胸腔闭式引流护理-PPT.ppt

胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理心脏监护室心脏监护室2016.112016.11复习胸膜腔相关知识复习胸膜腔相关知识01胸腔闭式引流相关知识胸腔闭式引流相关知识02胸腔闭式胸腔闭式引流装置连接引流装置连接03胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理04 主要内容主要内容复习胸膜腔相关知识复习胸膜腔相关知识01胸腔闭式引流相关知识胸腔闭式引流相关知识02胸腔闭式胸腔闭式引流装置引流装置连接连接03胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理04 主要内容主要内容 胸膜腔示意图一胸膜腔示意图一胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙内有少量（内有少量（3 315ml15ml）液体起到润滑作用）液体起到润滑作用(肺肺)(肋骨肋骨)(胸膜胸膜)(胸膜胸膜腔腔)胸膜腔示意图二胸膜腔示意图二负压负压 是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时正常平静呼吸时吸气压力：吸气压力：-0.8-0.8-1.0kpa-1.0kpa（-8-8-10cmH-10cmH2 2O O）。）。呼气时：呼气时：-0.3-0.5kpa(-3-0.3-0.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)深呼吸时：深呼吸时：-6 kpa-6 kpa（-60cmH-60cmH2 2O O）至）至3 kpa3 kpa（+30cmH+30cmH2 2O O）胸腔负压胸腔负压=肺弹性回缩力肺弹性回缩力胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸膜腔生理特征胸膜腔生理特征复习胸膜腔相关知识复习胸膜腔相关知识01胸腔闭式引流相关知识胸腔闭式引流相关知识02胸腔闭式胸腔闭式引流装置连接引流装置连接03胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理04 主要内容主要内容l l 胸腔闭式引流是以重力为原理，胸腔闭式引流是以重力为原理，依依l靠水封瓶靠水封瓶,使胸膜腔与外界隔离，当胸使胸膜腔与外界隔离，当胸l膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔腔l内的气体或液体可排至引流瓶内；内的气体或液体可排至引流瓶内；胸腔闭式引流胸腔闭式引流-原理原理 当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流胸腔闭式引流-目的目的l 排除胸腔内液体或气体排除胸腔内液体或气体l 维持胸膜腔负压维持胸膜腔负压l 使肺保持膨胀状态使肺保持膨胀状态l 使纵隔处在正常位置使纵隔处在正常位置l自发性气胸，肺压缩自发性气胸，肺压缩50%50%者者l外伤性血、气胸外伤性血、气胸l大量胸腔积液或持续胸腔积液大量胸腔积液或持续胸腔积液l开胸术后引流开胸术后引流l支气管胸膜瘘、食管瘘等支气管胸膜瘘、食管瘘等 胸腔闭式引流胸腔闭式引流-适应症适应症l结核性脓胸结核性脓胸l非胸腔内积液、积气，如肺囊肿。非胸腔内积液、积气，如肺囊肿。禁忌症禁忌症 气胸的定义气胸的定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（称为气胸（pneumothoraxpneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。产生不同程度的肺、心功能障碍。l小量气胸：肺压缩在小量气胸：肺压缩在30%30%以下以下l中量气胸：肺压缩在中量气胸：肺压缩在30-50%30-50%；l大量气胸：肺压缩在大量气胸：肺压缩在50%50%以上以上空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气不再进入胸腔气不再进入胸腔 闭合性气胸闭合性气胸空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口不闭合肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动 开放开放(交通交通)性气胸性气胸吸气时空气从肺吸气时空气从肺破口处进入胸腔破口处进入胸腔肺缩小肺缩小呼气时肺破口闭合，胸呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧 张力性气胸张力性气胸l各类型气胸病人均应卧床休息，限制活动，各类型气胸病人均应卧床休息，限制活动，l肺压缩肺压缩30%30%时不需抽气，可给予镇咳、止痛，时不需抽气，可给予镇咳、止痛，l肺压缩肺压缩30%30%症状明显者应胸腔穿刺抽气或行症状明显者应胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流排气。