妇科肿瘤化疗方案课件.ppt

妇科恶性肿瘤化疗妇科恶性肿瘤化疗1宫颈癌的化疗宫颈癌的化疗n传统的观点传统的观点n宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。疗的范畴。n新观点新观点n综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。渐受到重视，大量临床试验证实其作用。2宫颈癌化疗的宫颈癌化疗的四大方式：四大方式：术前术前/放疗前的新辅助化疗放疗前的新辅助化疗同步放化疗同步放化疗术后术后/放疗后化疗放疗后化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗3宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案放化疗放化疗n方法：方法：n放疗期间，每周应用顺铂放疗期间，每周应用顺铂4040mgmgm m2 2 静滴，至放疗静滴，至放疗结束。结束。n意义：意义：n放疗同时化疗可放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞，减少肿瘤组织中的乏氧细胞，提高放疗提高放疗敏感性敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同而且细胞毒药物和放射线共同 作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对 放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）4宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案放化疗放化疗nDDP增敏增敏nDDP3040mg/m2,每周一每周一n注意事项注意事项n本方案是每周化疗本方案是每周化疗1次次n本本方方案案为为宫宫颈颈癌癌同同步步放放化化疗疗的的方方案案，放放疗疗结结束束，化疗也应该停止化疗也应该停止n对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为年生存率为83%n不需要水化不需要水化5宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案放化疗放化疗nPFnCarboAUC5/6d1n或或DDP70mg/m2ivdripd1n5-FU4000mg/m296h6宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案放化疗放化疗nPF注意事项注意事项n每每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止n对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率年生存率87%n前前2天化疗需要水化，同天化疗需要水化，同PCn5-FU应应该该持持续续滴滴注注96小小时时（即即连连续续4天天），注注意意药物外渗药物外渗n化疗期间注意腹泻和菌群失调化疗期间注意腹泻和菌群失调n由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘7宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案新辅助化疗新辅助化疗n定义定义：化疗化疗1-3程后手术程后手术n意义意义：宫颈癌宫颈癌NACTNACT反应率为反应率为45%45%95%95%，与单纯手术，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5 5年生存率。年生存率。n适应症适应症n局部晚期宫颈癌局部晚期宫颈癌（IB2IB2、IIA4cm)IIA4cm)及及IIBIIB早期宫旁早期宫旁部分浸润。部分浸润。n组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。腺癌、透明细胞癌等。8宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案新辅助化疗新辅助化疗以铂类为基础，卡铂剂量用以铂类为基础，卡铂剂量用AUCAUC方法计算方法计算。PVB（DDP、VCR、BLM）PBM（DDP、BLM、MMC或或DDP、BLM、MTX）BIP（BLM、IFO、DDP）FIP（5-FU、IFO、DDP）FP（DDP75mg/m2或或CBP用用AUC计算取值计算取值6，5-FU4000mg/m2静滴，静滴，96小时小时)9宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案-术后术后/放疗后化疗放疗后化疗适应症适应症术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。患者。方法方法多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。化疗、放疗、再化疗。10宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案-术后术后/放疗后化疗放疗后化疗n方案与新辅助化疗相同方案与新辅助化疗相同n新药：新药：n细胞毒药物细胞毒药物：Paclitaxel,Gemcitabine,VinorelbinTopotecan,CPTII(Iriontecan)。11宫颈癌化疗宫颈癌化疗-晚期、复发宫颈癌的姑息治晚期、复发宫颈癌的姑息治疗疗n晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的单一药物化疗的缓解率在献报道的单一药物化疗的缓解率在20203535，顺铂顺铂是最常用的单药。