乳腺癌病人放化疗的护理.ppt

乳腺癌病人乳腺癌病人护理理乳腺科乳腺科-赵圆圆1 1.疾病概述1发病原因2病理分型3临床表现4辅助检查 5疾病治疗62 2.一、乳腺癌疾病概述一、乳腺癌疾病概述 乳腺癌乳腺癌是来自乳腺是来自乳腺终末末导管小叶管小叶单元元上皮的上皮的恶性性肿瘤。癌瘤。癌肿半数以上半数以上发生于乳生于乳腺外上象限，其次腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象乳腺中央区和其它象限。是女性最常限。是女性最常见的的恶性性肿瘤之一，瘤之一，40406060岁之之间、绝经期前后的期前后的妇女女发病率病率较高，高，现代医学代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族明乳腺癌有家族史，也称家族性癌。性癌。3 3.简要病史要病史4 4.发病原因病原因5 5.二、二、发病原因病原因1.1.内源性或外源性雌激素的内源性或外源性雌激素的长期刺激：期刺激：2.2.病毒：病毒：致癌性致癌性RNARNA病毒可能与乳腺癌相关。病毒可能与乳腺癌相关。3.3.乳腺非典型增生：乳腺非典型增生：有乳腺有乳腺导管和小叶非典型增生者管和小叶非典型增生者发生乳腺生乳腺癌的危癌的危险性增加。性增加。4.4.遗传和家族史：和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危生乳腺癌的危险性是一般人群的性是一般人群的2-32-3倍。倍。5.5.营养因素养因素:高脂物高脂物质摄入入过多与乳腺癌的多与乳腺癌的发生有一定的相关性。生有一定的相关性。6.6.放射放射线：接受高水平接受高水平电离离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射多放射线照射的照射的妇女，女，发生乳腺癌的危生乳腺癌的危险性增加。性增加。6 6.病理分型病理分型7 7.三、病理分型三、病理分型乳腺癌乳腺癌浸浸润性特殊型癌性特殊型癌浸浸润性非特殊性非特殊型癌型癌其他罕其他罕见癌癌早期浸早期浸润性癌性癌非浸非浸润性癌性癌浸浸润性癌性癌8 8.临床表床表现9 9.四、四、临床表床表现临床表床表现3 3、乳房皮肤、乳房皮肤 及及轮廓改廓改变1 1、乳房、乳房肿块4 4、淋巴、淋巴结肿大大2 2、乳、乳头改改变锐普PPT论坛chinakui转载：1010.四、四、临床表床表现1 1、乳房、乳房肿块：是乳腺癌最常是乳腺癌最常见的表的表现。2 2、乳、乳头改改变：乳乳头溢液多溢液多为良性改良性改变，但，但对5050岁以上，有以上，有单侧乳乳头溢液者溢液者应警惕警惕发生生乳癌的可能性；乳乳癌的可能性；乳头凹陷；乳凹陷；乳头瘙痒、脱瘙痒、脱屑、糜屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹痂等湿疹样改改变常常为乳腺佩吉特病（乳腺佩吉特病（PagetPaget病）的病）的临床表床表现。1111.1212.四、四、临床表床表现3 3、乳房皮肤及、乳房皮肤及轮廓改廓改变：肿瘤侵犯皮肤的瘤侵犯皮肤的CooperCooper韧带，可形成，可形成“酒酒窝征征”；肿瘤瘤细胞堵塞皮下毛胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成淋巴管，造成皮肤水皮肤水肿，而毛囊，而毛囊处凹陷形成凹陷形成“橘皮征橘皮征”；1313.1414.四、四、临床表床表现3 3、乳房皮肤及、乳房皮肤及轮廓改廓改变：当皮肤广泛受侵当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数，可在表皮形成多数坚硬小硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病或小条索，甚至融合成片，如病变延延伸至背部和伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成胸壁可限制呼吸，形成铠甲状甲状癌；炎性乳腺癌会出癌；炎性乳腺癌会出现乳房明乳房明显增大，皮肤充增大，皮肤充血血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出出现皮肤破皮肤破溃形成癌性形成癌性溃疡。