新发呼吸道传染病.ppt

新发的呼吸道传染性疾病复旦大学附属中山医院呼吸科邵长周新发传染病（Emerging Infectious Diseases）概念。2003 年WHO 提出，新发传染病是指由新种或新型病原微生物引起的传染病，以及近年来导致地区性或国际性公共卫生问题的传染病。通常的理解是:自上世纪70 年代以来新发生的、新发现的、新出现的感染性疾病，或原本存在于人间并导致地区性或国际性公共卫生问题的传染性疾病过去30 年中,全球发现了大约40多种新的传染病,平均每年至少出现1种,而这些传染病一半是病毒性的,75%为动物源性的。新发传染病类型已存在的被认定为非传染病而又被重新定义为传染病的疾病，如消化性溃疡、成人T 细胞淋巴瘤等;已存在的近代才被认知的传染病，如丙型和戊型病毒性肝炎、军团病、莱姆病等;以往不存在的新发生的传染病，如、甲型H1N1 流感、SARS 等。人为制造的新发传染病 生物恐怖 1983年以来部分新发的传染病1983 幽幽门螺杆菌螺杆菌消化性消化性溃疡病病1986 环孢子球虫子球虫环型型孢子虫病子虫病(顽固性腹泻固性腹泻)1988 人疱疹病毒人疱疹病毒6型型突突发性玫瑰疹性玫瑰疹1989 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎丙型肝炎1990 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎戊型肝炎1992 0139霍乱弧菌霍乱弧菌O139霍乱霍乱1992 巴巴尔道氏体道氏体猫抓病，杆菌性血管瘤病猫抓病，杆菌性血管瘤病1993 汉坦病毒坦病毒汉坦病毒肺坦病毒肺综合征合征1994 Sabia病毒病毒巴西出血巴西出血热1994 新新变异型克雅氏病异型克雅氏病(人人类疯牛病牛病)1994 亨德拉病毒亨德拉病毒亨德拉病毒肺炎亨德拉病毒肺炎脑膜炎膜炎 1995 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎庚型肝炎1997 H5N1禽流感病毒禽流感病毒人禽流感人禽流感1998 Nipah病毒病毒尼巴病毒性尼巴病毒性脑炎炎1999 西尼西尼罗病毒病毒西尼西尼罗病毒性病毒性脑炎炎2000 裂谷裂谷热(Rift Valley)病毒病毒裂谷裂谷热2003 SARS冠状病毒冠状病毒SARS（传染性非典型肺炎）染性非典型肺炎）2009 H1N1流感病毒流感病毒H1N1流感流感 超超级细菌菌肠炎炎 肺炎肺炎 类SARS（新型冠状）病毒（新型冠状）病毒呼吸道疾病、肺炎呼吸道疾病、肺炎H7N9禽流感禽流感人禽流感人禽流感新发传染病的特点病毒是新发传染病主要的病原体人兽共患性预防和诊疗困难传播速度快、流行范围广、传播方式复杂病原体具有较强的变异性潜伏期长短不一对社会影响大 中国新发传染病形势国内新发传染病的发生、扩散n性病、结核病上升明显，登革热近年有所回升n人感染猪链球菌病、新型布尼亚病毒感染、高致病性禽流感、SARS、H7N9等一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入我国的危险 如埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺症、猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎不明原因疾病时有发生一些传染病威胁依然存在及卷土重来鼠疫、霍乱、脊髓灰质炎下呼吸道病毒SARS冠状病毒冠状病毒高致病禽流感病毒高致病禽流感病毒(H5N1)A型和型和B型流感病型流感病毒毒副流感病毒副流感病毒1-4冠状病毒冠状病毒229E/OC43腺病毒腺病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒麻疹病毒麻疹病毒巨细胞病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒人偏肺病毒人偏肺病毒汉坦病毒汉坦病毒新型冠状病毒新型冠状病毒H7N9特点：特点：传染源为病人及病毒携带者传染源为病人及病毒携带者飞沫传播，传染性强飞沫传播，传染性强潜伏期短，发病急潜伏期短，发病急感染可发生在呼吸道任何水平感染可发生在呼吸道任何水平病后免疫力不牢固病后免疫力不牢固同一病毒的反复感染，不同病同一病毒的反复感染，不同病毒引起同一疾病表现毒引起同一疾病表现一、流行性感冒病毒一、流行性感冒病毒近近100100年流感突发事件及其首发地年流感突发事件及其首发地名称名称名称名称首发时间（年）首发时间（年）首发时间（年）首发时间（年）首发地点首发地点首发地点首发地点西班牙流感（西班牙流感（西班牙流感（西班牙流感（H