泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座.pptx

肾脏(kidney)输尿管(ureters)膀胱(urinary bladder)尿道(urethra)解剖解剖11/3/20241泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第1页11/3/20242泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第2页肾脏肾脏(kidney)位于脊柱两侧，腹腔后壁稍高凹陷处上下缘分別为上缘：第十一胸椎(T11)下缘：第三腰椎(L3)会随运动、姿势或呼吸而有改变左肾比右肾高约1.5-2.0cm状如蚕豆11/3/20243泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第3页11/3/20244泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第4页肾脏肾脏(kidney)外侧为凸面内侧凹陷，造成一空腔肾窦(renal sinus)肾门(hilum)许多血管、神经、淋巴管和输尿管由此门经过 11/3/20245泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第5页肾实质皮质位于肾脏外围 内含肾血管球(Glomeruli)髓质 位于肾脏中央 内含肾小管(Renal Tube)肾脏肾脏(kidney)11/3/20246泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第6页11/3/20247泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第7页尿液形成尿液形成主要是靠肾单元(Nephrons)肾小体肾小管11/3/20248泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第8页11/3/20249泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第9页肾小体肾小体肾小球自血浆中过滤水和溶解物质 肾小球囊 接收肾小球过滤液 11/3/202410泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第10页肾小管肾小管近端曲小管许多溶解物质和水再吸收 亨利氏环下降支 水分再吸收亨利氏环上升支盐类再吸收 远曲小管许多溶解物质和水再吸收 11/3/202411泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第11页尿液搜集尿液搜集集尿管每个肾脏约250条每条接收约4000个肾单元肾乳头肾盏（calyx)大肾盏2-4个小肾盏4-12个肾盂(renal pelvis)呈三角形或漏斗状输尿管长约30cm上接肾盂，下接膀胱有三处狭窄 上：肾盂输尿管移行处 中：跨过髂血管处 下：输尿管进入膀胱处11/3/202412泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第12页11/3/202413泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第13页11/3/202414泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第14页尿液排出尿液排出主要来自肾盂肌肉蠕动波 该波沿着输尿管长度压迫尿液 只要肾盂中有尿液，此波就会产生 输尿管和膀胱交接口有一层黏膜形成片状皱褶 预防尿液逆流 11/3/202415泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第15页膀胱膀胱（urinary bladder）中空而有伸缩性肌肉器官位于耻骨联合后方 男性：背后靠着直肠 女性：后方接触子宫前壁及阴道 形状会因附近器官压力而改变 11/3/202416泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第16页膀胱分部膀胱尖（顶）膀胱体膀胱底膀胱颈11/3/202417泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第17页11/3/202418泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第18页11/3/202419泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第19页膀胱三角膀胱三角(trigone of bladder)位于膀胱内底三角形区域 三顶点分别为 左输尿管开口 右输尿管开口尿道开口11/3/202420泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第20页11/3/202421泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第21页尿道尿道(Urethra)运输尿液由膀胱到体外管道女性大约4cm长男性分为三部分前列腺部(约2.5cm长)膜部(约2.0cm长)阴茎海面体部(约15cm长)11/3/202422泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第22页11/3/202423泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第23页11/3/202424泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第24页11/3/202425泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第25页11/3/202426泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第26页泌尿系统影像检查方法泌尿系统影像检查方法泌尿系平片（KUB）静脉肾盂造影（IVP）逆行肾盂造影（RP）膀胱造影超声（US）CT核磁共振（MRI）核医学检验11/3/202427泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第27页腹部平片（KUB）此为泌尿系X线检验基本步骤。照片应包含两侧肾脏、输尿管和膀胱两侧肾脏、输尿管和膀胱，即从第从第11胸椎开始至耻骨联合或稍低胸椎开始至耻骨联合或稍低。摄片应使软组织阴影显示清楚，如肾脏轮廓、位置和腰大肌等。在侧位上，两侧肾脏与脊柱相互重合，输尿管与膀胱亦不易分辨，所以，除须确定钙化或结石前后位置外，普通不用侧位平片检验。11/3/202428泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第28页腹部平片（KUB）11/3/202429泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第29页腹部平片（KUB）除急诊外，普通应先进行检验前准备，通常采取准备方法是：a)检验前2-3天内禁服吸收X线药品，如铋剂、碘剂；b)检验前一日用少渣饮食；c)检验前晚临睡前服轻泻剂，便于排除肠内容物。有习惯便秘者则宜服泻剂，如蓖麻油。d)清洁灌肠应彻底有效。11/3/202430泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第30页静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）适应症：1.不明原因血尿、脓尿等；2.证实尿路结石部位和了解有没有阴性结石；3.肾输尿管本身疾病、如结核、肿瘤、先天畸形和变异、肾盂输尿管积水等；4.