1515.四、四、临床表床表现4 4、淋巴淋巴结肿大：大：同同侧腋腋窝淋巴淋巴结可可肿大，晚期乳腺癌可向大，晚期乳腺癌可向对侧腋腋窝淋巴淋巴结转移引起移引起肿大；另外有些情况大；另外有些情况下下还可触到同可触到同侧和或和或对侧锁骨上骨上肿大淋巴大淋巴结。1616.五、五、辅助助检查锐普PPT论坛chinakui转载：1717.五、五、辅助助检查1.1.乳腺乳腺钼靶：靶：是一种是一种经典的典的检查手段，是通手段，是通过专门的的钼靶靶X X线机机摄片片进行行实现的。的。2.2.乳腺乳腺B B超：超：B B超超扫描能描能够鉴别乳腺的囊性与乳腺的囊性与实性病性病变。乳腺癌。乳腺癌B B超超扫描多表描多表现为形形态不不规则、内部回声不均、内部回声不均匀的低回声匀的低回声肿块，彩色超声可，彩色超声可显示示肿块内部及周内部及周边的血流的血流信号。信号。3.3.动态增增强核磁共振核磁共振：核磁核磁检查是是软组织分辨率分辨率最高的影像最高的影像检查手段，手段，较X X线和和B B超有很多超有很多优势，如：可，如：可以清晰以清晰显示微小示微小肿瘤。瘤。4.4.细胞学和活体组织病理检查5.5.乳腺导管内镜检查1818.六、疾病治六、疾病治疗疗 手手术治治疗 分子靶向治分子靶向治疗 放射治放射治疗 内分泌治内分泌治疗 化学治化学治疗 乳腺癌的治疗手段包括1919.化学治化学治疗2020.化学治化学治疗化疗期间的护理 化疗并发症的护理 化疗前的准备2121.(一一)化化疗前的准前的准备一、一、心理心理护理：理：护理人理人员要灵活要灵活应用沟通用沟通技巧，技巧，为他他们提供更多的情感和精神支柱提供更多的情感和精神支柱;二、二、讲解化解化疗方案、治方案、治疗周期、治周期、治疗作用、作用、药物毒副反物毒副反应；2222.(一一)化化疗前的准前的准备三、三、讲解化解化疗药物物对血管的刺激性，保血管的刺激性，保护血管的重要性，血管的重要性，评估血管，合理有估血管，合理有计划使划使用血管；用血管；四、四、讲解解PICCPICC、深静脉置管的目的、方、深静脉置管的目的、方法、法、优缺点，建缺点，建议使用；使用；五、五、预防感冒及感染疾病，化防感冒及感染疾病，化疗前一日常前一日常规检查包括血、尿常包括血、尿常规、生化、心、生化、心电图、肿瘤瘤标记物等。物等。2323.（二）化（二）化疗期期间的的护理理1 1、心理、心理护理理 2 2、饮食指食指导3 3、胃、胃肠道道反反应的的护理理 4 4、神、神经系系统反反应的的护理理 5 5、心、心脏毒性毒性反反应的的护理理 6 6、泌尿系、泌尿系统反反应的的护理理 7 7、变态反反应的的护理理 8 8、皮肤毒性、皮肤毒性反反应的的护理理 9 9、局部毒性、局部毒性反反应的的护理理 1010、深静脉、深静脉置管的置管的护理理 化化疗期期间的的护理理化化疗期期间的的护理理2424.（二）化（二）化疗期期间的的护理理心理心理护理理根据患者的根据患者的职业、年、年龄、文化程度、性格、文化程度、性格的不同有的不同有针对性地性地进行心理行心理护理，把握患理，把握患者的心理活者的心理活动，抓住，抓住时机机进行心理疏行心理疏导，消除其心理消除其心理压力，列力，列举成功病例，激成功病例，激发患患者以成功、自信的心理正确者以成功、自信的心理正确对待疾病，以待疾病，以良好的心良好的心态配合治配合治疗。2525.（二）化（二）化疗期期间的的护理理饮食指食指导 1 1在在饮食方面要做到食方面要做到五忌四要五忌四要”，注意，注意调整食物的色、香、味，并帮病人整食物的色、香、味，并帮病人选择营养丰富和清淡易消化的养丰富和清淡易消化的饮食。