肥胖发病机制及治疗进展教学文案.ppt

肥胖发病机制及治疗进展肥胖发病机制肥胖发病机制遗传遗传 多基因（种族、性别）多基因（种族、性别）单基因单基因 节俭基因节俭基因环境环境 生活方式生活方式 饮食习惯饮食习惯 心理、社会形态心理、社会形态医源性医源性（药物、疾病）（药物、疾病）食欲促进因子食欲促进因子NPYNPYNPYNPY（神经肽（神经肽（神经肽（神经肽Y Y Y Y）：）：）：）：36363636肽，来源于弓状核及背内侧核肽，来源于弓状核及背内侧核肽，来源于弓状核及背内侧核肽，来源于弓状核及背内侧核GALGALGALGAL（甘丙肽）：（甘丙肽）：（甘丙肽）：（甘丙肽）：29 29 29 29肽，来源于弓状核，背内侧核及室旁核肽，来源于弓状核，背内侧核及室旁核肽，来源于弓状核，背内侧核及室旁核肽，来源于弓状核，背内侧核及室旁核EPOEPOEPOEPO（内源性鸦片样肽）：（内源性鸦片样肽）：（内源性鸦片样肽）：（内源性鸦片样肽）：-内啡肽（内啡肽（内啡肽（内啡肽（受体），强啡肽（受体），强啡肽（受体），强啡肽（受体），强啡肽（受体）及脑啡肽（受体）及脑啡肽（受体）及脑啡肽（受体）及脑啡肽（受体）受体）受体）受体）MCHMCHMCHMCH（黑色素凝集素）：（黑色素凝集素）：（黑色素凝集素）：（黑色素凝集素）：19 19 19 19肽，来源于外侧下丘脑区，与肽，来源于外侧下丘脑区，与肽，来源于外侧下丘脑区，与肽，来源于外侧下丘脑区，与NPYNPYNPYNPY具有协同作用调节机体的能具有协同作用调节机体的能具有协同作用调节机体的能具有协同作用调节机体的能 量稳定状态量稳定状态量稳定状态量稳定状态GluGluGluGlu（谷氨酸）：（谷氨酸）：（谷氨酸）：（谷氨酸）：GABAGABAGABAGABA（-氨基丁酸）：氨基丁酸）：氨基丁酸）：氨基丁酸）：OrexinsOrexinsOrexinsOrexins（OXOXOXOX）：）：）：）：食欲抑制因子食欲抑制因子Leptin:Leptin:CRHCRH：41 41肽，通过肽，通过CRH R1CRH R1及及R2R2型受体起作用型受体起作用UrocortinUrocortin：通过通过CRH R2CRH R2型受体起作用型受体起作用NTNT（神经降压素）：来源于弓状核，背内侧核及室旁核（神经降压素）：来源于弓状核，背内侧核及室旁核GLP-1GLP-1：在下丘脑区广泛分布，其结合位点位于弓状核及室旁核在下丘脑区广泛分布，其结合位点位于弓状核及室旁核MCMC（促黑皮素）：（促黑皮素）：-MSH-MSH，1313个氨基酸，在下丘脑广泛分布，其食欲抑制作用受到个氨基酸，在下丘脑广泛分布，其食欲抑制作用受到MC4RMC4R的调节的调节AGRPAGRP（黄毛信号蛋白）：增加脂肪合成，抑制脂肪分解（黄毛信号蛋白）：增加脂肪合成，抑制脂肪分解CARTCART（可卡因及安非他命调节转录子）：（可卡因及安非他命调节转录子）：体脂恒定调节网络体脂恒定调节网络传入信号：瘦素传入信号：瘦素传入信号：瘦素传入信号：瘦素体脂恒定中枢调节网络体脂恒定中枢调节网络体脂恒定中枢调节网络体脂恒定中枢调节网络-下丘脑：下丘脑：下丘脑：下丘脑：瘦素受体、瘦素受体、瘦素受体、瘦素受体、NPYNPYNPYNPY受体受体受体受体 传出信号传出信号传出信号传出信号 神经肽神经肽神经肽神经肽Y Y Y Y及其及其及其及其Y5Y5Y5Y5受体通路受体通路受体通路受体通路 POMC POMC POMC POMC产物及黑色皮质素受体通路产物及黑色皮质素受体通路产物及黑色皮质素受体通路产物及黑色皮质素受体通路 作用：作用：作用：作用：3 3 3 3肾上腺素受体肾上腺素受体肾上腺素受体肾上腺素受体 解偶联蛋白解偶联蛋白解偶联蛋白解偶联蛋白中国肥胖人口急剧增加的原因中国肥胖人口急剧增加的原因饮食成份的改变：饮食成份的改变：饮食成份的改变：饮食成份的改变：高碳水化合物高碳水化合物高碳水化合物高碳水化合物 高脂肪食物高脂肪食物高脂肪食物高脂肪食物 饮酒和高糖饮料饮酒和高糖饮料饮酒和高糖饮料饮酒和高糖饮料 进食无限制，食物易得性进食无限制，食物易得性进食无限制，食物易得性进食无限制，食物易得性生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变 