常用血液生化检查正常值及临床意义.pdf

血常规及生化检查正常值.临床意义富平县医院当前2页，共89页，星期日。nf&CFU*噬 CEMM-4-、红筋跑一一一卷一*:*.”小收中性Mil跑单枝1胞)-at性位总 方，相总干ns期A B淋巴罐也单系粗罐躯 可识财的前体维*T那巴福超-嗜碱系落 形 成 单 位B一外周成为血爆跑IS 3 1血细胞生成模式图当前3页，共89页，星期日。血细胞是如何生成的血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞。总之，血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，首先由多 能干细胞分化为集落形成单位细胞（骨髓干细胞）与淋 巴样干细咆，再由骨髓干细胞分化为各系的定向干细胞,经过原始、幼稚等阶段，发育、增殖最后成熟为红细胞、粒细胞和单核细胞及血小板。淋巴样干细胞则经过原始、幼稚二阶段，发育增殖而成熟；在抗原的刺激下，再分 别转化为原淋细胞和原浆细胞，并增殖、成熟为具有免 疫活性的淋巴细胞和浆细胞。当前4页，共89页，星期日。红细胞是怎样生成的红骨髓中有髓系多潜能干细胞。造血干细胞-红系定向干细胞-早幼红细胞-中 幼红细胞-晚幼红细胞-网织红细胞-成熟红细胞。人类的红细胞平均寿命120天，新生和破坏都很活跃。并保持红细胞生成和破坏处于动 态平衡。也就是说，人体在正常情况下，红细胞每天新生的数量与消亡的数量是相等 的。如果由于种种原因使红细胞数量减少，就会发生贫血。相反，红细胞过多则会出 现红细胞过多症。在人体不同的发育时期，生成红细胞的组织器官是不完全相同的。胚胎期，红细 成红细胞的器官则为全胞先后在卵黄囊、肝、脾和骨髓生成；出生之后至青春期，生身红骨髓；成年后，红骨髓主要局限于扁骨如胸骨、椎骨、肋骨、骸骨和颅骨 等0血细胞有赖骨髓造血功能的正常。如果人体 物（例如氯霉素、磺胺类）的影响，使一.红细胞和血红蛋白量会减少，同时，白细胞和血小板也减少。血功射性物质或某些药之生髓造血功能抑制所致的贫血称为“再生障碍性贫血”Q 红细胞的生成场所：红骨髓；原河：铁和蛋白质成熟因子：叶酸和维生素B12调节因子：促红细胞生成素、雄激素。I，那么体内 这种因骨当前5页，共89页，星期日。淋巴细胞的生成过程与其它白细胞有一些不同。在干细胞分 化的早期，淋巴干细胞首先从多能干细胞分化出来。这些淋巴干细胞随血流进入初级(或中枢)淋巴器官，即骨髓和胸 腺,在这里它们发育成定向淋巴细胞。在骨中发育的称为B细胞;在胸腺中发育的称为T细胞。随后，B和T细胞均随血流转移 到二级(或外周)淋巴器官，即淋巴结和脾，在那里它们与 某种抗原接触后即分化和增殖成为真正具有免疫功能的细胞,如浆细胞和T效应细胞(t effector cell)o淋巴细胞在生长成 熟过程中接受一组称为白细胞介素(interleukinsJLs)的细 胞因子的调节，T细胞在胸腺中还接受胸腺激素的作用当前7页，共89页，星期日。粒细胞 约有60%的白细胞的胞质内具有颗粒，因而把它们称为粒细胞。又根 据胞质中颗粒的染色性质不同将粒细胞区分为：中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。粒 细胞在血流中停留时间很短暂，一般从数小时至2天。1.中性粒细胞绝大部分的粒细胞属中性粒细胞。由于这些细胞的细胞核的形态特 殊，又称为多形核白细胞。中性粒细胞在血管内停留的时间平均只有68小时,它们很快穿过血管壁进入组织发挥作用，而且进入组织后不再返回血液中来。在血管中的中性粒细胞，约有一半随血流循环，通常作白细胞计数只反映了 这部分中性粒细胞的情况；岗一半则附着在小血管壁上。同时，在骨髓中尚 贮备了约2.5 X1012个成熟币性粒细胞展机体需要时可立即动员大量这部分 粒细胞进入循环血流。中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用，它 处于机体抵御微生物病原体，特别是在化脓性细菌入侵的第一线，当炎症发生时，它们被趋化性物质吸引到炎症部位。由于它们是藉糖酵解获得能量，因此在肿胀并血流不畅的缺氧情况下仍能够生存，它们在这里形成细胞毒存在破坏细菌和附近组织的细胞膜。由于中性粒细胞内含有大量溶酶体酶，因此能将吞噬入细胞内的细菌和组织碎片分解，这样，入侵的细菌被包围在一个局 部，并消灭，防止病原微生物在体内扩散。当中性粒细胞本身解体时，释出各溶酶体酶类能溶解周围组织而形成脓肿。当前8页，共89页，星期日。嗜碱性粒细胞占0.5%-1%。平均循环时间是12小时。参与体内的 脂肪低谢。当食物中的脂肪被肠吸收后，周围血液中的嗜碱性粒 细胞数随即增加。嗜碱性粒细胞释放出肝素(heparin),激活在 血浆中的脂肪分解。这是由于肝素作为脂酶的辅基增强了脂酶的 作用。结果加快了由脂肪分解为游离脂肪酸的过程。嗜碱性粒细胞释放的组胺与某些异物(如花粉)引起过敏反应的症状有关(请参考免疫学教材)。