流行性感冒基础医学知识专家讲座.pptx

引言引言n1 1、流感是一个古老、第一个实施全球性、流感是一个古老、第一个实施全球性监测、病毒性急性呼吸道传染病监测、病毒性急性呼吸道传染病n2 2、起病急、经呼吸道飞沫传输轻易实现，、起病急、经呼吸道飞沫传输轻易实现，传输速度极快传输速度极快 n3 3、流感病毒易发生抗原性变异，人群对、流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，所以流行常含有周期性、变异株普遍易感，所以流行常含有周期性、并轻易快速造成世界性大流行并轻易快速造成世界性大流行 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第1页n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第2页n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第3页n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第4页n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第5页n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第6页n关于流感历史关于流感历史n世世界界范范围围内内最最严严重重一一次次流流感感流流行行发发生生在在19181919年。年。n其次是其次是1957年甲年甲2型（型（H2N2）大流行。）大流行。n1968年年甲甲3型型（H3N2亦亦引引发发了了世世界界性性大大流行。我国流感流行形式与全球一致。流行。我国流感流行形式与全球一致。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第7页n n流感病毒型别流感病毒型别n甲甲、乙乙、丙丙三三型型流流感感临临床床表表现现类类似似，但但其其病原学和流行病学特征有显著差异。病原学和流行病学特征有显著差异。n自人流感病毒被发觉以来，曾出现过三种自人流感病毒被发觉以来，曾出现过三种亚型，即亚型，即1957年出现甲年出现甲2（H2N2）亚型）亚型（也称亚洲流感），（也称亚洲流感），1968年出现甲年出现甲3（H3N2）亚型（也称香港）和）亚型（也称香港）和1977年年重现甲重现甲1（H1N1）亚型流感（也称俄罗斯）亚型流感（也称俄罗斯流感），这三种亚型流感均首发于中国流感），这三种亚型流感均首发于中国 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第8页n n我国在世界流感监测中主要地位我国在世界流感监测中主要地位我国在世界流感监测中主要地位我国在世界流感监测中主要地位n1、曾出现过三种亚型流感均首发于中国、曾出现过三种亚型流感均首发于中国 n2、自、自1988年以来，年以来，WHO每年所公布流每年所公布流感病毒疫苗中约感病毒疫苗中约80%为中国所提供毒株为中国所提供毒株 n3、中国被世界公认为是流感多发地，是、中国被世界公认为是流感多发地，是世界流感监测前哨世界流感监测前哨 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第9页第一节第一节 病原学病原学 流感病毒属正粘病毒流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径毒，多为球形，直径8080120nm120nm 病毒颗粒结构由外至病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝两种表面抗原，即血凝素（素（HAHA）抗原和神经氨）抗原和神经氨酸酶（酸酶（NANA）抗原）抗原 中间层为类脂膜下面基质蛋白（中间层为类脂膜下面基质蛋白（M1M1）形成厚球形蛋白壳，含有维持病毒）形成厚球形蛋白壳，含有维持病毒外形及保护核衣壳作用。外形及保护核衣壳作用。最内层为核衣壳，由病毒基因组与核蛋白（最内层为核衣壳，由病毒基因组与核蛋白（NPNP）组成）组成 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第10页二、分类二、分类n按照病毒核蛋白（按照病毒核蛋白（NPNP）和基质蛋白（）和基质蛋白（MPMP）特征）特征能够分为三类能够分为三类:n甲型流感病毒（甲型流感病毒（Influenza A virusInfluenza A virus）n乙型流感病毒（乙型流感病毒（Influenza B virusInfluenza B virus）n丙型流感病毒（丙型流感病毒（Influenza C virusInfluenza C virus）n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第11页n甲型流感病毒甲型流感病毒n依据依据HA和和NA抗原不一样分为不一样亚型，当前已知抗原不一样分为不一样亚型，当前已知16个个HA亚型，亚型，9个个NA亚型亚型n命名：型别命名：型别/宿主宿主/分离地点分离地点/毒株编号毒株编号/分离年代（分离年代（HA与与NA亚型号）（宿主若是人可省略不写）。如亚型号）（宿主若是人可省略不写）。