汽车或助动车代自行车或步行汽车或助动车代自行车或步行汽车或助动车代自行车或步行汽车或助动车代自行车或步行 电梯代替楼梯电梯代替楼梯电梯代替楼梯电梯代替楼梯 家用电器的普及家用电器的普及家用电器的普及家用电器的普及 电视收看增加而休闲活动却不断减少电视收看增加而休闲活动却不断减少电视收看增加而休闲活动却不断减少电视收看增加而休闲活动却不断减少 “gameboy”“gameboy”“gameboy”“gameboy”肥胖的后果肥胖的后果心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 糖尿病糖尿病 中风骨关节炎癌肿 肥胖与疾病危险因素肥胖与疾病危险因素Prof.Nick Finer(UK),19962526272829303132333435BMI胆道结石骨关节炎高血压2型糖尿病死亡/癌症死亡/心血管病死亡/所有原因神经管感染150%270%400%180%350%1480%3930%2660%5300%60%110%80%110%260%210%480%560%120%不同不同BMIBMI和腰围的人发生全并疾病的危险性和腰围的人发生全并疾病的危险性分类BMI(kg/m2)合并疾病危险性合并疾病危险性腰围腰围90cm（男性）=90cm（男性）=80cm（女性）低体重者正常体重超重临界肥胖I肥胖II=2323.1-24.925-29.9=30低（但有其他疾病）一般增加中度增加严重一般增加中度增加严重非常严重 代谢综合症（代谢综合症（X X 综合症）综合症）Reaven GM.Annu Rev Med 1993;44:12131肥胖肥胖动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖尿病糖尿病脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱高血压高血压体重指数体重指数=体重体重(kg)(kg)身高身高(m(m2 2)亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000分类分类 体重指数体重指数(kg/m2)相关疾病危险度相关疾病危险度正常范围正常范围18.5-22.9平均水平平均水平超重超重 2324.9轻度增高轻度增高肥胖肥胖 25-29.9中度增高中度增高严重肥胖严重肥胖30.0严重增高严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议亚太地区肥胖防治指南诊断建议腹型肥胖腹型肥胖-内脏脂肪堆积内脏脂肪堆积 b是是2 2型糖尿病和冠心病发生的重要危险因素。型糖尿病和冠心病发生的重要危险因素。b 内脏脂肪堆积的患者，无论有无肥胖，均存在胰岛素抵抗内脏脂肪堆积的患者，无论有无肥胖，均存在胰岛素抵抗即表现为高胰岛素血症、糖耐量异常，从而导致即表现为高胰岛素血症、糖耐量异常，从而导致2 2型糖尿病型糖尿病的发生。的发生。b内脏脂肪组织堆积内脏脂肪组织堆积 与脂蛋白异常有关，表现为高甘油三脂与脂蛋白异常有关，表现为高甘油三脂血症血症,apoB,apoB升高，高升高，高LDL LDL 和低和低HDLHDL血症。血症。腹型肥胖中胰岛素抵抗的简单标志 指标指标指标指标 判断判断判断判断 腰围腰围腰围腰围 腹型肥胖的标志，便宜、简单腹型肥胖的标志，便宜、简单腹型肥胖的标志，便宜、简单腹型肥胖的标志，便宜、简单 甘油三脂甘油三脂甘油三脂甘油三脂 与小的、致密的与小的、致密的与小的、致密的与小的、致密的LDLLDLLDLLDL颗粒相关颗粒相关颗粒相关颗粒相关 ApoB ApoB ApoB ApoB 动脉硬化脂蛋白浓度的最好标志（也可以测定动脉硬化脂蛋白浓度的最好标志（也可以测定动脉硬化脂蛋白浓度的最好标志（也可以测定动脉硬化脂蛋白浓度的最好标志（也可以测定CH/CH-HDLCH/CH-HDLCH/CH-HDLCH/CH-HDL比值）比值）比值）比值）胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 