预防与控制医院感染.ppt

71第七章第七章 预防与控制医院感染预防与控制医院感染 第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 无菌技术第四节 隔离技术72课程内容课程内容一、医院感染的概念及分类二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防和控制73第一节第一节 医院感染医院感染医院感染（nosocomialinfections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染74一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类医院感染的类型外源性感染（exogenousinfections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等75一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类内源性感染（endogenousinfections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施76一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的:48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查77一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类78常见的医院感染常见的医院感染肺部感染肺部感染伤口感染伤口感染皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染尿路感染尿路感染病毒性肝炎病毒性肝炎个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善79二、医院感染发生的原因二、医院感染发生的原因感染链感染源感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源传播途径传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式易感宿主易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人710三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件711感感 染染 源源周围的病人 病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物已已感染的病人及病感染的病人及病原携原携带带者者病人自身正常病人自身正常菌群菌群动物感染源动物感染源医院医院环境环境712传播途径传播途径幻灯片7-3直接接触传播间接接触传播水和食物污染的血液、血制品输液制品内源性感染：移位外源性感染：接接触触传传播播空气传播:飞沫传播共同媒介传播生物媒介传播严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇713幻灯片7-4易感宿主易感宿主医院感染病原微生物的特点革兰阴性杆菌感染率高多数细菌对常用抗菌药耐药条件致病菌、机会致病菌为主714三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染715四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法二、洗手与手消毒三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法716第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌清洁清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消消毒毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭灭菌菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀杀灭灭全全部部微微生生物物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢717有有 关关 概概 念念常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施718清清 洁洁消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫疫源源地地消消毒毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌随时消毒随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒终终末末消消毒毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预预防防性性消消毒毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒719消消 毒毒灭菌是绝对概念无菌物品无菌物品：经灭菌处理的物品类型病原微生物致病可能性清洁 +消毒+（芽孢）-灭菌-720灭灭 菌菌721一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压压力力蒸汽蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫紫外外线线消消毒毒法法臭氧灭菌灯消毒法一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法1 1热力消毒灭菌法概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法可分为干热法和湿热法722细菌细菌细菌细菌723干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小燃烧法(burningsterilization)特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用：耐高温物品燃烧法注意事项注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 贵重器械及锐利刀剪禁用此法不得将引燃物扔入消毒的容器中724一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法2 2干烤法(dryheatsterilization)适用：耐高热，不耐湿的物品消毒：箱温120140，时间1020min灭菌：箱温180，时间2030min干烤法注意事项物品洗净不留污垢，防焦化物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起725一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法3 3煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品要求：100，515分钟煮沸消毒法注意事项消毒前：物品洗净，全部浸没水中消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）726一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法4 4灭菌器类型压力（kPa）温度（）时间（min）下排气式102.97137.301211261530预真空式205.8132510727一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法5 5压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。常用高压灭菌器压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法注意事项注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧放置合理尽量排除灭菌器内的冷空气控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理注意安全，专人负责定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）728紫外线消毒法设备：低压汞石英灯管杀菌波长：250270nm用途：空气、物品表面、液体消毒（1）空气：每10m2用一盏30w灯 有效距离不超过2m，消毒时间为3060min（2）物表：30w、2560cm、2030min，物品应摊开（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于 2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。729一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法6 6紫外线消毒法注意事项紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢消毒条件：温度2040，湿度40%60%消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：强度70w/cm2。方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢730化学消毒灭菌法作用原理：（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品731一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法7 7化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用物品应先清洁、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗732影响化学消毒剂使用效果的因素消毒剂的浓度和作用时间污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物温、湿度pH化学拮抗物质其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等733消毒剂的分类消毒剂的分类734分类定义消毒剂举例灭菌剂灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消高效消毒剂毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类中效消中效消毒剂毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低低效消效消毒剂毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定化学消毒剂的使用方法浸泡法(immersion)：大多数物品擦拭法(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒735配制消毒液换算公式736Eg：0.1%新洁尔灭溶液500ml，需5%的新洁尔灭多少？