如A/swine/Lowa/15/30(H1N1)，ABeijing35389（H3NZ）n乙型、丙型流感病毒乙型、丙型流感病毒n至今还未发觉亚型至今还未发觉亚型n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第12页三、抗原变异三、抗原变异n n流感病毒不停引发流感流行，主要是其流感病毒不停引发流感流行，主要是其流感病毒不停引发流感流行，主要是其流感病毒不停引发流感流行，主要是其HAHAHAHA和和和和NANANANA抗原性轻易发生变异所致，其中以甲抗原性轻易发生变异所致，其中以甲抗原性轻易发生变异所致，其中以甲抗原性轻易发生变异所致，其中以甲型流感病毒抗原变异最为主要，它同流感型流感病毒抗原变异最为主要，它同流感型流感病毒抗原变异最为主要，它同流感型流感病毒抗原变异最为主要，它同流感世界性大流行亲密相关。乙型病毒变异性世界性大流行亲密相关。乙型病毒变异性世界性大流行亲密相关。乙型病毒变异性世界性大流行亲密相关。乙型病毒变异性较弱，可引发中小型流行或局部暴发；丙较弱，可引发中小型流行或局部暴发；丙较弱，可引发中小型流行或局部暴发；丙较弱，可引发中小型流行或局部暴发；丙型病毒抗原相对稳定，多引发婴幼儿和成型病毒抗原相对稳定，多引发婴幼儿和成型病毒抗原相对稳定，多引发婴幼儿和成型病毒抗原相对稳定，多引发婴幼儿和成人散发病例。人散发病例。人散发病例。人散发病例。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第13页 变异种类变异种类 n1 1抗抗原原漂漂移移 （antigenic antigenic driftdrift）-流流感感病病毒毒内内部部经经常常发发生生小小幅幅度度变变异异-量量变变-流感中小型流行流感中小型流行 -是是病病毒毒抗抗原原基基因因突突变变及及宿宿主主对对病病毒毒选选择择性作用结果性作用结果 n2 2抗抗原原转转换换 （antigenic antigenic shiftshift）-流流感感病病毒毒抗抗原原变变异异幅幅度度大大，形形成成新新亚亚型型-抗抗原原质质变变-引引发发流流感感世世界界性性大大流流行行是是属属于于基因突变和重配基因突变和重配 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第14页四、致病力四、致病力n（一）抵抗力（一）抵抗力n 流流感感病病毒毒对对热热敏敏感感。室室温温、干干燥燥、日日光光、紫紫外外线线及及通通风风等等都都不不利利于于它它存存活活，对对乙乙醚醚、乙乙醇醇、甲甲醛醛、丙丙酮酮、氯氯仿仿等等均均敏敏感感。不不耐耐酸酸，最最适适pHpH为为7.0-7.57.0-7.5。普通抗生素对流感病毒无效。普通抗生素对流感病毒无效。n（二）致病性（二）致病性n甲甲型型流流感感病病毒毒不不但但能能够够感感染染人人类类，还还可可感感染染各各种种动动物物。乙乙型型流流感感病病毒毒主主要要感感染染人人。丙丙型型流流感感病病毒毒可感染人和猪，但致病性较弱。可感染人和猪，但致病性较弱。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第15页n五、免疫力五、免疫力n（一）体液免疫（一）体液免疫n1 1血凝素抗体血凝素抗体 n是主要保护性抗体，能中和病毒是主要保护性抗体，能中和病毒n人感染后人感染后4-74-7天可从呼吸道分泌物和血清中检出天可从呼吸道分泌物和血清中检出,IgA,IgA在在 2 2周达高峰，周达高峰，IgG4-7IgG4-7周时达高峰，可维持周时达高峰，可维持1-21-2年年n株特异性株特异性n2 2神经氨酸酶抗体神经氨酸酶抗体 n抑制病毒从感染细胞表面释放，降低病毒繁殖和扩散抑制病毒从感染细胞表面释放，降低病毒繁殖和扩散n株特异性株特异性n隐性感染和轻型病人增多；限制病毒在人群中传输隐性感染和轻型病人增多；限制病毒在人群中传输n3 3核蛋白抗体核蛋白抗体 nNPNP抗体有诊疗意义，无保护作用抗体有诊疗意义，无保护作用n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第16页n（二）细胞免疫（二）细胞免疫n细胞毒性细胞毒性T T细胞细胞/辅助辅助T T细胞细胞n（三）局部免疫（三）局部免疫n发发病病后后4-74-7天天，鼻鼻分分泌泌物物中中出出现现病病毒毒特特异异性性中中和和抗抗体体分分泌泌性性IgAIgA（S-IgAS-IgA），2 2周周内内达达高高峰峰，连连续续三三个个月月，功功效效是是在在局局部部形形成成第第一一道道防防线线，对预防流感有主要对预防流感有主要意义。意义。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第17页经典例题分析经典例题分析l流感病毒易于发生变异特点主要取决于A表面抗原B核蛋白抗原C其基因组由8个节段单链RNA组成D膜蛋白抗原E类脂质Cn流行性感冒基础医学知识专家讲座n第18页l流感病毒最突出变异是A对不一样种属红细胞凝聚力B对非特异性抑制素敏感性C对温度敏感性D抗原变异E病毒传输力与毒力Dn流行性感冒基础医学知识专家讲座n第19页第二节第二节 流行特征流行特征 流行概况流行概况 流行分布流行分布 超额死亡率超额死亡率n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第20页（一）流行概况（一）流行概况 n全球流感流行含有以下几大特征：全球流感流行含有以下几大特征：n （1 1）4 4次次新新亚亚型型出出现现有有3 3次次起起源源于于我我国国，其机制有待探讨。其机制有待探讨。n （2 2）大大流流行行期期间间，流流感感发发病病率率高高，传传输输速度快。速度快。