在非糖尿病个体中胰岛素抵抗大概判断，较实用在非糖尿病个体中胰岛素抵抗大概判断，较实用在非糖尿病个体中胰岛素抵抗大概判断，较实用在非糖尿病个体中胰岛素抵抗大概判断，较实用 年龄相关的腰围及内在脂肪堆积 内在脂肪积聚内在脂肪积聚内在脂肪积聚内在脂肪积聚 100cm 100cm 100cm 100cm2 2 2 2 130cm 130cm 130cm 130cm2 2 2 2 40 40 40 40 腰围腰围腰围腰围 90cm 100cm 90cm 100cm 90cm 100cm 90cm 100cm 40 40 40 40岁岁岁岁 年龄年龄年龄年龄60606085cm85cm85cm85cm就会出现代谢异常就会出现代谢异常就会出现代谢异常就会出现代谢异常。中国成人肥胖和体重腰围界限中国成人肥胖和体重腰围界限分类分类分类分类 过低过低过低过低正常正常正常正常超重超重超重超重肥胖肥胖肥胖肥胖 BMIBMIBMIBMI18.518.518.518.518.5-23.918.5-23.918.5-23.918.5-23.924-27.924-27.924-27.924-27.928282828相关危险性相关危险性相关危险性相关危险性(腰围）腰围）腰围）腰围）男男男男 95 95 95 95（cm)cm)cm)cm)女女女女 90 90 90 90 增加增加增加增加 高高高高增加增加增加增加 高高高高 极高极高极高极高高高高高 极高极高极高极高 极高极高极高极高肥胖的治疗肥胖的治疗体重体重治疗的年数或间歇性监测治疗的年数或间歇性监测正常正常 过重过重肥胖肥胖体重进一步增加的自然进程体重进一步增加的自然进程成功与否成功与否1.维持现有体重而不进一步增加维持现有体重而不进一步增加2.节食达到轻度减肥以减少患并发症节食达到轻度减肥以减少患并发症 的危险性的危险性3.中等程度减肥并伴有明显的各种危险因中等程度减肥并伴有明显的各种危险因 素降低如血压降低素降低如血压降低4.体重恢复至正常：少见体重恢复至正常：少见Adapted from Rosner,1997亚太地区肥胖防治指南建议亚太地区肥胖防治指南建议 膳食膳食 运动运动 药物药物 极低热能膳食极低热能膳食手术手术BMI 2325Kg/m2无其他危险因素腰围增加+DM/CHD/HT/HL*BMI 2530Kg/m2无其他危险因素腰围增加+DM/CHD/HT/HL*BMI 30Kg/m2无其他危险因素腰围增加+DM/CHD/HT/HL*（可考虑）（可考虑）（可考虑）（可考虑）（可考虑）（可考虑）（可考虑）（强化）（强化）（可考虑）（可考虑）缩写：DM：2型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血压；HL：高脂血症 =是*腰围大于90cm（男性），大于80cm（女性）体重减低和维持的策略体重减低和维持的策略提倡综合疗法：提倡综合疗法：饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗 运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法 行为疗法行为疗法行为疗法行为疗法 “联合联合联合联合”治疗治疗治疗治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 外科手术减肥外科手术减肥外科手术减肥外科手术减肥饮食指导饮食指导热卡：热卡：热卡：热卡：800 1200 1800 2400 2800 800 1200 1800 2400 2800 800 1200 1800 2400 2800 800 1200 1800 2400 2800 食物选择：食物选择：食物选择：食物选择：谷类谷类谷类谷类 蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜 畜禽肉、鱼虾、蛋类畜禽肉、鱼虾、蛋类畜禽肉、鱼虾、蛋类畜禽肉、鱼虾、蛋类 奶类、豆类奶类、豆类奶类、豆类奶类、豆类 油油油油 slim-fastslim-fastslim-fastslim-fast烹调：简、不煎不炸、低热卡烹调：简、不煎不炸、低热卡烹调：简、不煎不炸、低热卡烹调：简、不煎不炸、低热卡进食：少、慢、剩进食：少、慢、剩进食：少、慢、剩进食：少、慢、剩减少水钠潴留：少盐，药物、流质过多减少水钠潴留：少盐，药物、流质过多减少水钠潴留：少盐，药物、流质过多减少水钠潴留：少盐，药物、流质过多饮食成份指导饮食成份指导 