腹后壁包块，了解包块与泌尿系关系，排除是否泌尿器官疾病；5.因一些条件限制,而需静脉法了解双肾功效情况,并借此还可到达膀胱造影。11/3/202431泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第31页静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）禁忌症1.对碘过敏者；2.严重肾功效障碍者；3.严重心血管病变肝功效极差者；4.急性泌尿道炎症、严重肾绞痛和严重血尿者。11/3/202432泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第32页IVP检验方法（一）静脉肾盂造影除先作好普通腹部准备外,患者于造影前12小时内禁饮水,使降低尿液排泄,造影剂在肾盂内浓缩,则显影愈加满意.造影时采取仰卧位,在下腹部加压,(两侧输尿管下部)其压力应适当。11/3/202433泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第33页IVP检验方法（二）静脉内注射造影剂,依据病人肾功效情况决定摄片时间,普通于注药后5-10分钟、15-20分钟摄两侧肾区片各一张,假如肾分泌功效良好、肾盏肾盂充盈满意者,则可在30分钟左右去掉压迫带，而摄包含两侧肾、输尿管和膀胱全尿路片一张，假如第一、二片不满意，则可酌情增加摄片次数或延长摄片时间。疑肾下垂病人，解除加压垫后，可再照立位片一张。11/3/202434泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第34页静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）11/3/202435泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第35页静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）11/3/202436泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第36页静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）11/3/202437泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第37页逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（RP）方法：将导管经膀胱镜插入输尿管中，用30泛影葡胺溶液，每侧输尿管注入710ml，最好在电视监视下进行，于仰卧位摄影。11/3/202438泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第38页逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（RP）适应症：1.不适于作排泄性肾盂造影者。2.心、肝、肾功效甚差或对碘过敏者。3.排泄性肾盂造影除技术原因外，显示不满意或未显影者。11/3/202439泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第39页逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（RP）禁忌症：1.急性全身性感染或严重心血管疾病或严重肾功效不良患者。2.严重泌尿道感染者；3.尿道狭窄者。11/3/202440泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第40页 逆行肾盂造影11/3/202441泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第41页 逆行肾盂造影11/3/202442泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第42页膀胱造影膀胱造影一、排泄法（或静脉法）造影 排泄性肾盂造影后期，使造影剂充盈膀胱再摄片。适合用于尿道狭窄不能作插管注射或同时须检验上泌尿路者。11/3/202443泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第43页膀胱造影膀胱造影二、逆行性膀胱造影。510碘化钠溶液150300ml。无须将膀胱过分充满。11/3/202444泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第44页膀胱造影膀胱造影11/3/202445泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第45页尿道造影尿道造影 多用于检验男性尿道狭窄、结石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影 用导尿管经尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5碘化钠至膀胱完全充盈，抽出导尿管。嘱病人排尿同时摄片。二、逆行法尿道造影 11/3/202446泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第46页排泄性尿道造影排泄性尿道造影逆行尿道造影逆行尿道造影11/3/202447泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第47页尿道造影尿道造影11/3/202448泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第48页 尿道造影尿道造影11/3/202449泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第49页 尿道造影尿道造影11/3/202450泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第50页 尿道造影尿道造影11/3/202451泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第51页US适合用于肾囊肿、肾肿块、肾积水等疾病 膀胱之检验 检验前一小时，喝800ml水 禁尿尿液很急下做检验 11/3/202452泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第52页11/3/202453泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第53页CT适合用于肾肿块病灶检验 其它如后腹腔外伤、发炎、先天性异常等 11/3/202454泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第54页MRI用于US、CT等其它检验无法确定之病灶上 11/3/202455泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第55页11/3/202456泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第56页MRI不适于做肾脏局部小病灶普检T1WI都是低信号T2WI都是高信号病灶与正常肾脏对比不清楚 11/3/202457泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第57页MRI用于膀胱检查不需憋尿除非是要评定膀胱壁厚度 膀胱癌分期比CT准确11/3/202458泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第58页11/3/202459泌尿系统解剖与影像检查方法专家讲座第59页