n （3 3）多数情况下，新亚型出现以后，旧）多数情况下，新亚型出现以后，旧亚型即不再在人群中流行。但新甲亚型即不再在人群中流行。但新甲l l型出型出现以后，甲现以后，甲3 3型依然存在，没有见到新旧型依然存在，没有见到新旧亚型取代现象。亚型取代现象。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第21页2 2、我国近我国近5050年来流行概况年来流行概况 （1 1）流行仍以甲型为主：）流行仍以甲型为主：（2 2）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高，且）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高，且不一样地域和不一样人群发病一致；而在抗原漂不一样地域和不一样人群发病一致；而在抗原漂移阶段，亚型内出现新变种仅能引发中、小规模移阶段，亚型内出现新变种仅能引发中、小规模流行。流行。（3 3）国内流行毒株抗原性与国外流行基本一致。）国内流行毒株抗原性与国外流行基本一致。（4 4）自）自19771977年年H H1 1N Nl l再现后，再现后，H H3 3地地N N2 2与与H H1 1N Nl l在人群中在人群中共存。共存。（5 5）流流感感流流行行北北方方重重于于南南方方，而而且且北北方方有有显显著著冬冬春春季节性高峰季节性高峰（6 6）病病原原上上表表现现出出乙乙型型病病毒毒株株活活动动增增强强，而而甲甲型型病病毒株活力相对减弱趋势。毒株活力相对减弱趋势。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第22页（二）三间分布（二）三间分布 1 1时间分布时间分布（1 1）季节性：）季节性：温温带带和和寒寒温温带带地地域域，流流行行通通常常发发生生在在冬冬春春季季，热热带带和和亚亚热带，更多是在夏季流行，大流行时，季节性不显著热带，更多是在夏季流行，大流行时，季节性不显著 （2 2）周期性：）周期性：普通普通3-43-4年一次小流行，年一次小流行，10-1510-15年一次大流行年一次大流行 与亚型病毒变异及人群免疫水平相关与亚型病毒变异及人群免疫水平相关（3 3）长久变异：）长久变异：抗原转变，造成世界性大流行抗原转变，造成世界性大流行（4 4）暴发：）暴发：易产生暴发易产生暴发 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第23页2 2人人群群分分布布（流流感感人人群群分分布布特特征征主主要要受受人人群群免免疫疫力及接触机会这两个原因影响。）力及接触机会这两个原因影响。）男女之间发病率没有差异男女之间发病率没有差异 发病率发病率6 61515岁最高岁最高 年纪年纪 发病率发病率 3 3地域分布地域分布 地域分布差异与病毒抗原变异、人群密集程度、地域分布差异与病毒抗原变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫情况及防疫办交往频度、传染源数量、人群免疫情况及防疫办法等相关。法等相关。先城市后农村，先平原后山区先城市后农村，先平原后山区 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第24页n（三）超额死亡率（三）超额死亡率 因为流感流行所造成超出预期死亡率，即超出因为流感流行所造成超出预期死亡率，即超出相近几个非流行年同期平均死亡率部分相近几个非流行年同期平均死亡率部分 由此计算出绝对死亡数称为由此计算出绝对死亡数称为“超额死亡人数超额死亡人数”较准确地反应流感流行严重程度较准确地反应流感流行严重程度 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第25页 传染源传染源 传输路径传输路径 易感人群易感人群 影响流行过程原因影响流行过程原因第三节第三节 流行过程流行过程n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第26页 病人和隐性感染者病人和隐性感染者 病人是主要传染源病人是主要传染源 隐性感染者见于有部分免疫人群隐性感染者见于有部分免疫人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大主要传染源学龄儿童是使流感流行范围扩大主要传染源 动物传染源动物传染源 动物流感与人类流感关系亲密动物流感与人类流感关系亲密 猪可能是人流感病毒一个贮存宿主，亦可能猪可能是人流感病毒一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组场所成为人流感病毒与禽流感病毒重组场所n一、传染源一、传染源n第三节第三节 流行过流行过程程n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第27页主要经空气飞沫传输主要经空气飞沫传输经过污染食具、茶杯或玩具而传输经过污染食具、茶杯或玩具而传输n第三节第三节 流行过流行过程程二二 、传输路径、传输路径n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第28页人普遍易感，男女之间易感性没有差异人普遍易感，男女之间易感性没有差异各型流感病毒之间无交叉免疫，不一样亚型各型流感病毒之间无交叉免疫，不一样亚型间仅有部分交叉免疫间仅有部分交叉免疫n第三节第三节 