牛奶牛奶牛奶牛奶:抑制人体内胆固醇合成抑制人体内胆固醇合成抑制人体内胆固醇合成抑制人体内胆固醇合成酶酶的活性的活性的活性的活性 葡萄葡萄葡萄葡萄:含有白黎芦醇能降低胆固醇含有白黎芦醇能降低胆固醇含有白黎芦醇能降低胆固醇含有白黎芦醇能降低胆固醇,抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集 苹果苹果苹果苹果：苹果富含果胶、苹果富含果胶、苹果富含果胶、苹果富含果胶、纤维纤维素和素和素和素和维维生素生素生素生素C C C C 大蒜大蒜大蒜大蒜：是含硫化合物的混合物，减少血中胆固醇和阻止血栓形成，增是含硫化合物的混合物，减少血中胆固醇和阻止血栓形成，增是含硫化合物的混合物，减少血中胆固醇和阻止血栓形成，增是含硫化合物的混合物，减少血中胆固醇和阻止血栓形成，增 加高密度脂蛋白。加高密度脂蛋白。加高密度脂蛋白。加高密度脂蛋白。韭菜韭菜韭菜韭菜：含含含含钙钙、磷、磷、磷、磷、铁铁、糖和蛋白、糖和蛋白、糖和蛋白、糖和蛋白、维维生素生素生素生素A A A A、C C C C，还还含有胡含有胡含有胡含有胡萝萝卜素和大量的卜素和大量的卜素和大量的卜素和大量的 纤维纤维等，增等，增等，增等，增强强胃胃胃胃肠肠蠕蠕蠕蠕动动，排除，排除，排除，排除肠肠道中道中道中道中过过多的多的多的多的营营养包括多余的脂肪。养包括多余的脂肪。养包括多余的脂肪。养包括多余的脂肪。洋葱洋葱洋葱洋葱：含前列腺素含前列腺素含前列腺素含前列腺素A A A A，舒舒舒舒张张血管、降低血血管、降低血血管、降低血血管、降低血压压。香菇香菇香菇香菇：能明能明能明能明显显降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，经经常食用常食用常食用常食用 可使身体内高密度脂蛋白可使身体内高密度脂蛋白可使身体内高密度脂蛋白可使身体内高密度脂蛋白质质有相有相有相有相对对增加增加增加增加趋势趋势。冬瓜冬瓜冬瓜冬瓜：去除身体多余的脂肪和水分，起到减肥作用。去除身体多余的脂肪和水分，起到减肥作用。去除身体多余的脂肪和水分，起到减肥作用。去除身体多余的脂肪和水分，起到减肥作用。胡胡胡胡萝萝卜卜卜卜：富含果胶酸富含果胶酸富含果胶酸富含果胶酸钙钙，与胆汁酸磨合后从大便中排出。，与胆汁酸磨合后从大便中排出。，与胆汁酸磨合后从大便中排出。，与胆汁酸磨合后从大便中排出。海海海海带带：富含牛黄酸、食物富含牛黄酸、食物富含牛黄酸、食物富含牛黄酸、食物纤维纤维藻酸，可降低血脂及胆汁中的胆固醇藻酸，可降低血脂及胆汁中的胆固醇藻酸，可降低血脂及胆汁中的胆固醇藻酸，可降低血脂及胆汁中的胆固醇 燕麦燕麦燕麦燕麦：含有丰富的含有丰富的含有丰富的含有丰富的亚亚油酸和皂油酸和皂油酸和皂油酸和皂甙甙素等，可防治素等，可防治素等，可防治素等，可防治动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化。硬化。硬化。硬化。玉米玉米玉米玉米：含有丰富的含有丰富的含有丰富的含有丰富的钙钙、磷、硒和卵磷脂、磷、硒和卵磷脂、磷、硒和卵磷脂、磷、硒和卵磷脂、维维生素生素生素生素E E E E等等等等 牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎：富含微量元素富含微量元素富含微量元素富含微量元素锌锌及牛黄酸等及牛黄酸等及牛黄酸等及牛黄酸等 。