后颅窝肿瘤影像诊断与鉴别诊断.ppt

2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一后颅窝肿瘤诊断与鉴别诊断后颅窝肿瘤诊断与鉴别诊断2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一 后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面和后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面和枕骨，主要结构包括小脑、脑干、第四脑枕骨，主要结构包括小脑、脑干、第四脑室、小脑天幕及桥小脑角池等。室、小脑天幕及桥小脑角池等。后颅窝肿瘤指小脑天幕以下、枕骨后颅窝肿瘤指小脑天幕以下、枕骨大孔以上的肿瘤。大孔以上的肿瘤。范围范围2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一临床表现临床表现临床表现临床表现n n颅高压症状；小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱等颅高压症状；小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱等颅高压症状；小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱等颅高压症状；小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱等 ）；脑干症状（交叉性麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、）；脑干症状（交叉性麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、）；脑干症状（交叉性麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、）；脑干症状（交叉性麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、听力下降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。听力下降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。听力下降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。听力下降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律n n2Y2Y2Y2Y以下：以下：以下：以下：幕上幕上幕上幕上/幕下约幕下约幕下约幕下约2 2 2 2：1 1 1 1。n n2Y-10Y2Y-10Y2Y-10Y2Y-10Y：幕下多于幕上。幕下多于幕上。幕下多于幕上。幕下多于幕上。n n10Y-15Y10Y-15Y10Y-15Y10Y-15Y：大致相等。大致相等。大致相等。大致相等。n n15151515岁以上（成年）：幕上多于幕下。岁以上（成年）：幕上多于幕下。岁以上（成年）：幕上多于幕下。岁以上（成年）：幕上多于幕下。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一桥小脑角区桥小脑角区桥小脑角区桥小脑角区n n听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤(acoustic neuroma)(acoustic neuroma)(acoustic neuroma)(acoustic neuroma)n n脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)(meningioma)(meningioma)(meningioma)n n三叉神经瘤三叉神经瘤三叉神经瘤三叉神经瘤(trigeminal neuroma)(trigeminal neuroma)(trigeminal neuroma)(trigeminal neuroma)n n胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤(cholesteatoma)(cholesteatoma)(cholesteatoma)(cholesteatoma)2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一小脑及四脑室区小脑及四脑室区小脑及四脑室区小脑及四脑室区n n星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤(astrocytoma)(astrocytoma)(astrocytoma)(astrocytoma)n n髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤(medulloblastoma)(medulloblastoma)(medulloblastoma)(medulloblastoma)n n室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤(ependymoma)(ependymoma)(ependymoma)(ependymoma)n n血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤(hemangioblastoma)(hemangioblastoma)(hemangioblastoma)(hemangioblastoma)n n转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤(metastases)(metastases)(metastases)(metastases)2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一桥小脑角区桥小脑角区桥小脑角区桥小脑角区n n位置：即桥脑与小脑之间的区域。