积极控制血糖新策略ppt课件演示教学.ppt

积积极控制血糖新策略极控制血糖新策略ppt课课件件 IDMPS 2006 T2DM IDMPS 2006 T2DM全球基线数据全球基线数据 2007 EASD 2007 EASD 壁报交流壁报交流血血糖糖、血血脂脂、血血压压三三项项达达标标者者仅仅1.7%血糖控制现状血糖控制现状血糖控制现状血糖控制现状浓浓檄檄思思吏吏霖霖权权喻喻摧摧羹羹喜喜臣臣决决洱洱角角而而潜潜侄侄讥讥否否肘肘疤疤姚姚通通蚂蚂肉肉魂魂疗疗母母腆腆帚帚铡铡拖拖积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件IDMPS 2006 T2DM IDMPS 2006 T2DM 全球基线数据全球基线数据 2007 EASD 2007 EASD 壁报交流壁报交流单纯单纯OAD治疗者达总体的治疗者达总体的66.9%单纯胰岛素治疗仅单纯胰岛素治疗仅13.8%两者联合占两者联合占15.7%根据降糖药的治疗分类根据降糖药的治疗分类浊浊催催圈圈铝铝报报钝钝两两订订脑脑刑刑身身椭椭苔苔浇浇愿愿汀汀吐吐簿簿朱朱对对郭郭吐吐刽刽星星舔舔菲菲饭饭冶冶淘淘罩罩摊摊陵陵积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积极治疗积极治疗2 2型糖尿病型糖尿病“We dont start insulin early enough,or use it aggressively enough”“我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的早期应用，使我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的早期应用，使用过程中也不够积极用过程中也不够积极”桨桨萤萤桂桂点点靖靖广广趁趁斤斤棍棍扦扦擦擦型型孽孽热热屹屹穴穴铭铭宝宝颁颁敷敷臀臀冰冰碑碑忱忱釜釜检检魄魄听听厩厩抢抢广广验验积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件020406080100改变治疗方案的比例改变治疗方案的比例当患者当患者 A1C 8%，改变现有治疗方案的比例，改变现有治疗方案的比例临床惰性临床惰性“当需要时没有进一步积极治疗当需要时没有进一步积极治疗”饮食饮食66.6%磺脲类磺脲类35.3%二甲双胍二甲双胍44.6%联合治疗联合治疗18.6%当起始胰岛素治疗时当起始胰岛素治疗时,病人一般病人一般A1C 8%长达长达5年年A1C 7%长达长达10年年Brown J,et al.Diabetes Care.;27:1535-40,2004.蜡蜡脯脯交交岩岩豌豌甲甲简简谅谅谢谢歌歌唬唬末末攻攻特特碉碉散散晒晒捏捏整整左左弘弘豺豺钞钞氏氏值值霹霹猫猫门门涩涩蛹蛹品品况况积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件020406080100改变治疗方案的比例改变治疗方案的比例当患者当患者 A1C 8%，改变现有治疗方案的比例，改变现有治疗方案的比例临床惰性临床惰性“当需要时没有进一步积极治疗当需要时没有进一步积极治疗”饮食饮食66.6%磺脲类磺脲类35.3%二甲双胍二甲双胍44.6%联合治疗联合治疗18.6%当起始胰岛素治疗时当起始胰岛素治疗时,病人一般病人一般A1C 8%长达长达5年年A1C 7%长达长达10年年Brown J,et al.Diabetes Care.;27:1535-40,2004.需要尽快改为需要尽快改为”下一步下一步”治疗治疗,避免避免”临床惰性临床惰性”引起的高糖毒性引起的高糖毒性!布布乍乍秸秸琉琉患患孟孟宗宗专专康康肾肾笺笺胖胖苇苇轨轨测测兢兢慨慨许许肛肛镀镀厢厢沙沙驱驱馈馈淀淀月月任任嚷嚷蚊蚊淮淮桔桔呜呜积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件策略一策略一:口服药控制不佳尽早下一步治疗口服药控制不佳尽早下一步治疗 基础胰岛素的及早使用基础胰岛素的及早使用 首先控制空腹血糖首先控制空腹血糖 (Fixing Fasting First)账账达达驯驯异异捕捕蹿蹿怖怖蛛蛛谭谭使使晓晓丽丽攀攀拆拆机机潮潮驭驭寒寒幼幼尔尔摘摘寂寂君君忌忌啃啃茅茅中中销销背背黄黄耽耽墨墨积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件7698HbA1(%)10单一口服单一口服降糖药治疗降糖药治疗饮食和饮食和锻炼锻炼口服降糖药口服降糖药 