其他其他其他其他新新新新鲜绿鲜绿色蔬菜、水果和海藻，如色蔬菜、水果和海藻，如色蔬菜、水果和海藻，如色蔬菜、水果和海藻，如：芹菜、甘芹菜、甘芹菜、甘芹菜、甘蓝蓝、青椒、山楂、青椒、山楂、青椒、山楂、青椒、山楂、鲜枣鲜枣、柑橘以及紫菜、螺旋藻等、柑橘以及紫菜、螺旋藻等、柑橘以及紫菜、螺旋藻等、柑橘以及紫菜、螺旋藻等 运动处方运动处方简单易行、因地制宜：简单易行、因地制宜：简单易行、因地制宜：简单易行、因地制宜：快步走、爬楼梯快步走、爬楼梯快步走、爬楼梯快步走、爬楼梯持久、有氧：持久、有氧：持久、有氧：持久、有氧：饭后，尤其午饭后，糖尿病人忌空腹饭后，尤其午饭后，糖尿病人忌空腹饭后，尤其午饭后，糖尿病人忌空腹饭后，尤其午饭后，糖尿病人忌空腹适度：适度：适度：适度：“3,5,7”-30m/d,5d/w,HR(170-age)“3,5,7”-30m/d,5d/w,HR(170-age)“3,5,7”-30m/d,5d/w,HR(170-age)“3,5,7”-30m/d,5d/w,HR(170-age)“6,6,6”-60m/d,6d/w,6m “6,6,6”-60m/d,6d/w,6m “6,6,6”-60m/d,6d/w,6m “6,6,6”-60m/d,6d/w,6m肥胖的药物治疗肥胖的药物治疗一、减肥药物的分类及作用特点一、减肥药物的分类及作用特点四大类：四大类：四大类：四大类：食欲抑制药食欲抑制药食欲抑制药食欲抑制药 增加能量消耗的药物增加能量消耗的药物增加能量消耗的药物增加能量消耗的药物 抑制肠道消化吸收的药物抑制肠道消化吸收的药物抑制肠道消化吸收的药物抑制肠道消化吸收的药物 其他治疗肥胖的药物其他治疗肥胖的药物其他治疗肥胖的药物其他治疗肥胖的药物食欲抑制药食欲抑制药拟儿茶酚胺（拟儿茶酚胺（CACA）类药物类药物作用机理作用机理作用机理作用机理疗效疗效疗效疗效不良反应及成瘾性不良反应及成瘾性不良反应及成瘾性不良反应及成瘾性常见制剂：安非拉酮常见制剂：安非拉酮常见制剂：安非拉酮常见制剂：安非拉酮 影响影响5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）类药物）类药物 作用机理作用机理 对内分泌及代谢的影响对内分泌及代谢的影响 适应征适应征 不良反应及成瘾性不良反应及成瘾性 制剂：芬氟拉明、氟西丁制剂：芬氟拉明、氟西丁 同时影响儿茶酚胺和同时影响儿茶酚胺和5-5-羟色胺类药物羟色胺类药物吲哚类及其衍生物吲哚类及其衍生物 作用机理作用机理作用机理作用机理 对内分泌及代谢的影响对内分泌及代谢的影响对内分泌及代谢的影响对内分泌及代谢的影响 不良反应及成瘾性不良反应及成瘾性不良反应及成瘾性不良反应及成瘾性 禁忌征禁忌征禁忌征禁忌征 制剂：吗吲哚、西布曲明（制剂：吗吲哚、西布曲明（制剂：吗吲哚、西布曲明（制剂：吗吲哚、西布曲明（sibutraminesibutraminesibutraminesibutramine）药理作用及应用：药理作用及应用：药理作用及应用：药理作用及应用：*具两个活性代谢物具两个活性代谢物具两个活性代谢物具两个活性代谢物 *刺激产热，降脂降糖刺激产热，降脂降糖刺激产热，降脂降糖刺激产热，降脂降糖用法与疗程：用法与疗程：用法与疗程：用法与疗程：5 5 5 530mg/30mg/30mg/30mg/日，疗程日，疗程日，疗程日，疗程8 8 8 824242424周周周周不良反应和注意事项：不良反应和注意事项：不良反应和注意事项：不良反应和注意事项：口干、失眠及食欲减退等口干、失眠及食欲减退等口干、失眠及食欲减退等口干、失眠及食欲减退等药物评价：药物评价：药物评价：药物评价：减肥疗效明显减肥疗效明显减肥疗效明显减肥疗效明显西布曲明（西布曲明（SibutramineSibutramine）:诺美亭、曲美、可秀诺美亭、曲美、可秀西部曲明新型减肥药物西部曲明新型减肥药物影响两种神经递质影响两种神经递质影响两种神经递质影响两种神经递质去甲肾上腺素和羟色胺去甲肾上腺素和羟色胺与以往中枢作用的减肥药物完全不同与以往中枢作用的减肥药物完全不同与以往中枢作用的减肥药物完全不同与以往中枢作用的减肥药物完全不同再摄取抑制剂，非促释放剂再摄取抑制剂，非促释放剂双重作用机制双重作用机制双重作用机制双重作用机制增加饱腹感增加饱腹感加速机体代谢加速机体代谢常常见见不不良良反反应应口干，便秘，失眠口干，便秘，失眠 不良不良反应发生在治疗的初期（四周内），严重程反应发生在治疗的初期（四周内），严重程 度和频率随治疗时间而减退并消失度和频率随治疗时间而减退并消失 较较轻微，耐受性良好，一般不会导致停止治疗轻微，耐受性良好，一般不会导致停止治疗 增加能量消耗的药物增加能量消耗的药物1 1、中枢兴奋药、中枢兴奋药 麻黄碱（麻黄碱（麻黄碱（麻黄碱（ephedrineephedrineephedrineephedrine）茶碱茶碱茶碱茶碱 