内听道和三叉神经是其最位置：即桥脑与小脑之间的区域。内听道和三叉神经是其最位置：即桥脑与小脑之间的区域。内听道和三叉神经是其最位置：即桥脑与小脑之间的区域。内听道和三叉神经是其最重要的解剖结构。重要的解剖结构。重要的解剖结构。重要的解剖结构。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一1.1.为桥小脑角区最常见的肿瘤，约占该区肿瘤的为桥小脑角区最常见的肿瘤，约占该区肿瘤的80%80%，后颅窝肿瘤的，后颅窝肿瘤的40%40%。2.2.起源于听神经鞘细胞，为脑外肿瘤。病变早期发生于听神经内听道起源于听神经鞘细胞，为脑外肿瘤。病变早期发生于听神经内听道段，随着肿瘤的生长，内听道扩大，并向内侧脑池生长，形成肿块，段，随着肿瘤的生长，内听道扩大，并向内侧脑池生长，形成肿块，肿块可囊变坏死、出血。肿块可囊变坏死、出血。3.3.临床表现主要有耳鸣、听力障碍、眩晕等。临床表现主要有耳鸣、听力障碍、眩晕等。听神经瘤听神经瘤(acoustic neuroma)(acoustic neuroma)2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现(imaging manifestation)(imaging manifestation)(imaging manifestation)(imaging manifestation)n nCTCTCTCT1.1.1.1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密度肿块，以内听圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密度肿块，以内听圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密度肿块，以内听圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密度肿块，以内听道为中心。肿块较大时常有囊变。道为中心。肿块较大时常有囊变。道为中心。肿块较大时常有囊变。道为中心。肿块较大时常有囊变。2.2.2.2.患侧内听道扩大。患侧内听道扩大。患侧内听道扩大。患侧内听道扩大。3.3.3.3.相应脑池的改变。相应脑池的改变。相应脑池的改变。相应脑池的改变。4.4.4.4.增强扫描均匀或不均匀强化。增强扫描均匀或不均匀强化。增强扫描均匀或不均匀强化。增强扫描均匀或不均匀强化。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一MRMRMRMR1.1.1.1.肿块呈等或稍长肿块呈等或稍长肿块呈等或稍长肿块呈等或稍长T1T1T1T1、稍长、稍长、稍长、稍长T2T2T2T2信号。信号。信号。信号。2.2.2.2.肿瘤小时信号肿瘤小时信号肿瘤小时信号肿瘤小时信号 常较均质，增强扫描呈均质明显强化。瘤常较均质，增强扫描呈均质明显强化。瘤常较均质，增强扫描呈均质明显强化。瘤常较均质，增强扫描呈均质明显强化。瘤内出现坏死时不均匀强化，表现为单环或多环不规则强内出现坏死时不均匀强化，表现为单环或多环不规则强内出现坏死时不均匀强化，表现为单环或多环不规则强内出现坏死时不均匀强化，表现为单环或多环不规则强化。有时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征。化。有时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征。化。有时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征。化。有时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征。3.3.3.3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、变形以及相应脑邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、变形以及相应脑邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、变形以及相应脑邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、变形以及相应脑池的改变或引起梗阻性脑积水。池的改变或引起梗阻性脑积水。池的改变或引起梗阻性脑积水。池的改变或引起梗阻性脑积水。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一听神经瘤听神经瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一听神经瘤听神经瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一听神经瘤听神经瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)(meningioma)(meningioma)(meningioma)n n是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑外肿瘤。