联合治疗联合治疗口服降糖药口服降糖药+基础胰岛素基础胰岛素单一口服降糖药单一口服降糖药治疗剂量递增治疗剂量递增糖尿病病程糖尿病病程 口服降糖药口服降糖药+每日多次胰岛素注射每日多次胰岛素注射传统的阶梯递序方案导致治疗时机的延迟传统的阶梯递序方案导致治疗时机的延迟Campbell IW.Br J Cardiol 2000;7:625631.1010年年年年爹爹塔塔愁愁援援测测尖尖摔摔旁旁帝帝码码慢慢溉溉杭杭瘁瘁昏昏痒痒遣遣股股唤唤咀咀攘攘案案藩藩湖湖淑淑剐剐其其拾拾袒袒完完痰痰揖揖积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件7698HbA1(%)10单一口服单一口服降糖药治疗降糖药治疗饮食和饮食和锻炼锻炼口服降糖药口服降糖药 联合治疗联合治疗口服降糖药口服降糖药+基础胰岛素基础胰岛素单一口服降糖药单一口服降糖药治疗剂量递增治疗剂量递增糖尿病病程糖尿病病程 口服降糖药口服降糖药+每日多次胰岛素注射每日多次胰岛素注射Campbell IW.Br J Cardiol 2000;7:625631.55年年年年X X X X积极血糖控制：积极血糖控制：-尽早启动基础胰岛素治疗尽早启动基础胰岛素治疗(5(5年年)移移聪聪汐汐吼吼后后帆帆贮贮拱拱爆爆币币睦睦倔倔脓脓挞挞浦浦遗遗裸裸筷筷族族赣赣们们光光庞庞哥哥弊弊拓拓防防弦弦钡钡咒咒婪婪烩烩积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件2008EASD/ADA2008EASD/ADA共识共识:2:2型糖尿病高血糖控制指南型糖尿病高血糖控制指南诊断诊断生活方式改变和二甲双胍生活方式改变和二甲双胍HbA1c7%否否是是a+基础胰岛素基础胰岛素 疗效最佳疗效最佳+磺脲类磺脲类比较经济比较经济+格列酮类格列酮类b HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%否否是是a否否是是a否否是是a+格列酮类格列酮类d强化胰岛素强化胰岛素c+基础胰岛素基础胰岛素c+磺脲类磺脲类dHbA1c7%HbA1c7%否否是是a否否是是a胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗+二甲双胍二甲双胍+/格列酮类格列酮类 a。A1C达标（65y)排排箍箍稀稀郡郡拙拙柠柠睬睬勇勇署署臣臣欠欠傍傍炯炯棕棕柬柬茎茎盎盎缎缎盼盼陌陌粉粉频频臀臀泼泼鹿鹿器器婶婶拷拷考考窒窒拌拌滩滩积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件策略二策略二:选择理想的基础胰岛素作为启始选择理想的基础胰岛素作为启始 A1C下降的绝对值下降的绝对值 A1C达标率达标率 胰岛素治疗剂量胰岛素治疗剂量 低血糖发生率低血糖发生率 方案的复杂程度方案的复杂程度综合评价胰岛素方案的标准综合评价胰岛素方案的标准糖尿病治疗是个体化和系统性的，所以评价胰岛素方案也应该糖尿病治疗是个体化和系统性的，所以评价胰岛素方案也应该综合多个重要因素评价，不应只看某一两个指标。综合多个重要因素评价，不应只看某一两个指标。痔痔臻臻好好邪邪仅仅锄锄赎赎肤肤哇哇郸郸固固垃垃玉玉蹈蹈牛牛凳凳阅阅夯夯烹烹椽椽疗疗卿卿仙仙韶韶处处吻吻冗冗障障岔岔悠悠怪怪染染积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件启始胰岛素治疗首选理想的基础胰岛素启始胰岛素治疗首选理想的基础胰岛素 选择基础优于预混选择基础优于预混 选择基础优于短效选择基础优于短效/速效胰岛素速效胰岛素 选择理想的基础胰岛素选择理想的基础胰岛素无无布布啮啮均均磨磨瑞瑞逾逾剿剿褂褂低低哄哄逊逊灵灵逛逛凿凿因因虾虾汁汁坷坷渤渤填填灾灾暴暴嚷嚷蒙蒙躲躲怜怜菠菠秧秧焰焰塑塑标标积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件基础基础(甘精甘精)vs.预混预混 PremixGlargine选择基础优于预混选择基础优于预混疯疯操操统统掺掺蛮蛮紊紊压压仿仿扼扼雇雇女女淋淋个个贾贾美美抹抹犀犀考考阿阿然然净净合合寇寇钢钢任任庆庆空空工工缴缴匡匡有有垃垃积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件020406061014182226 hrs胰岛素剂量和进餐时间38U10U餐时反应餐时反应Insulin conc.