食。2626.（二）化（二）化疗期期间的的护理理饮食指食指导 2 2“五忌五忌”：一、一、忌食甜忌食甜腻辣炸烤食品；辣炸烤食品；二、二、忌酒精忌酒精 ；三、三、忌忌浓烈气味的食品；烈气味的食品；四、四、忌含忌含5-HT5-HT丰富的食品如：香蕉、茄子、丰富的食品如：香蕉、茄子、土豆等；土豆等；五、五、忌餐后立即躺下，以免食物反流引起忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。心。2727.（二）化（二）化疗期期间的的护理理饮食指食指导 3 3、“四要四要 ”：一、一、定要少食多餐，每日可定要少食多餐，每日可5 56 6餐；餐；二、二、要要选择碱性和固体食物，可于化碱性和固体食物，可于化疗前前吃一点吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；干或烤面包等干且温和的食物；三、三、要限制餐前餐后要限制餐前餐后1 1小小时的的饮水量，尽量水量，尽量不不饮水；水；四、四、要多吃薄荷要多吃薄荷类食品及冷食等食品及冷食等 。2828.（二）化（二）化疗期期间的的护理理胃胃肠道反道反应的的护理理 恶心、呕吐、食欲不振最常心、呕吐、食欲不振最常见早期反早期反应。一般化一般化疗后后1-61-6小小时开始出开始出现，持，持续1-31-3天天不等。不等。指指导患者化患者化疗前前2h2h避免避免进食，治食，治疗后以少后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、甜、过冷及油冷及油腻食物，食物，进食食2h2h内不要卧内不要卧床，可与朋友聊天、看床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以、散步等，以分散患者注意力，促分散患者注意力，促进食物消化。食物消化。2929.（二）化（二）化疗期期间的的护理理胃胃肠道反道反应的的护理理 发生呕吐生呕吐时，我，我们在旁扶持，在旁扶持，协助患者漱助患者漱口，及口，及时撤离呕吐物，撤离呕吐物，观察呕吐物量、性察呕吐物量、性质、次数及水、次数及水电解解质平衡紊乱情况，必要平衡紊乱情况，必要时静脉静脉补充液体。充液体。环境方面，尽量保持病区安静，清境方面，尽量保持病区安静，清洁，空，空气新气新鲜，无异味避免，无异味避免强烈光烈光线刺激，刺激，选择通通风良好，温馨，无其他良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的性呕吐病人的环境就餐。境就餐。3030.（二）化（二）化疗期期间的的护理理神神经系系统反反应的的护理理 常常见引起引起-神神经系系统反反应的的药物紫杉醇、物紫杉醇、长春新碱，氟尿春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利，奥沙利铂等。等。周周围神神经毒性表毒性表现为肢端感肢端感觉减退或感减退或感觉异常，或伴有异常，或伴有痉挛，遇冷后，遇冷后发作。偶可作。偶可发生主生主观感感觉吞咽困吞咽困难及呼吸困及呼吸困难。3131.（二）化（二）化疗期期间的的护理理神神经系系统反反应的的护理理 从化从化疗当天指当天指导患者患者带毛毛绒手套，避免接手套，避免接触床触床栏，输液架等金属物，以免遇冷而加液架等金属物，以免遇冷而加重肢体麻木感；重肢体麻木感；指指导病人用病人用热水洗漱，水果用水洗漱，水果用热水浸泡加水浸泡加温后食用，避免低温刺激引起喉肌温后食用，避免低温刺激引起喉肌痉挛；加加强保暖，防止受凉，肢端麻木保暖，防止受凉，肢端麻木较重者，重者，可采用按摩，可采用按摩，热敷等措施来减敷等措施来减轻四肢麻木四肢麻木的刺痛感。的刺痛感。3232.