止匕外，嗜碱性粒细胞被激活时还释放一种称为嗜酸性粒细胞趋化因子A(eosinophile chemotactic factor A)的小肽，这种因子能把嗜 酸性粒细胞吸引过来，聚集于局部以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中 的作用。当前9页，共89页，星期日。嗜酸性粒细胞占白细胞总数的2%-4%,血液中嗜酸性粒 细胞的数目有明显的昼夜周期性波动，清晨细胞数减少，午夜时细胞数增多。这种细胞数的周期性变化是与肾上腺 皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动有关的。嗜酸性粒细胞在体内的作用是：限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用 参与对蠕虫的免疫反应。在对蠕虫的免疫反应中,嗜酸性粒细胞有重要的作用。在有寄生虫感染、过敏反应等情况时，常伴有嗜酸性粒细 胞增多。当前10页，共89页，星期日。第二类白细胞称为单核细胞，胞体较大，直径约为15-30酶pm,胞质内没有颗粒，它们约占血液中白细胞数的4%-8%。单核细 胞来源于骨髓中的造血干细胞，并在骨髓中发育。当它们从 骨髓进入血流时仍然是尚未成熟的细胞。与其他血细胞比较,单核细胞内含有更多的非特异性脂酶，并且具有更强的吞噬 作用。单核细胞在血液中停留23天后迁移到周围组织中，细胞 体积继续增大，直径可达5080|jm,细胞内所含的溶酶体颗粒 和线粒体的数目也增多，成为成熟的细胞。固定在组织中的 单核细胞称为组织巨噬细胞，它们经常大量存在于淋巴结、肺泡 壁、骨髓、肝和脾等器官。激活了的单核细胞和组织巨噬细胞能 生成并释放多种细胞毒、干扰素和白细胞介素，参与机体防卫机 制，还产生一些能促进内皮细胞和平滑肌细胞生长的因子。在炎 症周围单核细胞能进行细胞分裂，并包围异物。当前11页，共89页，星期日。淋巴细胞是免疫细胞中的一大类，它们在免疫应答过程中起着核心作 用。根据细胞成长发育的过程和功能的不同，淋巴细胞分成T细胞和B 细胞两类。在功能上T细胞主要与细胞免疫有关，B细胞则主要与体液免疫有关。T细胞在血液的淋巴细胞中，约占70%-80%,在血液和淋巴组 织之可反复循环，还可以停留在外周淋巴器官血淋巴结中。淋 巴细胞的寿命较长，一般为数月，有的长达一车以上。T细胞 被特异性的抗原物质激胪，进行增殖和分化，形成在功能 上各异的两类细胞，即T免疫效应细胞T记忆细胞。长寿命的 记忆T细胞在血液中不断循环，当他们再次遇到曾经接触过的抗原时，即使相隔几年之久仍能加以“识别”。在第二次 与抗原体接触时能激发一种继发反应，这种反应比原发反应 更强烈的引起细胞增殖，在短时间内形成大量的效应T细胞。当前12页，共89页，星期日。B细胞在血液中B细胞约占淋巴细胞总数的15%。固定在B细胞 膜表面的免疫球蛋白（主要是单体IgM和IgD）是抗原的特异性 受体。当它们初次与某一个抗原接触而被致敏时，一部分B细 胞即分化成熟为浆细胞，浆细胞即开始生成对该抗原特异的免 疫球蛋白并将它们释放到周H的组织液中，这就是免疫抗体。只有当某些调节性因子，如由辅助性T细胞所释放的淋巴因 子和巨噬细胞释放的白细胞介素-1存在时，B细胞才能被抗 原激活。浆细胞不再在血液中循环，在它们生存的2-3天时 间里一直停留在组织中。有小部分受抗原刺激的B细胞发展成为记忆性B细胞，寿命很长,且保持特异性，由它们增殖生成的后代细胞也保持着这种特异性。当它们再次接触具有同样特异性的抗原时，便能迅速被激活，成为特 异B淋巴母细胞。由记忆性B细胞增殖生成的后代细胞愈多，被特异 性抗原、激活的B细胞数也愈多。可见B细胞系统的“记忆”能力是 取决于具有抗原特异性的记忆细胞数目的多少。当前13页，共89页，星期日。、血常规检查:1、红细胞计数（RBC）正常参考值男：4.0X10 12-5.3X10 12/L（400万巧50万个/mm3）。女：3.5X10 12-5.0X10 12个/L（350万-500万个/mm3）。儿童：4.0X10 125.3X10 12个/L（400万-530万个/mm3）。临床意义红细胞温少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。2、血红蛋白测定(Hb)正常参考值男：120-160g/L(12-16g/dL)o女：110-150g/L(11-15g/dL)o儿童：120-140g/L(12-14g/dL)o老年(70岁以上):勇性94122g/L,女性:87112g/L临床意区1血红鱼白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。当前14页，共89页，星期日。3.网织红细胞计数(RC)：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨 髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其 重要章叉。参考着亩测法:成人：0.5-1.5%,新生儿：2-6%临床意义：网织红细胞增多，见于：(1)骨髓红细庖增生在盛：急性溶血性贫血、出血性贫血。