高血压中西医治疗策略.ppt

高血压中西医治疗方略江苏省中医院江苏省中医院陈晓虎陈晓虎1a高血压定义高血压定义l高血压是一种进行性高血压是一种进行性“心血管综合征心血管综合征”，是由许多病因，是由许多病因所致血管构造和功能方面的变化。所致血管构造和功能方面的变化。l因此它的初期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、因此它的初期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供控制仅供60%60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。lASHASH新定义：包括危险因子，初期标志和靶器官受损。新定义：包括危险因子，初期标志和靶器官受损。2a血压水平的分类血压水平的分类分类分类收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压 120 120 和和8080正常高值正常高值 120139 120139 和和/或或80898089高血压高血压 1 1级高血压级高血压(轻度轻度)140159 140159 和和/或或90999099 2 2级高血压级高血压(中度中度)160179 160179 和和/或或100109100109 3 3级高血压级高血压(重度重度)180 180 和和/或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 90 90中国高血压防治指南中国高血压防治指南3al高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念l高血压中医现代认识高血压中医现代认识l高血压中西医结合治疗方略高血压中西医结合治疗方略l高血压中西医结合研究前景高血压中西医结合研究前景代谢组学代谢组学l展望展望4a综合综合初期初期达标达标平稳平稳联合联合现代治疗观念现代治疗观念高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念5al对正常高值血压（高血压前期，也称为亚高血压）人群的对正常高值血压（高血压前期，也称为亚高血压）人群的初期治疗尚未定论；初期治疗尚未定论；l对高血压患者亚临床病变的初期检测和干预对高血压患者亚临床病变的初期检测和干预高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-初期初期6al至少将血压降至至少将血压降至:一般患者：一般患者：SBP 140mmHg SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHg DBP 90mmHg，如可，如可以耐受，还应当深入减少；以耐受，还应当深入减少；l糖尿病和高危糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床状况（卒中极高危以及伴其他临床状况（卒中,心梗心梗,肾功能不肾功能不全全,蛋白尿）患者：蛋白尿）患者：SBP 130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHg DBP 80mmHgl对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者：应当在出现明显的心对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者：应当在出现明显的心血管损害之前予以降压治疗，此时更轻易血压达标血管损害之前予以降压治疗，此时更轻易血压达标 ESC ESC 指南：降压治疗的目的指南：降压治疗的目的Mancia G et al.J Hypertens;25:1105-1187.高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-达标达标7al据观测，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高据观测，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg14mmHg(-4(-435mmHg)35mmHg)，甚至可上升，甚至可上升80mmHg80mmHg。这种凌晨血压急剧上升的现象称。