（消毒液用量消毒液浓度）原液浓度原液用量常用化学消毒剂举例戊二醛环氧乙烷过氧乙酸含氯消毒剂乙醇碘伏新洁尔灭737738适用范围适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度常用浓度：2%常用方法常用方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h注意事项注意事项：密闭保存；定期检测；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；灭菌效果受pH影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护戊二醛戊二醛739适用范围：适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：环境要求：密闭注意事项：注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；温度40，湿度为60%80%；物品灭菌前不可用生理盐水清洗；不可用于食品类、油脂类的灭菌环氧乙烷环氧乙烷740适用范围：适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等常用浓度常用浓度：0.05%1%，30min；0.2%0.4%，3060min；常用方法常用方法：浸泡、擦拭、喷洒 注意事项注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；原液低于12%禁止使用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；加强防护、监测过氧乙酸过氧乙酸741适用范围：适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；应现配现用；不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度；消毒后的物品应及时用清水冲净。含氯消毒剂含氯消毒剂742适用范围：适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度：常用浓度：70%75%常用方法：常用方法：涂擦、浸泡注意事项：注意事项：密闭保存于避火处；不适于手术器械灭菌；使用浓度勿超过80%；有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。乙乙 醇醇743适用范围：适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等常用浓度常用浓度：0.5%2.0%：皮肤消毒；0.05%：粘膜、创面消毒。常用方法：常用方法：涂擦、冲洗、浸泡注意事项：注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处；宜现用现配；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；不能消毒金属制品。碘碘 伏伏744适用范围：适用范围：皮肤、粘膜、环境、物品等 常用方法常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等 注意事项注意事项：现用现配；阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响；有机物的存在影响消毒效果。新洁尔灭新洁尔灭洗手技术洗手技术手的消毒手的消毒745二、洗手与手消毒二、洗手与手消毒将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。746洗手技术洗手技术【目的目的】清除手上污垢和大部分暂住菌。【操作前准备操作前准备】护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。环境准备：清洁、宽敞。747洗手技术洗手技术【操作步骤操作步骤】准备：打开水龙头，调节合适水流和水温湿手：湿润双手,关上水龙头并取清洁剂涂抹 揉搓双手揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上10cm,持续15s冲洗：打开水龙头，流水冲净干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手 748洗手技术洗手技术749洗手技术洗手技术【注意事项注意事项】洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。洗手后，手上不能检出致病性微生物。医务人员在下列情况下应认真洗手：进入和离开病房前；接触清洁物品前、处理污染物品后；无菌操作前后；接触伤口前后；护理任何患者前后；上厕所前后。750洗手技术洗手技术【目的目的】清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。【操作前准备操作前准备】护士自身准备 用物准备 （1）洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。（2）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过小毛巾或避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液、已消毒的手刷、盛用过刷子的容器。环境准备 清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。751手的消毒手的消毒【操作步骤操作步骤】涂擦消毒法涂擦消毒法涂擦：用消毒剂依次涂擦双手，方法为：手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干双手或用干手机吹干752手的消毒手的消毒【操作步骤操作步骤】浸泡消毒法浸泡消毒法浸泡：双手完全浸入消毒液的液面以下并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干双手或用干手机吹干753手的消毒手的消毒【操作步骤操作步骤】刷手法刷手法刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗 冲净 刷半分钟，用流动水冲净泡沫，使污水从前臂流向指尖；换刷另一手，反复两次（共刷2min）干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用 烘干机吹干754手的消毒手的消毒755手的消毒手的消毒【注意事项注意事项】消毒前先洗手并保持手的干燥。按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘。医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：实施侵入性操作前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；接触血液、体液和分泌物后；接触被致病性微生物污染的物品后；护理传染病患者后。756手的消毒手的消毒消毒、灭菌方法的分类医院用品的危险性分类医院选择消毒、灭菌方法的原则医院日常的清洁、消毒、灭菌医院清洁、消毒、灭菌的监测757三、医院清洁、消毒、灭菌工作三、医院清洁、消毒、灭菌工作758医院常用物品的消毒灭菌方法医院常用物品的消毒灭菌方法 种类种类 消毒灭菌法消毒灭菌法 橡胶类（防粘）搪瓷类（防脱瓷）金属类（防锈）玻璃类（防碎）布类（防霉）塑料类（防老化）器械类（防损）浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽浸泡、煮沸、压力蒸汽煮沸、干烤、浸泡压力蒸汽浸泡、环氧乙烷熏蒸擦拭高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂 低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂759医院用品的危险性分类医院用品的危险性分类根据物品污染后的危害程度根据污染微生物的种类和数量根据消毒物品的性质严格遵守消毒程序。两消毒一清洗原则760选择消毒、灭菌方法的原则选择消毒、灭菌方法的原则医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒761医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院空气消毒762医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作环境类别举例空气消毒方法类层流洁净手术室无菌药物制剂室 层流通风类普通手术室、产房、重症监护病房 空气消毒器/紫外线灯类妇产科检查室、各类普通病房和诊室 空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾类传染病科及病房类和类环境中的空气消毒方法 被服类消毒：集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：棉织品：一般洗涤后高温消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒763医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作皮肤和粘膜消毒：医务人员应加强手的清洗、消毒患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘；或用0.5%的碘伏涂擦764医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作器械物品的清洁、消毒、灭菌 