流行过流行过程程三、人群易感性三、人群易感性n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第29页n 四、影响流行过程原因四、影响流行过程原因 自然原因自然原因 温度和湿度温度和湿度 自然灾害自然灾害 社会原因社会原因 人口密度人口密度 居住环境居住环境n第三节第三节 流行过流行过程程n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第30页流感流行病学调查流感流行病学调查疫情监测疫情监测流感疫苗流感疫苗药品预防药品预防疫情暴发控制疫情暴发控制n第四节第四节 预防策略与办法预防策略与办法 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第31页 调查标准调查标准 注意研究样本注意研究样本对从不一样地域不一样研究样本得来资料进行综合分析对从不一样地域不一样研究样本得来资料进行综合分析时应尤其时应尤其注意注意，差异较大时应分别描述，研究单位宜小，差异较大时应分别描述，研究单位宜小不宜大。不宜大。临床病例确实诊临床病例确实诊 不论在平时对流感监测，还是对流感流行诊疗均须注意不论在平时对流感监测，还是对流感流行诊疗均须注意要有明确诊疗依据。要有明确诊疗依据。降低错误分类降低错误分类 n一、流感流行病学调查一、流感流行病学调查n第四节第四节 预防策略与办法预防策略与办法n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第32页流感监测目标流感监测目标了解、掌握我国流感活动情况及流行动态改变规律了解、掌握我国流感活动情况及流行动态改变规律掌握我国流感每年流行株及其组成掌握我国流感每年流行株及其组成分析我国流感代表株与分析我国流感代表株与WHOWHO年度推荐疫苗株抗原相关性年度推荐疫苗株抗原相关性及时发觉人禽流感疫情及时发觉人禽流感疫情监测内容监测内容 疫情监测疫情监测 病原学监测病原学监测 n二、疫情监二、疫情监测测n第四节第四节 预防策略与办法预防策略与办法n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第33页n 疫苗接种通常是预防流感主要办法，但流感疫疫苗接种通常是预防流感主要办法，但流感疫苗效果至今仍不十分理想，不能控制流感流行。苗效果至今仍不十分理想，不能控制流感流行。n（一）疫苗种类（一）疫苗种类 灭活疫苗灭活疫苗 活疫苗活疫苗 基因工程疫苗基因工程疫苗 n三、流感疫三、流感疫苗苗n第四节第四节 预防策略与办法预防策略与办法n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第34页（二）影响疫苗效果原因（二）影响疫苗效果原因 (1)(1)疫苗株与流行株之间抗原性差异：疫苗株与流行株之间抗原性差异：(2)(2)抗原成份：抗原成份：(3)(3)疫苗接种率高低、流行强度大小、疫苗疫苗接种率高低、流行强度大小、疫苗接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种效果主要原因。效果主要原因。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第35页n（三）疫苗应用对象（三）疫苗应用对象n普通不推荐全民接种普通不推荐全民接种n重点人群：如慢性病患者（慢性心脏病或肺病，重点人群：如慢性病患者（慢性心脏病或肺病，慢性代谢性疾病等），老年人慢性代谢性疾病等），老年人n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第36页（四）疫苗接种（四）疫苗接种1.1.时间时间 1 1）最正确时间选择：在流感流行高峰前）最正确时间选择：在流感流行高峰前1 12 2个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗保护作用。保护作用。2 2）最正确时间之外接种：对于没有接种）最正确时间之外接种：对于没有接种疫苗人群，尤其是有流感并发症高危险人疫苗人群，尤其是有流感并发症高危险人群，即使流感已经在该地域开始流行，为群，即使流感已经在该地域开始流行，为防止发生流感，仍应该接种疫苗防止发生流感，仍应该接种疫苗 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第37页2 2剂量及间隔剂量及间隔成成人人和和3 3岁岁以以上上儿儿童童，接接种种1 1剂剂，0.5ml0.5ml；6-6-3535个个月月儿儿童童，接接种种两两剂剂，每每剂剂0.25ml0.25ml，间间隔隔4-64-6周。周。3 3接种路径接种路径 提议采取肌肉、皮下注射接种流感疫苗。提议采取肌肉、皮下注射接种流感疫苗。成人或成人或3 3岁以上儿童接种在三角肌部位；岁以上儿童接种在三角肌部位；3 3岁以下儿童接种在大腿前内侧。岁以下儿童接种在大腿前内侧。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第38页4 4疫苗使用注意事项疫苗使用注意事项（1 1）疫苗接种反应：）疫苗接种反应：（2 2）局局部部反反应应：注注射射部部位位短短暂暂轻轻微微疼疼痛痛、红肿。红肿。（3 3）全身反应：接种后可能发生低热、）全身反应：接种后可能发生低热、不适。不适。