是最常用的单药。n几种新药显示出较好的疗效，包括几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、泰素、依林替肯、长春瑞宾依林替肯、长春瑞宾。12卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗n卵巢癌的治疗原则：卵巢癌的治疗原则：n手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要的治疗。必要的治疗。nn术后天肛门排气，可进半流术后天肛门排气，可进半流13卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗n血常规血常规白细胞白细胞4.0，中性，中性2.0，血小板，血小板8万万n尿常规尿常规n肝功能肝功能n肾功能肾功能血肌酐血肌酐24小时肌酐清除率小时肌酐清除率肾血流图肾血流图14卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗n胸片胸片肺功能（包括弥散）肺功能（包括弥散）n心电图心电图n超声心动图超声心动图n心肌酶（必要时）心肌酶（必要时）n蒽环类至少每蒽环类至少每3月重复月重复UCG，但是接，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次近终身剂量时每疗程都要检查一次n影象学影象学n肿瘤标记物肿瘤标记物15n卵巢上皮癌卵巢上皮癌n卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤n卵巢性索卵巢性索-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤16卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗n一线化疗方案一线化疗方案nTC/TP周疗周疗/三周疗（紫杉醇三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂）卡铂）nCC/PC（DDP/卡铂卡铂+CTX）nPAC（DDP/卡铂卡铂+EADM+CTX）nPAF-BC腹腔静脉联合化疗腹腔静脉联合化疗（DDP/卡铂卡铂+Ara-C+5-FUip,CTXiv)17卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-TC/TP三周疗三周疗n用法用法 剂量剂量途径途径时间时间紫杉醇紫杉醇175mg/m2ivdripd1(3h)卡铂卡铂(Ccr+25)*AUCivdripd1(或或DDP70mg/m2)18卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-TC/TP三周三周疗疗n注意事项注意事项n1.一定要进行正规的预处理一定要进行正规的预处理用紫杉醇前用紫杉醇前12小时及小时及6小时小时地塞米松地塞米松20mg（9pm,3am)用紫杉醇前用紫杉醇前30分钟分钟苯海拉明苯海拉明50mgim用紫杉醇前用紫杉醇前30分钟分钟西米替丁西米替丁300mgiv（或高舒达（或高舒达40mg）19卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-TC/TP三周三周疗疗n注意事项注意事项2.一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。3.用用紫紫杉杉醇醇期期间间要要进进行行心心电电监监护护。无无条条件件时时，则则化化疗疗第第一一小小时时每每15分分钟钟测测血血压压、脉脉搏搏一一次次，以以后后每每半小时测量一次直到用药结束半小时测量一次直到用药结束2小时。小时。4.由由于于药药物物较较贵贵，一一定定要要先先给给实实验验量量，如如果果患患者者可可以以接接受受，则则再再溶溶化化其其他他药药物物。若若化化疗疗期期间间患患者者有有副副反反应应，先先不不要要完完全全停停药药，可可试试减减慢慢速速度度，如如果果情况好转，可以继续使用。情况好转，可以继续使用。20卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-TC/TP三周三周疗疗n注意事项注意事项n5.注意末梢神经炎情况。注意末梢神经炎情况。n6.注意心电图变化。注意心电图变化。n7.第第一一次次用用药药时时一一定定要要仔仔细细观观察察有有无无严严重重的的副副反反应应如如过过敏敏性性休休克克、心心脏脏意意外外的的出出现现，作好抢救的准备。作好抢救的准备。21卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗n卡铂剂量的计算方法卡铂剂量的计算方法（cr）*AUC (AUC=5/6)AUC (AUC=5/6)Ccr=尿肌酐尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量小时尿量(ml)血肌酐血肌酐(Mg/dl)*1440ml正常值正常值:10010ml/min简化算法简化算法:Ccr=尿肌酐尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量小时尿量(L)*0.7血肌酐血肌酐(Mg/dl)22卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-CC/PC三周疗三周疗n用法用法药物药物剂量剂量用药途径用药途径CTX500mg/m2(一般一般800mg)ivdripCarboAUC=5ivdrip/ipCCDDP70mg/m2(一般一般100mg)ivdripCTX700mg/m2(一般一般1000mg)ivdripPC23卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-CC/PC三周疗三周疗n注意事项注意事项n1.5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂6小时可重复应用。