新癫痫持续状态.ppt

癫痫持续状态癫痫持续状态的病情观察及护理的病情观察及护理 定义 一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上，称为癫痫持续状态（status epilepticus,SE)有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复，生命体征正常，称为连续性癫痫发作（serial epilepticus)病病 因因癫痫热性惊厥感染（颅内、颅外）缺氧性脑病脑血管病脑外伤中毒代谢疾病脑肿瘤、脑膜白血病发病机制发病机制迄今尚未完全阐明迄今尚未完全阐明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电位的稳定位的稳定。目前认为所有的癫痫性发作都是因为目前认为所有的癫痫性发作都是因为大脑神经元过度放电大脑神经元过度放电而引起。引起大脑神经元过而引起。引起大脑神经元过度放电即痫性发作的因素可能是多方面的。如度放电即痫性发作的因素可能是多方面的。如:兴奋冲动过多兴奋冲动过多抑制冲动不足抑制冲动不足膜电位不稳定膜电位不稳定遗传因素。遗传因素。临床表现及临床表现及发作分类发作分类（一）国际抗癫痫联盟癫痫发作分类（一）国际抗癫痫联盟癫痫发作分类1 1、部分（局限）性发作部分（局限）性发作（一侧先激活）（一侧先激活）（1 1）单纯性）单纯性：无意识障碍，可分为运动、感觉、自主神经、：无意识障碍，可分为运动、感觉、自主神经、精神症状性发作。精神症状性发作。（2 2）复杂性）复杂性：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等。部分发作发展而来，并可伴有自动症等。（3 3）部分发作继发泛化）部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性：由部分性发作起始发展为全面性发作。发作。2 2、全面（泛化）性发作全面（泛化）性发作（二侧同激活）（二侧同激活）包括包括强直强直-阵挛阵挛发作发作（大发作）、（大发作）、强直发作强直发作、阵挛发作阵挛发作、肌阵挛肌阵挛发作发作（抽搐性）；（抽搐性）；失神发作失神发作（小发作又分典型失神与非（小发作又分典型失神与非典型失神）、典型失神）、失张力发作失张力发作（非抽搐性）。（非抽搐性）。3 3、不能分类的癫痫发作不能分类的癫痫发作1 1、简单部分性发作（局限性发作）：、简单部分性发作（局限性发作）：以以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或表发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或表现为简单的幻觉现为简单的幻觉。脑内异常放电从局部开始向邻近的皮质扩散，如放。脑内异常放电从局部开始向邻近的皮质扩散，如放电沿大脑皮质运动区分布扩展，临床表现为抽搐从拇指电沿大脑皮质运动区分布扩展，临床表现为抽搐从拇指腕部腕部前臂前臂肘肘肩肩口角口角面部逐步发展，如杰克逊机械舞中的动作很像，又面部逐步发展，如杰克逊机械舞中的动作很像，又称为称为杰克逊发作。杰克逊发作。发作后患肢可有暂时性发作后患肢可有暂时性瘫痪瘫痪，称称ToddTodd麻麻痹痹。2 2、复杂部分性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作精神运动性发作)：精神感精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的程度的意识障碍意识障碍及明显的思维、知觉、情感及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。和精神运动障碍。精神感觉性精神感觉性表现为吸吮、咀嚼、舔表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复；唇、摸索等动作的重复；精神运动性精神运动性兴奋表现为无理吵闹、奔跑、自兴奋表现为无理吵闹、奔跑、自言自语等。言自语等。可有可有神游症、神游症、夜游症夜游症等自动症表现。等自动症表现。