根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌医院污物种类一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、药剂废弃物、爆炸性废弃物765医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院污物、污水的处理医院污物：应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序医院污水：建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放 766医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作 767医院日常清洁、消毒、灭菌监测医院日常清洁、消毒、灭菌监测医院环境消毒评价医院环境消毒评价环境类别空气cfu/cm3物品表面cfu/cm2医务人员手cfu/cm2类1055类20055类5001010类-1515一、无菌技术的概念二、无菌技术操作原则三、无菌技术基本操作方法（1）无菌持物钳的使用（2）无菌容器的使用（3）无菌包的使用（4）铺无菌盘（5）取用无菌溶液（6）戴、脱无菌手套768第三节第三节 无菌技术无菌技术无菌技术（aseptictechnique）概念：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人769一、概念一、概念操作环境清洁、宽敞操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动工作人员仪表符合规范无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要时穿无菌衣、戴无菌手套770二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则明确基本概念无菌区（asepticarea）：指经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区（non-asepticarea）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域无菌物品（asepticsupplies）：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品771二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则物品放置有序，标志明显 无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；无菌物品不可暴露于空气中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌；一套无菌物品只供一位患者使用一次。772二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则操作中的无菌观念 操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。773二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则三、无菌技术基本操作方法三、无菌技术基本操作方法【操作前准备操作前准备】了解操作项目及目的进行何种护理操作，操作目的护士自身准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩用物准备无菌物品存放合理无菌包或容器外标签清楚、在有效期内操作环境准备 符合无菌技术操作原则774【目的目的】用于取放和传递无菌物品【用物准备用物准备】常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：湿式保存法湿式保存法：容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的1/2干燥保存法：保存在无菌干罐内775无菌持物钳无菌持物钳【操作要点操作要点】776无菌持物钳无菌持物钳检查检查：无菌持物钳的名称、有效期取取钳钳：打开容器盖,垂直取出使用：使用：始终保持钳端向下放钳放钳：使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，必要时松开轴节注意事项取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁；使用时保持钳端向下，不可倒转向上；就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；不可用无菌持物钳夹取油纱布；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，48h更换一次 777无菌持物钳无菌持物钳【目的目的】放置无菌物品并保持无菌状态【用物准备用物准备】常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器778无菌容器无菌容器【操作要点操作要点】779无菌容器无菌容器检查检查：无菌容器名称、灭菌日期开盖开盖：打开容器盖,内面向上置于稳妥处或拿在手中取物：取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品，放妥（手持无手持无菌菌容器容器 ）关盖：关盖：取物后，立即将盖盖严注意事项手持无菌容器时，应托住容器底部手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处避免容器的无菌物品在空气中暴露过久无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天 780无菌容器无菌容器【目的目的】保持无菌物品的无菌状态【用物准备用物准备】无菌包无菌包：内包无菌治疗巾、敷料、器械等无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域治疗盘、记录纸、签字笔781无菌包的使用无菌包的使用【操作要点操作要点】包内物品未用完782无菌包的使用无菌包的使用检查检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等解开系带解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带开开包包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包取取物物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内包包扎扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录【操作要点操作要点】包内物品全部取出783无菌包的使用无菌包的使用检查检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等解开系带解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带开包开包：将包托在手上，系带卷放夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住取取物物：稳妥地将包内物品放在无菌区内，将包布折叠放妥 注意事项打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌 784无菌包的使用无菌包的使用【目的目的】形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用【用物准备用物准备】无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品治疗盘、记录纸、签字笔（治疗巾折法：纵折法纵折法、横折法横折法 ）785铺无菌盘铺无菌盘【操作要点操作要点】包内物品全部取出786铺无菌盘铺无菌盘检查检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等开包开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内铺盘铺盘：记录记录 注明铺盘时间，签名铺巾放入无菌物品覆盖（单单层底铺盘层底铺盘法法、双双层底铺盘层底铺盘法法 ）注意事项铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞无菌包避免潮湿铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面无菌盘有效时间不超过4小时787铺无菌盘铺无菌盘【目的目的】供无菌操作使用 【用物准备用物准备】无菌溶液、启瓶器、弯盘盛装无菌溶液的容器治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔788取无菌溶液取无菌溶液【操作要点操作要点】789取无菌溶液取无菌溶液清洁清洁：擦净瓶外灰尘查查对对：认真检查并核对开开瓶塞瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞倒溶倒溶液液：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中盖盖瓶塞瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好记录记录：注明开瓶日期、时间注意事项取药前仔细检查、核对开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶内已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时790取无菌溶液取无菌溶液【目的目的】在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染【用物准备用物准备】无菌橡胶手套弯盘791戴、脱无菌手戴、脱无菌手套套【操作要点操作要点】792戴、脱无菌手套戴、脱无菌手套查查对对：无菌手套袋外的号码，灭菌日期打打开开手手套套袋袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手（无无菌菌手手套套的的放放置置）取、取、戴戴手手套套（分次取手分次取手套套法法、一次性取手一次性取手套套法法 ）调整调整：双手调整手套位置，戴妥冲洗冲洗：用无菌水冲净手套上的滑石粉脱脱手手套套、处置、处置注意事项选择合适手掌大小的手套尺码；注意修剪指甲以防刺破手套；戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面；发现手套有破损，应立即更换；戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围；脱手套时应翻转脱下，避免强拉 793戴、脱无菌手套戴、脱无菌手套