急性心梗的急救与护理PPT课件.ppt

急性心肌梗死的急救与急性心肌梗死的急救与护理理1.【急性心肌梗死急性心肌梗死AMIAMI】由由于于冠冠状状动脉脉供供血血急急剧减减少少或或中中断断，使使相相应的的心心肌肌出出现严重重持持久久的的缺缺血血而而发生生的的心心肌肌坏坏死死。临床床特特点点：持持久久剧烈烈胸胸痛痛、血血清清心心肌肌损伤标记物物升升高高、心心电图系系列列演演变。常常伴伴有有心心律律失失常常、心心力力衰衰竭竭、休休克克甚甚至猝死。至猝死。2.冠状冠状动脉粥脉粥样硬化硬化血栓形成血栓形成管腔管腔闭塞塞未建立充分的未建立充分的侧支循支循环心肌心肌严重持久缺血，重持久缺血，1 1小小时以上即致心肌坏死以上即致心肌坏死 【发病机理病机理】3.【病理演病理演变】视频4.左冠状左冠状动脉：脉：前降支前降支前前间隔、前壁、下隔、前壁、下侧壁和前乳壁和前乳头肌梗死。肌梗死。回旋支回旋支高高侧壁、膈面、左房壁、膈面、左房梗死。梗死。主干主干广泛前壁心肌梗死。广泛前壁心肌梗死。右冠状右冠状动脉：脉：下壁（膈面）、后壁梗死下壁（膈面）、后壁梗死、右右室梗死室梗死一、冠状一、冠状动脉病脉病变5.、aVF下壁、aVL高侧壁前间壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局限前壁广泛前壁正后壁6.冠脉冠脉闭塞：塞：20-30min 20-30min 心肌开始坏死心肌开始坏死 1-12h 1-12h 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死 1-2 w 1-2 w 开始吸收、开始吸收、纤维化化 6-8 w 6-8 w 瘢痕愈合瘢痕愈合 二、二、组织学改学改变7.1 1、胸胸痛痛：突突发性性胸胸骨骨后后压榨榨性性疼疼痛痛，持持续常常大大于于1515分分钟，休息或舌下含硝酸甘油无效休息或舌下含硝酸甘油无效 2 2、全身症状：、全身症状：面色面色苍白、皮肤湿冷、大汗、白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力昏、乏力3 3、胃、胃肠道症状：道症状：腹痛、腹痛、恶心呕吐心呕吐4 4、心律失常：、心律失常：室性心律失常室性心律失常、传导阻滞阻滞、窦性心性心动过速等速等5 5、心力衰竭：、心力衰竭：左心衰、右心衰左心衰、右心衰6 6、低血、低血压和休克：和休克：SBP80mmHgSBP80mmHg、脉搏、脉搏细快、快、烦躁不安、躁不安、神志神志迟钝、尿量、尿量(30ml/h)(90%SPO290%。4 4、建立静脉、建立静脉输液通道液通道 ：左手背或前臂置入留置：左手背或前臂置入留置针。【治治 疗】32.二二.药物治物治疗：1 1、解除疼痛：可、解除疼痛：可选用用吗啡或啡或哌替替啶止痛；止痛；2 2、阻滞阻滞剂：防止梗死：防止梗死扩大、再梗死、改善大、再梗死、改善预后；后；3 3、硝酸、硝酸酯类药物：减少心物：减少心脏前后前后负荷，减少心肌氧耗，荷，减少心肌氧耗，同同时具有抗血小板凝集作用；具有抗血小板凝集作用；4 4、抗血小板治、抗血小板治疗：阿司匹林：阿司匹林300mg300mg嚼服嚼服,波立波立维300mg嚼服嚼服；5 5、抗凝治、抗凝治疗：肝素：肝素(配合溶栓治配合溶栓治疗及及预防栓塞并防栓塞并发症症)。33.6 6、钙拮抗拮抗剂7 7、ACEI(ACEI(延延缓心肌梗死后心室重构心肌梗死后心室重构)；8 8、极化液（、极化液（GIKGIK）：提供心肌）：提供心肌热能量、能量、稳定定细胞膜、胞膜、提高室提高室颤阈；9 9、促、促进心肌代心肌代谢的的药物：物：维生素生素C C、B6B6，辅酶A A，细胞胞 色素色素C C，肌苷等。，肌苷等。34.三三.再灌注心肌：再灌注心肌：（一）、溶栓（一）、溶栓疗法：法：1.1.