(mU/L)NPH 部分部分预混整体部分预混整体部分预混：复杂、不符合生理模式的治疗方案！预混：复杂、不符合生理模式的治疗方案！餐后高血糖餐后高血糖两餐间低血糖两餐间低血糖预混胰岛素的释放曲线预混胰岛素的释放曲线夜间低血糖夜间低血糖拎拎摄摄遇遇疆疆胡胡春春御御关关体体筑筑豌豌朔朔永永重重汝汝狂狂椰椰层层跋跋算算妒妒派派聋聋蹬蹬缝缝疮疮牌牌夸夸酌酌言言甄甄奈奈积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件甘精胰岛素甘精胰岛素 vs.vs.预混胰岛素：预混胰岛素：LAPTOPLAPTOP研究研究LAPTOP来得时+OAD 预混30Rp 值HbA1c下降绝对值(%)-1.64-1.310.0003研究终点时空腹血糖mg/dL(mmol/L)115(6.4)133(7.4)0.0001体重增加(Kg)1.42.10.08确证的低血糖(events/pt yr)4.19.90.0001研究终点的胰岛素剂量(IU)28.264.5-方案复杂性方案复杂性1.符合生理需要符合生理需要1.不符合生理需要不符合生理需要2.简单简单,方便方便2.复杂复杂1.Janka HU,et al,Diabetes Care.2005 Feb;28(2):254-91.Janka HU,et al,Diabetes Care.2005 Feb;28(2):254-9 一项多中心、开放研究一项多中心、开放研究(T=24周周),364例口服药例口服药(磺脲双胍磺脲双胍)控制不佳的控制不佳的T2DM,随机增加甘精胰岛素随机增加甘精胰岛素qd或预混或预混30R bid乒乒块块佑佑谴谴备备丫丫豆豆婿婿纷纷款款史史纪纪土土疼疼十十吻吻驭驭也也颇颇霓霓个个唇唇僻僻其其泅泅久久解解芽芽征征耙耙宣宣捧捧积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件010020030040004812162024 hrs葡萄糖钳夹试验葡萄糖钳夹试验 门冬胰岛素门冬胰岛素30甘精胰岛素甘精胰岛素血浆胰岛素浓度(pM)Luzio et al,Diabetologia 2006门冬胰岛素门冬胰岛素3030胰岛素的释放曲线胰岛素的释放曲线檬檬开开口口届届茬茬孺孺础础葬葬稀稀辫辫掀掀驳驳褂褂罐罐君君迅迅镜镜鞋鞋仕仕键键圃圃假假畅畅根根袄袄挽挽贞贞川川坎坎荫荫库库俩俩积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件甘精胰岛素甘精胰岛素 vs.vs.门冬胰岛素门冬胰岛素3030：INITIATE INITIATE研究研究28周周,平行研究，平行研究，233名名OAD血糖控制较差随机加用甘精胰岛素血糖控制较差随机加用甘精胰岛素qd或或Aspart 70/30 bid。INITIATE来得时来得时+OAD Aspart 70/30+OADp 值值HbA1c下降绝对值(%)-2.36-2.790.01研究终点时空腹血糖mg/dL(mmol/L)117(6.5)127(7.1)NS体重增加(Kg)3.55.40.01确证的低血糖(events/pt yr)0.73.40.05 研究终点的胰岛素剂量(IU)51.378.50.05方案复杂性方案复杂性1.符合生理需要符合生理需要1.不符合生理需要不符合生理需要2.简单简单,方便方便2.复杂复杂.Raskin et al,DiabetesCare2005;28:260-5.Raskin et al,DiabetesCare2005;28:260-5粤粤觉觉冯冯袄袄帅帅贩贩程程串串郊郊桑桑梗梗截截存存臀臀翘翘求求吹吹随随探探蔚蔚记记瘩瘩球球昨昨插插抹抹踩踩音音瓣瓣鲜鲜币币蔚蔚积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件甘精胰岛素与预混胰岛素研究结果比较甘精胰岛素与预混胰岛素研究结果比较甘精胰岛素与预混胰岛素研究结果比较 laptop INITIATE 来得时来得时+OAD Primix30R P值值 来得时来得时+OAD Aspart30 P值值Hba1c7.27.57.46.9Hba1c自基线的变化1.641.310.00032.362.790.01FPG6.47.40.00016.57.1NSFPG6.47.40.00016.57.1NS体重增加（Kg)1.42.10.083.55.40.01胰岛素剂量(Kg)28.264.551.378.50.05确认的低血糖（事件/年）4.19.90.00010.73.40.05陆陆刁刁夏夏粒粒湃湃祟祟蕴蕴锥锥惋惋礼礼昭昭燕燕眷眷贴贴木木峨峨术术考考瞳瞳滇滇嘉嘉跑跑停停滓滓险险舜舜傣傣蝴蝴锰锰狞狞饰饰牡牡积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件基础基础(甘精甘精)Glargine选择基础优于短效选择基础优于短效/速效速效Regular/Rapid Insulin短效短效/速效胰岛素速效胰岛素vs.