（二）化（二）化疗期期间的的护理理心心脏毒性反毒性反应的的护理理 紫杉醇心紫杉醇心脏毒性表毒性表现为短短暂的心的心动过缓，无自无自觉症状，化症状，化疗结束后心率自行恢复正束后心率自行恢复正常。常。表阿霉素表阿霉素对心心脏的的损害主要表害主要表现为心律失心律失常和心衰，一般常和心衰，一般剂量下心衰量下心衰发生率生率为12%12%，随着累，随着累计剂量增加，量增加，对心心脏毒性作用增毒性作用增强。用用药期期间应严格注意心律及脉率格注意心律及脉率变化，行化，行心心电监护，发现问题及及时处理。理。3333.（二）化（二）化疗期期间的的护理理泌尿系泌尿系统反反应的的护理理 表表现为尿尿频，尿急，尿痛和出血。其程度，尿急，尿痛和出血。其程度与与药物物剂量大小有关。鼓励病人多量大小有关。鼓励病人多饮水，水，每日每日饮水量在水量在30003000毫升以上，利尿，碱化毫升以上，利尿，碱化尿液，减尿液，减轻肾脏和膀胱毒性。和膀胱毒性。3434.（二）化（二）化疗期期间的的护理理变态反反应的的护理理 多种抗多种抗肿瘤瘤药物可引起物可引起变态反反应，但，但发生生率大于率大于5%5%的的仅占少数。最常占少数。最常见的的药物就是物就是紫杉醇紫杉醇类药物。多数物。多数为1 1型型变态反反应，表，表现为支气管支气管痉挛性呼吸困性呼吸困难、荨麻疹和低血麻疹和低血压。紫杉醇的。紫杉醇的变态反反应多多发生在用生在用药后最后最初初1010分分钟内，内，严重反映重反映发生在用生在用药后后2-32-3分分内。内。3535.（二）化（二）化疗期期间的的护理理变态反反应的的护理理 因此在因此在给药前做好前做好预防措施，准防措施，准备好好抢救救药品。用紫杉醇品。用紫杉醇类前前1212小小时或或6 6小小时给予地予地塞米松塞米松2020毫克口服，用紫杉醇前半小毫克口服，用紫杉醇前半小时给予异丙予异丙嗪2525毫克肌注地塞米松毫克肌注地塞米松1010毫克静注。毫克静注。用用专业输液器液器输紫杉醇。紫杉醇。3636.（二）化（二）化疗期期间的的护理理皮肤毒性反皮肤毒性反应的的护理理 常用常用药物物卡培他卡培他滨、环磷磷酰胺、表阿霉胺、表阿霉素等。表素等。表现为皮肤瘙痒、色素沉着、皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻麻疹、指甲疹、指甲变脆等，脆等，严重者指甲重者指甲变色脱落。色脱落。脱脱发：多数：多数药物都会引起不同程度的物都会引起不同程度的头发、体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙甙、紫杉醇等最紫杉醇等最为严重。重。3737.3838.（二）化（二）化疗期期间的的护理理皮肤毒性反皮肤毒性反应的的护理理 护理上要注意保持皮肤清理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓，皮，勿搔抓，皮肤避免冷肤避免冷热刺激，避免刺激，避免进食辛辣刺激性的食辛辣刺激性的食物。皮疹可食物。皮疹可给予予氢化可的松化可的松软膏或膏或维生生素素E E膏外涂，皮膏外涂，皮损处外涂消炎外涂消炎软膏。膏。3939.（二）化（二）化疗期期间的的护理理局部毒性反局部毒性反应的的护理理 根据化根据化疗药物的刺激程度可分物的刺激程度可分为刺激性化刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、大物：依托泊苷、紫杉醇、大剂量量顺铂和氟尿和氟尿嘧啶等。等。腐腐蚀性化性化疗药物：表柔比星、柔物：表柔比星、柔红霉素、霉素、长春新碱、春新碱、长春瑞春瑞滨等。等。4040.（二）化（二）化疗期期间的的护理理局部毒性反局部毒性反应的的护理理化学化学药物外渗物外渗的表的表现栓塞型栓塞型红热型型坏死型坏死型化化疗药疗药物即使不外渗也物即使不外渗也可引起不同程度静脉炎，可引起不同程度静脉炎，主要表主要表现为现为三三类类：4141.