垂体瘤护理.ppt

病例讨论病例讨论垂体瘤护理垂体瘤护理 神经外科神经外科概念概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为为常见良性肿瘤，发病率为1/101/10万，占颅内肿瘤的万，占颅内肿瘤的10%10%居第居第3 3位。位。好发年龄为青壮年。好发年龄为青壮年。9090为良性腺瘤，少数为增生，为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。滑有完整包膜。垂体瘤垂体瘤生理生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。垂体瘤垂体瘤v脑垂体是人体脑垂体是人体内分泌的总司内分泌的总司令部，控制人令部，控制人体内分泌功能。体内分泌功能。分类及表现分类及表现按肿瘤大小可分为：按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm10mm10mm）按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL）生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH）促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH）垂体瘤垂体瘤分类及表现分类及表现泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH）青春期前发病者为巨人症；青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。垂体瘤垂体瘤临床症状临床症状头痛头痛早期早期2/32/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。患者有头痛、程度轻、间歇性发作。视力视野障碍视力视野障碍 视力减退、视野缺损视力减退、视野缺损其他神经症状和体征其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。觉障碍等。垂体瘤垂体瘤诊断依据诊断依据病史和体格检查病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查放射学检查颅平片正侧位片颅平片正侧位片 CTCT扫描检查扫描检查磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）垂体瘤垂体瘤治疗方法治疗方法垂体瘤垂体瘤手术治疗手术治疗1 1药物治疗药物治疗2 2放射治疗放射治疗3 3伽马刀伽马刀4 4手术治疗手术治疗手术治疗：手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。垂体瘤垂体瘤病例介绍病例介绍患患者者陈陈继继红红，女女，3232岁岁，因因“停停经经泌泌乳乳2 2年年，伴伴双双眼眼视视物物模模糊糊1 1年年余余，加加重重2 2月月”步步行行入入院院。病病程程中中有有停停经经、泌泌乳乳等等内内分分泌泌改改变变，并并有有头头痛痛等等颅颅内内压压症症状状。查查体体：神神清清，GCS15GCS15分分，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径2.5MM2.5MM，对对光光反反应应灵灵敏敏。双双眼眼颞颞侧侧偏偏盲盲。外外院院头头颅颅CTCT示示：鞍鞍区区可可见见2.5*2*2CM2.5*2*2CM大大小小占占位位，向向鞍鞍上上、鞍鞍旁旁生生长长，考考虑虑垂垂体体瘤瘤可可能能性性大大，遂遂入入我我科科进进一一步步检检查查治治疗疗。头头颅颅MRIMRI检检查查提提示示：垂垂体体微微腺腺瘤瘤。完完善善术术前前检检查查后后，昨昨上上午午在在插插管管全全麻麻下下行行“右右侧侧半半冠冠状状开开颅颅，显显微微镜镜下下经经额额垂垂体体瘤瘤次次全全切切除除术术”术术后后予予止止血血、抗抗炎炎、激激素素及及营营养养脑脑神神经经等等对症支持治疗。对症支持治疗。垂体瘤垂体瘤护理诊断护理诊断/问题问题舒适的改变舒适的改变 与颅内压增高有关与颅内压增高有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关体液不足体液不足 与呕吐及应用脱水剂等有关与呕吐及应用脱水剂等有关潜在并发症潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下、脑脊液漏、垂体功能低下、感染。感染。垂体瘤垂体瘤v术前术前v术后术后护理措施护理措施术前术前严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。感。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。垂体瘤垂体瘤护理措施护理措施经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3 3日常规使用抗生素、日常规使用抗生素、口爽液漱口，用口爽液漱口，用0.25%0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；术前术前1 1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；预防感染；指导术前病人张口呼吸。指导术前病人张口呼吸。垂体瘤垂体瘤v术前术前皮肤准备及口腔准备皮肤准备及口腔准备护理措施护理措施术后术后严密观察病情严密观察病情包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。确记录尿量，出入液量等。体位体位麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2 23 3天可取半卧位。天可取半卧位。饮食饮食麻醉清醒后麻醉清醒后4 46 6小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流逐渐过渡到半流-软食软食普食。观察病人是否出现腹普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。消化道出血。垂体瘤垂体瘤护理措施护理措施预防并发症预防并发症（1 1）颅内出血）颅内出血 常发生术后常发生术后2424小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。能，应及时通知医生。（2 2）尿崩症：易诱发低钾血症）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。低钠血症。表现：病人出现多尿、多饮、口渴，表现：病人出现多尿、多饮、口渴，2424小时尿量大小时尿量大于于40004000mlml，或每小时尿量大于，或每小时尿量大于250250mlml持续持续2 2小时，尿比重小小时，尿比重小于于1.0051.005。应准确记录应准确记录2424小时出入量。连续小时出入量。连续2 2小时尿量大于小时尿量大于250250ml/hml/h、尿比重小于尿比重小于1.0051.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考虑低钾血症漠，可考虑低钾血症/低钠血症。低钠血症。鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。盐开水等。按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。崩。垂体瘤垂体瘤护理措施护理措施 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。对对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如如3%3%或或5%5%高渗盐水溶液。高渗盐水溶液。密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。处理。术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。加重漏口损伤。保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。垂体瘤垂体瘤v预防并发症预防并发症（3 3）水电解质紊乱）水电解质紊乱（4 4）脑脊液鼻漏）脑脊液鼻漏病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。对对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如液。如3%3%或或5%5%高渗盐水溶液。高渗盐水溶液。护理措施护理措施预防并发症预防并发症（5 5）垂体功能低下）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。平来指导用药。（6 6）防止感染）防止感染 监测体温，口腔护理监测体温，口腔护理2 23 3次次/天，遵医嘱合理使用天，遵医嘱合理使用抗生素。抗生素。垂体瘤垂体瘤出院指导出院指导鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。增强体质。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。行停药。如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。常，应及时就诊。术后术后3 36 6个月行个月行CTCT或或MRIMRI复查。复查。垂体瘤垂体瘤后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field