(2)判断疗效：缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血病人，在补 充铁剂及维生素B12、叶酸之后，网织红细胞应迅速增多。网织红细胞减少，见于：红细胞生成减低。再生障碍性贫血 病人，典型病例常低于0.5%当前15页，共89页，星期日。4、白细胞计数(WBC)正常参考值成人：4-10X109/L(4000-10000/mm3)o新生儿：15-20 X109/L(15000-20000/mm3)。临床意义生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生 儿。病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、病毒性感 染.肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。5、自细胞分类计数(DC)正常参考值J中性秆状核粒细胞：1%-5%中性分叶核粒细胞：50%-70%。嗜酸性粒细胞：0.5%-5%。淋巴细胞：20%-40%。单核细胞：3%-8%当前16页，共89页，星期日。中性%状核粒细胞增高见于细菌感染，炎症急性化脓性感 染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安 眠药中毒等。中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过廛，一些血液病及肿瘤，如慢性髓细胞性白血病、鼻咽 癌、肺毒以及宫颈癌等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺 皮质激素后。淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟 疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射 线照射后及免疫缺陷病等。单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾一股而宣言翅裹田隹置 巴细胞薮量增爹是病毒勰量增多是细菌性的感染，淋当前17页，共89页，星期日。6、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)50-300 X106个/L(50-300个/mm3)。临床意义嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤 疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些 血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒 早期、长期使用肾上腺皮质激素后。当前18页，共89页，星期日。7、血小板计数(PLT)血小板的功能为保护毛细管完整性并参与凝血过程。因此它 在止血生理过程和血栓栓塞的发病中有极重要的意义。参考值：许氏法：100-300 X1000000000/L增多见于：(1)原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红 细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤。(2)手术后、急性失血后、创伤、骨折。(3)某些恶性肿瘤、感染、缺氧。减少见于：(1)原发性血小板减少性紫瘢、白血病、再生障碍性贫血、阵 发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞性贫血等。(2)脾功能亢进、放射病、癌的骨髓转移。(3)某些传染病或感染：如败血症、结核、伤寒。(4)某些药物过敏：氯霉素、抗癌药等。当前19页，共89页，星期日。正常成年人血液中白细胞总数为(4.010.O)X109/L,其种类和功能见表白细胞种 类百分比主要功能中性粒细 胞嗜酸性粒 细胞嗜碱性粒 细胞50%70%0.55%0%1%吞噬、水解细菌及坏死组织和衰老的红细胞限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用;参与对蠕虫的免疫反应。参与过敏反应(工型变态)单核细胞3%18 吞噬作用和参与特异性免疫应答的诱导及调节/0淋巴细胞20%40%T淋巴细胞参与细胞免疫，B淋巴细胞参与体液免疫当前20页，共89页，星期日。五分类血常规正常参考值及出处一.血红蛋白（Hb）：1咸年:人卫诊断学第7版和人卫临床检验基础第3版男性120160 g/L女性110150g/L2.新生儿170200g/L人卫诊断学第7版和人卫临床检验基础第3版3.老年（70岁以上）：人卫临床检验基础第3版男性94122 g/L女性87112g/L二、红细胞（RBC）：人卫诊断学第7版和人卫临床检验基础第3版1.成年：男性（4.05.5）X10*12/L女性（3.55.0）X10*12/L2.