起源于岩锥尖部是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑外肿瘤。起源于岩锥尖部是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑外肿瘤。起源于岩锥尖部是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑外肿瘤。起源于岩锥尖部的脑膜。的脑膜。的脑膜。的脑膜。n n肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见。肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见。肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见。肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一imaging manifestationimaging manifestationimaging manifestationimaging manifestationn nCTCTCTCT1.1.1.1.平扫平扫平扫平扫 圆形或类圆形等或稍高密度肿块影，密度均匀，边圆形或类圆形等或稍高密度肿块影，密度均匀，边圆形或类圆形等或稍高密度肿块影，密度均匀，边圆形或类圆形等或稍高密度肿块影，密度均匀，边界清楚，与相邻脑膜有宽基底相连。界清楚，与相邻脑膜有宽基底相连。界清楚，与相邻脑膜有宽基底相连。界清楚，与相邻脑膜有宽基底相连。2.2.2.2.常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙化常见，明显囊变罕常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙化常见，明显囊变罕常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙化常见，明显囊变罕常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙化常见，明显囊变罕见。见。见。见。3.3.3.3.增强扫描常呈明显均匀强化。增强扫描常呈明显均匀强化。增强扫描常呈明显均匀强化。增强扫描常呈明显均匀强化。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一MRMRMRMR1.1.1.1.肿瘤呈等或稍长肿瘤呈等或稍长肿瘤呈等或稍长肿瘤呈等或稍长T1T1T1T1、等或稍长、等或稍长、等或稍长、等或稍长T2T2T2T2信号。信号。信号。信号。2.2.2.2.肿瘤与小脑之间常有长肿瘤与小脑之间常有长肿瘤与小脑之间常有长肿瘤与小脑之间常有长T1T1T1T1、长、长、长、长T2T2T2T2信号纤维包膜。信号纤维包膜。信号纤维包膜。信号纤维包膜。3.3.3.3.周围水肿轻，瘤体较大时可有占位效应。邻近脑沟及脑周围水肿轻，瘤体较大时可有占位效应。邻近脑沟及脑周围水肿轻，瘤体较大时可有占位效应。邻近脑沟及脑周围水肿轻，瘤体较大时可有占位效应。邻近脑沟及脑池扩大。池扩大。池扩大。池扩大。4.4.4.4.增强扫描表现近似增强扫描表现近似增强扫描表现近似增强扫描表现近似CT,CT,CT,CT,有时可见脑膜尾征。有时可见脑膜尾征。有时可见脑膜尾征。有时可见脑膜尾征。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一桥小脑角区脑膜瘤桥小脑角区脑膜瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一三叉神经瘤三叉神经瘤三叉神经瘤三叉神经瘤(trigeminal neuroma)(trigeminal neuroma)(trigeminal neuroma)(trigeminal neuroma)n n在颅神经瘤中，其发生率仅次于听神经瘤，占颅神经瘤在颅神经瘤中，其发生率仅次于听神经瘤，占颅神经瘤在颅神经瘤中，其发生率仅次于听神经瘤，占颅神经瘤在颅神经瘤中，其发生率仅次于听神经瘤，占颅神经瘤的的的的4%-7%4%-7%4%-7%4%-7%。n n青壮年多见，男性稍多于女性，临床表现主要是三叉神青壮年多见，男性稍多于女性，临床表现主要是三叉神青壮年多见，男性稍多于女性，临床表现主要是三叉神青壮年多见，男性稍多于女性，临床表现主要是三叉神经痛、咀嚼肌萎缩、面部麻木、复视、听力下降等。经痛、咀嚼肌萎缩、面部麻木、复视、听力下降等。经痛、咀嚼肌萎缩、面部麻木、复视、听力下降等。经痛、咀嚼肌萎缩、面部麻木、复视、听力下降等。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一n n起源于三叉神经根部或起源于三叉神经半月神经节并向起源于三叉神经根部或起源于三叉神经半月神经节并向起源于三叉神经根部或起源于三叉神经半月神经节并向起源于三叉神经根部或起源于三叉神经半月神经节并向根部生长的三叉神经瘤表现为后颅窝肿瘤。根部生长的三叉神经瘤表现为后颅窝肿瘤。根部生长的三叉神经瘤表现为后颅窝肿瘤。根部生长的三叉神经瘤表现为后颅窝肿瘤。n n单起源于三叉神经半月神经节时，肿瘤位于中颅窝。肿单起源于三叉神经半月神经节时，肿瘤位于中颅窝。肿单起源于三叉神经半月神经节时，肿瘤位于中颅窝。肿单起源于三叉神经半月神经节时，肿瘤位于中颅窝。肿瘤位于颞骨岩尖部时，可跨越中、后颅窝生长（约瘤位于颞骨岩尖部时，可跨越中、后颅窝生长（约瘤位于颞骨岩尖部时，可跨越中、后颅窝生长（约瘤位于颞骨岩尖部时，可跨越中、后颅窝生长（约25%25%25%25%）。）。）。）。n n少数沿下颌支向下生长致卵圆孔扩大，肿瘤可经扩大的少数沿下颌支向下生长致卵圆孔扩大，肿瘤可经扩大的少数沿下颌支向下生长致卵圆孔扩大，肿瘤可经扩大的少数沿下颌支向下生长致卵圆孔扩大，肿瘤可经扩大的卵圆孔向颅外生长。