（二）化（二）化疗期期间的的护理理局部毒性反局部毒性反应的的护理理 化化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静物即使不外渗也可引起不同程度静脉炎，主要表脉炎，主要表现为三三类：红热型：型：沿静脉血管走向区域沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；及疼痛；栓塞型：栓塞型：沿静脉走向沿静脉走向处变硬，呈条索状硬硬，呈条索状硬结；外；外观皮肤有色素沉着；血流不皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼伴疼痛；痛；4242.（二）化（二）化疗期期间的的护理理局部毒性反局部毒性反应的的护理理 坏死型：坏死型：沿坏静脉穿刺部位疼痛加沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧，皮，皮肤肤发黑坏死甚至深达肌黑坏死甚至深达肌层；腐腐蚀性化性化疗药物外渗可表物外渗可表现为红肿、疼痛、水泡，甚至、疼痛、水泡，甚至组织坏死和坏死和溃疡，经久不愈。病灶可不断久不愈。病灶可不断扩大累大累计筋膜、肌肉、筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神、骨骼、神经导致局部致局部组织剧烈疼痛。烈疼痛。4343.4444.4545.（二）化（二）化疗期期间的的护理理化化疗药物外渗的物外渗的预防防1 1、尽量、尽量应用用PICCPICC管或深静脉置管管或深静脉置管给药。2 2、如果使用外周静脉，要、如果使用外周静脉，要选择最佳的穿刺最佳的穿刺部位部位 尽量尽量选择粗、直、粗、直、弹性好的血管，首性好的血管，首选前臂血管尽量避开关前臂血管尽量避开关节部位及下肢静脉；部位及下肢静脉；尽量避开尽量避开组织少的部位；少的部位；用用药前首先前首先检查血管的通血管的通畅性，是否回血及疼痛；性，是否回血及疼痛；用完用完该化化疗药时也也应该进行冲管；行冲管；4646.（二）化（二）化疗期期间的的护理理化化疗药物外渗的物外渗的预防防避免在患避免在患侧肢体肢体进行穿刺；避免在行穿刺；避免在2424小小时内穿刺内穿刺过的部位的部位给药（包括采血部位）；（包括采血部位）；我我们采血前会了解病人采血前会了解病人诊断、采血目的，断、采血目的，以免造成乳腺癌患者在健以免造成乳腺癌患者在健侧采血后影响当采血后影响当日化日化疗，如，如选用留置用留置针只能保留一天，以只能保留一天，以免反复在同一静脉免反复在同一静脉输入化入化疗药物。物。4747.（二）化（二）化疗期期间的的护理理化化疗药物外渗的物外渗的预防防3 3、输液前告知病人，液前告知病人，输液液过程中有疼痛或程中有疼痛或局部隆起，任何不适感都立即告知局部隆起，任何不适感都立即告知护士。士。4 4、在、在满足治足治疗需要的情况下，尽量需要的情况下，尽量选择小小号号针头穿刺，穿刺，针头越小越小对血管血管损伤越小，越小，外渗机会也随之减少。外渗机会也随之减少。4848.（二）化（二）化疗期期间的的护理理化化疗药物外渗的物外渗的预防防5 5、输液液过程中程中严密密观察病人反察病人反应，对于化于化疗药物外渗，要物外渗，要观察局部有无察局部有无肿胀、疼痛、疼痛和和烧灼感。不灼感。不论局部是否局部是否肿胀，只要病人，只要病人感到感到输液部位有疼痛感或液部位有疼痛感或烧灼感，都灼感，都应立立即抜即抜针，按化，按化疗药物外渗物外渗处理。理。6 6、同、同时输入多种入多种药物，物，应先注入非刺激性先注入非刺激性药物。用完化物。用完化疗药时也也应该进行冲管。行冲管。4949.（二）化（二）化疗期期间的的护理理化化疗药物外渗的物外渗的处理理1 1、立即停止、立即停止输液，更液，更换部位，在静脉部位，在静脉给药部位尽部位尽量回抽量回抽药液。液。2 2、抬高患肢、抬高患肢4848小小时，局部冷敷，局部冷敷2424小小时，冰敷，冰敷时注意防止注意防止冻伤。必要。