有时在有时在幻觉幻觉、妄想的支配下可发生、妄想的支配下可发生伤人、自伤人、自伤伤等等暴力暴力行为行为。3 3、全身强直、全身强直-阵挛阵挛发作发作(GTCS(GTCS、大发作、大发作)：以以意识障碍和全身性对称性抽搐为特征意识障碍和全身性对称性抽搐为特征。突然。突然意识丧失意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫尖叫、面色青紫面色青紫、尿失禁尿失禁、舌舌咬伤咬伤、口吐白沫口吐白沫或血沫、或血沫、瞳孔瞳孔散散大大。持续。持续数十秒或数分数十秒或数分钟后钟后痉挛发作自然停止。发作开始至意识恢复历时痉挛发作自然停止。发作开始至意识恢复历时5-105-10分分钟。部分病人进入钟。部分病人进入昏睡昏睡状态。醒后有短时间的状态。醒后有短时间的头昏头昏、烦躁、烦躁、疲乏疲乏，对发作过程不能回忆。，对发作过程不能回忆。分分 强直期强直期10-30s10-30s 阵挛期阵挛期30s-1min30s-1min或更长或更长 痉挛后期痉挛后期若发作持续不断，一直处于若发作持续不断，一直处于昏迷昏迷状态者状态者称大发作持续状态称大发作持续状态。诱因：诱因：感染、突然停药、酗酒、疲劳等。感染、突然停药、酗酒、疲劳等。常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及时抢救，时抢救，常危及生命常危及生命，可死于脑水肿、，可死于脑水肿、呼吸和循环衰竭呼吸和循环衰竭。影响癫痫发作的因素影响癫痫发作的因素1、遗传因素：在特发性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。2、内环境因素：内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、质优价廉，值得推荐！过饱、饮酒、疲劳、感情冲动及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。3、年龄：60-80%在20岁前首次发病。诊诊 断断1 1、病史、病史有无癫痫病史有无癫痫病史年龄年龄是否伴有发热是否伴有发热其他其他诊诊 断断2、体格检查体格检查 发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤 稳定后：详细而全面的查体，特殊面容稳定后：详细而全面的查体，特殊面容诊诊 断断3、实验室检查实验室检查 发作持续阶段：血细胞计数、血生化、钙、镁、血糖、二便、肾功发作持续阶段：血细胞计数、血生化、钙、镁、血糖、二便、肾功 发作控制后：肝功、血气分析、毒物检测、抗癫痫药物浓度，发热血发作控制后：肝功、血气分析、毒物检测、抗癫痫药物浓度，发热血培养、腰穿培养、腰穿诊诊 断断4、神经影像学检查神经影像学检查 头颅头颅X X线检查线检查 颅脑颅脑CTCT 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）诊诊 断断5、脑电图检查脑电图检查治治 疗疗治疗原则治疗原则尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原发病，避免诱因积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原发病，避免诱因发作停止后，应采取有效措施防止复发发作停止后，应采取有效措施防止复发病情观察病情观察癫痫持续状态发作期间的观察癫痫持续状态发作期间的观察 注意观察病人的意识情况，抽搐起始部位，眼注意观察病人的意识情况，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大小便失禁及整个球偏向何方，瞳孔大小，有无大小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性诊断及估计发作过程持续时间，这对定位，定性诊断及估计预后，及时控制抽搐发生非常重要，对于间歇期预后，及时控制抽搐发生非常重要，对于间歇期病人即神志模糊或处于浅昏迷状态的病人，应注病人即神志模糊或处于浅昏迷状态的病人，应注意观察肢体活动及尿量，观察是否突然发作，有意观察肢体活动及尿量，观察是否突然发作，有无先兆，是否张口尖叫，有无大小便失禁情况，无先兆，是否张口尖叫，有无大小便失禁情况，要详细记录脉搏、呼吸、血压变化，以供医生了要详细记录脉搏、呼吸、血压变化，以供医生了解病情，调整用药。