这种凌晨血压急剧上升的现象称作作“血压晨峰血压晨峰”(morning blood pressure surge MB-PS)”(morning blood pressure surge MB-PS)。l晨峰现象的发生也许重要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清晨峰现象的发生也许重要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素一血管紧张素一醛固酮系统醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排出量增长，导致血压迅速上升。此外，脑激活，周围血管阻力及心排出量增长，导致血压迅速上升。此外，脑型利钠肽，上午血小板的汇集，身体活动状态等原因也影响清晨的血型利钠肽，上午血小板的汇集，身体活动状态等原因也影响清晨的血压。压。高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳血压晨峰血压晨峰8a03 36 69 912 1215 1518 1821 2124血压晨峰增长猝死和心肌缺血的危险性血压晨峰增长猝死和心肌缺血的危险性010202001000猝死猝死心肌缺血心肌缺血300时间时间Willich et al.Am J Cardiol 1992;70:6568Rocco et al.Circulation 1987;75:39540001:0005:0009:0013:0017:0021:00高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳死死亡亡数数量量持持续续时时间间（分分钟钟）9al血压变异性血压变异性l谷谷/峰比值峰比值l平滑指数平滑指数高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳10a JNC7 JNC7指南：指南：“当收缩压高出目的值当收缩压高出目的值20mmHg20mmHg，或者舒张压，或者舒张压高出目的值高出目的值10mmHg10mmHg时，应当考虑起始用时，应当考虑起始用2 2种药物治疗，可种药物治疗，可以是分别处方的两种药物，也可以是固定复方制剂。以是分别处方的两种药物，也可以是固定复方制剂。”Hypertension,;42:1221b高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合11al ESC ESC指南：指南：l无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少分患者需要合用至少2 2种降压药才能使血压达标种降压药才能使血压达标l2 2级和级和3 3级高血压或心血管（总危险）高危级高血压或心血管（总危险）高危/极高危的患者应首选极高危的患者应首选2 2种种药物的联合治疗药物的联合治疗l较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标 Mancia G et al.J Hypertens;25:1105-1187.高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合12a高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合中国高血压联合治疗方案推荐参照中国高血压联合治疗方案推荐参照优先推荐优先推荐 一般推荐一般推荐 不常规推荐不常规推荐 D-CCB+ARB D-CCB+ARB 利尿剂利尿剂+阻剂阻剂 ACEI+ACEI+阻剂阻剂D-CCB+ACEI D-CCB+ACEI 阻剂阻剂+阻剂阻剂 ARB +ARB +阻剂阻剂ARB+ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 D-CCB+D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+ARBACEI+ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂 中枢作用药中枢作用药+阻剂阻剂D-CCB+D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 D-CCB+D-CCB+阻剂阻剂13a 