H H H1 1 1 1N N N N1 1 1 1亚型）亚型）亚型）亚型）1918/19191918/19191918/19191918/1919美国堪萨斯州美国堪萨斯州美国堪萨斯州美国堪萨斯州/法国法国法国法国亚洲流感（亚洲流感（亚洲流感（亚洲流感（H H H H2 2 2 2N N N N2 2 2 2亚型）亚型）亚型）亚型）1957195719571957中国贵州西部中国贵州西部中国贵州西部中国贵州西部香港流感（香港流感（香港流感（香港流感（H H H H3 3 3 3N N N N2 2 2 2亚型）亚型）亚型）亚型）1968196819681968中国香港特区中国香港特区中国香港特区中国香港特区猪型流感（猪型流感（猪型流感（猪型流感（H H H H1 1 1 1N N N N1 1 1 1亚型）亚型）亚型）亚型）1976197619761976美国新泽西州美国新泽西州美国新泽西州美国新泽西州俄罗斯流感（俄罗斯流感（俄罗斯流感（俄罗斯流感（H H H H1 1 1 1N N N N1 1 1 1亚型）亚型）亚型）亚型）1977197719771977中国辽宁中国辽宁中国辽宁中国辽宁H H H H1 1 1 1N N N N2 2 2 2亚型流感亚型流感亚型流感亚型流感1988198819881988中国黑龙江中国黑龙江中国黑龙江中国黑龙江禽禽禽禽H H H H5 5 5 5N N N N1 1 1 1流感流感流感流感1997199719971997中国香港特区中国香港特区中国香港特区中国香港特区禽禽禽禽H H H H9 9 9 9N N N N2 2 2 2流感流感流感流感1998199819981998中国广东中国广东中国广东中国广东禽禽禽禽H H H H7 7 7 7N N N N7 7 7 7流感流感流感流感禽禽禽禽H H H H5 5 5 5N N N N1 1 1 1流感流感流感流感猪猪猪猪H1N1H1N1H1N1H1N1流感流感流感流感 禽禽禽禽H H H H7 7 7 7N N N N9 9 9 9流感流感流感流感 200320032003200320042004200420042009200920092009荷兰荷兰荷兰荷兰越南、泰国越南、泰国越南、泰国越南、泰国墨西哥墨西哥墨西哥墨西哥2013 中国中国 病毒特性病毒特性1.核心核心 核酸为分节段的单股负链RNA；甲型、乙型由8个节段、丙型由7个节段组成；每个RNA节段与核蛋白（NP）结合构成核糖核蛋白（RNP），即病毒的核衣壳，呈螺旋对称。流感病毒的形态以球形最多见，新分离的病毒可呈丝状或杆状 2.包膜：包膜：由内向外可分为内膜蛋白、类脂二层。1）内膜蛋白（内膜蛋白（M蛋白）蛋白）：维持病毒形状与完整性。2）脂质双层结构：脂质双层结构：来自宿主细胞膜或核膜，镶嵌有刺突：神经氨酸酶（神经氨酸酶（NA）呈蘑菇状呈蘑菇状 参与病毒释放参与病毒释放 促进病毒扩散促进病毒扩散 抗原性抗原性非中和抗体非中和抗体 血凝素（血凝素（HA）呈柱状呈柱状 凝集红细胞凝集红细胞血凝现象，鉴定病毒（定性）血凝现象，鉴定病毒（定性）吸附宿主细胞吸附宿主细胞与受体结合与受体结合 抗原性抗原性相应抗体相应抗体 中和病毒中和病毒 抑制血凝（定型）抑制血凝（定型）病毒的变异病毒的变异抗原性漂移抗原性漂移抗原结构发生经常性，抗原结构发生经常性，逐步的逐步的连续改变连续改变v原因：原因：HA或或NA基因发生突变基因发生突变v特点：变异幅度小（特点：变异幅度小（1%），属于量变（亚型），属于量变（亚型内变异）内变异）v结果：引起小规模流行（结果：引起小规模流行（1-3年）年）抗原性转变抗原性转变突出的、激烈的、不连续的改突出的、激烈的、不连续的改变，变，形成新的亚型形成新的亚型v原因：原因：HA和和NA的基因突变或重组的基因突变或重组v特点：变异幅度大（特点：变异幅度大（20-50%），属于质变，形），属于质变，形成新亚型成新亚型v结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（10-15年）年）抵抗力抵抗力 流感病毒不耐热，5630min即被灭活，在室温下很快丧失传染性，04则可存活数周，70以下或冻干可长期保存。