卵圆孔向颅外生长。卵圆孔向颅外生长。卵圆孔向颅外生长。三叉神经瘤三叉神经瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一imaging manifestationimaging manifestationimaging manifestationimaging manifestationn nCT CT CT CT 1.1.1.1.表现为等或低密度，也可因坏死表现为不均匀密度。表现为等或低密度，也可因坏死表现为不均匀密度。表现为等或低密度，也可因坏死表现为不均匀密度。表现为等或低密度，也可因坏死表现为不均匀密度。2.2.2.2.肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时，呈哑铃状。肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时，呈哑铃状。肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时，呈哑铃状。肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时，呈哑铃状。3.3.3.3.可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤周一般无水肿。可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤周一般无水肿。可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤周一般无水肿。可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤周一般无水肿。4.4.4.4.增强扫描均匀或环状、不规则强化。增强扫描均匀或环状、不规则强化。增强扫描均匀或环状、不规则强化。增强扫描均匀或环状、不规则强化。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一MRMRMRMRn n1.1.1.1.等或稍长等或稍长等或稍长等或稍长T1T1T1T1、长、长、长、长T2T2T2T2信号，信号较均匀。信号，信号较均匀。信号，信号较均匀。信号，信号较均匀。n n2.2.2.2.肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑室。肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑室。肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑室。肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑室。n n2.2.2.2.增强扫描均匀强化，发生囊变者呈环形强化。增强扫描均匀强化，发生囊变者呈环形强化。增强扫描均匀强化，发生囊变者呈环形强化。增强扫描均匀强化，发生囊变者呈环形强化。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一三叉神经瘤三叉神经瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一三叉神经瘤三叉神经瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一三三叉叉神神经经瘤瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一1.1.又名表皮样囊肿，是桥小脑角区常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的又名表皮样囊肿，是桥小脑角区常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,25-600.2%-1.8%,25-60岁多见，男女比为岁多见，男女比为2:12:1。2.2.最好发于硬膜下。约半数的颅脑胆脂瘤发生于桥小脑角区。最好发于硬膜下。约半数的颅脑胆脂瘤发生于桥小脑角区。3.3.呈分叶状或不规则形，常沿周围脑池生长，边缘光滑，见缝就钻。呈分叶状或不规则形，常沿周围脑池生长，边缘光滑，见缝就钻。4.4.临床症状主要有三叉神经痛、耳鸣、耳聋。临床症状主要有三叉神经痛、耳鸣、耳聋。胆脂瘤胆脂瘤(cholesteatoma)(cholesteatoma)2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一CTCT 1.1.平扫呈脑脊液样低密度影，囊壁钙化罕见。有时可因囊肿内含有较平扫呈脑脊液样低密度影，囊壁钙化罕见。有时可因囊肿内含有较多的胆固醇（蛋白质），可呈很低密度（等密度或高密度）。多的胆固醇（蛋白质），可呈很低密度（等密度或高密度）。2.2.囊肿较大时主要根据脑干和小脑等结构移位变形来确定囊肿的存在囊肿较大时主要根据脑干和小脑等结构移位变形来确定囊肿的存在和范围。和范围。3.3.增强扫描囊肿无强化，但合并感染时，囊壁可强化。增强扫描囊肿无强化，但合并感染时，囊壁可强化。imaging manifestationimaging manifestationMRMRMRMR1.MR1.MR1.MR1.MR各序列似脑脊液信号，各序列似脑脊液信号，各序列似脑脊液信号，各序列似脑脊液信号，DWIDWIDWIDWI呈高信号。呈高信号。呈高信号。呈高信号。2.2.2.2.