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护理与法律1.责任事故任事故技技术事故事故指医指医务人人员因因违反反规章制度、章制度、诊疗护理常理常规等失等失职行行为所致的事故。所致的事故。指医指医务人人员因技因技术过失所致的失所致的事故。事故。医医疗事故事故2.临床床发生的生的护理事故理事故1.1.护理人理人员工作不工作不负责任，交接班不任，交接班不认真，真，观察病情不察病情不细致，致，病情病情变化化发现不及不及时，致失，致失去去抢救机会。救机会。2.2.不不认真真执行行查对制度而制度而打打错针，发错药，输错血液。血液。3.3.护理不周到，理不周到，发生生严重重烫伤或或度度压疮，昏，昏迷躁迷躁动病人或无陪伴的小儿病人或无陪伴的小儿坠床床。4.4.手手术室室护士士点点错纱布、器械布、器械，因而，因而遗留在体留在体腔或腔或伤口内口内，造成，造成严重不良后果者重不良后果者。3.侵侵权权行行为为与犯罪与犯罪n侵侵权行行为：对某人或某人或许多人的多人的人身人身权利利不不应有的侵犯有的侵犯 如：如：病人知情病人知情权n犯罪犯罪：一切：一切触犯国家刑法触犯国家刑法的行的行为 包括包括故意故意和和过失失n护理工作中最理工作中最为严重的是重的是过失失4.侵侵权权行行为为与犯罪与犯罪 分清侵分清侵权和犯罪行和犯罪行为的的关关键是是对护理行理行为的目的和后果的目的和后果的正确的正确鉴定定5.医医疗疗事故罪事故罪n医医务人人员由于由于严重不重不负责任，造成就任，造成就诊人人员死亡死亡或者或者严重重损害就害就诊人身体人身体健康健康的，的，处三年以下有期徒刑三年以下有期徒刑或者或者拘拘役役6.案例案例n沈某，男，沈某，男，59岁，胸，胸闷4h余，急余，急诊，心率心率102次次/min,无其他体征。医生疑无其他体征。医生疑为冠心病冠心病，即，即给予予5%葡萄糖葡萄糖250ml加加复方丹参复方丹参16ml静滴静滴，并嘱做，并嘱做心心电图检查。1h输液完液完毕后，患者自述胸后，患者自述胸闷好好转，护士士未未给予理予理论，也未，也未给予心予心电图检查，让患者回家患者回家，次日晨患者因，次日晨患者因心肌梗死死于家中心肌梗死死于家中7.本案例中本案例中护士有罪士有罪吗？8.案例分析案例分析n犯罪：依法犯罪：依法惩处惩处-刑事刑事责责任任n客客观观：不作不作为为（应应及及时报时报告医生）告医生）n主主观观：疏忽大意疏忽大意(过失中的一种）失中的一种）9.过过失失分分类n疏忽大意疏忽大意n渎职渎职罪罪10.疏忽大意与疏忽大意与渎职渎职罪罪n疏忽大意疏忽大意：不：不专心致志履行心致志履行职责，因，因一一时粗心粗心或或遗忘忘造成客造成客观上的上的过失失行行为n疏忽大意的疏忽大意的错误仅损害了被害了被护理者的理者的心理心理满足足、生活利益生活利益或或恢复健康的恢复健康的进程程-侵侵权行行为n因失因失职而而致残、致死致残、致死-渎职罪罪11.临临床床护护理理记录记录的法律意的法律意识识n在法律上有其重要意在法律上有其重要意义n客客观、及、及时、准确无、准确无误n完整的完整的护理理记录是是举证的的法律依据法律依据n不能不能丢失失、涂改涂改、隐匿匿、伪造造或或销毁12.案案 例例 n某某产妇于某日于某日上午上午9时许，在某市中心医院，在某市中心医院妇产科科产房房顺产一足月男一足月男婴，经该院医生院医生检查，新生儿一切正常，按新生儿，新生儿一切正常，按新生儿临床床评分分标准被定准被定为满分分。产妇连续两天两天见到新到新生儿并以母乳喂养，但生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨后第三天早晨5：30突然突然发现该男男婴已死于新生儿室。已死于新生儿室。产妇及家属向院方控告及家属向院方控告该院当班院当班护士失士失职致其致其婴儿死亡，儿死亡，护士矢口否士矢口否认自己有自己有责任任，双，双方遂引方遂引发医医疗纠纷13.案例案例报报告告新生儿室新生儿室护护士士报报告新生儿死亡前后告新生儿死亡前后的的护护理理记录情况情况：n前日晚前日晚10时时到次日到次日10时时，巡，巡视该视该新生儿新生儿一切正常一切正常n1时时15分，排便后喂牛奶分，排便后喂牛奶30ml后，后，右右侧侧卧位，未卧位，未见见异常异常n3时时30分，分，护护士巡士巡视视病房，更病房，更换换尿布，尿布，一切正常一切正常n4时时30分，分，护护士巡士巡视视，该该新生儿新生儿正常正常n5时时，护护士巡士巡视视，换换尿布，仍右尿布，仍右侧侧卧位，卧位，一切正常一切正常n5时时30分，分，护护士巡士巡视发现该视发现该新生儿面部、口唇青紫新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，经值经值班医班医师检查师检查确确认认其已死亡，其已死亡，检查发现检查发现，尸斑已，尸斑已经经形成，形成，以以头头面部、右面部、右侧侧前半身胸部前半身胸部为为主主n该护该护士主士主张张此男此男婴婴系系“新生儿猝死新生儿猝死综综合症合症”死亡死亡14.