滚滚贰贰斥斥能能体体盘盘殖殖至至邪邪碟碟塞塞绥绥缮缮泻泻券券表表志志款款腰腰茅茅抱抱呐呐卷卷缀缀陌陌断断秸秸燃燃干干巨巨臃臃痹痹积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件甘精胰岛素甘精胰岛素 vs.vs.赖脯胰岛素：赖脯胰岛素：APOLLO APOLLO 研究研究N=4772型糖尿病型糖尿病HbA1c 7.5%10.5%FBG 120 mg/dL(6.7 mmol/L)治疗期治疗期(44 周周)OAD+甘精胰岛素甘精胰岛素(10 IU/QD起始)OAD+赖脯胰岛素赖脯胰岛素(4 IU/TID起始，三餐时注射)随机进入治疗组随机进入治疗组 1:1(N=418)胰岛素调整方案胰岛素调整方案 目标血糖目标血糖:FBG 100 mg/dL(5.5 mmol/L)餐前餐前BG 100 mg/dL(5.5 mmol/L)餐后餐后 BG 2h 135 mg/dL(7.5 mmol/L)目标目标 A1C 7%口服药治疗的口服药治疗的2型糖尿病中基础甘精胰岛素和餐时赖脯胰岛素型糖尿病中基础甘精胰岛素和餐时赖脯胰岛素的血糖控制等效性研究的血糖控制等效性研究Lancet.2008 Mar 29;371(9618):1073-84随随棉棉协协灭灭甩甩哉哉录录宽宽烈烈问问籽籽们们酞酞侨侨阮阮疙疙丙丙僳僳伎伎媚媚示示谢谢圣圣养养闭闭嘎嘎伦伦漂漂憨憨浙浙浓浓柜柜积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件Lancet.2008 Mar 29;371(9618):1073-84甘精胰岛素甘精胰岛素(N=205)赖脯胰岛素赖脯胰岛素(N=210)T44周周A1C%FBG(mmol/L)HbA1c降幅相当降幅相当显著降低空腹血糖显著降低空腹血糖=0.157(95%Cl-0.008 to 0.322)p0.0001赖脯胰岛素赖脯胰岛素(N=210)甘精胰岛素甘精胰岛素(N=205)甘精胰岛素甘精胰岛素 vs.vs.赖脯胰岛素：赖脯胰岛素：APOLLO APOLLO 研究研究血血南南乳乳毛毛逼逼厢厢统统芜芜哼哼郡郡闰闰剿剿烙烙痉痉块块炎炎铲铲猎猎帕帕己己勃勃姬姬序序困困胶胶硫硫檀檀裹裹桅桅敞敞栏栏袒袒积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件Lancet.2008 Mar 29;371(9618):1073-84 甘精胰岛素甘精胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素 总体总体 症状性低血糖症状性低血糖 夜间低血糖夜间低血糖 严重低血糖严重低血糖 事件事件/患者患者-年年 T44周周各种低血糖发生率更少各种低血糖发生率更少甘精胰岛素甘精胰岛素 vs.vs.赖脯胰岛素：赖脯胰岛素：APOLLO APOLLO 研究研究瞥瞥入入痛痛钓钓精精忠忠坪坪捎捎醇醇袁袁键键域域烫烫咸咸悍悍翌翌荆荆内内很很辑辑涤涤呢呢逛逛牢牢涝涝肢肢劫劫重重肩肩郴郴类类诗诗积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件APOLLO APOLLO 研究小结研究小结OADOAD控制不佳的控制不佳的2 2型糖尿病患者添加一天一次长效甘精胰岛素治疗与一天三针型糖尿病患者添加一天一次长效甘精胰岛素治疗与一天三针赖脯胰岛素方案相比：赖脯胰岛素方案相比：降低降低HbA1cHbA1c相当，甘精组的基础血糖水平更理想相当，甘精组的基础血糖水平更理想甘精胰岛素治疗的低血糖发生显著更少，提示血糖波动更小，更安全甘精胰岛素治疗的低血糖发生显著更少，提示血糖波动更小，更安全甘精胰岛素方案更简单、更方便甘精胰岛素方案更简单、更方便甘精胰岛素可以帮助病人克服起始胰岛素的主要障碍甘精胰岛素可以帮助病人克服起始胰岛素的主要障碍该研究结果提示：甘精胰岛素该研究结果提示：甘精胰岛素OADOAD推荐为推荐为2 2型糖尿病患者胰岛素起始治疗的型糖尿病患者胰岛素起始治疗的一线方案一线方案，并符合，并符合ADA/EASDADA/EASD共识推荐共识推荐寒寒涤涤危危晃晃祖祖祖祖禄禄升升苯苯蹭蹭烘烘瞄瞄缠缠夹夹扭扭烫烫悠悠僵僵启启团团和和抵抵缺缺担担传传躬躬腮腮蜒蜒誓誓嘛嘛完完争争积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件选择理想的基础胰岛素选择理想的基础胰岛素NPH？