不一样患者降压方案的选择不一样患者降压方案的选择高血压合并症高血压合并症降压方案降压方案左室肥厚左室肥厚ACEI/ARB+ACEI/ARB+利尿剂，利尿剂，CCB+ACEI/ARBCCB+ACEI/ARB新房纤颤新房纤颤ARB/ACEI+ARB/ACEI+受体阻滞剂受体阻滞剂心力衰竭心力衰竭ARB/ACEI+ARB/ACEI+利尿剂利尿剂+受体阻滞剂受体阻滞剂冠心病冠心病 受体阻滞剂受体阻滞剂+CCB+ACEI+CCB+ACEI心肌梗死心肌梗死ACEI/ARB+ACEI/ARB+受体阻滞剂受体阻滞剂肾病肾病ACEI+ARB+CCBACEI+ARB+CCB脑卒中脑卒中CCB+CCB+利尿剂，利尿剂，CCB+ACEICCB+ACEI，ACEI/ARB+ACEI/ARB+利尿剂利尿剂糖尿病或动脉硬化糖尿病或动脉硬化CCB+ACEI/ARBCCB+ACEI/ARB单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压长效长效CCB+CCB+利尿剂，二氢吡啶类利尿剂，二氢吡啶类CCB+CCB+非二氢吡啶类非二氢吡啶类CCBCCB急进型高血压急进型高血压CCB+ACEI/CCB+ACEI/受体阻滞剂受体阻滞剂+利尿剂利尿剂难治性高血压难治性高血压利尿剂利尿剂+受体阻滞剂受体阻滞剂+CCB+ACEI+CCB+ACEI，必要时家用，必要时家用受体阻滞剂受体阻滞剂或可乐定或复方降压片或可乐定或复方降压片高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合14a 高血压治疗流程高血压治疗流程CCBCCB贯穿一直贯穿一直l联合治疗单药治疗确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg20%（高危），当总胆固醇（高危），当总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗。时应接受他汀治疗。高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不管其基线总胆固醇或管病高危患者，则不管其基线总胆固醇或LDL-C与与否升高，均应进行他汀治疗否升高，均应进行他汀治疗高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-综合综合23a？减少血压减少血压与否万事大吉与否万事大吉 24a 现代医学治疗本病的优势与局限性 针对性强，但有诸多副作用，耐受性，依从性，个体化，难以覆盖所有人群等问题，目前就医率及达标率仍较低。中西医结合治疗高血压是我国的特色优势，受到广大患者欢迎，但怎样规范中医药的干预，怎样妥善切入西医药的治疗，怎样有机结合是我们关注的热点。25a病名病名 眩晕眩晕、风眩、头痛、肝阳、肝风、风眩、头痛、肝阳、肝风 高血压高血压26a 高血压病因病高血压病因病机机素体阳亢或阴虚素体阳亢或阴虚 肝阳化风肝阳化风 阴虚阳亢阴虚阳亢恼怒忧伤气郁化火恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰风阳上扰饮食失调饮食失调 损伤脾胃损伤脾胃 劳劳 倦倦 痰浊内生痰浊内生年老体虚年老体虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 阴精亏虚阴精亏虚久病伤肾久病伤肾痰浊中阻痰浊中阻眩眩晕晕27al高血压病基本病机为阴虚阳亢高血压病基本病机为阴虚阳亢,总属本虚标实总属本虚标实,病位中心在病位中心在肝肝,常波及肾常波及肾,往往肝肾同病往往肝肾同病,部分病例波及心脾。部分病例波及心脾。l初期：肝阳上亢或肝火亢盛明显初期：肝阳上亢或肝火亢盛明显;l中期：阳亢伤阴中期：阳亢伤阴,肝肾两虚多见肝肾两虚多见;l后期：阴损及阳后期：阴损及阳,体现为阴阳两虚体现为阴阳两虚,甚或以阳虚为主甚或以阳虚为主,体现体现为心阳虚、肾阳为心阳虚、肾阳(气气)虚等虚等,但终属少见。但终属少见。l在高血压病发病过程中在高血压病发病过程中,可出现痰浊、瘀血、水饮等实质可出现痰浊、瘀血、水饮等实质性病理产物性病理产物,但仍属因虚致实。但仍属因虚致实。