小时可重复应用。n2.如如果果效效果果不不好好，可可以以和和灭灭吐吐灵灵+安安定定组组合合交交替使用。替使用。n3.Carbo最好用最好用5%GS溶化，较稳定。溶化，较稳定。24卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-CC/PC三周疗三周疗n用用DDP的注意事项的注意事项n1.当尿量当尿量100ml/小时，才能用小时，才能用DDP。n2.化化疗疗期期间间保保持持尿尿液液匀匀速速排排除除，应应达达到到不不少于少于100ml/小时。小时。n3.一般输液应该不少于一般输液应该不少于15小时。小时。n4.粉粉剂剂DDP须须用用3%的的NaCL融融化化，水水剂剂DDP仅用仅用NS即可。即可。n5.水化至少一天。水化至少一天。25卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗n二线化疗方案二线化疗方案n和美新和美新n和美新和美新+DDP/卡铂卡铂n泰索帝泰索帝n泰索帝泰索帝+DDP/卡铂卡铂26卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤nPEB(DDP+VP-16+BLM)首选首选nPVB(DDP+VCR+BLM)首选首选nPEV(DDP+VP-16+VCR)nVAC(VCR+KSM+CTX)n卵巢性索卵巢性索-支持细胞肿瘤方案基本相同支持细胞肿瘤方案基本相同27卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤nPEB方案方案药物药物剂量剂量途径途径D1D2D3DDP30mg/m2/divdrip+VP-16100mg/m2/divdrip+BLM15mg/m2/divdrip+-28卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤n注意事项注意事项n记记出出入入量量,化化疗疗期期间间尿尿量量应应该该至至少少超超过过1500毫升毫升/天天n化化疗疗期期间间复复查查血血、尿尿常常规规1次次，一一般般在在化化疗第三天疗第三天n认认真真监监测测肾肾功功能能，化化疗疗前前最最好好检检查查一一下下肾肾图图，以以后后3疗疗程程重重复复一一次次，其其他他时时间间注注意意肌酐变化肌酐变化29卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤n注意事项注意事项n每次化疗均须认真核对每次化疗均须认真核对BLM总量总量n注意活动后有无憋气现象注意活动后有无憋气现象n注注意意肺肺功功能能的的变变化化，尤尤其其是是弥弥散散功功能能，若若弥散功能不正常，排除贫血，予以校正弥散功能不正常，排除贫血，予以校正n停停用用BLM或或平平阳阳霉霉素素的的指指征征（下下面面任任一一标标准）准）n校正后弥散分数小于校正后弥散分数小于70%n弥散功能下降超过原来的弥散功能下降超过原来的20%30子宫内膜癌化疗子宫内膜癌化疗nPAC(DDP+EADM+CTX)nTP(Taxol+DDP)nTC(Taxol+Carbo)nPE(DDP+EPI)31子宫内膜癌化疗子宫内膜癌化疗PAC方案方案nPAC方案方案药物药物剂量剂量用药途径用药途径DDP70mg(50mg/m2)ivdripADM50mgivCTX800mg(500mg/m2)iv32子宫内膜癌化疗子宫内膜癌化疗PAC方案方案n注意事项注意事项n本化疗每三到四周一疗程本化疗每三到四周一疗程n用用ADM时时注注意意液液体体通通路路需需非非常常流流畅畅，用用前前和用后均应该冲管，同时防止外渗和用后均应该冲管，同时防止外渗n及时发现外渗，及时处理及时发现外渗，及时处理n注意水电解质平衡注意水电解质平衡33子宫肉瘤化疗子宫肉瘤化疗nPE(DDP+EADM)nPEI(DDP+EADM+IFO)nPACnPAnVBP34子宫肉瘤化疗子宫肉瘤化疗PE方案方案药物药物剂量剂量途径途径D1D2D3D4D5DDP30mg/m2iv-+EPI60mg/m2iv+-n本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案n对子宫肉瘤的有效率在对子宫肉瘤的有效率在60%左右左右n最最主主要要的的副副作作用用是是严严重重的的骨骨髓髓抑抑制制，几几乎乎所所有有的的患患者者均会发生均会发生IV度骨髓抑制度骨髓抑制35子宫肉瘤化疗子宫肉瘤化疗PE方案方案n注意事项注意事项n用用EPI时时注注意意液液体体通通路路需需非非常常流流畅畅，用用前前和用后均应该冲管，同时防止外渗和用后均应该冲管，同时防止外渗n注意注意EPI的终身剂量的终身剂量36子宫肉瘤化疗子宫肉瘤化疗PEI方案方案n药物药物剂量剂量途径途径D1D2D3nDDP70mg/m2ivdrip+-nEPI60mg/m2iv+-nIFO1.5g/m2ivdrip+37子宫肉瘤化疗子宫肉瘤化疗PEI方案方案nIFO的用法的用法nIFO1.5g/m2ivdrip,d1-3(1-2h)nNS500mlnMesna300mgm2ivdrip,IFO用后用后0、4、8小时各用小时各用1次，次，d1-33839