泌尿系损伤宣教专家讲座.pptx

概概 论论n n泌尿系损伤中,最为常见是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。n n泌尿系统损伤大多是胸腹腰部或骨盆严重损伤合并伤。n n泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗。n n尽早确定诊疗，正确合理早期处理，对泌尿系统损伤预后极为主要。泌尿系损伤宣教专家讲座第1页第一节第一节 肾损伤肾损伤 肾损伤多见于成年男子。按损伤机制主要可分为开放性损伤和闭合性损伤。另外，肾本身病变时极轻微创伤也可造成严重“自发性”肾破裂。另外，一些医疗操作中也可能发生肾损伤。按损伤所致病理改变分为：1 肾挫伤，2 肾部分裂伤，3 肾全层裂伤，4 肾蒂损伤泌尿系损伤宣教专家讲座第2页临床表现临床表现 n n1 休克。n n2 血尿。n n3 疼痛。n n4 腰腹部肿块和皮下瘀斑。n n5 发烧。泌尿系损伤宣教专家讲座第3页诊疗诊疗 n n1 病史及体检n n2 尿液检验 血尿为诊疗肾损伤主要依据之一。n n3 特殊检验 应依据病情轻重，有选择应用 B超，CT（为首选检验），排泄性尿路造影，动脉造影等。泌尿系损伤宣教专家讲座第4页治治 疗疗 n n1 1 紧急处理紧急处理 抢救，确定诊疗，准备手术。抢救，确定诊疗，准备手术。n n2 2 保守治疗保守治疗 1 1）绝对卧床）绝对卧床2-42-4周。周。2 2）亲密观察生命体征改变。）亲密观察生命体征改变。3 3）补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保）补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保 持足够尿量。持足够尿量。4 4）应用抗生素预防感染。）应用抗生素预防感染。5 5）应用止血，镇静，镇痛药品。）应用止血，镇静，镇痛药品。泌尿系损伤宣教专家讲座第5页3 3 手术治疗手术治疗 n n1 1）几乎全部开放性肾损伤都要施行手术探查，需经）几乎全部开放性肾损伤都要施行手术探查，需经腹部切口进行手术。腹部切口进行手术。n n2 2）闭合性肾损伤时，一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎）闭合性肾损伤时，一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹部切口进行手术。另外如保裂及肾蒂损伤需尽早经腹部切口进行手术。另外如保守治疗期间出现以下情况也需手术治疗：守治疗期间出现以下情况也需手术治疗：主动抗休主动抗休克后生命体征仍未改进克后生命体征仍未改进血尿逐步加重，血红蛋白和血尿逐步加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低红细胞比容继续降低腰腹部肿块显著增大腰腹部肿块显著增大有腹腔有腹腔脏器损伤可能。脏器损伤可能。n n 手术采取经腹切口，先处理受损腹腔脏器，然后阻断手术采取经腹切口，先处理受损腹腔脏器，然后阻断肾蒂血管，探查肾脏。肾蒂血管，探查肾脏。4 4 并发症并发症 n n近期并发症主要有腹膜后尿性囊肿、残余血肿并发感近期并发症主要有腹膜后尿性囊肿、残余血肿并发感染及肾周脓肿。染及肾周脓肿。n n远期并发症有高血压及肾积水。远期并发症有高血压及肾积水。泌尿系损伤宣教专家讲座第6页第二节第二节 输尿管损伤输尿管损伤 病因n n 1 手术损伤n n 2 腔内器械损伤n n 3放射性损伤n n 4外伤泌尿系损伤宣教专家讲座第7页临床表现 n n 1 血尿n n 2 尿外渗n n 3 尿瘘n n 4 梗阻诊疗及判别诊疗n n1 静脉靛胭脂注射n n2 静脉尿路造影n n3 逆行肾盂造影n n4 B超n n5 CT泌尿系损伤宣教专家讲座第8页治疗治疗 输尿管损伤治疗目标是恢复正常排尿通路，保护患侧输尿管损伤治疗目标是恢复正常排尿通路，保护患侧肾功效。肾功效。n n1 1 输尿管逆行插管所致粘膜内出血，常不做特殊处理。输尿管逆行插管所致粘膜内出血，常不做特殊处理。n n2 2 术中和术后早期发觉输尿管损伤，在去除外渗尿后应按术中和术后早期发觉输尿管损伤，在去除外渗尿后应按详细情况处理。详细情况处理。n n3 3 后期并发症治疗：后期并发症治疗：1 1）暂时性肾造口术，）暂时性肾造口术，1-21-2个月后修复。个月后修复。2 2）输尿管狭窄）输尿管狭窄 气囊导管扩张，或开放手术。气囊导管扩张，或开放手术。3 3）尿瘘）尿瘘 切切除瘘管，恢复输尿管正常通道。除瘘管，恢复输尿管正常通道。