必要时遵医嘱用利多卡因遵医嘱用利多卡因3 3毫升毫升+地塞米松地塞米松5mg+5mg+生理生理盐水水12mL12mL环型封型封闭。30-30-50%50%硫酸硫酸镁湿敷与喜湿敷与喜疗妥妥软膏交替使用。膏交替使用。3 3、密切、密切观察局部皮肤的察局部皮肤的变化，化，严格交接班。格交接班。4 4、严重的皮肤重的皮肤损害需要害需要请骨科和整形外科骨科和整形外科协助助处理。理。5050.（二）化（二）化疗期期间的的护理理深静脉置管的深静脉置管的护理理 1 1、每日、每日观察穿刺点有无察穿刺点有无红肿、分泌物、每、分泌物、每周两次周两次进行穿刺点的消毒并更行穿刺点的消毒并更换敷料。敷料。2 2、输入高渗溶液或静脉高价入高渗溶液或静脉高价营养后，用生养后，用生理理盐水冲洗管道，防止堵塞。水冲洗管道，防止堵塞。3 3、每日、每日输液前用生理液前用生理盐水水3-53-5毫升冲管，毫升冲管，输液液结束后束后给予配制后每毫升予配制后每毫升125125单位肝素位肝素液液3-53-5毫升正毫升正压封管。封管。5151.（二）化（二）化疗期期间的的护理理深静脉置管的深静脉置管的护理理 4 4、每日、每日输液前抽吸有无回血，如未液前抽吸有无回血，如未见回血，回血，应查明原因，一旦明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目血栓栓塞，不能盲目冲管，冲管，应与医与医师协商，及商，及时处理。理。5 5、观察病人体温，定期察病人体温，定期查血常血常规。如不明。如不明原因原因发热、寒、寒战、白、白细胞升高，胞升高，应考考虑是是否否为导管引起的感染，拔管做管引起的感染，拔管做导管管头端及端及导管血和外周血管血和外周血细胞培养。胞培养。6 6、中心静脉、中心静脉导管内不得管内不得输入血管活性物入血管活性物质以免引起血管周以免引起血管周围神神经组织坏死。必要坏死。必要时重新建立静脉通路。重新建立静脉通路。5252.（三）化（三）化疗的并的并发症症骨髓抑制：骨髓抑制：通常我通常我们看的是白看的是白细胞的胞的值，但中性粒但中性粒细胞更胞更为值得关注，因得关注，因为中性粒中性粒细胞减少与化胞减少与化疗发生感染的危生感染的危险性呈正相性呈正相关，中性粒关，中性粒细胞减少是化胞减少是化疗最常最常见的死亡的死亡原因，是原因，是肿瘤化瘤化疗的主要的主要剂量限制性毒性。量限制性毒性。5353.（三）化（三）化疗的并的并发症症血小板降低比粒血小板降低比粒细胞降低出胞降低出现稍晚，也在稍晚，也在两周左右下降到最低两周左右下降到最低值，其下降迅速，在，其下降迅速，在谷底停留谷底停留时间较短即迅速回升，呈短即迅速回升，呈V V型。型。红细胞下降出胞下降出现的的时间更晚。更晚。5454.（三）化（三）化疗的并的并发症症1 1、骨髓抑制的、骨髓抑制的护理理:白白细胞减少胞减少时病人容易病人容易疲倦，治疲倦，治疗护理理应集中集中进行，使病人能行，使病人能够保保证充足的睡眠和体力。充足的睡眠和体力。根据病人血常根据病人血常规结果采取保果采取保护性措施，分性措施，分为一般性保一般性保护隔隔离和无菌性保离和无菌性保护隔离。当白隔离。当白细胞降至胞降至131013109 9/L/L、中性粒、中性粒细胞降至胞降至1.5101.5109 9/L/L时应采取一般性保采取一般性保护隔离，当白隔离，当白细胞低于胞低于1101109 9/L/L、中性粒、中性粒细胞低于胞低于0.5100.5109 9/L/L时必必须采取无菌保采取无菌保护性隔离。性隔离。5555.（三）化（三）化疗的并的并发症症我我们最常最常见最常用的是一般保最常用的是一般保护性隔离：性隔离：主要是限制来主要是限制来访，病人戴口罩并每日更，病人戴口罩并每日更换，进入病室的所有人入病室的所有人员必必须戴口戴口x x罩，罩，带菌者菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人，定或上呼吸道感染者禁止接触病人，定时对病房病房进行空气消毒，定是通行空气消毒，定是通风，有条件的，有条件的使用空气使用空气净化器，予消毒液消毒食具，用化器，予消毒液消毒食具，用具每日一次，地面每日具每日一次，地面每日2 2次，保持病人，床次，保持病人，床褥，衣褥，衣裤干干净，陪，陪护人人员也也应戴口罩更戴口罩更换干干净衣衣裤，鞋。