流流。每每2小小时时适适当当变变换换体体位位，防防止止压压疮疮形形成成，可可仰仰卧卧、侧侧卧卧，侧侧卧卧位位时时应应保持枕头与肩同高。保持枕头与肩同高。颈颈椎椎后后路路术术后后：可可以以仰仰卧卧、侧侧卧卧，以以侧侧卧卧位位为为佳佳，以以免免颈颈后后部部伤伤口口及及颈颈椎椎内内部部结结构构受受压压而而出出现现问问题题，影影响响手手术术效效果果；还还可可避避免免切切口口引引流流管管受受压压导导致致引引流流不不畅畅，瘀瘀血血积积存存而而出出现现意意外外。特特别别注注意意仰仰卧卧位位时时不不要要压压迫迫颈颈后后部部，不不垫垫枕枕头头或或毛毛巾巾等等。枕枕头头过过高高或或者者过过低低可可能能使使颈颈部部扭扭曲曲引引发发强强烈烈不不适适甚甚至至疼疼痛痛，因因此此，侧侧卧卧位位时时应应当当保保持持枕枕头头与与肩肩同同高高。并并需需注注意意调调整整好好颈颈背背部部垫垫枕枕的的高高度度。每每2小小时时适适当当变变换换体体位位，防防止止压压疮疮形成。形成。颈部制动颈部制动佩佩戴戴颈颈托托限限制制颈颈部部活活动动，避避免免颈颈椎椎旋旋转转、屈屈伸伸，即即扭扭头头、点点头头动动作作。翻翻身身时时应应避避免免颈颈部部扭扭动动，注注意意保保持持头头面面部部与与颈颈部和躯干部同时翻动。部和躯干部同时翻动。胸腰椎手术术后护理胸腰椎手术术后护理腰椎解剖图腰椎解剖图 病病因因腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰椎间盘突出症是临床上较为常见的 腰部疾患之一，是骨科的常见病、多腰部疾患之一，是骨科的常见病、多 发病。腰椎间盘存在于发病。腰椎间盘存在于腰椎腰椎的各个椎的各个椎 体之间，为腰椎体之间，为腰椎关节关节的组成部分，对的组成部分，对 腰椎腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲压力椎体起着支撑、连接和缓冲压力 的作用的作用 由于外伤、退变等原因造成由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱纤维环后凸或断裂，髓核脱出，当突出的椎间盘压迫脊出，当突出的椎间盘压迫脊神经或神经或马尾神经马尾神经引起腰腿痛引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。痪时，就称为腰间盘突出症。全椎板切除椎管减压、腰全椎板切除椎管减压、腰2-骶骶1椎弓根钉棒系统内固定、自体骨植骨融合术椎弓根钉棒系统内固定、自体骨植骨融合术重点观察重点观察脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿 是是最最常常见见的的腰腰椎椎术术后后并并发发症症，尤尤其其是是术术后后24h易易发发生生水水肿肿。病病人人可可出出现现双双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发 现问题后。现问题后。脑脊液漏脑脊液漏 正正确确放放置置引引流流袋袋位位置置，并并严严密密观观察察引引流流量量及及性性状状，如如24h后后还还有有血血性性液液体体流流出出，引引流流液液多多且且清清亮亮，病病人人主主诉诉头头晕晕，头头痛痛应应考考虑虑脑脑脊脊液液漏漏的的可可能能，及及时时采取补救措施。采取补救措施。下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 术术后后督督促促病病人人行行双双下下肢肢股股四四头头肌肌静静止止性性等等长长收收缩缩及及趾趾踝踝关关节节的的主主动动伸伸屈屈活活 动动，并并辅辅以以向向心心性性按按摩摩，以以消消除除静静脉脉血血的的瘀瘀滞滞。术术后后严严密密观观察察双双下下肢肢感感觉觉、运运动动情情况况，做做到到早早发发现现，早早诊诊断断，早早治治疗疗。鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水，适适量量补补液液，改改善血液高凝状态。善血液高凝状态。压疮压疮病人术后因疼痛不愿多动等原因，全身骨突出部位极易发生压疮。睡硬海垫病人术后因疼痛不愿多动等原因，全身骨突出部位极易发生压疮。睡硬海垫保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激 。严密观察皮肤受压情况，定时按轴线。严密观察皮肤受压情况，定时按轴线位翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作位翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。尿潴留尿潴留由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿，加上脊柱需保持直线制动由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿，加上脊柱需保持直线制动体位等原因，易发生尿潴留，观察尿管拔出后小便自解情况。体位等原因，易发生尿潴留，观察尿管拔出后小便自解情况。体位护理体位护理轴线翻身法：轴线翻身法：患患者者有有颈颈椎椎损损伤伤时时，一一操操作作者者固固定定患患者者头头部部，沿沿纵纵轴轴向向上上略略加加牵牵引引，使使头头、颈颈随随躯躯干干一一起起缓缓慢慢移移动动，第第二二操操 作作者者将将双双手手分分别别置置于于肩肩部部、腰腰部部，第第三三操操作作者者将将双双手手分分别别置置于于腰腰部部、臀臀部部，使使头头、颈颈、肩肩、腰腰、髋髋保保持持在在同同一一水水平平线线上上，翻翻转转至至侧侧卧卧位位。患患者者无无颈颈椎椎损损伤伤时时，可可由由两两位操作者完成轴线翻身。位操作者完成轴线翻身。髋关节手术髋关节手术股骨解剖图股骨解剖图股骨颈骨折定义股骨颈骨折定义:以以髋髋部部疼疼痛痛，腹腹股股沟沟中中点点附附近近有有压压痛痛和和纵纵轴轴叩叩击击痛痛为为主主要要表表现现的的股股骨骨头头下下 至股骨颈至股骨颈 基底部骨折，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。基底部骨折，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。