新生儿（6.07.0）X10*12/L三、红细胞平均值（仪器法）人卫诊断学第7版和人卫临床检验基础第3版 红细胞平均体积（MCV）：成人：80-1 OOfl红细胞平均血红蛋白量（MCH）：血细胞分析仪法2734Pg红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：320360g/LMCV,MCH,MCHC合称贫血三项有助于分析贫血原因和诊断。一般来说MCH、MCHC、MCV三项小于正常值，常见于缺铁性贫血。一般耒说MCH大于正常值，MCHC、MCV略高于正常值，常见维生素B12和叶酸缺乏引起贫血。也有可能是慢性胃炎引起大细胞性贫血。四、红细胞比容：人卫临床检验基础第4版男 0.38-0.508女0.335045五、红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW-CV11.5%14.5%人卫诊断学第7版RDW-SD3946 fl内蒙古医学院附属医院临床检验服务指南当前21页，共89页，星期日。六.白细胞(WBC)：人卫诊断学第7版和人卫临床检验基础第3版 1,成人(4910.0)X10*9/L 2.新生儿(15.0-20.0)X10*9/L 3,6个月至2岁(1L0129)X10*9/L 白细胞分类计数 内蒙古医学院附属医院临床检验服务指南 NEUT%(中性粒细胞百分率)5070%LYMPH%(淋巴细胞百分率)2040%MONO%(单核细胞百分率)38%EO%(嗜酸细胞百分率)0.55%BASO%(嗜碱细胞百分比)0-1%NEUT#(297.5)X10*9/L LYMPH#(0.84.0)X10*9/L MONO#(0.12-0.8)义 10*9/L EO#(0.05-0.5)X10*9/L BASO#(0-0.1)X1O*9/L 七、血小板：(100-300)X 10*9/L人卫诊断学第7版和人卫临床检验基 础第3版当前22页，共89页，星期日。14.血清尿酸(UA)：尿酸是体内核酸+喋吟解的最终产物。大部分经肾脏排出。以肾功能 受损时，尿酸易潴留于血中而导致血中含量升高。在肾脏病变早期，血中尿酸浓度常首先升高。所以此项指标有助于较早期的诊断肾脏的 病变。参考值:尿酸酶法：M(男)：3-8.3mg/dL F(女)：2.5-6.0mg/dL 磷铝酸还原法：M(男)：2.57.0mg/dL F(女)：1.56.0mg/dL临床意义:尿酸含量升高：(1)痛风症，尿酸含量可升高。(2)急慢性肾小球肾炎，一般伴有血清尿酸增高。(3)血白病，多发性骨髓瘤，红细胞增多症或其它恶性肿瘤也可 导致血尿酸升高。(4)氯仿，四氯化碳及铅中毒等均可使血尿酸增高。当前23页，共89页，星期日。尿常规项目SG参考值IW要京义|T升高见于心衰、高热、脱水及豆性肾炎 等.降低见于过量饮水、慢性肾炎及尿崩症 争隹犒见于喊巾毒等。降低见于酸中毒等比重1.002-1.030pH酸簸一4.6-8.0LEU白细胞阴性归性表瑞路海NIT亚硝酸盐阴性1般表示版PRO蛋白阴性T阳性茄甯炎：肾病综合在及泌尿系感染 等GLU阴性”阳性表示糖尿病及肾性糖尿KET第休困住一附性表示糖尿病第症酸巾者及各种原因苣成做8世 IUBGOK阴性阳tl!i.Sllli；依害及常山|初由晾血尿、血红蛋白尿，见于肾炎、BU尿险血阴性将结核、肾结石、带肿痛、尿路损伤及溶血 等ERY红编席阴性附加15 nHiIS不血网见千督炎、肾结核、将结卜痛及尿路损伤等 1当前24页，共89页，星期日。其它尿亚硝酸 盐试睑NIT阴性阳性、尿路细菌性飓染尿沉渣烧 检t 红细胞RBCO/HPF增多常见于泌尿系统结石、结核、肿 擒、肾炎及外伤.亦见于邻近器官的疾 病.如前列腺炎症或肿癌、直肠.子宜 的肿瘤累及泌尿道时。此外,感染性疾 病如流行性出血热、感染性心内膜炎.血液病如过敏性紫於、白血病、血友病 等.亦可在尿中出现较多的红缰胞.白细胞WBC0-5/HPF白细胞增多大部分为脓细胞.常见于行 盂胃炎.膀胱炎、膀胱炎.尿道炎.n 结核、岩肿瘤等.妇女可因白带混入尿 液而致白细胞增多。上皮细胞少量出现无临床意义管型出现管型结合站床晅脊液常 规CSFRT无色透明液体不含红细 胞.白细胞数极少.蛋 白定性试的()葡萄糖定性试的,五管阳性.PH 7.3-7.6中性粒细胞增多，各种感染性增多见于 多种触腺炎.非感染性增多见于中枢神 经系统出血后,多次腰穿后、脑室造 影、白血病波及肿瘙转移以及脑血管栓 塞.淋巴细胞憎多.感染性增多见于多种脸 膜为炎非感染性增多见于药物性脑 病.格林巴综合症,急性弥散性脑脊 粉炎、脑膜结节病、多神经炎、动脉周 围炎.当前25页，共89页，星期日。.生化检测1,血清谷丙转氨酶(ALT)正常参考值 男性：540U/L；女性：535U/L临床意义(1)血清ALT活性增高肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。