，鞋。5656.（三）化（三）化疗的并的并发症症注意口腔、会阴及皮肤清注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室生，保持室内空气新内空气新鲜，经常通常通风，室温、湿度适宜。，室温、湿度适宜。避免去公共避免去公共场所以减少感染机会，如果必所以减少感染机会，如果必须最好戴口罩，最好戴口罩，严格按医嘱服用升白血球格按医嘱服用升白血球药物，定期复物，定期复查血常。血常。不宜食用生、冷及有刺激性的食物；不宜食用生、冷及有刺激性的食物；血小板抑制血小板抑制时停止刷牙停止刷牙,每天用漱口水漱口、每天用漱口水漱口、停止食用停止食用较硬的食物、硬的食物、许抠鼻子、有出血鼻子、有出血倾向需要向需要输血小板。血小板。5757.（三）化（三）化疗的并的并发症症2 2、口腔黏膜的改、口腔黏膜的改变的的护理：理：高高压生理生理盐水冲水冲洗，去除表面分泌物和坏死洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上，局部上药；多多讲话有利于有利于溃疡的痊愈；的痊愈；进食食对口腔粘膜刺激性低、胃口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收道易于消化吸收并富含并富含维生素、高蛋白的流生素、高蛋白的流质饮食，以促食，以促进促促进粘膜粘膜组织增生，加速增生，加速溃疡愈合；愈合；口腔口腔溃疡出血出血严重者可用重者可用锡类散等外敷治散等外敷治疗；对于疼痛的患者也可在于疼痛的患者也可在饭前使用由利多卡因前使用由利多卡因5 5毫升毫升与生理与生理盐水水2020毫升配制的漱口液，毫升配制的漱口液，暂时缓解疼痛解疼痛以利于以利于进食。食。5858.（三）化（三）化疗的并的并发症症5959.放射治放射治疗6060.放射治放射治疗的副作用（一）的副作用（一）皮肤反皮肤反应-晒斑晒斑样部位：乳房内上部、部位：乳房内上部、腋腋窝、乳房下的乳房下的皱折部位折部位A:A:射射线 B:B:射射线 C:C:乳房乳房 D:D:胸廓胸廓E:E:心心脏 F:F:肺肺 G:G:脊柱脊柱 H:H:胸骨胸骨6161.穿宽松的衣服用温水洗澡不要将水直接冲到乳房上不要用刺激性的肥皂或沫浴液，使用无芳香但有保湿功能的肥皂或沫浴液。放射治放射治疗的副作用（一）的副作用（一）皮肤反皮肤反应的的处理方法：理方法：6262.每次治疗后在照射部位涂上一些保湿药膏，晚上可以多涂些，睡觉时穿件旧睡衣以免弄脏被褥。对于痒和烧灼感，可以使用芦荟油，或者1%的氢化可的松软膏。如果这些部位特别的红、痒、疼痛并且开始有烧灼感，医生会给您开类固醇含量更高的膏药。放射治放射治疗的副作用（一）的副作用（一）皮肤反皮肤反应的的处理方法（理方法（续）：）：6363.皮肤出现干燥脱屑时可经常涂一些保湿乳剂并保持局部清洁。出现水泡或湿性剥离请告诉医生。所有这些变化和不适在放射治疗后1-2周开始逐渐好转。放射治放射治疗的副作用（的副作用（1）皮肤反皮肤反应的的处理方法（理方法（续）：）：6464.放射治放射治疗的副作用（的副作用（2）腋腋窝不适不适 处理方法：理方法：经常清洗腋窝，保持腋窝清洁干燥。避免使用刺激性肥皂或沐浴液、止汗药和芳香剂。在放疗期间不要刮腋毛6565.放射治放射治疗的副作用（的副作用（3）疲疲劳6666.疲劳的处理技巧：顺应身体的身体的变化化重新建立一个合理的生活作息制度重新建立一个合理的生活作息制度 适当运适当运动多休息多休息请求并接受求并接受别人的帮助人的帮助放射治放射治疗的副作用（的副作用（3）6767.