解病情，调整用药。癫痫持续状态癫痫持续状态发作后的观察发作后的观察癫痫持续状态发作后常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为 意识障碍不断加深或抽搐停止后意识无好转，生命体征恶化，抽搐幅度变小、变频，严密观察，及时记录。护理护理一般护理一般护理 （1 1）发作时，用裹好纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤。）发作时，用裹好纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤。（2)2)发作期间应托住枕部发作期间应托住枕部,轻压四肢，立即将病人至于软面床铺上，以防轻压四肢，立即将病人至于软面床铺上，以防肢体或头部肢体或头部撞撞伤，不能用强力按压抽动肢体，避免脱臼和骨折，此外，大伤，不能用强力按压抽动肢体，避免脱臼和骨折，此外，大关节处要用护套或宽棉垫轻裹加以保护，抽搐期间不要扶病人，过早采取关节处要用护套或宽棉垫轻裹加以保护，抽搐期间不要扶病人，过早采取坐位。坐位。一般护理一般护理（3 3）勿强行给病人灌汤喂药，防止窒息或吸入性肺炎（）勿强行给病人灌汤喂药，防止窒息或吸入性肺炎（4 4）应有专人守）应有专人守护，床旁加护栏，必要时使用约束带约束肢体，防止坠床。（护，床旁加护栏，必要时使用约束带约束肢体，防止坠床。（5 5）停）停止抽搐后，病人意识恢复过程中可能会出现精神症状，需适当护理，止抽搐后，病人意识恢复过程中可能会出现精神症状，需适当护理，防止病人自伤或伤人。使病人平卧于床，松解衣扣裤带，头偏向一侧，防止病人自伤或伤人。使病人平卧于床，松解衣扣裤带，头偏向一侧，以利呕吐物流出，保证病人生命安全。以利呕吐物流出，保证病人生命安全。一般护理一般护理尽早插胃管鼻饲，可预防呕吐物误吸，同事供给营养，对高热病人可尽早插胃管鼻饲，可预防呕吐物误吸，同事供给营养，对高热病人可适当补充水分，同时给予物理降温，出现烦躁时，尽量避免使用大剂适当补充水分，同时给予物理降温，出现烦躁时，尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作，可选用量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作，可选用10%10%的水合的水合氯醛氯醛10-2010-20毫升灌肠或口服。毫升灌肠或口服。生命体征支持生命体征支持加强心电、血压、呼吸、脑电监测，抽血查血气、糖、肝肾功能，电解质及抗癫痫药物血药浓度等，若发现低血糖，静注50%的葡萄糖溶液50毫升，若有酒精中毒或其它营养障碍史，应积极补充维生素。治疗和观察药物反应治疗和观察药物反应癫痫持续状态治疗不及时可造成持续性持久性脑损害，应选择作用强，起效快，足量抗癫痫药物尽早控制发作，以避免后遗症，首选安定。也可配合鲁米那肌肉注射，为预防脑水肿，应适当利尿，由于安定与巴比妥类药物对呼吸和心脏有抑制作用，故应严密观察呼吸、血压及心跳情况，如出现血压下降，呼吸表浅，心率缓慢，应立即暂停注射，备齐急救药品，做好抢救准备。加强基础护理加强基础护理应将病人至于安静环境中，避免声光刺激，加强口腔护理。预防压疮，病情稳定，神志清楚后，应鼓励其树立战胜疾病的信心。积极、耐心、持久地配合治疗，应在医生指导下服药，不乱用药物，生活有规律，防止精神刺激及感情冲动，做好口腔护理及皮肤护理。保持床褥清洁、干燥，定时翻身，预防褥疮，对留置尿管病人注意引流通畅，定期进行膀胱冲洗。心理护理及健康教育心理护理及健康教育癫痫持续状态得到控制后，病人可能出现精神症状癫痫性格，智能衰退状况。同时癫痫反复发作，病人长期存在悲观、痛苦。恐惧心理。因此护理人员的关心和爱护对病人树立战胜疾病的信心非常重要，护理人员要在生活上多关心病人，热情诚恳地与其交谈，使病人对自身，所患疾病有正确认识，良好的心理状态可减少癫痫发作。另外，教育病人养成良好的生活和饮食习惯，食物以清淡为宜，忌烟酒，防止精神刺激和感情冲动，适当参加体力、脑力劳动，勿从事高空，水上，机械类等工作，以免发生意外。谢谢大家！