病毒对干燥、日光、紫外线以及甲醛、乙醇、乳酸等敏感。致病性v有季节性、地区性v甲型易变异，曾多次引起世界性大流行v乙型常造成局部爆发流行v丙型只侵犯婴幼儿，很少流行流行性感冒病毒流行性感冒病毒分类分类 influenza virus 流感病毒属正粘病毒科（Orthomyxovirdae）按照病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（MP）的不同分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的抗原性不同，甲型流感病毒又可分为许多亚型(H1-16,N1-9)。流感病毒的命名规则为：型别/宿主/分离地区/编号/分离年份（HA和NA亚型），如宿主为人则可省略。Figure 1.Natural hosts of influenza virusesNicholson et al.Influenza.Lancet 362:1734,2003H1H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关H5和H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7为代表）所引起的禽类疾病称高致病性禽流感(high pathogenic influenza)近年发现禽类能将上述毒株传染给人（主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3），具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁甲型甲型H1N1流感流感猪流感猪流感墨西哥首位甲型H1N1流感患者康复2009年05月03日14:31 墨西哥男孩埃尔南德斯和母亲在政府临时搭建的免费食堂休息。新华社发（卡拉加西亚摄墨西哥男孩埃尔南德斯和母亲在政府临时搭建的免费食堂休息。新华社发（卡拉加西亚摄2009年05月03日14:31 Dr.KANUPRIYA CHATURVEDI23甲型甲型H1N1流感病毒一种新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒一种新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。由变异后的新型甲型由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所流感病毒所 引起的急性呼吸道传染病。该毒株包引起的急性呼吸道传染病。该毒株包 含有猪流感、禽流感和人流感三种流含有猪流感、禽流感和人流感三种流 感病毒的基因片段，可以在人间传播。感病毒的基因片段，可以在人间传播。甲型甲型11流感病毒流感病毒Kaplan K.How the new virus came to be.LA Times,14 Sept,2009; 主要为呼吸道传播主要为呼吸道传播主要为呼吸道传播主要为呼吸道传播接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播感染者咳嗽或打喷嚏等感染者咳嗽或打喷嚏等感染者咳嗽或打喷嚏等感染者咳嗽或打喷嚏等-在人与人之间传播在人与人之间传播在人与人之间传播在人与人之间传播其传染途径与流感类似其传染途径与流感类似其传染途径与流感类似其传染途径与流感类似流行病学特征流行病学特征易感人群易感人群易感人群易感人群普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感以青壮年为主，患者多数年龄在以青壮年为主，患者多数年龄在以青壮年为主，患者多数年龄在以青壮年为主，患者多数年龄在25252525岁至岁至岁至岁至45454545岁之间岁之间岁之间岁之间-应注意老应注意老应注意老应注意老人和儿童人和儿童人和儿童人和儿童潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期一般一般一般一般1 1 1 17 7 7 