骨折病人护理PPT(1).ppt

骨折病人的骨折病人的护理理学习目标学习目标l熟悉：骨折的定义、病因与分类；熟悉：骨折的定义、病因与分类；l 影响骨折愈合的因素；影响骨折愈合的因素；l 骨折的并发症；骨折的并发症；l 骨折的急救处理原则；骨折的急救处理原则；l掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；l 骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；l 骨折的临床表现与处理原则；骨折的临床表现与处理原则；l 四肢骨折病人的护理；四肢骨折病人的护理；骨折的定义骨折的定义l骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折l病因：病因：1.直接暴力直接暴力l 2.间接暴力间接暴力l 3.积累劳损积累劳损l 4.骨骼病变骨骼病变骨折分类骨折分类l根据骨折端是否与外界相通分类l1.闭合性骨折l2.开放性骨折根据骨折线的形态分类根据骨折线的形态分类l不完全性不完全性1.裂缝骨折裂缝骨折l 2.青枝骨折青枝骨折l l完全性完全性 1.横断骨折横断骨折l 2.斜行骨折斜行骨折l 3.螺旋骨折螺旋骨折l 4.粉碎骨折粉碎骨折5.嵌插骨折嵌插骨折6.骨骺分离骨骺分离7.压缩性骨折压缩性骨折8.凹陷性骨折凹陷性骨折根据骨折的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类1.稳定骨折稳定骨折2.不稳定骨折不稳定骨折骨折段移位l成角移位l侧方移位l缩短移位l分离移位l旋转移位骨折病人的评估l病史：病史：受伤经过、急救处理措施受伤经过、急救处理措施l 外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向l全身表现全身表现l1.休克休克l2.体温异常体温异常l3.合并损伤合并损伤局部症状与体征局部症状与体征l一般症状：局部肿胀与瘀斑一般症状：局部肿胀与瘀斑l 疼痛与压痛疼痛与压痛l 功能障碍功能障碍l骨折专有体征：骨折专有体征：局部畸形局部畸形l 反常活动反常活动l 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨折辅助检查骨折辅助检查1.X线检查线检查2.CT扫描和扫描和MRI检查检查骨折病人的心理社会反应：骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观紧张、恐惧、抑郁、悲观骨折的并发症骨折的并发症l1.早期并早期并发症症l休克休克l骨筋模式综合征骨筋模式综合征l脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征l脊髓损伤脊髓损伤l内脏损伤内脏损伤l感染感染2.晚期并晚期并发症症压疮压疮关节僵硬关节僵硬缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨化性肌炎骨化性肌炎创伤性关节炎创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性骨坏死骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征病因：病因：四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。症状：症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速高热、脉速处理：处理：切开减压切开减压骨折愈合过程骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛2.局部五反常活动局部五反常活动3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线4.外固定接触后外固定接触后:上肢向前平上肢向前平举1Kg重量达重量达1min下肢不扶拐平地下肢不扶拐平地连续步行步行3min，不少于，不少于30步步5.连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素：全身因素：年龄、健康状况年龄、健康状况局部因素：局部因素：骨折部位的血供骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当骨折的急救处理骨折的急救处理1.一般处理一般处理2.伤口包扎伤口包扎3.妥善固定妥善固定4.迅速运输迅速运输骨折处理原则骨折处理原则1.复位复位2.固定固定3.功能锻炼功能锻炼复位方法复位方法手法复位手法复位牵引复位牵引复位手术切开复位手术切开复位手法复位手法复位牵引复位法牵引复位法石膏绷带固定法石膏绷带固定法牵引固定、夹板固定牵引固定、夹板固定手术切开固定法手术切开固定法：外固定外固定 内固定内固定功能锻炼功能锻炼分期：分期：早期早期肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动 中期中期临近关节的运动临近关节的运动 晚期晚期全面关节运动全面关节运动原则：原则：循序渐进、由少到多、循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体四肢骨折病人主要护理问题四肢骨折病人主要护理问题1.自理障碍自理障碍2.疼痛疼痛3.躯体移动障碍躯体移动障碍4.有液体不足的危险有液体不足的危险5.潜在并发症：感染、压疮潜在并发症：感染、压疮6.有废用综合征的危险有废用综合征的危险护理原则护理原则1.保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力2.维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能3.满足基本活需要满足基本活需要4.保持骨折固定效果保持骨折固定效果5.积极预防并发症积极预防并发症6.指导功能锻炼指导功能锻炼肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病因病因多由间接暴力所致，儿童居多；多由间接暴力所致，儿童居多；伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折；下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折；伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、正中神经或桡神经。