当出现前面两种情况时，囊肿呈短当出现前面两种情况时，囊肿呈短当出现前面两种情况时，囊肿呈短当出现前面两种情况时，囊肿呈短T1T1T1T1、短或长、短或长、短或长、短或长T2T2T2T2信号，信号，信号，信号，而短而短而短而短T2T2T2T2信号可能与液体的高粘滞度有关。信号可能与液体的高粘滞度有关。信号可能与液体的高粘滞度有关。信号可能与液体的高粘滞度有关。3.3.3.3.增强扫描囊肿无强化，呈低信号。增强扫描囊肿无强化，呈低信号。增强扫描囊肿无强化，呈低信号。增强扫描囊肿无强化，呈低信号。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一胆脂瘤胆脂瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一1.1.听神经瘤听神经瘤 以内听道为中心圆形或半圆形软组织块影，引起内听道以内听道为中心圆形或半圆形软组织块影，引起内听道扩大。肿瘤较大时常见明显囊变。通常无钙化和局部骨质改变。囊变扩大。肿瘤较大时常见明显囊变。通常无钙化和局部骨质改变。囊变不强化，实质部分显著强化，多为单环或多环不规则强化。可见鼠尾不强化，实质部分显著强化，多为单环或多环不规则强化。可见鼠尾征。征。DWIDWI呈低信号。可引起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。呈低信号。可引起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。2.2.脑膜瘤脑膜瘤 圆形或分叶状，近似等圆形或分叶状，近似等T1T1、等、等T2T2信号。与相邻脑膜有宽信号。与相邻脑膜有宽基底相连。邻近骨质增生，内可钙化，囊变坏死少见。肿瘤与小脑之基底相连。邻近骨质增生，内可钙化，囊变坏死少见。肿瘤与小脑之间有低信号带存在。内听道口不大。肿瘤呈明显均匀强化，可见脑膜间有低信号带存在。内听道口不大。肿瘤呈明显均匀强化，可见脑膜尾征。桥小脑角池闭塞，邻近脑池扩大。尾征。桥小脑角池闭塞，邻近脑池扩大。鉴别诊断鉴别诊断(didfferential diagnosis)(didfferential diagnosis)2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一3.3.胆脂瘤胆脂瘤 囊性，肿瘤为分叶状或不规则形，见缝就钻囊性，肿瘤为分叶状或不规则形，见缝就钻的特点，囊壁常不强化。的特点，囊壁常不强化。DWIDWI上呈高信号。上呈高信号。4.4.三叉神经瘤三叉神经瘤 可跨入中、后颅窝，前达鞍旁，呈典型可跨入中、后颅窝，前达鞍旁，呈典型的哑铃状。也可向下延伸至颅底孔甚至颅外。的哑铃状。也可向下延伸至颅底孔甚至颅外。MRMR常呈均质常呈均质等或稍长等或稍长T1T1、长、长T2T2信号。无内听道扩大，颞骨岩尖可见骨质信号。无内听道扩大，颞骨岩尖可见骨质吸收和骨质破坏。吸收和骨质破坏。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一小脑及四脑室区小脑及四脑室区2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一1.1.小脑和四脑室区星形细胞瘤多见于儿童，以小脑和四脑室区星形细胞瘤多见于儿童，以1010岁前最常见。岁前最常见。是儿童后颅窝最常见的肿瘤。少数也见于年青成人。（成人多是儿童后颅窝最常见的肿瘤。少数也见于年青成人。（成人多见于幕上，儿童多见于幕下，幕下者多位于小脑和四脑室。）见于幕上，儿童多见于幕下，幕下者多位于小脑和四脑室。）2.2.在儿童，肿瘤多起源于小脑蚓部；成人多起源于小脑半球。在儿童，肿瘤多起源于小脑蚓部；成人多起源于小脑半球。星形细胞瘤星形细胞瘤(astrocytoma)(astrocytoma)星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一WTOWTO将星形细胞瘤可分为四级：将星形细胞瘤可分为四级：I I、IIII级呈分化良好，级呈分化良好，恶性度低；恶性度低；IIIIII、IVIV级分化不良，恶性程度高；恶性级分化不良，恶性程度高；恶性者易发生坏死、者易发生坏死、囊变和出血。囊变和出血。小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星形细胞瘤，属小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星形细胞瘤，属于于I I级。肿瘤生长缓慢，境界多清楚，因粘液变性形级。肿瘤生长缓慢，境界多清楚，因粘液变性形成大的囊腔，囊腔内可见典型的壁结节。成大的囊腔，囊腔内可见典型的壁结节。imaging manifestationimaging manifestationimaging manifestationimaging manifestationn n1.1.1.1.完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节（约完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节（约完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节（约完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节（约50%50%50%50%）。）。）。）。2.2.2.2.多多多多中心性囊变，有肿瘤组织间隔。（约中心性囊变，有肿瘤组织间隔。（约中心性囊变，有肿瘤组织间隔。（约中心性囊变，有肿瘤组织间隔。（约40%40%40%40%）3.3.3.3.少数为完全少数为完全少数为完全少数为完全实性。常为单发。实性。常为单发。实性。常为单发。实性。常为单发。CTCTCTCT1.1.1.1.