7天左右天左右天左右天左右-较一般流感、禽流感潜伏期长较一般流感、禽流感潜伏期长较一般流感、禽流感潜伏期长较一般流感、禽流感潜伏期长隔离期隔离期隔离期隔离期 1 1 1 12 2 2 2周周周周流行病学特征流行病学特征重症患者临床表现 病情可迅速进展病情可迅速进展病情可迅速进展病情可迅速进展 突然高热突然高热突然高热突然高热 体温超过体温超过体温超过体温超过39393939 继发严重肺炎继发严重肺炎继发严重肺炎继发严重肺炎 ARDSARDSARDSARDS 肺出血肺出血肺出血肺出血 胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 全血细胞减少全血细胞减少全血细胞减少全血细胞减少 肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭 败血症败血症败血症败血症 休克休克休克休克 呼吸衰竭及多器官损伤呼吸衰竭及多器官损伤呼吸衰竭及多器官损伤呼吸衰竭及多器官损伤实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 多有白细胞总数及淋巴细胞减少多有白细胞总数及淋巴细胞减少多有白细胞总数及淋巴细胞减少多有白细胞总数及淋巴细胞减少 并有血小板降低并有血小板降低并有血小板降低并有血小板降低 血清学间接血清学间接血清学间接血清学间接ELISAELISAELISAELISA甲型甲型甲型甲型(H1N1)(H1N1)(H1N1)(H1N1)流感病毒阳性流感病毒阳性流感病毒阳性流感病毒阳性胸部影像学胸部影像学胸部影像学胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状渗出影合并肺炎时肺内可见片状渗出影合并肺炎时肺内可见片状渗出影合并肺炎时肺内可见片状渗出影 重症肺炎时片状渗出影范围广泛重症肺炎时片状渗出影范围广泛重症肺炎时片状渗出影范围广泛重症肺炎时片状渗出影范围广泛 英国权威科学杂志英国权威科学杂志自然自然月日在线发表题为月日在线发表题为与禽流感之与禽流感之战战的社论说，中国此次对禽流感疫情反应迅速、措施得的社论说，中国此次对禽流感疫情反应迅速、措施得当，当，“改变了过去应对疫情的负面形象改变了过去应对疫情的负面形象”。接下来要继续保持开放。接下来要继续保持开放性，增加信息共享。性，增加信息共享。N Engl J Med 2013.DOI:10.1056/NEJMoa1304459The colors of the gene segments in the ovals indicate their origin.BJ16 denotes A/brambling/Beijing/16/2012,KO14 A/wild bird/Korea/A14/2011,and ZJ12 A/duck/Zhejiang/12/2011.N Engl J Med 2013.DOI:10.1056/NEJMoa1304459High Severity and Fatality of Human Infections with Avian Influenza A(H7N9)Infection in ChinaBetween February and April 30,2013,126 H7N9 infection cases were confirmed,and122 with available information were analyzed患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽其它禽类、野禽或猪也可成为传染源已有证据显示病人也有可能成为传染源传染源野鸭等野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多，但它们对病毒具有免疫力家禽家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，家禽与野生候鸟候鸟直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一其它禽其它禽类类有鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，国外报道已发现带毒鸟类达88种活禽市场活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所禽流感病毒易感禽流感病毒易感动动物物候鸟是禽流感风险最大的传播途径 野生动物中活动能力最强的类群是鸟。