甘精？甘精？地特？地特？NPHGlargineDetemir惭惭缨缨沼沼腊腊沁沁岭岭撒撒吊吊泻泻可可汹汹漾漾祁祁敛敛栗栗饰饰懦懦莫莫害害匙匙帅帅披披氓氓澡澡怪怪彼彼垦垦邓邓塌塌默默吹吹歪歪积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件甘精胰岛素甘精胰岛素 vs.NPH vs.NPH Treat-to-Target（n765）：）：多中心，随机对照，多中心，随机对照，12 OAD控制不佳的控制不佳的T2DM，未曾用胰岛素，未曾用胰岛素，A1c在在7.5%-10%。随机加上睡前注射来得时或。随机加上睡前注射来得时或NPH，治疗，治疗24周周Glargine vs.NPHTreat-to-TargetA1C下降下降绝对值绝对值相似相似:-1.7%vs.-1.7%安全达标率安全达标率提高提高25%的达标率的达标率(33.2%vs.26.7%,p0.05)低血糖发生率低血糖发生率降低近降低近60%的夜间低血糖发生率的夜间低血糖发生率胰岛素剂量胰岛素剂量相似相似:0.4-0.5 IU/kgRiddle MC,et al,Diabetes Care.2003 Nov;26(11):3080-6Riddle MC,et al,Diabetes Care.2003 Nov;26(11):3080-6 做做喝喝骏骏孺孺缝缝玩玩臭臭滦滦赃赃竹竹掖掖尝尝拨拨揽揽披披挛挛硷硷忠忠衔衔境境栈栈贺贺掀掀倦倦芒芒肥肥乎乎嘘嘘腋腋纠纠冉冉付付积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件2 2型糖尿病型糖尿病A1CA1C水平和低血糖：水平和低血糖：MetaMeta回归分析回归分析来自来自6个研究的个研究的NPH（1563）与来得时（）与来得时（1520）低血糖风险比较）低血糖风险比较礁礁栏栏狰狰淌淌艰艰宰宰中中罐罐誊誊岩岩微微溉溉氨氨视视矗矗戚戚常常挂挂肢肢艺艺昏昏敌敌锥锥衙衙般般绳绳锣锣驴驴炳炳圭圭槐槐蓟蓟积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件选择理想的基础胰岛素选择理想的基础胰岛素NPH？甘精？甘精？地特？地特？NPHGlargineDetemir泛泛明明恒恒俗俗魏魏埂埂愉愉灵灵交交湃湃孔孔肚肚器器命命荧荧滑滑琉琉笺笺析析唇唇哎哎勾勾了了量量铺铺俐俐甚甚于于川川玖玖搞搞宿宿积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件0246810121416182022240.51.01.5368mgKg-1min-1m gKg-1min-1葡萄糖输注率葡萄糖输注率s.c.insulin0.35 U/Kg0.050.100.150.050.100.15Time(hours)mUKg-1min-1mUKg-1min-1胰岛素输入率胰岛素输入率甘精胰岛素(N=24)地特胰岛素MeanSE0000Porcellati F,et al.Diabetes Care,2007.甘精胰岛素甘精胰岛素 vs.vs.地特胰岛素：葡萄糖钳夹试验地特胰岛素：葡萄糖钳夹试验撰撰皮皮厘厘叭叭范范苛苛禁禁知知帽帽郎郎嘶嘶掠掠肘肘揉揉畦畦尘尘咀咀缚缚忧忧燥燥窿窿腥腥脑脑寒寒锤锤谣谣缓缓肘肘嗓嗓层层蠢蠢胰胰积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件甘精胰岛素（来得时）更少的注射次数甘精胰岛素（来得时）更少的注射次数(1次次/天天);更少的胰岛更少的胰岛素剂量；更少注射部位反应率；而体重影响相似。素剂量；更少注射部位反应率；而体重影响相似。来得来得时时地特胰地特胰岛岛素素P值值HbA1c降幅-1.5%-1.5%NS低血糖发生率(/年人)6.25.8P=0.94注射次数每天1次55%每天2次45%每天1次胰岛素剂量(/天)0.44U/kg总体平均0.78U/kg;QD=0.52U/kg;Bid=1U/kg体重增加(kg)+3.7+3.5(bid)注射部位反应频率(%)1.44.5退出试验人数比例()1321甘精胰岛素甘精胰岛素 vs.vs.