（类）圆形，呈高于脑脊液的低密度（囊液含有较多蛋（类）圆形，呈高于脑脊液的低密度（囊液含有较多蛋（类）圆形，呈高于脑脊液的低密度（囊液含有较多蛋（类）圆形，呈高于脑脊液的低密度（囊液含有较多蛋白质），附壁结节呈圆形或不规则稍低密度影，增强扫白质），附壁结节呈圆形或不规则稍低密度影，增强扫白质），附壁结节呈圆形或不规则稍低密度影，增强扫白质），附壁结节呈圆形或不规则稍低密度影，增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。2.2.2.2.肿瘤以低密度为主（囊变）时，间有等或稍高密度影肿瘤以低密度为主（囊变）时，间有等或稍高密度影肿瘤以低密度为主（囊变）时，间有等或稍高密度影肿瘤以低密度为主（囊变）时，间有等或稍高密度影（实质或出血）。（实质或出血）。（实质或出血）。（实质或出血）。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一MRMRMRMRn n1.T11.T11.T11.T1囊液信号稍高于脑脊液，囊液信号稍高于脑脊液，囊液信号稍高于脑脊液，囊液信号稍高于脑脊液，T2T2T2T2信号稍高于脑脊液或相似脑信号稍高于脑脊液或相似脑信号稍高于脑脊液或相似脑信号稍高于脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈稍长脊液。附壁结节呈稍长脊液。附壁结节呈稍长脊液。附壁结节呈稍长T1T1T1T1、稍长、稍长、稍长、稍长T2T2T2T2信号（有时结节和囊液难信号（有时结节和囊液难信号（有时结节和囊液难信号（有时结节和囊液难以区分）以区分）以区分）以区分）。增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。n n2.2.2.2.不均质长不均质长不均质长不均质长T1T1T1T1、长、长、长、长T2T2T2T2信号。信号。信号。信号。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一星星形形细细胞胞瘤瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一星星形形细细胞胞瘤瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一 属于胚胎性肿瘤，约占原发颅内肿瘤的属于胚胎性肿瘤，约占原发颅内肿瘤的2%-7%2%-7%。主要发。主要发生在生在1515岁前，岁前，4-84-8岁和岁和2525岁左右是两个高峰年龄，男女比例约岁左右是两个高峰年龄，男女比例约4:14:1。髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，儿童常发生在小髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，儿童常发生在小 脑蚓部脑蚓部,四脑室顶部。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转移；易突四脑室顶部。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转移；易突 入四入四脑室，引起梗阻性脑积水。成人常发生在小脑半球。脑室，引起梗阻性脑积水。成人常发生在小脑半球。肿瘤囊变、钙化、出血少见。肿瘤囊变、钙化、出血少见。临床上常见躯体平衡、共济运动障碍等。临床上常见躯体平衡、共济运动障碍等。髓母细胞瘤髓母细胞瘤(medulloblastoma)(medulloblastoma)imaging manifestationimaging manifestationimaging manifestationimaging manifestation CT CT CT CT 1.1.1.1.肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界清楚，密肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界清楚，密肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界清楚，密肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界清楚，密度多数均匀。度多数均匀。度多数均匀。度多数均匀。2.2.2.2.肿块突入并充满四脑室，周围常有不同程度水肿环。幕肿块突入并充满四脑室，周围常有不同程度水肿环。幕肿块突入并充满四脑室，周围常有不同程度水肿环。幕肿块突入并充满四脑室，周围常有不同程度水肿环。幕上脑室扩大。上脑室扩大。上脑室扩大。上脑室扩大。3.3.3.3.增强扫描多呈明显均匀强化，转移灶亦强化。当肿瘤出增强扫描多呈明显均匀强化，转移灶亦强化。当肿瘤出增强扫描多呈明显均匀强化，转移灶亦强化。当肿瘤出增强扫描多呈明显均匀强化，转移灶亦强化。当肿瘤出现小囊变时，强化不均匀。现小囊变时，强化不均匀。现小囊变时，强化不均匀。现小囊变时，强化不均匀。MR MR MR MR 1.1.1.1.肿瘤呈等或长肿瘤呈等或长肿瘤呈等或长肿瘤呈等或长T1T1T1T1、长、长、长、长T2T2T2T2信号。信号。信号。信号。2.2.2.2.增强扫描表现或其他征象与增强扫描表现或其他征象与增强扫描表现或其他征象与增强扫描表现或其他征象与CTCTCTCT相似。相似。相似。相似。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一髓母细胞瘤髓母细胞瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一髓母细胞瘤髓母细胞瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一 起源于室管膜细胞，以起源于室管膜细胞，以1-51-5岁和岁和4040岁左右为发病高峰年龄，岁左右为发病高峰年龄，多见于第四脑室（底部）。