髋关节置换手术髋关节置换手术定义是将人工髋关节安装入体内以更换及重整已破坏的髋关节。是将人工髋关节安装入体内以更换及重整已破坏的髋关节。重点观察重点观察1.生命体征的观察。生命体征的观察。2.伤伤口口敷敷料料的的观观察察护护理理：伤伤口口敷敷料料有有无无脱脱落落、渗渗出出或或污污染染，应应立立即即更更换换敷敷料。料。3.患患肢肢的的观观察察护护理理：观观察察患患肢肢的的颜颜色色温温度度，足足背背动动脉脉搏搏动动情情况况，评评估估患患肢肢的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。4.引流袋的护理：妥善固定引流袋，保持通畅，观察引流液的颜色量等。引流袋的护理：妥善固定引流袋，保持通畅，观察引流液的颜色量等。体位护理体位护理患患肢肢保保持持外外展展30中中立立位位，足足穿穿丁丁字字鞋鞋，两两腿腿中中间间放放置置一一软软枕枕，下下肢肢软软枕抬高枕抬高20防髋关节内收。防髋关节内收。正正确确搬搬运运病病人人：搬搬运运或或移移动动病病人人时时，注注意意将将髋髋关关节节与与患患肢肢整整个个托托起起，防止关节脱位。防止关节脱位。睡睡姿姿：仰仰卧卧时时，避避免免患患肢肢向向内内转转及及两两腿腿交交叉叉，应应 将将一一个个枕枕头头放放于于两两腿腿之之间间。侧侧卧卧时时，侧侧卧卧位位时时应应向向患患侧侧卧卧位位；若若将将患患肢肢放放在在上上方方，切切记避免患肢向内收及两腿交叉，应将一个枕头放在两腿之间。记避免患肢向内收及两腿交叉，应将一个枕头放在两腿之间。膝关节手术膝关节手术膝关节解剖图膝关节解剖图膝关节的组成结构膝关节的组成结构 是是一一个个复复合合关关节节，由由股股骨骨内内、外外侧侧髁髁和和胫胫骨骨内内、外外侧侧髁髁以以及及髌髌骨骨、韧韧带带、肌肌肉肉等等构构成成，为为人人体体最最大大且且构构造造最最复复杂杂，损损伤伤机机会会亦亦较较多多的的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。关节。其中最常见的就是骨性关节炎。正常的膝关正常的膝关 病变的膝关节病变的膝关节病变的膝关节病变的膝关节人工全膝关节的组成人工全膝关节的组成膝关节置换术中片膝关节置换术中片重点观察重点观察患肢护理患肢护理 A：观察伤口敷料有无渗血。：观察伤口敷料有无渗血。B：观察患肢：观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。感觉、运动、皮温、血运情况。C：平平卧卧位位、保保持持膝膝关关节节伸伸直直悬悬空空位位。防防止止关关节节屈屈曲曲挛挛缩缩、促促进进下下肢肢静静脉脉回回流流，预防血预防血 栓形成。栓形成。D：膝膝关关节节给给予予盐盐袋袋加加压压。重重量量以以能能使使病病人人膝膝关关节节处处于于伸伸直直状状态态和和能能耐耐受受为为主主，每次不少于每次不少于30分钟，每日不少于两小时。分钟，每日不少于两小时。E：伤伤口口处处给给予予冰冰袋袋冷冷敷敷，每每日日两两次次，每每次次20-30分分钟钟 。可可以以减减少少渗渗出出、减减 轻疼轻疼 痛痛 F：假体的保护：假体的保护：假体的保护：假体的保护：不要突然旋转膝关节不要突然旋转膝关节 管道护理管道护理 A：引引流流管管的的护护理理：如如引引流流量量200ml/小小时时，立立即即通通知知医医生生给给予予处处理理（止止血血钳钳夹闭引流管夹闭引流管2小时后再开放。）术后小时后再开放。）术后2448h，引流液量小于引流液量小于50ML可给予拔管可给予拔管 B：尿管的护理：尿管的护理VSD负压引流术负压引流术概概念念真空封闭负压引流(vacuumsealingdrainage，VSD)是治疗急慢性创面和创腔的方法 VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统。优优点点可塑性、透水性和生物相容性：VSD负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会。无固性脱落物和现有各种敷料相比，VSD负压引流护创材料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，材料不降解，无纤维脱落。高效引流“引流区”提供了一个洁净性伤口床，利于组织生长和防止感染；增强血流，增强细胞活性，促进伤口修复细胞。从而加速肉芽的生长速度，促进愈合。护理要点护理要点维持有效负压 手术完毕返回病房后，立即接通中心负压吸引装置，调节压力200450mmHg，负压值过大过小，都不利于创面的愈合。引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘帖处是否漏气，引流管内液体柱是否流动，在无引流液流出的情况下看不到液体流出时可以通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来做出判断。告知患者翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。引流管的护理保持引流管通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管型，要积极查找创面没有负压的原因。创面没有负压的原因：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气，更换敷料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。引流液观察 严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。引流瓶的处理 引流瓶每天常规更换。更换前应阻断压力，夹闭近端引流管。严格执行无菌操作使用过的负压瓶可用l000mgL的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。早期置管冲洗：使用0.5%甲硝唑5001000ml/d冲洗，可防止管道阻塞，可以避免厌氧菌感染。保护创面，保证有效引流，护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤及引流情况。封闭创面使用的是生物半透性薄膜,应保持创面及局部皮肤干燥,周围皮肤可用碘伏擦洗12次/d。若引流不畅需及时报告医生处理。