适适应证：1.1 1.1 持持续性胸痛性胸痛30min;30min;1.2 1.2 相相邻2 2个或个或2 2个以上个以上导联STST段抬高段抬高2mm2mm；1.3 1.3 发病病6h;6h;1.4 1.4 年年龄7070岁；35.（2 2）溶溶栓栓药物物：链激激酶、尿尿激激酶、组织型型纤溶溶酶原原激激活活剂（3 3）方法：）方法：静脉内溶栓静脉内溶栓 冠状冠状动脉内溶栓脉内溶栓 36.（4）禁忌）禁忌证：4.1 4.1 脑出血或一年内出血或一年内发生生过缺血性缺血性脑卒中卒中4.24.2颅内内肿瘤瘤4.34.3近期活近期活动性内性内脏出血出血4.44.4可疑主可疑主动脉脉夹层4.54.5未控制的高血未控制的高血压或慢性或慢性严重高血重高血压病史病史4.64.6目前正在使用治目前正在使用治疗量的抗凝量的抗凝药，已知的出血，已知的出血倾向向4.74.7近期（近期（2-42-4周）周）创伤史史较长时间的心肺复的心肺复苏或外科手或外科手术4.84.8曾使用曾使用链激激酶或或对其其过敏的患者不能重复使用敏的患者不能重复使用链激激酶4.94.9妊娠及有活妊娠及有活动性消化性性消化性溃疡者者37.二二)、经皮腔内冠状皮腔内冠状动脉成形脉成形术（PTCA)PTCA)(三三)、冠状、冠状动脉搭脉搭桥术38.39.四、治四、治疗心律失常：心律失常：1 1、缓慢型心律失常慢型心律失常(下壁心肌梗死下壁心肌梗死)：阿托品、异丙阿托品、异丙肾上腺素、上腺素、6546542 2；人工心人工心脏起搏：二度起搏：二度IIII型以上的房室型以上的房室传导阻滞等。阻滞等。40.2 2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）：、快速型心律失常（前壁心肌梗死）：室室早早或或室室速速：可可达达龙150mg 150mg iv iv,10min10min后后可可重重复复使使用用，总量量450mg;450mg;控控制制后后以以1mg/min1mg/min速速度度静静脉脉滴注滴注6 6小小时，再，再0.5mg/min0.5mg/min维持滴注。持滴注。室速、心室室速、心室颤动、扑、扑动：除：除颤（双相波）；（双相波）；室室上上性性快快速速型型心心律律失失常常：洋洋地地黄黄、维拉拉帕帕米米等等治治疗；无效者，同步直流；无效者，同步直流电复律。复律。41.五、治五、治疗心源性休克心源性休克:1 1、适当、适当补充血容量：充血容量：右室心肌梗死大量右室心肌梗死大量扩容，容，补充液体充液体2-32-3升。升。2 2、应用血管活性用血管活性药物；物；常用多巴胺、多巴酚丁胺、常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。胺静脉滴注。3 3、主、主动脉内气囊反搏，脉内气囊反搏，为急急诊冠脉手冠脉手术争取争取时间42.其他：其他：纠正酸中毒、正酸中毒、电解解质紊乱，紊乱，避免避免脑缺血，保缺血，保护肾功能；功能；43.六、治六、治疗心力衰竭：心力衰竭：主要是左心衰竭主要是左心衰竭1 1、血管、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普；硝酸甘油、硝普钠；2 2、利尿、利尿剂；速尿；速尿101040mg,40mg,静脉注射；静脉注射；3 3、非洋地黄、非洋地黄类强心心剂：多巴酚丁胺；：多巴酚丁胺；4 4、洋地黄：在、洋地黄：在AMIAMI的前的前2424小小时尽量避免使用；尽量避免使用；5 5、吗啡或啡或哌替替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肺水肿时应用；用；44.【护理要点理要点】1 1、快速、快速鉴别，准确的，准确的预检分分诊判断判断2 2、严密密监测，掌握病情的，掌握病情的动态变化化3 3、严格格执行医嘱，保行医嘱，保证用用药的安全、准确和及的安全、准确和及时4 4、做好溶栓及介入治、做好溶栓及介入治疗的准的准备工作工作5 5、做好患者、做好患者转运运护理理45.谢谢聆听！聆听！46.11/4/202447.