多见于第四脑室（底部）。WTO WTO分级为分级为IIII级，多属良性肿级，多属良性肿瘤，膨胀性缓慢生长，结节状或分叶状，界清。亦可浸润生长；瘤，膨胀性缓慢生长，结节状或分叶状，界清。亦可浸润生长；可因肿瘤细胞脱落或手术种植可转移。但发生在四脑室者，因可因肿瘤细胞脱落或手术种植可转移。但发生在四脑室者，因易引起梗阻性脑积水，故病程通常较短。可钙化、囊变。易引起梗阻性脑积水，故病程通常较短。可钙化、囊变。室管膜瘤室管膜瘤(ependymoma)(ependymoma)imaging manifestationimaging manifestationimaging manifestationimaging manifestationn nCTCTCTCT 1.1.1.1.肿瘤多呈低密度或稍高密度。肿瘤多呈低密度或稍高密度。肿瘤多呈低密度或稍高密度。肿瘤多呈低密度或稍高密度。2.2.2.2.若侵犯周围脑组织，可有水肿。若侵犯周围脑组织，可有水肿。若侵犯周围脑组织，可有水肿。若侵犯周围脑组织，可有水肿。3.3.3.3.钙化发生率很高。脑积水表现。钙化发生率很高。脑积水表现。钙化发生率很高。脑积水表现。钙化发生率很高。脑积水表现。4.4.4.4.增强扫描实性部分轻度均匀强化，也可因钙化坏死而强增强扫描实性部分轻度均匀强化，也可因钙化坏死而强增强扫描实性部分轻度均匀强化，也可因钙化坏死而强增强扫描实性部分轻度均匀强化，也可因钙化坏死而强化不均。化不均。化不均。化不均。MR MR MR MR 呈等或稍长呈等或稍长呈等或稍长呈等或稍长T1T1T1T1、长、长、长、长T2T2T2T2信号，增强扫描表现及其他征象信号，增强扫描表现及其他征象信号，增强扫描表现及其他征象信号，增强扫描表现及其他征象与与与与CTCTCTCT相似。相似。相似。相似。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一室管膜瘤室管膜瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一室室管管膜膜瘤瘤2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一1.1.是后颅窝较常见的肿瘤，约占其是后颅窝较常见的肿瘤，约占其7%7%。主要见于。主要见于30-4030-40岁，岁，是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之一。是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之一。2.2.发生在中线旁小脑半球。圆形，局限性生长。大小不一，发生在中线旁小脑半球。圆形，局限性生长。大小不一，较大者有包膜。囊变突出，可有附壁结节。组织学上为良性较大者有包膜。囊变突出，可有附壁结节。组织学上为良性，由密集的血管组织结构组成。，由密集的血管组织结构组成。血管母细胞瘤血管母细胞瘤(hemangioblastoma)(hemangioblastoma)2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一CT CT 囊性部分多表现为接近脑脊液的密度，附壁结节囊性部分多表现为接近脑脊液的密度，附壁结节表现为等或稍高密度，常位于一侧囊壁，多为单发，较表现为等或稍高密度，常位于一侧囊壁，多为单发，较小。增强扫描附壁结节明显均匀强化，囊性部分无强化。小。增强扫描附壁结节明显均匀强化，囊性部分无强化。瘤周水肿轻。瘤周水肿轻。imaging manifestationimaging manifestation分型分型:大囊小结节型、单纯囊型、实质肿块型。前者大囊小结节型、单纯囊型、实质肿块型。前者是本病的典型和最常见的表现。是本病的典型和最常见的表现。MRMRMRMRn n囊性部分囊性部分囊性部分囊性部分T1T1T1T1信号稍高于脑脊液，信号稍高于脑脊液，信号稍高于脑脊液，信号稍高于脑脊液，T2T2T2T2稍低于脑脊液。结节呈等稍低于脑脊液。结节呈等稍低于脑脊液。结节呈等稍低于脑脊液。结节呈等T1T1T1T1信号。信号。信号。信号。MRMRMRMR可见结节内或瘤周流空血管影。增强扫描结节显可见结节内或瘤周流空血管影。增强扫描结节显可见结节内或瘤周流空血管影。增强扫描结节显可见结节内或瘤周流空血管影。增强扫描结节显著均质强化。著均质强化。著均质强化。著均质强化。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤n n单纯囊型和实质肿块型少见，前者可能是由于结节很小而未单纯囊型和实质肿块型少见，前者可能是由于结节很小而未单纯囊型和实质肿块型少见，前者可能是由于结节很小而未单纯囊型和实质肿块型少见，前者可能是由于结节很小而未显示，故多方位观察很重要。后者显示，故多方位观察很重要。后者显示，故多方位观察很重要。后者显示，故多方位观察很重要。后者MRMRMRMR表现为稍低肿瘤实质信表现为稍低肿瘤实质信表现为稍低肿瘤实质信表现为稍低肿瘤实质信号和很低异常血管信号。增强扫描显著不均匀强化，周围水号和很低异常血管信号。增强扫描显著不均匀强化，周围水号和很低异常血管信号。增强扫描显著不均匀强化，周围水号和很低异常血管信号。增强扫描显著不均匀强化，周围水肿明显。合并出血时肿明显。合并出血时肿明显。合并出血时肿明显。合并出血时T1T1T1T1呈高信号。呈高信号。呈高信号。呈高信号。2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 周一周一周一周一2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4 2024/11/4