高血压中医病因病机高血压中医病因病机28al高血压病的中医辨证施治需要着重：高血压病的中医辨证施治需要着重：l区别阴虚阳亢的标本主次区别阴虚阳亢的标本主次l鉴别肝、肾乃至心脾的病位重点鉴别肝、肾乃至心脾的病位重点l分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次l治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾为主治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾为主,但须据不一样阶段但须据不一样阶段和个体进行组合。和个体进行组合。l初期：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、初期：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤痰以及宁心安神、活血利水等法涤痰以及宁心安神、活血利水等法;l晚期：由实转虚晚期：由实转虚,当转以扶正为主当转以扶正为主,重用滋养肝肾重用滋养肝肾,至阴虚至阴虚及阳及阳,则需滋阴助阳为主。则需滋阴助阳为主。高血压中医辨证施治高血压中医辨证施治29a中医药能否降压？中医药能否降压？降压的机制是什么？降压的机制是什么？30al广泛的临床研究汇报，中医药不仅能改善与高血压有关的广泛的临床研究汇报，中医药不仅能改善与高血压有关的症状，也可以减少血压。症状，也可以减少血压。l有研究发现：有研究发现：395395种单味药种单味药136136种（约占种（约占33%33%）具降压）具降压作用，作用，103103个复方个复方 56 56个（占个（占55%55%）具降压作用。）具降压作用。l中药减少血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄酮、中药减少血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。31a中医药降压的机制中医药降压的机制多途径多途径l中枢及神经节阻断剂：中枢及神经节阻断剂：钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等l阻剂样作用：阻剂样作用：葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等l受体阻滞作用：受体阻滞作用：莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻、黄精、天冬、灵莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻、黄精、天冬、灵芝等芝等l钙阻滞剂：钙阻滞剂：粉防已、前胡、川芎、藁本、白芷、海金砂、三七、当归、粉防已、前胡、川芎、藁本、白芷、海金砂、三七、当归、羌独活等羌独活等lACEIACEI样作用：样作用：黄精、白果、地龙、豨莶草等黄精、白果、地龙、豨莶草等l32a中医药降压的机制中医药降压的机制多途径多途径lARBARB样作用：黄芪、首乌、白芍、泽泻、青风藤、海风藤、野菊花、样作用：黄芪、首乌、白芍、泽泻、青风藤、海风藤、野菊花、半夏、南星、海金砂、板兰根等半夏、南星、海金砂、板兰根等l神经节阻断剂：青木香、马兜铃神经节阻断剂：青木香、马兜铃l利尿降压剂：泽泻、茯苓、猪苓、车前子、茵陈蒿、海金砂等利尿降压剂：泽泻、茯苓、猪苓、车前子、茵陈蒿、海金砂等l其他：降压胶囊其他：降压胶囊利钠肽利钠肽l 复方杜仲降压片复方杜仲降压片ETET、TXA2 NOTXA2 NOl 天麻钩藤颗粒天麻钩藤颗粒AngAng胰岛素水平胰岛素水平33a中医降压药物的选择中医降压药物的选择l清热泻火类：栀子、黄芩、黄连、黄柏、夏枯草、清热泻火类：栀子、黄芩、黄连、黄柏、夏枯草、莲子心、萝芙木莲子心、萝芙木共共1616味。味。l活血化瘀类：红花、山楂、三七、川芎、当归、赤活血化瘀类：红花、山楂、三七、川芎、当归、赤芍、益母草、毛冬青、怀牛膝芍、益母草、毛冬青、怀牛膝共共9 9味。味。l平肝熄风类：勾籐、白夕利、罗布麻、地龙、天麻、平肝熄风类：勾籐、白夕利、罗布麻、地龙、天麻、草决明、野菊花、青箱子草决明、野菊花、青箱子 共共1212味。味。34a中医降压药物的选择中医降压药物的选择l补益类：潞党参、黄芪、杜仲、仙灵脾、桑寄生、补益类：潞党参、黄芪、杜仲、仙灵脾、桑寄生、黄精、白术、鸡血藤、枸杞子、石斛、肉苁蓉、黄精、白术、鸡血藤、枸杞子、石斛、肉苁蓉、菟丝子菟丝子共共1414味。味。l利水类：泽泻、车前子、猪苓、玉米须、萹蓄利水类：泽泻、车前子、猪苓、玉米须、萹蓄共共5 5味。味。l祛风湿类：粉防己、臭梧桐、独活、葛根祛风湿类：粉防己、臭梧桐、独活、葛根共共6 6味。味。