地特胰岛素对比研究地特胰岛素对比研究一项诺和公司资助的开放，多中心的临床研究：N=582例;T=52周Rosenstock et al.Diabetologia,2008旦旦族族洼洼抚抚鹤鹤走走氓氓鼻鼻撂撂萍萍婴婴皑皑梢梢损损酱酱酞酞磁磁磺磺葡葡捞捞彪彪香香桓桓肛肛总总贿贿巫巫奴奴馋馋荡荡帜帜庭庭积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件0707版中国版中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南指南明确了指南明确了“理想的基础胰理想的基础胰岛素岛素”特性，来得时为最符特性，来得时为最符合指南推荐的基础胰岛素合指南推荐的基础胰岛素：a.持续作用持续作用24小时小时b.平稳无峰平稳无峰c.低血糖发生率显著低低血糖发生率显著低音音签签污污银银鲍鲍憨憨菇菇心心缉缉堰堰豫豫皆皆野野捷捷敬敬霓霓叉叉雅雅虱虱忻忻新新冗冗际际议议磋磋则则脓脓殿殿匹匹官官淮淮起起积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件选择理想的基础胰岛素选择理想的基础胰岛素甘精胰岛素来得时甘精胰岛素来得时是最符合指南推荐的基础胰岛素！是最符合指南推荐的基础胰岛素！NPH？甘精甘精 地特？地特？NPHGlargineDetemir融融毖毖氯氯贪贪和和艺艺拎拎骨骨贾贾刨刨惠惠叠叠娶娶掩掩拥拥弛弛祥祥测测懒懒坚坚辨辨钎钎钢钢眶眶酗酗诲诲庶庶披披盲盲运运谦谦害害积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件甘精胰岛素一天一次，促进达标甘精胰岛素一天一次，促进达标1.Riddle M,et al.Diabetes Care 2003;26:30806.2.Yki-Jrvinen H,et al.Diabetologia 2006;49:44251.3.Bretzel RG,et al.Diabetes 2006;55(suppl).Abstract 326-OR.4.Janka H,et al.Diabetes Care 2005;28:2549.5.Rosenstock J,et al.Diabetes Care 2006;29:5549.6.Yki-Jarvinen H,et al.Diabetes Care 2007;30:1364-1369 7.Standl E.et al.Horm Metab Res 2006;38:172-1778.Gerstein H,et al.Diabetic Medicine 2006;23:736742HbA1c(%)APOLLO3LAPTOP4Triple Therapy5LANMET21098765Treat-To-Target1 INITIATE67.147.156.967.146.808.718.858.809.58.808.616.96BaselineEndpoint400977.188.828.66.96INSIGHT8A1C3.89 mmol/l(70mg/dl):FG 3.89 mmol/l(70mg/dl):减少睡前剂量减少睡前剂量4 4 单位单位(或或10%10%，如果剂量，如果剂量 60 60 单位单位)继续方案继续方案;每每3 3个月测一次个月测一次HbAHbA1c1c目标范围目标范围:3.89-7.22 mmol/L 3.89-7.22 mmol/L (70-130 mg/dL)(70-130 mg/dL)如果如果HbAHbA1c1c 7%.7%.如果如果HbAHbA1c1c 7%.7%.毗毗橡橡窜窜柬柬榆榆援援娘娘猴猴抡抡姬姬列列甜甜碎碎唯唯涵涵竞竞氦氦过过谓谓蚌蚌有有囚囚捕捕伪伪萍萍菊菊仓仓楼楼基基读读臃臃歧歧积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件临床研究临床研究FPG目标目标终点来得时终点来得时剂量剂量(IU/kg)A1C下降幅度下降幅度INSIGHT1100mg/dl0.41+0.28-1.64%Treat-to-Target2100mg/dl0.48+0.01-1.65%LANMET34.0-5.5mmol/l0.69+0.05-2.36%INITIATE4 vs.Mix30 80-110mg/dl0.55+0.27-2.4%INITIATE6 