胸腔闭式引流排气。气胸的处理气胸的处理复习胸膜腔相关知识复习胸膜腔相关知识01胸腔闭式引流相关知识胸腔闭式引流相关知识02胸腔闭式胸腔闭式引流装置连接引流装置连接03胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理04 主要内容主要内容排气排液排脓气体气体-锁骨中线第二肋间锁骨中线第二肋间液体液体-腋中线和腋后线之间的第腋中线和腋后线之间的第6-86-8肋间肋间脓液脓液-在脓肿的最低点在脓肿的最低点 引流管的位置安放引流管的位置安放胸腔引流管胸腔引流管引流接管引流接管水封瓶水封瓶 胸腔闭式引流示意图胸腔闭式引流示意图用于排气：用于排气：选择质地较软、选择质地较软、既能引流又可减既能引流又可减少局部刺激和疼少局部刺激和疼痛的、管径为痛的、管径为1cm1cm的塑胶管的塑胶管用于排液：用于排液：选择质地较硬、选择质地较硬、不易折叠和堵塞、不易折叠和堵塞、管径为管径为1.5-2cm1.5-2cm的塑胶或橡皮管的塑胶或橡皮管胸管种类胸管种类 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置l1、水封瓶引流：l 可排出胸内积气、积液、积血及脓液l2、引流袋引流：l 多用于引流胸腔积液，引流管直接接到密封的引流袋l3、水封瓶负压吸引引流：l 适用于肺膨胀不良、残腔较大的病人。如何连接：如何连接：1.1.胸腔闭式引流管连接到一根胸腔闭式引流管连接到一根水封管，水封管下端约有水封管，水封管下端约有3cm位于水平面（无菌位于水平面（无菌NSNS）以下）以下2.2.引流瓶中的另一根管连通外引流瓶中的另一根管连通外界空气或者吸引器界空气或者吸引器 胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置-单瓶单瓶3cm 胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置-单瓶单瓶 缺点：缺点：l当从胸膜腔排出的液体越来越多时当从胸膜腔排出的液体越来越多时，水封瓶中液面越来越高，水封管在水封瓶中液面越来越高，水封管在 面下的部分越来越多，促使胸腔内面下的部分越来越多，促使胸腔内 物排出所需要的压力也逐渐增加物排出所需要的压力也逐渐增加，样不利于充分引流。样不利于充分引流。双瓶引流装置双瓶引流装置可以解决这个问题可以解决这个问题 胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置-双瓶双瓶l在引流管与水封瓶之间，在引流管与水封瓶之间，加入收集瓶加入收集瓶，可以通过可以通过收集瓶收集引流液收集瓶收集引流液。胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置-三三瓶瓶复习胸膜腔相关知识复习胸膜腔相关知识01胸腔闭式引流相关知识胸腔闭式引流相关知识02胸腔闭式胸腔闭式引流装置连接引流装置连接03胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理04 主要内容主要内容 保持引流通畅保持引流通畅l术后病情允许宜取半卧位l指导协助病人进行有效咳嗽排痰及深呼吸运动l定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用负压吸引引流装置，促使其通畅l为避免空气进入胸膜腔，所有接头应连接紧密。为避免空气进入胸膜腔，所有接头应连接紧密。l长玻璃管置于水面下长玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。l引流管周围用油纱包盖严密。引流管周围用油纱包盖严密。l水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。l引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一处理处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一处理l搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。维持引流系统密闭性维持引流系统密闭性 妥善固定妥善固定l将留有足够长的引流管固定在床缘上，将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出或引流管脱出。l下床活动时，引流瓶位置应低于膝关下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。节，保持密封。l引流装置应保持无菌。引流装置应保持无菌。l保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。l引流瓶低于胸壁引流口引流瓶低于胸壁引流口6060-100100cmcm。