肠外营养的调配护理讲课稿.ppt

肠外营养的调配护理肠外营养概念肠外营养（肠外营养（parenteral nutrition，PN）p肠道以外的途径（通常是肠道以外的途径（通常是静脉静脉）供给机体所需要）供给机体所需要的营养要素的营养要素p在在不能正常进食不能正常进食或或高代谢状态高代谢状态下，维持良好营养下，维持良好营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程体度过危险病程p亦称为亦称为“静脉营养静脉营养”“全合一全合一”“三升袋三升袋”等等肠外营养成分及作用3肠外营养规范化培训肠外营养规范化培训1.处方/配制应合规破乳破乳破乳破乳2.不同于抗菌药物静脉输液营养成分营养成分营养成分营养成分易污染易污染易污染易污染无菌操作无菌操作3.输注有要求PN稳定性、PN治疗有效性及安全性的基石肠外营养规范化的处方肠外营养规范化的处方设计设计一、液体需要量一、液体需要量二、热量二、热量三、糖与脂肪热量比值（糖脂比）三、糖与脂肪热量比值（糖脂比）葡萄糖（g）4kcal：脂肪乳（g）9kcal=13:1 一般为一般为一般为一般为2:1 2:1 1g葡萄糖=4kcal；1g脂肪=9kcal能量四、非蛋白质热量与氮量比值四、非蛋白质热量与氮量比值 脂肪乳（kcal）+葡萄糖（kcal）：氨基酸（g）=100150:1 肾衰患者300:1300:1400:1400:1 特殊营养物质-谷氨酰胺 五、电解质用量五、电解质用量六、其他六、其他3000ml液体总量1500ml2000kcal补充剂量约补充剂量约12g/day不能直接输注（高渗）不能直接输注（高渗）氨基酸注射液氨基酸注射液5:1(v:v)稀释稀释5肠外营养规范化的处方肠外营养规范化的处方设计设计五、电解质电解质(离子强度离子强度)l满足生理和病理需要l保证脂肪乳的稳定性l含有脂肪乳的PN中，要求：一价阳离子总量应150 mmol/L150 mmol/L；二价阳离子总量应2.5%.除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止加入其他药物肠外营养制剂的配制重视静脉营养调配过程：重视静脉营养调配过程：加药顺序加药顺序和和原则原则若加药顺序混乱无规则，极易造成若加药顺序混乱无规则，极易造成 1.全静脉营养液破乳 2.药物相互作用导致失效 3.各成分配伍禁忌导致出现浑浊沉淀 4.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）PN配制过程x输注时常输注时常轻拍轻拍不建议在肠外营养液中常规添加肝素不建议在肠外营养液中常规添加肝素不主张在肠外营养液中添加其他药物不主张在肠外营养液中添加其他药物不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物大剂量维生素大剂量维生素C应单独输注应单独输注 最终浓度最终浓度23%23%总液量的总液量的1/31/3左右左右脂肪乳剂应脂肪乳剂应尽量最后加尽量最后加入营养液袋入营养液袋肠外营养制剂的配制准备工作：1、应在层流洁净台进行；配液前开紫外线消毒30min，洗手、戴口罩、帽、戴无菌手套。用75酒精擦拭层流洁净台面，严格执行无菌操作。2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多增加污染机会。3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检查各种药品、用物的有效期（2人核对）无菌操作1.所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿810厘米，并离台面至少10厘米区域内进行2.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向；3.用75%乙醇消毒输液袋(瓶)的加药处；4.除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞；11注意事项1调配过程中观察（沉淀？变色？）禁止加入其它非营养治疗药物脂肪乳剂应尽量最后加入营养液袋中抽取1ml营养液作 72小时留样，放入 4冰箱内储存，以防病人发生不良反应作热源和细菌学检测，做好营养液的配制记录 排出空气，夹住输液管夹，盖好安全帽注意事项2调配后尽量立即使用（24h内输注完毕）不能立即输注需要4条件下贮存（不推荐）三升袋材料：聚氯乙烯(PVC)24小时内保持稳定 乙稀乙酸酯(EVA)1周内保持稳定冷藏的肠外营养液，需复温后使用注意区分分层/絮凝/破乳分层絮凝破乳可逆/振摇可恢复不可逆/不可使用13全和一 VS 预混营养液卡文/百特14预混营养液脂肪乳氨基酸葡萄糖15预混营养液直接使用16预混营养液需混入其他营养成分葡萄糖葡萄糖磷酸盐胰岛素水溶维生素脂溶维生素氨基酸氨基酸非磷酸盐电解质微量元素需遵守全合一的处方及配制原则17预混营养液需混入其他营养成分需遵守全合一的处方及配制原则2400mL1920mL 1440mL1000mL22mM折合含量还可加入78mM17mM33mM18肠外营养液的输注及护理高渗透压低/高PH时间14d选择合适的输注途径：周围静脉、锁骨下静脉、PICC均可中心静脉导管中心静脉导管渗透压的影响和输注途径的选择：渗透压的影响和输注途径的选择：成人成人12001200 mOsm/L mOsm/L/小儿小儿 900mOsm/L900mOsm/L 需通过中心静脉导管需通过中心静脉导管高渗透压和非血管相容性药物的输注；避免多次静脉穿刺的痛苦和不适；保护外周静脉，避免静脉炎和静脉血栓；长时间留置；减少护理工作；葡萄糖含量10%pH值9输注时间超过14天肠外营养液的输注及护理选择合适的输注途径：周围静脉、锁骨下静脉、PICC均可。最好选用有在线滤器的输液器，含脂肪乳成分需使用1.2m的滤器给药前应认真核对标签上的信息，确保患者姓名、病案号、瓶子编号、液体配制日期与过期日期。输注速度开始时低于40ml/h，以后按20ml/h递增，直到所需速度，通常不超过120ml/h。输注过程中。观察患者的神志变化，有无脱水、发热、电解质紊乱及胃肠道反应。给药后，洗手记录。停止肠外营养液的输注时，需用生理盐水或肝素盐水进行静脉管路的冲洗。谢谢！临床药学 内线88381欢迎来电咨询！!22氨基酸注射液及渗透压氨基酸注射液及渗透压2324252627我院肠外营养适应症及使用准则我院肠外营养适应症及使用准则适应证适应证:(1)肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕 吐胃肠梗阻、肠外瘘等；(2)重症胰腺炎；(3)高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；(4)严重营养不足肿瘤患者；(5)重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；(6)大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。禁忌症：禁忌症：(1)胃肠功能正常，能获得足量营养者；(2)需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；(3)临终或不可逆昏迷患者；有适应症的所有患者都应使用肠外营养吗？对于有适应症的NRS 2002(ESPEN)评分标准3分的患者连续510 d无法从经口摄食达到营养需要量的重症患者、围手术期患者NONO此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