鸟类迁徙的活动范围具有全球性长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时有可能与家禽接触，病原交叉感染。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的疾病传播途径。主要经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据传播途径人群普遍易感儿童和成人均可发病，病情较重从事家禽养殖业者，与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触的人员、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、为高危人群。群。易感人群流行病学（四四）流行季节流行季节 多多发生发生于冬春季于冬春季，通伴随着禽尤其家禽中通伴随着禽尤其家禽中禽流感禽流感暴暴发，发，呈零星分布呈零星分布。（五）（五）流行强度流行强度 禽流感是常见病多发病，常可大面积跨区域流行。一禽流感是常见病多发病，常可大面积跨区域流行。一般情况较难传染给人，但近几年禽流感特别是般情况较难传染给人，但近几年禽流感特别是H5N1H5N1亚型禽亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势。流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势。人群的发病与人类和动物密切接触程度流行的病毒亚型及人群的发病与人类和动物密切接触程度流行的病毒亚型及其变异情况相关。其变异情况相关。临床表现 1 1、潜伏期、潜伏期 根据对根据对H5N1H5N1亚型感染病例的调查结果，亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为潜伏期一般为1 17 7天，通常为天，通常为2-42-4天。天。2 2、临床症状、临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。引起不同的临床症状。感染感染H9N2H9N2亚型亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；症状，部分患者甚至没有任何症状；感染感染H7N7H7N7亚型亚型的患者主要表现为结膜炎；的患者主要表现为结膜炎；感染感染H7N9H7N9亚型亚型的患者死亡率高的患者死亡率高 重症患者一般均为重症患者一般均为H5N1H5N1亚型亚型病毒感染。病毒感染。急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在体温大多持续在3939以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症：可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所重症：可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）、肺出血、胸腔积液、）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克等多种并发症。全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。可继发细菌感染，发生败血症。体体 征征:重症患者可有肺部实变体征等。重症患者可有肺部实变体征等。临床表现猪流感、普通流感、禽流感的异同二、新型冠状病毒“类SARS病毒”有组织提议命名为“中东地区呼吸综合症（MARS）”“沙特SARS”发现及传播2012年初，一名沙特籍60岁男子在荷兰死亡。2012年9月，一名在英国就医的卡 塔尔男子患有急性呼吸道感染。携带病毒与年初沙特死者肺部组织提取的病毒样本相似度达99.5%。2012年9月24日，世界卫生组织给予证实。2012年9月25日，丹麦发现5名疑似感染新型冠状病毒患2013年2月21日，世界卫生组织发布公告说，沙特阿拉伯卫生部向其通报了一例确诊的新型冠状病毒感染死亡病例。