心血管系统疾病：心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等O药物和毒物：氯丙嗪、异菸脱、奎宁、水扬酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳或有同磷 等引起ALT活性增高。2.血清谷一草转氨酶(AST)：参考值：040IU/L(1)当心肌梗塞时，血清AST升高，在发病后6 12小时之内显著升高，48小时达高峰，3一5天恢复正常。(2)各种肝病也可引起AST升高。(3)心功能不全、胸膜炎、肾炎如急慢性肝炎，中毒性肝炎。,服用某些药物如异菸脱、氯丙嗪、鲁米娜等均可使AST升高。3.总胆红质素 T-BIL 3.42-17Jmmol/L体内的胆红素大部分来自衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白，包括间接胆红素和直接胆红素。临床意义:胆红素增高见于：(D肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。(2)肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等。4.直接胆红素 D-BIL 1.71-3.34mmol/L直接胆红素是红肝细胞代谢后生成，经胆道系统随胆汁一起排泄。由于各种原因引起的肝内外阻塞，使胆汁排泄途 径受阻或排泄不畅，致使胆汁淤积，肝胆管内压逐渐升高，导致毛细胆管破裂，直接胆红素经淋巴间隙或血窦进入 血液循环，使血中直接胆红素升高。临床意义:直接胆红素升高于阻塞性黄疸、如胆石症、肝癌、胰头癌等当前26页，共89页，星期日。肝功能常见检查项目及意义项目名称参考值简要意义ALT谷丙转氨040单位/升升高见于肝炎、心肌炎及多发性肌炎TP总蛋白60克80克/升（6克8克/分 升）降低，见于营养不良，肝功能障碍蛋白质合成减少，蛋 白质丢失过多，如肾病综合征、烧伤等ALB白蛋白35克55克/升5克55克/分升）降低，见于营养不良、肝脏合成功能障碍，尿中大量丢 失，如肾病综合征GLO球蛋白20克29克/升（2克2.9克/分升）升高，见于结缔组织疾病，肝脏纤维化，骨髓瘤A/G白蛋白与球蛋白比 值1.52.5:1降低，见于肝脏纤维化TBIL总胆红素1.717.1微摩尔/升（0.1毫 克1.0毫克/分升）升高，见于溶血、肝损害及胆道阻塞DBIL直接胆红素0-3.4微摩尔/升（00.2毫克/分升）升高，见于肝损害及胆道阻塞当前27页，共89页，星期日。反映肝细胞损伤的项目以血清酶检测常用，包括谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶（ALP）、丫一谷氨酰转肽酶（丫一GT或GGT）等0在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种 急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在I缶床症状如 黄疸出现之前ALT就急剧升同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢口同，性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT,因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。复期，如果出现ALT正常而yGT持续升高，常常提示肝炎慢性化。如果YGT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。肝炎恢1肝炎时当前28页，共89页，星期日。反映肝脏分泌和排泄功能的项目包括总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋 白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，昼胆纣素,中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处 理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定Tbil和Dbil,可以鉴 别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般Tbil85pmol/L,直接胆红素/总胆红素20%；肝细胞性黄疸：一般Tbil35%；阻塞性黄疸：一般Tbil340|jmol/L,直接胆红素/总胆红素60%。另外YGT、ALP、5，核甘酸（5，NT）也是很敏感的反映胆 汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。当前29页，共89页，星期日。