咖啡因咖啡因咖啡因咖啡因2 2、3-3-肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂 CL316 CL316 CL316 CL316，2432432432433 3 激激 素素 类类甲状腺激素甲状腺激素 小剂量小剂量T3T3（如（如60ug/d60ug/d）同化激素类同化激素类 苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙 脱氢表雄酮脱氢表雄酮生长激素生长激素胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子-1-1（IGF-1IGF-1）50-150ug/kg/d 50-150ug/kg/d抑制肠道消化吸收的药物抑制肠道消化吸收的药物1 1、脂肪酶抑制剂：、脂肪酶抑制剂：orlistat orlistat 塞尼可塞尼可 *作用机理作用机理 *对内分泌代谢的影响对内分泌代谢的影响 *疗效疗效 *适应征适应征2 2、其它影响肠道吸收的药物、其它影响肠道吸收的药物 *苏氯柠檬酸及其衍生物苏氯柠檬酸及其衍生物 *食用纤维成份食用纤维成份 奥利司他作用机制奥利司他作用机制 唯一的非中枢神经作用的减重药唯一的非中枢神经作用的减重药唯一的非中枢神经作用的减重药唯一的非中枢神经作用的减重药脂肪酸脂肪酸 单酰基甘油单酰基甘油胃肠道脂肪酶胃肠道脂肪酶+赛尼可赛尼可 甘油三酯甘油三酯肠腔肠腔粘膜细胞粘膜细胞淋巴系统淋巴系统微粒微粒胆汁酸盐胆汁酸盐 单酰基甘油单酰基甘油30%的脂肪的脂肪未被吸收未被吸收游离脂肪酸游离脂肪酸其它治疗肥胖的药物其它治疗肥胖的药物1 1 1 1、胰岛素增敏剂（、胰岛素增敏剂（、胰岛素增敏剂（、胰岛素增敏剂（insulin enhancerinsulin enhancerinsulin enhancerinsulin enhancer）噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：作用机理作用机理作用机理作用机理 对内分泌及代谢的影响对内分泌及代谢的影响对内分泌及代谢的影响对内分泌及代谢的影响 制剂：曲格列酮（制剂：曲格列酮（制剂：曲格列酮（制剂：曲格列酮（troglitazonetroglitazonetroglitazonetroglitazone）噻格列酮（噻格列酮（噻格列酮（噻格列酮（ciglitazoneciglitazoneciglitazoneciglitazone）罗格列酮（罗格列酮（罗格列酮（罗格列酮（roglitazone)roglitazone)roglitazone)roglitazone)2 2、双胍类：、双胍类：作用机理作用机理 制剂：二甲双胍（制剂：二甲双胍（metforminmetformin）3 3、-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制作用机制 制剂：拜唐平、倍欣制剂：拜唐平、倍欣 传统减肥药传统减肥药麻黄、茶叶麻黄、茶叶增加饱感，提高能量消耗增加饱感，提高能量消耗山楂山楂降低血脂，减少脂肪利用降低血脂，减少脂肪利用大黄大黄促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收，促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收，促进局灶脂肪溶解，降压降脂促进局灶脂肪溶解，降压降脂可可可可增加饱感，促进产热增加饱感，促进产热脂必妥（红曲）脂必妥（红曲）减少脂肪吸收，降脂减少脂肪吸收，降脂用药时机用药时机成年肥胖者、经过选择的青少年肥胖者成年肥胖者、经过选择的青少年肥胖者成年肥胖者、经过选择的青少年肥胖者成年肥胖者、经过选择的青少年肥胖者应用其它疗法减肥效果不佳应用其它疗法减肥效果不佳应用其它疗法减肥效果不佳应用其它疗法减肥效果不佳美国肥胖研究协会：美国肥胖研究协会：美国肥胖研究协会：美国肥胖研究协会：BMI27kg/m BMI27kg/m BMI27kg/m BMI27kg/m2 2 2 