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第39页五、疫情暴发控制五、疫情暴发控制(一一)预防策略预防策略 1 1采采取取加加强强监监测测、免免疫疫预预防防为为主主综综合合防防治治办法办法2 2加加强强全全国国流流感感监监测测网网络络建建设设,提提升升工工作作质质量量3 3制制订订国国家家流流感感疫疫苗苗免免疫疫指指导导性性方方案案，作作好重点人群免疫好重点人群免疫 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第40页（二）普通办法（二）普通办法 1 1早发觉、早诊疗早发觉、早诊疗 2 2早汇报、早隔离早汇报、早隔离 3.3.对接触者办法对接触者办法 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第41页背景、疫情n年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并快速在全球范围内蔓延。n世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第42页甲型甲型H1N1H1N1流感流感n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第43页SARS记忆n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第44页墨西哥卫生部官员何塞科尔多瓦进行疫情通报世界卫生组织官员走上街头调查 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第45页n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第46页4月26日，美国宣告全美进入公共卫生紧急事态 n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第47页n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第48页nSource:CDCn6月11日n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第49页中华人民共和国卫生部公 告年 第 8号经国务院同意，现公告以下：一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法要求乙类传染病，并采取甲类传染病预防、控制办法。二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国国境卫生检疫法要求检疫传染病管理。特此公告。二九年四月三十日n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第50页一、罪魁祸首：A/H1N1n 包含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒基因片断，是一个新型流感病毒。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第51页国内首例甲型H1N1流感就这么来了 5月1日香港通报墨西哥籍确诊病例。卫生部5月11日通报，四川省确诊一例甲型H1N1流感病例，这是我国内地首例甲型H1N1流感病例。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第52页截至8月24日15时 中国内地甲型H1N1流感疫情n卫生部通报，截至8月24日15时，我国内地共汇报3103例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈出院2803例，没有因甲型H1N1流感所致死亡病例。n广东、北京、河南等地在学校中出现聚集性疫情。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第53页n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第54页经典例题分析经典例题分析相关流感病毒血凝素抗体叙述，以下哪条是错误A血凝素抗体为型特异性抗体B是流感主要保护性抗体C从呼吸道分泌物和血清中均可检出D伴随抗原漂移，其抗体保护性减弱An流行性感冒基础医学知识专家讲座n第55页经典例题分析经典例题分析相关流感人群易感性叙述，以下错误是A人对流感病毒普遍易感B因为母体抗体保护，新生儿易感性低C老年人易感性较低D各型病毒之间无交叉免疫E不一样亚型之间有部分交叉免疫Bn流行性感冒基础医学知识专家讲座n第56页经典例题分析经典例题分析当前防治流感重点办法是A接种疫苗B隔离传染源C加强疫情监测D做好随时和终末消毒Cn流行性感冒基础医学知识专家讲座n第57页经典例题分析经典例题分析禽流感病毒属于A甲型流感病毒B乙型流感病毒C丙型流感病毒D以上均是E以上均不是An流行性感冒基础医学知识专家讲座n第58页经典例题分析经典例题分析造成流感病毒疫苗预防效果不佳主要原因是A疫苗免疫原性不强B没有按要求接种C疫苗覆盖率低D疫苗株与流行株之间抗原性差异E接种时间错误Dn流行性感冒基础医学知识专家讲座n第59页名词解释抗原漂移抗原转变超额死亡率n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第60页叙述题试述流感病毒变异与流行关系流感传染源有哪些及不一样传染源流行病学意义？试述当前流感疫情监测目标，主要内容与方法。n流行性感冒基础医学知识专家讲座n第61页