高危妊娠的识别.ppt

高危妊娠的识别高危妊娠的识别福建医科大学附属福建医科大学附属第二医院第二医院周云清周云清目的：母亲安全与子代健康目的：母亲安全与子代健康 21世纪的概念是降低孕产妇死世纪的概念是降低孕产妇死亡率，降低发病率、致残率、提亡率，降低发病率、致残率、提高三维健康质量，降低围产儿死高三维健康质量，降低围产儿死亡率和子代健康素质。亡率和子代健康素质。孕前身心保健方面孕前身心保健方面 1.孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等 2.孕前生活方式：饮酒、吸烟、桑拿、高温环境孕前生活方式：饮酒、吸烟、桑拿、高温环境 3.孕期生活环境：铅、汞、苯、氯乙烯、污染的孕期生活环境：铅、汞、苯、氯乙烯、污染的水源和食物，感染，杀虫剂等水源和食物，感染，杀虫剂等 4.孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴力、低收入力、低收入 5.饲养宠物、生食肉类饲养宠物、生食肉类 6.性伴侣状况性伴侣状况 许多随机试验研究表明，孕前保健可以改变妊娠许多随机试验研究表明，孕前保健可以改变妊娠的预后的预后孕前健康检查孕前健康检查1.健康筛查：健康筛查：TOUCH，肥胖，血糖、血压等，肥胖，血糖、血压等2.既往妊娠情况：自然流产、晚期流产、早产、既往妊娠情况：自然流产、晚期流产、早产、死胎、畸形等。死胎、畸形等。3.家族史：遗传病、出生缺陷等家族史：遗传病、出生缺陷等医学咨询医学咨询1.糖尿病糖尿病2.心脏病心脏病3.慢性高血压慢性高血压4.肾脏疾病肾脏疾病5.其他疾病：再障、其他疾病：再障、SLE、癫痫、癫痫、预防遗传病的发生预防遗传病的发生1.孕前需进行遗传咨询孕前需进行遗传咨询2.常见遗传病：常见遗传病：NTD、PKU、血红蛋白病、血红蛋白病孕前免疫孕前免疫风疹疫苗风疹疫苗一般高危因素一般高危因素 年龄年龄18岁年龄岁年龄35岁岁早孕建卡时体重早孕建卡时体重40kg早孕建卡时体重早孕建卡时体重85kg身高身高150cmBMI30瘢痕子宫瘢痕子宫(1次子宫手术次子宫手术史）史）未规律产检者未规律产检者子宫肌瘤卵巢囊肿子宫肌瘤卵巢囊肿5 cm生生殖器官发育殖器官发育异常先天发育异常或有遗异常先天发育异常或有遗传病家族史恶性肿瘤史传病家族史恶性肿瘤史严重高危因素严重高危因素瘢痕子宫（子宫手术瘢痕子宫（子宫手术2次以次以上）上）极严重高危因素极严重高危因素瘢痕妊娠瘢痕妊娠异常妊娠分娩史 一般高危因素一般高危因素自然流产自然流产2次次早产史早产史多年不孕死胎史多年不孕死胎史死产史死产史新生儿死亡史新生儿死亡史难产史难产史产后出血史产后出血史出生缺陷史出生缺陷史巨大儿分娩史巨大儿分娩史 极严重高危因素极严重高危因素 新生儿溶血病史新生儿溶血病史 药物毒物接触史 孕早期病毒感染孕早期病毒感染吸烟吸烟及服用过孕妇禁忌药物史及服用过孕妇禁忌药物史放射线及可疑致畸物放射线及可疑致畸物职业毒物接触史职业毒物接触史妊娠合并症及并发症 一般高危因素一般高危因素心肌炎后遗症、心律失心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变，目前无常等心脏病变，目前无症状、无需药物治疗，症状、无需药物治疗，心功能正常心功能正常 极严重高危因素极严重高危因素 心脏病变较严重：心功心脏病变较严重：心功能能-级，心肌炎后级，心肌炎后遗症，心律失常需要药遗症，心律失常需要药物治疗者物治疗者 心衰心衰 房颤房颤先心病（紫绀型）先心病（紫绀型）不宜妊娠因素不宜妊娠因素心脏病变严重，心功能心脏病变严重，心功能级或级或级以上者。有过心级以上者。有过心力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，应动员及早做毫升者，不宜妊娠，应动员及早做人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预防心脏及呼吸衰竭，孕防心脏及呼吸衰竭，孕20周后，应定期随访肺功能周后，应定期随访肺功能和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊娠后期，肺活量娠后期，肺活量55%，合并肺淤血、，合并肺淤血、肺水肿者。肺水肿者。妊娠期糖尿病严重高危因素严重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病胰岛素治疗的糖尿病 极严重高危因素极严重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病胰岛素治疗的糖尿病 不宜妊娠因素不宜妊娠因素 糖尿病患者如已经有较糖尿病患者如已经有较严重的心血管病变，严严重的心血管病变，严重肾病伴肾功能不全，重肾病伴肾功能不全，眼底有增殖性视网膜病眼底有增殖性视网膜病变未治疗者或玻璃体出变未治疗者或玻璃体出血等血等 妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病 严重高危因素严重高危因素 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 子痫前期（重度）子痫前期（重度）子痫子痫 HELLP 