反映肝脏合成贮备功能的项目包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血 酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力 的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶 活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和 GGT均升高，如果同时CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾 病。另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力 降低。当前30页，共89页，星期日。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 包括白蛋白（Alb）、总胆红素（Tbil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化 时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶 升高。血清蛋白电泳中丫球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演 变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源 性或肠源性抗原物质。止匕外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、DI型前胶原肽和IV型胶原。测定它们的血清 含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝 硬化。当前31页，共89页，星期日。肝纤维化 肝纤维化四项指标，即PCIII（III型前胶原）+IV-C（IV型胶原）+LN（层粘连蛋白）+HA（透明质酸酶），这些指标受肝脏炎 症影响可反映肝纤维化程度。HA（透明质酸梅）反映肝纤维化进展良好指标。肝纤 维化早期症状 LN（层粘连蛋白）反映肝纤维化进展与严重程度，是基底膜中独 占非胶原结构蛋白。IV-C（IV型胶原）反映基底膜胶原更新率，是组成基底 膜主要成份，反映肝纤维化程度。PCIII（III型前胶原）反映肝内III型胶原合成，血清含量与 肝纤程度一致，并与血清r-球蛋白水平明显有很大关系。当前32页，共89页，星期日。反映肝脏肿瘤的血清标志物 目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白(AFP)o甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症 状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，这些 患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用 于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及商危人群的瞋跖工另空，有 些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。另外在患有肝脏肿瘤时Y-GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶(LAP)、5 NT等也常常出现升高。对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白(AFP)当前33页，共89页，星期日。四种肝酶特点 1.谷丙康主要分布在肝细胞的周边和胆管细胞，当肝细胞或胆管有急性炎症时，大量渗漏到血液中，所以急性肝胆炎症血清 谷丙酶的水平最高；2.谷草酶只有1巧存在于肝细胞浆中，约有4/5在线粒体（线粒体是细胞内管理氧化和能量的细胞器，你可把它想像是一个车 间）。线粒体损伤时谷草酶明显升高，反映肝细胞病变的程度,所以肝硬化时，谷草酶会超过谷丙酶。许多器官组织都有谷草 馥，如心肌、心脏、肾脏、胰腺、骨骼肌等，所以谷草酶升 局不一定是肝病；3.碱，性磷酸酶存在于肝外更多，孕妇增高来自胎盘；儿童和老人此酶升高，显然与骨骼的改变相关；4.转肽酶是胆汁淤滞最灵敏的血清酶，在胆管和胆囊炎症损伤时转肽酶升高超过转氨酶。当前34页，共89页，星期日。指标分析1、血清转氨酶检查：通常检查血清谷氨酸丙酮酸转氨酶，简称谷丙转氨 酶ALT,与谷氨酸草酰乙酸转氨酶，简称谷草转氨酶AST。ALT和AST的正常 值参考范围为040u/l,超过正常值说明肝细胞受损。2、血清胆红素：胆红素主要了解黄疸的有无、程度及变化动态，总胆红素 的正常值为1.71-17.1 umol/L(1-1 Omg/L)，直接胆红素的正常值为1.71-7|jmol/L(1-4mg/L)。胆红素偏高的患者与出现瞰黄、尿黄、皮肤黄的黄疸症状。3、谷氨酰转移酶：当肝炎恢复期时，ALT和AST恢复正常后，GGT仍异常升高。常以此酶作为患者是否可恢复正常的标志。