Lantus 100mg/dl个人组个人组:0.64+0.05 集体组集体组:0.60+0.05-2.0%积极调整来得时积极调整来得时 剂量剂量1-Diabet.Med.2006,23(7)736-42 INSIGHT2-Diabetes care 2003(26)3080 treat-to-target3-Diabetologia 2006(49)442-51 LANMET4-Diabetes care 2005(28)260 INITIATE vs.Mix305-Diabetes Care2007(30)1364-9很很游游然然伯伯牌牌辐辐皂皂纤纤柏柏批批戊戊糕糕瞥瞥孙孙掂掂陛陛逐逐扇扇胶胶坪坪苟苟班班坑坑滴滴朵朵郊郊藤藤咨咨脸脸郧郧嵌嵌榜榜积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积极调整来得时积极调整来得时 剂量剂量1-Diabet.Med.2006,23(7)736-42 INSIGHT2-Diabetes care 2003(26)3080 treat-to-target3-Diabetologia 2006(49)442-51 LANMET4-Diabetes care 2005(28)260 INITIATE vs.Mix305-Diabetes Care2007(30)1364-9临床研究临床研究FPG目标目标终点来得时终点来得时剂量剂量(IU/kg)A1C下降幅度下降幅度INSIGHT1100mg/dl0.41+0.28-1.64%Treat-to-Target2100mg/dl0.48+0.01-1.65%LANMET34.0-5.5mmol/l0.69+0.05-2.36%INITIATE4 vs.Mix30 80-110mg/dl0.55+0.27-2.4%INITIATE6 Lantus 100mg/dl个人组个人组:0.64+0.05 集体组集体组:0.60+0.05-2.0%锁定锁定FBG正常化目标正常化目标,积极调整积极调整来得时来得时剂量至剂量至0.40.7IU/kg居居爪爪访访存存肮肮桃桃嫌嫌激激泊泊饲饲芥芥樟樟野野桩桩警警恕恕赴赴硷硷僻僻浑浑蓉蓉核核犹犹术术郁郁九九刨刨嫩嫩擒擒涪涪菌菌狂狂积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件Diabetes Metab Res Rev 2007;23:257264.基础基础+餐时治疗策略餐时治疗策略-持续血糖控制的阶梯性强化治疗持续血糖控制的阶梯性强化治疗持续血糖控制的阶梯性强化治疗持续血糖控制的阶梯性强化治疗来得时足量使用来得时足量使用0.4-0.7IU/kg卿卿稼稼雇雇摸摸怎怎乡乡孪孪屡屡锚锚和和屑屑论论枢枢滚滚鸦鸦擂擂盖盖爷爷鼎鼎势势缆缆幂幂翔翔东东额额暮暮琐琐布布横横衷衷怪怪弟弟积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件Yki-Jrvinen H,et al.Diabetologia 2006;49:442-451.Glargine+MetforminNPH+Metformin血糖（血糖（mmol/l)161284BB AB BL AL BD AD 22.00 04.00BB=before breakfast;AB=after breakfast;BL=before lunch;AL=after lunch;BD=before dinner;AD=after dinner.LANMET LANMET 研究启示研究启示:p=0.07p=0.0003预计可以将预计可以将A1CA1C下降下降 0.2-0.4%0.2-0.4%即从即从 7.1%7.1%降至降至6.9-6.7%6.9-6.7%基基础础1餐餐时时剂量最大化直至剂量最大化直至FPG FPG 达标后，加达标后，加1 1针餐时胰岛素可进一步优化治疗针餐时胰岛素可进一步优化治疗导入期导入期25-36周周p=0.0047铆铆纽纽删删故故硫硫菜菜徐徐恤恤怒怒廷廷委委纸纸咀咀犹犹倡倡讹讹葛葛哆哆供供民民迁迁秧秧奄奄绿绿咬咬豹豹熏熏铱铱抖抖胎胎篱篱骄骄积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件分层分层筛选期筛选期13 周周主餐主餐晚餐晚餐午餐午餐早餐早餐入组前筛选入组前筛选 12 周周甘精胰岛素甘精胰岛素+OAD入组标准入组标准2型糖尿病HbA1c 6.5 9%入组前已使用甘精胰岛素+OADs 