4 4）损伤性输尿管狭窄所损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾功效致严重肾积水或感染，肾功效 重度损害或丧失者，若对侧重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。肾正常，可施行肾切除术。泌尿系损伤宣教专家讲座第9页第三节第三节 膀胱损伤膀胱损伤 膀胱空虚时位于骨盆深处，除贯通伤或骨盆骨折外，极少受伤。膀胱充盈时壁担心而薄，伸展超出耻骨联合至下腹时，易受损伤。病因n n 1 开放性损伤n n 2 闭合性损伤n n 3 医源性损伤泌尿系损伤宣教专家讲座第10页病理分类病理分类 n n 1 膀胱挫伤 n n 2 膀胱破裂 1）腹膜外型：大多由膀胱前壁损伤引发，伴有骨盆骨折。2）腹膜内型：多见于膀胱后壁和顶部损伤。有病变膀胱（如膀胱结核）过分膨胀，发生破裂，称自发性破裂。泌尿系损伤宣教专家讲座第11页临床表现临床表现 n n 1 休克 n n 2 腹痛n n 3 排尿困难和血尿 n n 4尿瘘泌尿系损伤宣教专家讲座第12页诊疗诊疗n n 病史和体检。n n 导尿检验 依据导出尿量和性质及导尿试 验。n n X线检验。泌尿系损伤宣教专家讲座第13页治疗治疗 n n1 紧急处理 抗休克治疗，早期广谱抗生素。n n2 保守治疗。n n3 手术治疗。处理标准：1）完全尿流改道。2）充分引流外渗尿液。3）闭合膀胱壁缺损。泌尿系损伤宣教专家讲座第14页第四节第四节 尿道损伤尿道损伤n n尿道损伤是泌尿系统最常见损伤。分为开放性和闭合性两类。n n尿道损伤多见于男性。以尿生殖膈为界，分为前尿道损伤和后尿道损伤。泌尿系损伤宣教专家讲座第15页一一 前尿道损伤前尿道损伤 男性前尿道（尿道前列腺部和膜部男性前尿道（尿道前列腺部和膜部)损伤较后损伤较后尿尿(尿道球部和悬垂部尿道球部和悬垂部)损伤更多见，多发生在球损伤更多见，多发生在球部，最常见原因是骑跨伤所致。部，最常见原因是骑跨伤所致。n n临床表现 n n 1 1 尿道出血。尿道出血。n n 2 2 疼痛。疼痛。n n 3 3 排尿困难。排尿困难。n n 4 4 局部血肿局部血肿n n 5 5 尿外渗。尿外渗。泌尿系损伤宣教专家讲座第16页诊疗n n 1 1 病史及体检。病史及体检。n n 2 2 诊疗性导尿。诊疗性导尿。n n 3 X 3 X线检验。线检验。治疗n n 1 1 紧急处理：紧急处理：抗休克治疗，局部压迫止血。抗休克治疗，局部压迫止血。n n 2 2 尿道挫伤：止血止痛，抗生素预防感染。必要时导尿。尿道挫伤：止血止痛，抗生素预防感染。必要时导尿。n n 3 3 尿道裂伤：尿道裂伤：如能导尿，则留置导尿如能导尿，则留置导尿1 1周。如导尿失败，应手术缝周。如导尿失败，应手术缝合裂口。合裂口。n n 4 4 尿道断裂：尿道断裂：会阴切口去除血肿，尿道端端吻合，留置导尿会阴切口去除血肿，尿道端端吻合，留置导尿2-32-3周。周。n n 5 5 并发症处理并发症处理n n 1 1）尿外渗：行尿外渗部位多处切开引流。）尿外渗：行尿外渗部位多处切开引流。n n 2 2）尿道狭窄：内镜下冷刀内切开，电切，激光疗法，必要时手术）尿道狭窄：内镜下冷刀内切开，电切，激光疗法，必要时手术切除狭窄段。切除狭窄段。n n 3 3）尿道周围脓肿尿瘘：解除前尿道狭窄同时切除或搔刮瘘道。）尿道周围脓肿尿瘘：解除前尿道狭窄同时切除或搔刮瘘道。泌尿系损伤宣教专家讲座第17页二二 后尿道损伤后尿道损伤 后尿道损伤病人大多合并骨盆骨折。临床表现 n n 1 休克n n 2 疼痛n n 3 排尿障碍n n 4 尿道出血 n n 5 尿外渗及血肿泌尿系损伤宣教专家讲座第18页诊疗诊疗 n n病史及体检 直肠指诊可及直肠前方有柔软、压痛血肿，前列腺向上移位，有浮动感。n n X线检验 观察骨折情况，怀疑尿道损伤可做尿道造影。泌尿系损伤宣教专家讲座第19页治疗治疗 n n1 1 全身治疗全身治疗 抗休克，处理威胁生命合并伤。抗休克，处理威胁生命合并伤。n n2 2 普通处理普通处理 留置导尿留置导尿2 2周。如导尿失败，未能马上周。如导尿失败，未能马上手术，可作耻骨上穿刺。手术，可作耻骨上穿刺。n n3 3 局部治疗局部治疗 主要有以下两种观点：主要有以下两种观点：1 1）一期尿道会师复位术）一期尿道会师复位术 2 2）分期处理：早期做高位膀胱造口，）分期处理：早期做高位膀胱造口，3 3个月后二个月后二期经会阴切口切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻期经会阴切口切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术或尿道拖入术。合术或尿道拖入术。4 4 并发症处理并发症处理 预防尿道狭窄，定时行尿道扩张术。预防尿道狭窄，定时行尿道扩张术。泌尿系损伤宣教专家讲座第20页