极严重高危因素极严重高危因素慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 不宜妊娠因素不宜妊娠因素 脑出血史脑出血史一般高危因素一般高危因素肾脏疾病肾脏疾病极严重高危因素极严重高危因素肾炎伴肾功能损害肾炎伴肾功能损害不宜妊娠因素不宜妊娠因素慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全一般高危因素一般高危因素慢性肝炎病毒携带者慢性肝炎病毒携带者严重高危因素严重高危因素 急、慢性肝炎和肝硬化等；急、慢性肝炎和肝硬化等；妊娠期特发性肝内胆汁淤积症妊娠期特发性肝内胆汁淤积症极严重高危因素极严重高危因素 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝重症肝炎重症肝炎不宜妊娠因素不宜妊娠因素肝硬化失代偿肝硬化失代偿一般高危因素一般高危因素肺结核肺结核 严重高危因素严重高危因素活动性肺结核活动性肺结核 性传播疾病、梅毒、性传播疾病、梅毒、淋病淋病极严重高危因素极严重高危因素AIDS不宜妊娠因素不宜妊娠因素一般高危因素一般高危因素哮喘哮喘 严重高危因素严重高危因素极严重高危因素极严重高危因素胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全，呼衰，肺栓塞能不全，呼衰，肺栓塞不宜妊娠因素不宜妊娠因素一般高危因素一般高危因素严重高危因素严重高危因素血液病治疗稳定者（再障及白血病等）血液病治疗稳定者（再障及白血病等）极严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素不宜妊娠因素重度再障病情未缓解，重度再障病情未缓解，Evans综合征综合征 一般高危因素一般高危因素精神病精神病 严重高危因素严重高危因素极严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素不宜妊娠因素精神病急性期精神病急性期 一般高危因素一般高危因素血小板减少但血小板减少但50109/L 严重高危因素严重高危因素极严重高危因素极严重高危因素血小板小于血小板小于50109/L 不宜妊娠因素不宜妊娠因素一般高危因素一般高危因素贫血且血红蛋白贫血且血红蛋白80g/L 严重高危因素严重高危因素血色素小于血色素小于80g/l 极严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素不宜妊娠因素一般高危因素一般高危因素Rh血型阴性血型阴性 严重高危因素严重高危因素极严重高危因素极严重高危因素Rh血型不合溶血血型不合溶血 不宜妊娠因素不宜妊娠因素一般高危因素一般高危因素严重高危因素严重高危因素自身免疫系统疾病自身免疫系统疾病 极严重高危因素极严重高危因素活动性自身免疫系统疾病活动性自身免疫系统疾病 不宜妊娠因素不宜妊娠因素一般高危因素一般高危因素癫痫稳定癫痫稳定2年及以上年及以上 严重高危因素严重高危因素合并癫痫合并癫痫 极严重高危因素极严重高危因素合并恶性肿瘤合并恶性肿瘤 不宜妊娠因素不宜妊娠因素危及生命的恶性肿瘤危及生命的恶性肿瘤 一般高危因素一般高危因素先兆流产或早产先兆流产或早产胎膜早破胎膜早破羊水过多羊水过少羊水过多羊水过少胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿窘迫胎儿窘迫过期妊娠过期妊娠阴道炎阴道炎严重高危因素严重高危因素前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂极严重高危因素极严重高危因素凶险性前置胎盘胎盘植入凶险性前置胎盘胎盘植入不宜妊娠因素不宜妊娠因素一般高危因素一般高危因素胎位异常（臀位、横位、不定产式）胎位异常（臀位、横位、不定产式）巨大儿巨大儿可引起分娩异常的其他胎儿因素可引起分娩异常的其他胎儿因素骨盆异常骨盆异常软产道异常软产道异常双胎妊娠双胎妊娠严重高危因素严重高危因素镜面综合症、双胎之一死亡镜面综合症、双胎之一死亡极严重高危因素极严重高危因素单绒双羊的双胎妊娠三胎妊娠单绒双羊的双胎妊娠三胎妊娠不宜妊娠因素不宜妊娠因素一般高危因素一般高危因素盆腔肿瘤盆腔肿瘤严重高危因素严重高危因素极严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素不宜妊娠因素一般高危因素一般高危因素辅助生殖技术辅助生殖技术 严重高危因素严重高危因素极严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素不宜妊娠因素几种常见高危妊娠的筛查1妊娠期糖尿病 孕24-28周 75g葡萄糖筛查 标准：空腹：5.0 1小时：10.0 2小时：8.5高危因素者 32-36周复查！妊高症的筛查监测血压孕早期或中期一旦出现浮肿即使血压不高也必须查尿常规36周后每周复查尿常规（中段尿）前置胎盘早孕必须彩超：了解孕囊位置若孕囊位置偏低必须密切监测 疤痕子宫患者更应注意，早期可能是疤痕妊娠，若漏诊继续妊娠则可能是前置胎盘甚至胎盘植入妊娠期合并甲状腺疾病的筛查早、中、晚孕查FT4及TSH甲减易影响胎儿的发 胎儿畸形 胎儿生长受限 子代的智力发育孕期体重控制促进自然分娩的重要举措营养均衡监测宫高饮食指导谢谢！