放射治放射治疗的副作用（的副作用（4）乳房乳房变化化胸壁反胸壁反应心、肺反心、肺反应6868.八、健康教育八、健康教育 1 1、在在护理和治理和治疗中，向病人宣教康复知中，向病人宣教康复知识，包括合理，包括合理饮食、手食、手术侧肢体的肢体的 功能功能锻炼。把治。把治疗和和护理方案理方案记录于出院病于出院病历上，上，嘱家属密切注意病人的心理和病情嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。化。6969.八、健康教育八、健康教育 2 2、病人出院后保持心情舒病人出院后保持心情舒畅，情，情绪稳定，定，注意休息，不要疲注意休息，不要疲劳，注意，注意饮食食调节，适，适当当锻炼身体，保身体，保护好放好放疗部位的皮肤，定部位的皮肤，定期到医院复期到医院复查。3 3、保保护伤口避免外口避免外伤，患肢不能，患肢不能过多多负重。重。4 4、手手术后后5 5年内避免妊娠年内避免妊娠5 5、定期定期检查，每月，每月进行行检测乳房自我乳房自我检查。7070.九、乳房自九、乳房自检 九、如何自九、如何自检 7171.8 8、生育也、生育也别太晚太晚 7 7、适量运、适量运动 6 6、戒烟、戒烟5 5、食、食鱼有益有益 4 4、多吃果菜、多吃果菜 3 3、少喝咖啡、少喝咖啡 2 2、避免、避免饮酒酒1 1、控脂减肥、控脂减肥疾疾病病预防防疾病的疾病的预防的措施和方法：防的措施和方法：十、疾病的十、疾病的预防防7272.十、疾病的十、疾病的预防防1 1、控脂减肥：、控脂减肥：长期大量期大量摄取脂肪，可使机取脂肪，可使机体体产生大量生大量类雌激素及前列腺素雌激素及前列腺素样物物质，这类物物质过量可刺激癌量可刺激癌肿的增的增长。2 2、避免、避免饮酒：酒：饮酒酒妇女患乳癌的危女患乳癌的危险性性较很少很少饮酒者增高酒者增高4545以上，酒精可刺激以上，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌癌发生有关。生有关。7373.十、疾病的十、疾病的预防防3 3、少喝咖啡：、少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄食物中含有大量的黄嘌呤，黄呤，黄嘌呤可促使呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。生有关。4 4、多吃果菜：、多吃果菜：以大豆以大豆类、玉米、食用菌、玉米、食用菌类、海藻海藻类、大蒜、西、大蒜、西红柿、橘柿、橘类和和浆果果类水水果等作用最果等作用最为显著。著。5 5、食、食鱼有益：有益：鱼类中含有一种脂肪酸，具中含有一种脂肪酸，具有抑制癌有抑制癌细胞增殖的作用，胞增殖的作用，经常适当地多常适当地多吃些吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。防乳腺癌十分有益。7474.十、疾病的十、疾病的预防防6 6、戒烟、戒烟7 7、生育也、生育也别太晚太晚8 8、适量运、适量运动：育育龄妇女每周平均女每周平均进行小行小时的体育的体育锻炼，患乳腺癌的危，患乳腺癌的危险性要减少性要减少。7575.乳腺癌防治乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。7676.乳腺癌防治乳腺癌防治早期治早期治疗后，后，1010年生存率可达年生存率可达9090以上，且可保留乳房及生育功能。以上，且可保留乳房及生育功能。早早筛查、早、早诊断是治断是治疗乳腺癌的关乳腺癌的关键措施。措施。每年每年1010月份月份为乳腺癌防治乳腺癌防治月。月。乳腺乳腺X X线钼靶靶摄影是目前乳腺疾病普影是目前乳腺疾病普查的首的首选检查方法。方法。专家呼吁家呼吁 “4040岁以上女性每年做一次以上女性每年做一次钼靶靶检查”7777.谢 谢！7878.