2013年5月12日，世界卫生组织发布公报称，法国确诊第二例新型冠状病毒感染者，这名感染者曾与该国首名被确诊感染者有接触。2012-9到6月26，全球共向世卫组织通报77例中东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例，其中有40例死亡病例。沙特有49人确认感染新型冠状病毒，其中32人死亡（6月18日）。目前出现的感染国家中东一些国家报告了人类感染新型冠状病毒的病例，包括约旦、卡塔尔、沙特阿拉伯和阿拉伯联合酋长国。欧洲国家（法国、德国、英国和意大利）以及突尼斯也有病例报告。所有欧洲和突尼斯的病例都与中东（直接或间接）相关。在法国、突尼斯和英国，没有去过中东，但密切接触过某名刚从中东归来的患病游客的人群中出现了有限的局部传播。流行特点病毒来源、引起感染的接触类型、传播模式、临床类型和病情发展过程的调查正在进行之中致死率较高（超过50%）沙特病例中75是男性，大多数患有一种或多种主要慢性病流行特点病毒的流行病学模式主要有三种：1.一是社区散发病例，目前感染源和感染途径还不清楚。2.家庭集群感染 3.发生在医疗设施内的集群感染。在疑似发生人际传播的病例中，这种传播只发生在和患者密切接触者中，包括家人、病友或医护人员尚无确切证据表明新型冠状病毒能在人际尚无确切证据表明新型冠状病毒能在人际广泛传播广泛传播临床表现常见症状为急性严重呼吸道疾病，伴有发热、咳嗽、气短和呼吸困难。多数患者患有肺炎。很多病人还有胃肠方面的症状，如腹泻。有些病人出现肾脏衰竭。在免疫缺陷者身上可能有非典型表现。必须注意的是，目前对感染冠状病毒所致疾病的认识仅仅建立在少数病例的基础上治疗对症治疗和支持治疗世卫组织表示，尚无有说服力的数据表明使用强抗病毒制剂，例如利巴韦林和干扰素对治疗有所助益。世卫组织说，应避免大剂量使用类固醇预防来历不明难以预防来历不明难以预防隔离病人、对医务人员采取保护措施等。冠状病毒在体外仅可存活约24小时。普通的清洁剂和消毒剂均能轻易将其灭活早期隔离病人是关键。三、汉坦病毒三、汉坦病毒生物学性状属布尼亚病毒科属布尼亚病毒科(Bunyaviridae)病毒圆形、椭圆形或多形态，平均直径120nm。基因组为-ssRNA有包膜，包膜上有刺突单负链RNA，分为L、M、S三节段 大小不同，但3末端相同四种病毒蛋白：RNA多聚酶 糖蛋白G1、G2 核衣壳蛋白（N）pH5.66.4时可凝集鹅红细胞对酸（pH3）和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶剂敏感566030分钟可灭活病毒LMSG1G2N（核蛋白）（核蛋白）RNADNA多聚酶汉坦病毒（hanta virus）肾综合征出血热（HFRS）及汉坦病毒肺综合征（HPS）的病原由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病首先由韩国李镐汪等在1978年从该国疫区捕获的黑线姬鼠肺组织中分离出，并根据分离地点称为汉坦病毒即我国常见的流行性出血热汉坦病毒肺综合征汉坦病毒肺综合征(Hantaan virus pulmonary sydrome,HPS)1993年5月美国西南部爆发流行以ARDS为主要表性现的急性呼吸道疾病，病人肺组织分离出的病毒经鉴定为一新型Hantaan virus，病情危重，死亡率高达67%。1995年欧洲等国家也发现此病，病死率达52%78%。我国目前尚未发现HPS病例。汉坦病毒肺综合征传染源 鼠是HPS病毒的宿主，而且鼠种不同，其所携带的病毒血清型也不同 已感染HPS病毒的鼠类宿主本身并不发病，但能从其唾液、尿及粪排出病毒达数月之久。传播途径 HPS的传播可通过多种途径:接触携带病毒的动物或其排泄物，吸入带病毒排泄物污染所形成的气溶胶。用分子生物学方法证实了HPS在人与人间传染的可能性。易感人群早期调查发现大多数HPS患者是土著的美国人，但近年来发现白人和美洲人也患有此病。平均年龄为35岁（168岁），大约多半患者是男性，男女比为5545，约75的HPS患者是农民。根据流行病学调查，诊为HPS病人中，70病人曾在有大量鼠类出没的房屋及附近密切活动过，4病人是职业性地接触鼠类，17即有职业性接触又有生活性接触的经历。