4、血清蛋白检测：包括血清总蛋白、白蛋白与球蛋白比值及蛋白电，血清白蛋白的正常值为35-50g/L,球蛋白为20-30 g/L,A/G比值为1.325。血液中蛋白 的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病目比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病 也可以使血液中蛋白质发生变化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。3-瘫则幽1露普繇严罩现期婕时，氨旦升高源皿酶原活动度(凝血酶层.,常反映肝细胞的损害程度)；甲胎蛋 白(笆称AFP,持续升高，提示原发性肝癌的可能性)，以及碱性磷酸酶等 指标。当前35页，共89页，星期日。5.总蛋白TP 6080g/1血清总蛋白增加脱水如水份摄入不足下痢呕吐糖尿病酸中毒，肠梗阻或穿孔，灼伤,外伤性休克，急性传染病等。多发性骨髓瘤单核细胞性白血病结核，梅毒，血液维生素缺乏症:一恶性儡曾理原虫病血清总白血、溃疡、蛋白尿等营养失调、低蛋白饮食、生贫血、糖尿舄、妊娠毒血症等。寸O6,血清白蛋白ALB 35.055QG/L(1)白蛋白浓度升高常见于严重失水，血浆浓缩所致。尚未发现单纯白蛋白浓度升高 的疾病。(2)白蛋白浓度降低的原因与总蛋白浓度降低的原因相同。急性白蛋白浓度降低主要 见于大量出血和严重灼伤。慢性白蛋白浓度降低主要见于肝、肾疾病。7.血清球蛋白(G)：参考值：20刨/L(1)球蛋白浓度升高：血液浓缩奇桂球蛋白浓度相对升高，但临床上主要见于炎症和 免疫系统疾病而引起的Y球蛋白增高，如结核、疟疾、黑热病、血吸虫、播散性红斑狼 疮、硬皮病、风湿热、笑风湿性关节炎、多发性骨髓瘤。(2)球蛋白降低：主要是体内的合成减少，如肾上腺皮质功能亢进、先天性免疫机能 缺陷的病人均可引起球蛋白降低。血清白蛋白/球蛋白(A/G)：参考值：1525 1A/G比值为白蛋白与球蛋白的比值，可以提示病情的发展和预后的估计。临床意义：常用于衡量肝脏病变的严重程度。当A/G比值小于L0时，称比 例倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。当前36页，共89页，星期日。乙肝五项指标含义HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。以上即为乙肝的“二对半”，正常 均阴桂。下列各种“组合”的阳性，其意义如下：sAg、HBeAg、抗HBc（1、3、5项）阳性：急性或慢性乙肝。俗称”大三 阳OHBsAq、抗HBe、抗HBc（1、4、5项）阳性：急性乙肝趋向恢复、无症状 HBV（/前病毒）携带者。俗称“小三阳二HBsAg、抗HBc（1、5项）阳性：无症状HBV（乙肝病毒）携带、急性HBV 感染。抗。HBs、抗HBe、抗HBc（2、4、5项）阳性：表示感染后恢复，已获得免 疫力。抗HBe、抗HBc（4、5项）阳性：有既往感染史、急性HBV感染恢复期。抗HBs（2项）阳性：被动或主动免疫，对HBV（乙肝病毒）有免疫力。抗HBc阳性（5项）：急性HBV（乙肝病毒）感染核心窗口期（尚未发病但可 传染）。当前37页，共89页，星期日。感谢人民到我的 信任，我是一10很普 通的人。温家寅民虚的熊度表黜其和稿可is的一面当前38页，共89页，星期日。凝血四项各项的意义 1.APTT（活化部分凝血活酶时间）：秒数:2537,需与正常对照比较超过10S以上异常.主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子VDI、因子IX和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；2.F旧（纤维蛋白原）：2-4 g/L主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死 减彳氐见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；3.TT（凝血酶时明 秒数:12-16需与正常对照超过3s以上异常.主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。4.PT（凝血酶原时间）：秒数需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120%INR:0.8-1.2当前39页，共89页，星期日。PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝齐限1.延长见于先天性凝血因子nvvux缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏 主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；2 缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；3口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间PT是监测口服抗凝剂的常用指标.