2的内脏型肥胖患者的内脏型肥胖患者的内脏型肥胖患者的内脏型肥胖患者停药指征：经调整剂量或已使用最大耐受量达停药指征：经调整剂量或已使用最大耐受量达停药指征：经调整剂量或已使用最大耐受量达停药指征：经调整剂量或已使用最大耐受量达3 3 3 34 4 4 4周而体重无明显减轻者周而体重无明显减轻者周而体重无明显减轻者周而体重无明显减轻者 手术适应症：手术适应症：手术适应症：手术适应症：1 1 1 1、morbid obesity:twice as much as ideal weight or morbid obesity:twice as much as ideal weight or morbid obesity:twice as much as ideal weight or morbid obesity:twice as much as ideal weight or 45kilos more than ideal weight 45kilos more than ideal weight 45kilos more than ideal weight 45kilos more than ideal weight 2 2 2 2、failure of loss weightfailure of loss weightfailure of loss weightfailure of loss weight 3 3 3 3、complicationcomplicationcomplicationcomplication手术类型手术类型手术类型手术类型 吸脂术：超声、电子吸脂术：超声、电子吸脂术：超声、电子吸脂术：超声、电子 刮脂术刮脂术刮脂术刮脂术 胃旁路术胃旁路术胃旁路术胃旁路术 Adjustable LAP-BAND(laparoscope gastric band)Adjustable LAP-BAND(laparoscope gastric band)Adjustable LAP-BAND(laparoscope gastric band)Adjustable LAP-BAND(laparoscope gastric band)SAGB:Swedish adjustable gastric band SAGB:Swedish adjustable gastric band SAGB:Swedish adjustable gastric band SAGB:Swedish adjustable gastric band BIB System(BioEnterics Intragastric Balloon)BIB System(BioEnterics Intragastric Balloon)BIB System(BioEnterics Intragastric Balloon)BIB System(BioEnterics Intragastric Balloon)抗精神病药物对内分泌的影响抗精神病药物对内分泌的影响IRIRIRIR、IGTIGTIGTIGT、DMDMDMDM脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍月经失调月经失调月经失调月经失调饮食行为改变饮食行为改变饮食行为改变饮食行为改变激素改变：激素改变：激素改变：激素改变：leptinleptinleptinleptin、insulininsulininsulininsulin、TNFTNFTNFTNF、T T T T、PRLPRLPRLPRL肥胖肥胖肥胖肥胖抗精神病药物引起肥胖原因抗精神病药物引起肥胖原因中枢作用：对食欲中枢的影响（中枢作用：对食欲中枢的影响（中枢作用：对食欲中枢的影响（中枢作用：对食欲中枢的影响（DAD1DAD1DAD1DAD1，DAD2DAD2DAD2DAD2，5-HT5-HT5-HT5-HT）对对对对5-5-5-5-HTHTHTHT、儿茶酚胺及其受体的影响儿茶酚胺及其受体的影响儿茶酚胺及其受体的影响儿茶酚胺及其受体的影响 镇静作用镇静作用镇静作用镇静作用-代谢率降低代谢率降低代谢率降低代谢率降低周围组织：胰岛素抵抗（肌肉、脂肪组织）周围组织：胰岛素抵抗（肌肉、脂肪组织）周围组织：胰岛素抵抗（肌肉、脂肪组织）周围组织：胰岛素抵抗（肌肉、脂肪组织）糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 