汉坦病毒肺综合征汉坦病毒肺综合征n临床表现 潜伏期潜伏期 ：330天天(平均平均714天天)前驱期：前驱期：主要为非特异性症状如发烧、疲倦和严主要为非特异性症状如发烧、疲倦和严 重的肌肉痛重的肌肉痛,半数以上患者同时伴随有头痛、半数以上患者同时伴随有头痛、胃部不适、恶心、呕吐、晕眩、寒颤等现象。胃部不适、恶心、呕吐、晕眩、寒颤等现象。心肺期心肺期:病后病后23天迅速出现咳嗽天迅速出现咳嗽,气促及呼吸窘气促及呼吸窘 迫迫,呼吸循环衰竭死亡呼吸循环衰竭死亡.多数病人从发病到死多数病人从发病到死 亡平均亡平均37天天.恢复期恢复期:可持续达可持续达2月，小气道功能降低，肺泡弥月，小气道功能降低，肺泡弥 散功能障碍散功能障碍HPS的治疗 1一般治疗：应仔细监护呼吸、心率和血压等生命体征的变化情况。此外对症及支持治疗如降温、输液补充热量及营养等。2抗病毒与免疫疗法：利巴韦林为广谱抗病毒制剂应用，干扰素300万u/d肌注可缩短病毒血症期，缩短患者的发热时间，减轻症状，疗程3天。3.急性呼吸衰竭：改善通气，积极纠正缺氧。应及时改用机械通气，进行呼气未正压呼吸。4.糖皮质激素：能减少肺毛细血管的通透性，从而减轻肺间质的水肿及渗出。但应早期、足量、短期使用，以免产生严重的激素副作用。HPS的预防 1.消消灭灭传传染染源源 HPS病毒主要由啮齿类动物携带。1993年，美国四角地区由于气候的异常造成该地区鹿鼠数量急剧增长，增加了人与感染动物的接触机会，从而引发了HPS的暴发流行。因此灭鼠是预防HPS流行的有效途径。此外目前尚未排除人与人之间的传播，因此患者应严密隔离。2.保保护护易易感感人人群群 现有的汉坦病毒 1型和 11型疫苗与 HPS相关病毒的冬亚型之间没有交叉免疫作用，目前仍未研制出有效的疫苗。3.注注意意个个人人防防护护及及个个人人卫卫生生，不要用手去接触鼠类的分泌物和排泄物，注意与病人的隔离。四、人类偏肺病毒Human metapneumovirus hMPV概 述l2001年荷兰学者Van den Hoogen首先在婴儿急性呼吸道感染的标本中分离出hMPV，此后世界许多国家和地区被检测出，只引起人类感染 l血清学研究提示hMPV感染人类至少有50年历史，感染不同年龄的人群，主要引起儿童呼吸道感染l2003年首儿所朱汝南等首次在我国急性呼吸道感染患儿标本中发现了hMPV基因，此后上海、重庆等地也有报道人偏肺病毒lhMPV属副黏液病毒科中的肺病毒亚科，与人类副黏病毒科的成员如RSV同源性很低，但与禽类的肺病毒有较高的同源性（52-87%）l属于单股负链RNA病毒l基因序列提示有两种不同的基因型在人类流行，血清抗原分型有两个血清型，每个血清型又有两个亚型人群中的感染状况l可感染各年龄人群，易感对象是婴幼儿（2岁以下占89.7）、免疫抑制人群及老年人lvandenHoogen等发现5岁以下荷兰儿童hMPV感染100%；l以色列Wolf等对40例2岁以下健康儿童hMPV感染率调查，7月龄儿 13%、13月龄儿 23%、24月龄儿 55%，2岁以内婴幼儿8%抗体阴性l朱汝南等北京地区冬春季6岁以下呼吸道感染儿童鼻咽洗液常见病毒阴性者中hMPV阳性率达30%hMPV感染的临床表现lhMPV感染全年发病，流行季节冬春，主要为冬季（高峰季节11月次年2月）l潜伏期46d，儿童感染hMPV几乎都呈现呼吸道感染症状，很少亚临床感染lhMPV与hRSV感染的引起的呼吸道疾病相似，包括上呼吸道不适、流感样症状、喉气管支气管炎、重型毛细支气管炎、肺炎，引起器官移植患者致命性下呼吸道感染lhMPV感染的住院患儿最常见的诊断 肺炎 2759%、毛细支气管炎827%、哮喘急性发作 318%诊断和治疗实验室诊断 对咽试子、鼻咽分泌物、痰液、支气管抽吸物、肺泡灌洗液等标本进行病毒培养分离、血清学诊断、酶联扩增杂交分析(ELAHA)、实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）等。治疗 当前还没有特异抗病毒药物和疫苗应用于hMPV感染。利巴韦林、静脉用人血丙种球蛋白（IVIG）抗体、干扰素 人类与病原的斗争人类和传染病的斗争从无暂停之时 传统传染病仍在威胁人类 新的传染病不断涌现病毒和细菌为宇宙间非常古老的物种，经过千锤百炼造就与自然作斗争的本领，通过基因突变应付人类的治疗措施 适应自然界 产生新病种 对人类产生威胁人类如何应对新的传染病保持人类与自然界的和谐强化对传染病的认识强化病原学研究加强国际合作提高国民素质