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非骸部外科手术前1.5-2.5;骸部外科手术前2Q-3Q;深静脉血栓形成2Q-3Q;治疗肺梗塞2.0-4。预防动脉血栓形成3Q-4Q;人工瓣膜手术3.0-4.0。凝血酶原时间；报毒方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值晟告之待检血浆的凝血酶原时间凝血酶原时间比值=正常血浆的凝血酶原时间国际标准化比值INR）正常参考值：0.8-1.5。INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出 厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测 的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XC X为患者血浆凝血酶原时间比值。C为所的组织凝血活酶ISI值。范围：比值为0.82-1.15意义同凝血酶原时间.当前40页，共89页，星期日。血浆凝血酶原时间(PT)凝血酶原是一种糖蛋白，主要由肝脏来制造。参考值:Quick氏一步法：11-14S(秒)延长见于：(1)肝脏实质性损伤：肝硬化、肝脏弥漫性损伤。(2)应用抗凝药物、维生素K缺乏。(3)恶性贫血、急性白血扃、肾病、弥散性血管内凝血、先天 性凝血酶原缺乏症、先天性纤维蛋白缺乏症。缩短见于：(1)心肌梗塞、脑血栓形成。(2)弥散性血管内凝血的早期。当前41页，共89页，星期日。外源性凝血系统的解释及含义 指vn因子激活及因子m以组织损伤后所释放出的组织凝血活酶起动外源性凝血途径为特点。在外科大手术、严重创伤、产科意外（如胎盘早期剥离、宫内死胎等）、恶性肿 瘤或实质性脏器的坏死等情况下均有严重的组织损伤或坏死，所以大量促凝物质 入血，其中尤以组织凝血居脩（tissuethrombopastin,艮口凝血菌字HI,戢球姐织 因子）较多。这些促凝物质可通过外源性凝血素统的启动引起凝血。临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性凝血途径的状况。组织因子是在于多种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后，释放该因子,在钙离子的参与下，它与因子VII一起形成复合物。存外源性凝血途径主要受缉纵因子途径抑制物（TFPI）调节。TFPI是存在于正 常人血浆及血小板和血管内皮切胞币的上沛脑蛋白。它通过与因子X a或因子Vila-组织因子-因子Xa结合形成复合物来抑制因子Xa或因子Vila-组织因子的活性。.勰S锻耀睛弱霸温噩型髀”赢来般鎏竭 而启动当前42页，共89页，星期日。第一步:笨血嗨摩檄活物的形成X-Xt(VW)e 第二步：凝(11M原-01M第三步:歼雄知原-，尚麦化方向,做化作用 凝m过程的三个阶段示意图当前43页，共89页，星期日。8.血小板聚集功能(PAgT)缩短见于高血脂、高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。：小板聚集是止血和血栓形成的首要基本条件，血小板聚集通常是指血小板与血小板,间相互粘着的能力。参考值：比浊法：最大聚集率：62.7()16J%玻片法：正常滴度：1:5 1:125增高：冠心病、心肌梗塞、糖尿病、肾病。减低：血小板无力症。9.血小板粘附率(PAdT)：血小板粘附性对于保持人体的正常止血过程有着十分重要的生理意义，但血小板 粘附性的增高对病理性血栓形成与冠心病、缺血性中风的发生有重要关系，而血 小板粘附性过低则易发生出血。(男)：0.394()0.05；(女)：0.349()0.05增高：冠心病、糖尿病、脑血栓形成、高脂血症、高血压、多发性硬化、雷诺氏症、痛风、肥胖症、外科手术后。减低：血小板无力症、血管性假性血友病、尿毒症、肝硬变、再生障碍性贫血等,也见于长期服用阿斯匹林、保泰松等药物。10.出血时间测定(BT)纸片法:1-5mino出血时间延长见于血小板大量减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等11.凝血时间测定(CT)洁化法：1.14-2.05min；试管法：4-12min0延长见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。当前44页，共89页，星期日。13.血液酸碱度(PH)：人血处于恒定的弱碱状态。参考值:血液pH值：7.357.45(平均7.40)临床意义:pH=7为中性，pH7为碱性，pHv7为酸 性，人血pH值7.45表示机体碱中毒，v7.35表示 酸中毒，均可由代谢性或呼吸性疾病引起。当前45页，共89页，星期日。8.血清粘蛋白(SM)：化验介绍:粘蛋白是粘多糖与蛋白分子