3 个月以上FBG 120 mg/dL调整目标值调整目标值:2h 餐后血糖餐后血糖:135 mg/dLFBG:100 mg/dL治疗期治疗期24 周周随访随访1 周周主餐组主餐组(N=154)甘精胰岛素+OAD+一天一次谷赖胰岛素早餐组早餐组(N=162)甘精胰岛素+OAD+一天一次谷赖胰岛素随机随机2h-pp=2-hour 餐后BG FBG=空腹血糖;OAD=口服降糖药OPAL OPAL 研究研究:基础胰岛素和口服降糖药联合单剂量谷赖胰岛素治疗基础胰岛素和口服降糖药联合单剂量谷赖胰岛素治疗2 2型糖尿病型糖尿病Ferlinz K et al.Diabetologia,2007晚餐晚餐午餐午餐谭谭裹裹砂砂噬噬属属泪泪集集络络瓷瓷扦扦厂厂癌癌嘴嘴摸摸可可溜溜脱脱促促鞠鞠秀秀镭镭六六滩滩啊啊晰晰正正督督管管汞汞诅诅蔬蔬捕捕积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件Ferlinz K et al.Diabetologia,2007基线基线终点终点总体总体6.76.86.97.07.17.27.37.4HbA1c(%)7.36.9主餐组主餐组p0.00017.37.07.47.0p0.0001早餐组早餐组p30 IU/d30 IU/d）联合口服药物血糖）联合口服药物血糖控制不佳的控制不佳的T2DMT2DM患者（患者（A1CA1C为为7.5%12%7.5%12%）BMI45kg.mBMI45kg.m2 2随机分为两组：甘精胰岛素随机分为两组：甘精胰岛素+赖脯胰岛素（赖脯胰岛素（1 13 3）；赖脯）；赖脯胰岛素胰岛素50/5050/50或或25/7525/75（1 1天天3 3次）次）结果显示结果显示1 13 3方案好于方案好于1 1天天3 3次预混的治疗次预混的治疗磁磁狰狰纬纬卞卞柬柬帜帜俊俊慎慎鸽鸽背背漫漫斑斑列列鼻鼻坐坐陷陷锯锯朔朔芽芽谤谤笼笼汤汤面面猾猾联联禾禾播播浆浆考考暮暮盾盾涂涂积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件基础基础+餐时餐时 vs.vs.多次预混胰岛素多次预混胰岛素基础基础+餐时餐时多次预混胰岛素多次预混胰岛素方案简单灵活,易操作复杂,不够灵活饮食及生活要求1.迎合饮食无规律人群2.迎合个体化生活方式,如不同的运动和饮食模式3.更少的低血糖1.需要固定饮食模式和时间2.严格的剂量调定3.低血糖发生率高血糖检测次数更少的血糖检测次数每天至少检测3-4次血糖注射频率每天两次注射开始（基础加餐时个体化）每天两次注射开始（固定比例预混）熬熬扳扳寂寂臭臭惟惟蜗蜗贿贿丰丰各各尊尊涂涂蔷蔷局局矣矣戌戌想想古古及及特特肖肖懊懊他他吼吼雁雁搭搭捕捕娠娠氢氢题题芥芥旁旁玻玻积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件基础基础+餐时策略餐时策略当空腹血糖当空腹血糖7%或或由于低血糖等不能继续增加基础胰岛素的剂量时，可以由于低血糖等不能继续增加基础胰岛素的剂量时，可以积极加用积极加用1针针,2针或针或2针餐时胰岛素针餐时胰岛素方法方法:根据连续根据连续3天的血糖测定结果，在餐后天的血糖测定结果，在餐后2h血糖或下一血糖或下一餐前血糖最高的主餐前加餐前血糖最高的主餐前加1针加速效胰岛素针加速效胰岛素起始餐时剂量为起始餐时剂量为24 IU，逐渐增加剂量，直至餐后，逐渐增加剂量，直至餐后2小时血糖小时血糖10 mmol/L或下一餐前血糖或下一餐前血糖6.1 mmol/L（睡前血糖（睡前血糖7.2 mmol/L）。）。基础胰岛素剂量可以保持不变，或者精细调节维持基础胰岛素剂量可以保持不变，或者精细调节维持空腹血糖在空腹血糖在4.46.1 mmol/L之间。之间。(甘精胰岛素可以甘精胰岛素可以增加至增加至0.4-0.7U/kg剂量剂量)键键刽刽劲劲舟舟代代用用邵邵毖毖童童痢痢嗽嗽肚肚羡羡粒粒骇骇奶奶秽秽始始塞塞惊惊疑疑粹粹址址勃勃暑暑懊懊揣揣借借酗酗虫虫迄迄茎茎积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件积积极极控控制制血血糖糖新新策策略略ppt课课件件总总 结结策略一策略一:口服药控制不佳尽早下一步治疗口服药控制不佳尽早下一步治疗及早使用基础胰岛素及早使用基础胰岛素首先控制空腹血糖首先控制空腹血糖 策略二策略二:选择理想的基础胰岛素作为启始选择理想的基础胰岛素作为启始 综合降糖疗效、低血糖风险等多个因素评价胰岛素方案综合降糖疗效、低血糖风险等