高血脂高血脂高血脂高血脂激素水平改变：皮质醇、甲状腺素、激素水平改变：皮质醇、甲状腺素、激素水平改变：皮质醇、甲状腺素、激素水平改变：皮质醇、甲状腺素、PRLPRLPRLPRL 细胞因子：细胞因子：细胞因子：细胞因子：TNFTNFTNFTNF、LeptinLeptinLeptinLeptin、ResistinResistinResistinResistin、AdinoptinAdinoptinAdinoptinAdinoptin肥胖特点肥胖特点与年龄相关与年龄相关与年龄相关与年龄相关 年轻年轻年轻年轻 中老年中老年中老年中老年前前前前3 3 3 3个月明显，以后处于平台期个月明显，以后处于平台期个月明显，以后处于平台期个月明显，以后处于平台期与治疗时间有关，与剂量无关与治疗时间有关，与剂量无关与治疗时间有关，与剂量无关与治疗时间有关，与剂量无关具有药物易感性：具有药物易感性：具有药物易感性：具有药物易感性：非经典药物重于经典类药物非经典药物重于经典类药物非经典药物重于经典类药物非经典药物重于经典类药物 重重重重 clozapine olanzapine clozapine olanzapine clozapine olanzapine clozapine olanzapine 中中中中 risperidone risperidone risperidone risperidone 轻轻轻轻 quetiapine ziprasidone sertindole quetiapine ziprasidone sertindole quetiapine ziprasidone sertindole quetiapine ziprasidone sertindole基因易感性：基因易感性：基因易感性：基因易感性：ADRB3 ADRB3 ADRB3 ADRB3，ADRA1 ADRA1 ADRA1 ADRA1 、TNF TNF TNF TNF、HTR2C HTR2C HTR2C HTR2C 对对 策策预防与宣教预防与宣教预防与宣教预防与宣教饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变运动处方运动处方运动处方运动处方药物：药物：药物：药物：金刚胺、芬氟拉明、西布曲明、金刚胺、芬氟拉明、西布曲明、金刚胺、芬氟拉明、西布曲明、金刚胺、芬氟拉明、西布曲明、塞尼可塞尼可塞尼可塞尼可 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 降脂药物降脂药物降脂药物降脂药物 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素正确选择降糖药物，避免引起肥胖正确选择降糖药物，避免引起肥胖正确选择降糖药物，避免引起肥胖正确选择降糖药物，避免引起肥胖 双胍类、双胍类、双胍类、双胍类、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类、瑞格列奈（诺和龙）、苯甲酸类衍生物（亚莫力）噻唑烷二酮类、瑞格列奈（诺和龙）、苯甲酸类衍生物（亚莫力）噻唑烷二酮类、瑞格列奈（诺和龙）、苯甲酸类衍生物（亚莫力）噻唑烷二酮类、瑞格列奈（诺和龙）、苯甲酸类衍生物（亚莫力）中药中药中药中药手术：手术：手术：手术：吸脂、吸脂、吸脂、吸脂、胃囊置入、胃囊置入、胃囊置入、胃囊置入、胃捆绑术胃捆绑术胃捆绑术胃捆绑术肥胖相关因子肥胖相关因子AdiponectinAdiponectinAdiponectinAdiponectin：与胰岛素抵抗成反比与胰岛素抵抗成反比与胰岛素抵抗成反比与胰岛素抵抗成反比AGRPAGRPAGRPAGRPTNFTNFTNFTNFRASRASRASRASPA-IPA-IPA-IPA-IIL-6IL-6IL-6IL-6ResistinResistinResistinResistin此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