l更换引流瓶时严格遵守无菌原则。更换引流瓶时严格遵守无菌原则。严格无菌操作严格无菌操作 观察和记录观察和记录 注意观察长管中的水柱波动注意观察长管中的水柱波动l一度漏气：咳嗽时有气泡逸出一度漏气：咳嗽时有气泡逸出l二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出l三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出 观察和记录观察和记录 l量：每小时量：每小时 100ml100ml，持续，持续3 3小时，提示活动性出血。小时，提示活动性出血。l性状：性状：鲜红色，提示有活动性出血鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸正常胸引液正常胸引液l水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；使之与大气相通或管道打折、受压；l水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；负压建立；l水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；l水柱波动过大水柱波动过大(6610cmH10cmH2 2O O)：提示肺不张或残腔大；：提示肺不张或残腔大；l深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。腔内积气多。常见异常水柱波动分析常见异常水柱波动分析l术后术后48-7248-72小时，病人生命体征稳定，病人无小时，病人生命体征稳定，病人无呼吸困难。呼吸困难。l2424小时引流量小时引流量50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml,10ml,无气无气体溢出体溢出，听诊呼吸音清听诊呼吸音清，X X线示肺膨胀良好线示肺膨胀良好，可拔管可拔管。l胸腔内虽有积液、积气，但胸管引流已阻塞，胸腔内虽有积液、积气，但胸管引流已阻塞，失去引流作用者可拨管失去引流作用者可拨管。拔管拔管l拔管时病人应取半卧位或坐在床边，嘱病人深吸一拔管时病人应取半卧位或坐在床边，嘱病人深吸一口气后屏住。口气后屏住。l病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。口。l拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。肿。l检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。应更换敷料。拔管拔管l疑有堵塞疑有堵塞 可用手挤压引流管，方法是一可用手挤压引流管，方法是一手捏紧引流管的远端，另一手反复手捏紧引流管的远端，另一手反复挤压近端引流管，再缓慢松开捏紧挤压近端引流管，再缓慢松开捏紧的引流管，挤压时注意避免牵拉导的引流管，挤压时注意避免牵拉导致患者疼痛。致患者疼痛。经以上处理无效时经以上处理无效时,需在无菌需在无菌操作下用生理盐水冲洗操作下用生理盐水冲洗,或调整引或调整引流管的位置。流管的位置。意外情况处理意外情况处理l水封瓶发生破裂或各连接处发生脱节应立即用血管钳夹水封瓶发生破裂或各连接处发生脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳闭软质的引流管。更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽、深呼吸，以排除胸腔内的气体、液体嗽、深呼吸，以排除胸腔内的气体、液体l引流管脱出应立即用手捏紧伤口，消毒后以无菌敷料覆引流管脱出应立即用手捏紧伤口，消毒后以无菌敷料覆盖，通知医生处理盖，通知医生处理l绝不可将脱出的引流管重新插回胸腔，以免造成感染和绝不可将脱出的引流管重新插回胸腔，以免造成感染和损伤损伤 意外情况处理意外情况处理l向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项注意事项l教教会会患患者者及及家家属属管管道道滑滑脱脱的的应应急急措措施施（若若若若引引引引流流流流管管管管从从从从胸胸胸胸腔腔腔腔滑滑滑滑脱脱脱脱，应应应应立立立立即即即即用用用用手手手手或或或或毛毛毛毛巾巾巾巾等等等等尽尽尽尽量量量量赶赶赶赶紧紧紧紧的的的的物物物物品品品品用用用用力力力力按按按按压压压压住住住住穿穿穿穿刺刺刺刺处处处处。若若若若引引引引流流流流管管管管连连连连接接接接处处处处脱脱脱脱落落落落，立立立立即即即即反反反反折折折折靠靠靠靠近近近近身身身身体体体体一一一一侧侧侧侧的的的的管管管管道道道道。然然然然后后后后再按铃呼叫护士进行进一步的处理。再按铃呼叫护士进行进一步的处理。再按铃呼叫护士进行进一步的处理。再按铃呼叫护士进行进一步的处理。）l指导患者肢体功能锻炼指导患者肢体功能锻炼 健康宣教健康宣教 功能锻炼功能锻炼 功能锻炼功能锻炼THANKS