l其他：介表、化痰、行气、平喘止咳、止血、安其他：介表、化痰、行气、平喘止咳、止血、安神等类共神等类共1818味味35a中医的相对优势中医的相对优势:整体调整，辨证施治整体调整，辨证施治l中医学在诊断过程中以整体观念为指导，因人、因地、因时制宜的辨证中医学在诊断过程中以整体观念为指导，因人、因地、因时制宜的辨证论治是中医论治是中医“个体化治疗个体化治疗”的详细体现形式。的详细体现形式。l中药新药临床指导原则（中药新药临床指导原则（4 4种证治）种证治）l 肝火亢盛证肝火亢盛证龙胆泻肝汤、羚羊钩藤汤等龙胆泻肝汤、羚羊钩藤汤等l 阴虚阳亢证阴虚阳亢证镇肝熄风汤、知柏地黄汤等镇肝熄风汤、知柏地黄汤等l 阴阳两虚证阴阳两虚证金匮肾气丸金匮肾气丸l 痰湿壅盛证痰湿壅盛证半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤l掌握重要病机掌握重要病机“风、火、痰、瘀、虚风、火、痰、瘀、虚”的变化，灵活施治，这是基础。的变化，灵活施治，这是基础。36a中西医结合治疗高血压的方略中西医结合治疗高血压的方略l改善症状，辅助降压改善症状，辅助降压l调整代谢，改善胰岛素抵御调整代谢，改善胰岛素抵御l减少蛋白尿，防治肾脏初期损害减少蛋白尿，防治肾脏初期损害l阵线前移，及早干预动脉硬化阵线前移，及早干预动脉硬化l减缓降压西药副作用减缓降压西药副作用37a改善症状，辅助降压改善症状，辅助降压l改善症状改善症状 眩晕、头痛、心悸、胸闷、失眠、眩晕、头痛、心悸、胸闷、失眠、乏力、肢麻等，可明显提高生活质量乏力、肢麻等，可明显提高生活质量l辅助降压辅助降压 针对临界高血压与顽固性高血压针对临界高血压与顽固性高血压可使用简易方、食疗法或外治法可使用简易方、食疗法或外治法l 例如组方滋阴潜阳同步配以镇心安神或养血安例如组方滋阴潜阳同步配以镇心安神或养血安神之品即可到达阴平阳秘，气血平和的健康平衡神之品即可到达阴平阳秘，气血平和的健康平衡状态状态38a调整代谢，改善胰岛素抵御调整代谢，改善胰岛素抵御l原发性高血压普遍存在胰岛素抵御（原发性高血压普遍存在胰岛素抵御（IRIR），血压水平与），血压水平与IRIR程度明显有关，程度明显有关，IRIR还是高血压，糖尿病，高血脂，冠心还是高血压，糖尿病，高血脂，冠心病共同的病理基础（病共同的病理基础（X X综合症）。综合症）。lIRIR的病机特点多为肝肾阴虚，肝阳上亢的病机特点多为肝肾阴虚，肝阳上亢l治法多选用清肝泄热，滋补肝肾治法多选用清肝泄热，滋补肝肾l选药常用鬼见羽，鬼针草，黄精，首乌，泽泻等具有选药常用鬼见羽，鬼针草，黄精，首乌，泽泻等具有ACEIACEI、ARBARB样作用的中药样作用的中药39a 减少蛋白尿，防治肾脏初期损害减少蛋白尿，防治肾脏初期损害l高血压初期肾脏损害以尿微量白蛋白升高为特性高血压初期肾脏损害以尿微量白蛋白升高为特性l病机特点为肝脾肾亏虚，气虚血瘀，痰湿互阻病机特点为肝脾肾亏虚，气虚血瘀，痰湿互阻l治疗以滋补肝肾为主，兼以益气活血化瘀或健脾化湿或祛治疗以滋补肝肾为主，兼以益气活血化瘀或健脾化湿或祛痰泄浊之品以改善高血压所致初期肾功能损害痰泄浊之品以改善高血压所致初期肾功能损害l选药常用黄芪、川芎、六月雪、白茅根、黄蜀葵花、仙灵选药常用黄芪、川芎、六月雪、白茅根、黄蜀葵花、仙灵脾、冬虫夏草、大黄脾、冬虫夏草、大黄40a 阵线前移，及早干预动脉硬化阵线前移，及早干预动脉硬化l高血压初期出现脂纹从容，内皮细胞损伤，导致斑块形成高血压初期出现脂纹从容，内皮细胞损伤，导致斑块形成和破裂，心血管事件发生和破裂，心血管事件发生l高血压初期病机特点为：阳常有余，阴常局限性，高血压初期病机特点为：阳常有余，阴常局限性，l治疗以清热养阴活血为主，以克制炎性反应治疗以清热养阴活血为主，以克制炎性反应(CRP(CRP、IL-6)IL-6)，保护内皮功能（，保护内皮功能（NONO，ET-1ET-1），减轻和消退动脉粥样），减轻和消退动脉粥样斑块斑块l选药常用三七，丹参，牛膝，红花，川芎，红景天选药常用三七，丹参，牛膝，红花，川芎，红景天41a减缓降压西药副作用减缓降压西药副作用l 钙阻剂钙阻剂水肿水肿泽泻、茯苓、猪苓、黄芪、防已泽泻、茯苓、猪苓、黄芪、防已l 利尿剂利尿剂尿酸尿酸秦皮、土茯苓、车前草等秦皮、土茯苓、车前草等l ACEI ACEI 咳嗽咳嗽前胡、桔梗、瓜娄、罗布麻叶等前胡、桔梗、瓜娄、罗布麻叶等l 阻剂阻剂乏力易倦乏力易倦人参、黄芪等人参、黄芪等l 其他其他 高血脂高血脂首乌、黄精、女贞子等首乌、黄精、女贞子等l 阳萎阳萎仙灵脾等仙灵脾等l l 42a高血压病的中医基础研究高血压病的中医基础研究代谢组学为中医现代化提供了契机代谢组学为中医现代化提供了契机43a高血压中西医结合研究前景高血压中西医结合研究前景代谢组学代谢组学基因组学基因组学蛋白组学蛋白组学代谢组学代谢组学代谢组学是继基因组学、蛋白质组学后出现的以定量描述生物体内代谢物多参数变化为目的的新兴“组学”，是系统生物学的构成部分。