案例剖析案例剖析n尸尸检：窒息：窒息n固定尸斑固定尸斑的出的出现：死亡后：死亡后4小小时n由此可由此可见护士的士的护理情况理情况报告是告是虚构虚构的的 15.案例剖析案例剖析本案中主要涉及两个法律本案中主要涉及两个法律问题：n当班当班护士在本案中是否有士在本案中是否有责任？任？n该护士在事故士在事故发生前后的行生前后的行为应如何如何认定？定？16.案例剖析案例剖析n处理医理医疗纠纷的的归责原原则基本是基本是单一一归责原原则说n过错责任任：侵：侵权行行为的唯一的唯一归责原原则。即行即行为人人仅在在有有过错的情况下，才承的情况下，才承担民事担民事责任；没有任；没有过错，就不承担民，就不承担民事事责任任 17.案例剖析案例剖析n过错的形式主要有：的形式主要有：故意故意和和过失失n故意故意：行：行为人人预见到自己行到自己行为的有害的有害后果，仍然放任有害后果，仍然放任有害结果的果的发生生n过失失：行：行为人人应当当预见到自己的行到自己的行为可能可能发生不良后果而没有生不良后果而没有预见到，或到，或虽然然预见到了却到了却轻信此种信此种结果可以避果可以避免（免（过于自信的于自信的过失）的心理状失）的心理状态18.案例剖析案例剖析n在新生儿病房中，一般在新生儿病房中，一般规定定护士士应30-60分分钟巡巡视病房一次，以便病房一次，以便发现问题，及及时解决解决n该护士的士的不作不作为行行为已已经构成了一种构成了一种过失失（过于自信的于自信的过失）失）n事故事故发生前的生前的不作不作为行行为是一种是一种过失失行行为n对于于该护士在事故士在事故发生后的行生后的行为应如如何何认定呢？定呢？19.n“医医疗事故事故处理条例理条例”第七条的第七条的规定定“凡凡发生医生医疗事故或事件，当事的事故或事件，当事的医医务人人员应立即向本医立即向本医疗单位的科室位的科室负责人人报告告，科室科室负责人人应随即向本医随即向本医疗单位位负责人人报告告”n“发生医生医疗事故或事件的医事故或事件的医疗单位，位，应指派指派专人妥善保管各种原始人妥善保管各种原始资料料，这是因是因为原始原始资料是病情料是病情发展的真展的真实记录；是；是认证医医疗过失的重要依据失的重要依据”20.n本案中本案中该护士构成了一种士构成了一种故意故意的行的行为，因而也将得到更加因而也将得到更加严厉的的处罚21.执执行医嘱的合法性行医嘱的合法性 n随意随意签改医嘱改医嘱或或无故不无故不执行医嘱行医嘱-违法行法行为n护理人理人员若若发现医嘱有明医嘱有明显的的错误，则有有权拒拒绝执行行n如果在如果在护理人理人员提出申提出申辩后，医后，医师仍仍强制制要求要求执行，她将行，她将不不对由此而由此而产生的一切不生的一切不良后果良后果负任何法律后果任何法律后果n若明知若明知该医嘱医嘱可能造成可能造成对患者的法律性患者的法律性损害，却害，却听之任之听之任之，若，若酿成成严重后果，将重后果，将共共同承担同承担由此引起的法律后果由此引起的法律后果22.执执行医嘱的合法性行医嘱的合法性n处方：方：10%氯化化钾10ml静脉推注静脉推注n注意：注意：严格格执行行三三查七七对制度制度n对医嘱医嘱产生疑生疑问，核，核对后再后再执行行23.执执行医嘱的合法性行医嘱的合法性n口口头医嘱医嘱n病情病情变化，及化，及时通知医生，医生根据通知医生，医生根据病情更改医嘱后再病情更改医嘱后再执行行24.病房病房药药材及物品管理材及物品管理 n应有有严格管理制度，定格管理制度，定时清点，防止清点，防止个个别护士因士因工作之便挪用工作之便挪用，犯盗窃，犯盗窃药品及器材、物品及器材、物资罪罪n对麻醉麻醉药品的保管品的保管应重重视，防止个，防止个别护士因工作之便自己士因工作之便自己用麻醉用麻醉药成成瘾而而犯吸毒罪犯吸毒罪25.护护生的法律身份生的法律身份 n护生生是在学是在学习护士士专业的的学生学生n按照法律含按照法律含义，只能在，只能在执业护士的士的严密密监督和指督和指导下，按照下，按照严格的格的护士操士操作作规程去工作，否程去工作，否则她的工作将被她的工作将被认为是侵犯行是侵犯行为26.护护理活理活动动与与职责职责范范围围的法律的法律问题问题n由于超出由于超出职责范范围的的护理活理活动给病人病人造成造成伤害的，害的，护士士负有法律有法律责任任如：如：n急救插管急救插管n急救急救处理无医嘱不能理无医嘱不能处理理27.发发生事故的根源生事故的根源n一一念念之之差差 n 一一技技之之差差28.医医疗疗事故的防范事故的防范n学学习职业规习职业规范范 n规规范范执业执业行行为为 n尊重病人尊重病人权权利利 n 严严格医院管理格医院管理29.医医疗疗事故的防范事故的防范n要求做的必要求做的必须须做做 n禁止做的禁止做的绝绝不做不做30.