正中神经或桡神经。症状与体征症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍肘关节局部畸形肘关节局部畸形肘后三角关系正常肘后三角关系正常处理处理1.手法复位、外固定手法复位、外固定2.切开复位、内固定切开复位、内固定尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折病因病因直接暴力直接暴力横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折间接暴力间接暴力桡骨中桡骨中1/3处骨折处骨折 尺骨低位骨折、复位困难尺骨低位骨折、复位困难症状体征症状体征伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍可发生可发生骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征处理原则处理原则1.手法复位、外固定手法复位、外固定2.切开复位、内固定切开复位、内固定桡骨下端骨折桡骨下端骨折病因病因桡骨下端桡骨下端2-3cm范围内的骨折范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多件多由间接暴力所致，中年人和老年人多件Colles骨折：骨折：手掌手掌着地而引起骨折着地而引起骨折Smith骨折：骨折：手背手背着地而引起骨折着地而引起骨折症状与体征症状与体征腕关节疼痛、肿胀、功能障碍腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形：侧面畸形：侧面“餐叉餐叉”样畸形样畸形 正面正面“枪刺刀枪刺刀”畸形畸形处理处理在局部麻醉下行手法复位在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定34周周股骨颈骨折股骨颈骨折病因病因绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈；绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈；多见于女老年人，老年人骨质疏松；多见于女老年人，老年人骨质疏松；由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。因此骨折不愈合的机会较多。分类分类1.按骨折线的部位分为；按骨折线的部位分为；（1）头下型骨折）头下型骨折（2）经颈型骨折）经颈型骨折（3）基底部骨折）基底部骨折2.按骨折线角度大小分为；按骨折线角度大小分为；（1）内收型骨折，）内收型骨折，Pauwel角大于角大于50（2）外展型骨折，）外展型骨折，Pauwel角小于角小于303.按骨折移位程度分为：按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折）不完全骨折（2）完全骨折）完全骨折（3）部分移位的完全骨折）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折）完全移位的完全骨折评估评估1.症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2.X线检查线检查3.对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应处理原则处理原则准确复位，牢固固定准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症1.非手术治疗：非手术治疗：固定、牵引固定、牵引2.手术治疗手术治疗（1）加压螺纹钉固定术）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换）人工股骨头置换 全髋关节置换术全髋关节置换术护理诊断护理诊断1.躯体移动障碍躯体移动障碍2.焦虑焦虑3.疼痛疼痛4.便秘便秘5.清理呼吸道无效清理呼吸道无效6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险压疮分期：压疮分期：股骨干骨折股骨干骨折病因病因严重的直接暴力、间接暴力所致严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克创伤大、出血多，可导致休克评估评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征特有体征成角畸形、移位成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位线检查：明确骨折类型与部位处理处理非手术治疗：骨牵引、甲板固定非手术治疗：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（悬吊皮肤牵引（3岁以内）岁以内）手术治疗：髓内针固定术手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术加压钢板内固定术主要护理诊断主要护理诊断潜在并发症：低血容量休克潜在并发症：低血容量休克躯体移动障碍躯体移动障碍疼痛疼痛有感染的危险有感染的危险护理措施护理措施重点：重点：预防并发症预防并发症 生活护理生活护理 保持患肢的功能保持患肢的功能胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折病因病因 多有直接暴力造成多有直接暴力造成 常常为开放性骨折常常为开放性骨折评估评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征特有体征反反常活动、畸形常活动、畸形2.X线检查：明确骨折类型与部位线检查：明确骨折类型与部位处理：处理：恢复小腿长度、对线和持重功能恢复小腿长度、对线和持重功能非手术治疗：非手术治疗：手法复位、小甲板固定手法复位、小甲板固定 石膏固定石膏固定+足跟牵引足跟牵引手术治疗：手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术骨外固定术护理措施护理措施重点：重点：给予生活护理给予生活护理 牵引或石膏固定的处理牵引或石膏固定的处理 疼痛的护理疼痛的护理 保持患肢功能保持患肢功能