代谢组学发展：代谢组学发展：44a代谢组学的定义代谢组学的定义代谢组学是有关定量描述生物内源性代谢物质的整体及其对内因和外因变化应答规律的科学，其中心任务包括：对内源性代谢物质的整体及其动态变化规律进行检测，量化和编录；确定此变化规律和生物过程的有机联络.45a代谢组学研究措施代谢组学研究措施技术：一般以核磁共振光谱技术：一般以核磁共振光谱(NMR)(NMR)或液质联用或液质联用(HPLC/MZ(HPLC/MZ或或GC/MZ)GC/MZ)为测量为测量手段手段,获得的数据获得的数据(核磁共振图谱、色谱图或质谱图核磁共振图谱、色谱图或质谱图)，用模式识别，用模式识别(PR)(PR)的措施进行聚类分析和生物标志物的识别。的措施进行聚类分析和生物标志物的识别。数据处理：主成分分析数据处理：主成分分析(PCA)(PCA)、偏最小乘方分析、偏最小乘方分析(PLS-DA)(PLS-DA)和马氏距离和马氏距离(MD)(MD)46a代谢组学与中医证候学的相似之处代谢组学与中医证候学的相似之处l整体性：整体观念是中医学的一大特点，代谢组学研究的整体性：整体观念是中医学的一大特点，代谢组学研究的是机体的所有内源性代谢产物；是机体的所有内源性代谢产物；l即时性：中医学认为在疾病发展的不一样阶段可体现为不即时性：中医学认为在疾病发展的不一样阶段可体现为不一样的证，代谢组学得出的生物学信息同样具有即时性；一样的证，代谢组学得出的生物学信息同样具有即时性；l个体性：中医通过机体的外在体现或自身感受（望、闻、个体性：中医通过机体的外在体现或自身感受（望、闻、问、切）加以综合，从中抽象出对疾病本质的判断，代谢问、切）加以综合，从中抽象出对疾病本质的判断，代谢组学也认识到这种个体的差异，在摒弃这些差异寻找共性组学也认识到这种个体的差异，在摒弃这些差异寻找共性的同步，也重视这些差异。的同步，也重视这些差异。47a代谢组学的应用代谢组学的应用可以根据不一样高血压患者对不一样降压药敏感程度的不一样进行分类，建立降压药敏感性有关的代谢组鉴别模型，并确定有关生物标识物群意义。根据中医辨证分型对高血压患者的个体化认识，建立中医证型的代谢组学诊断模型，确立有关生物标识物群。比较证型有关生物标识物群与对降压药敏感性有关生物标识物群的异同，从而构筑中医证型-代谢组-个体对降压药敏感性的桥梁。48a我科目前的研究项目我科目前的研究项目l研究项目：降压药物个体敏感性与中医证型的代谢组学桥接研究l研究内容：分析不一样类群高血压病人的代谢组差异，建立降压药敏感性有关的代谢组鉴别模型，并确定有关生物标识物群。同步提出根据中医辨证分型对高血压病人的个体化认识，探讨高血压病人四诊指标、证型与个体对降压药敏感程度的有关性，分析高血压中医辨证分型的代谢组学本质关联，建立中医证型的代谢组学诊断模型，确立有关生物标识物群，比较证型有关生物标识物群与对药物敏感性有关生物标识物群的异同关系。l目前此项目已经得到了江苏省自然基金的资助。49a初步的研究成果初步的研究成果测定健康人与原发性高血压病人肝火亢盛、痰湿壅盛及阴虚阳亢三型血清内源性代谢物；用主成分分析(PCA)、偏最小乘方分析(PLS-DA)和马氏距离(MD)分析他们的代谢谱；PCA和PLS-DA分析的成果表明：健康人与高血压病人血清代谢谱有明显差异；运用MD不仅可以清晰地辨别上述三种类型的高血压代谢图谱变化，为高血压中医证型分型提供客观化根据有关研究成果已刊登于ChinJClinPharmacolTher,10:1144-115050a展望展望越来越多的西方学者把注意力转向中国的老式医学，试图寻找创新源泉。这是中医药现代化所面临的前所未有的机遇，我们在推进中医与现代西方医学的沟通应当注意：强调中医理论的指导作用辨证施治强调多种成分之间的配伍君臣佐使强调中医药作用的机制物质基础强调中医药的临床疗效循证医学中西医结合的原则：中西并用，扬长避短，为患者寻求最佳的高血压治疗方案，增进中西医结合事业的发展。51a 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