泌尿系损伤宣讲专家讲座.pptx

分 类n n开放性开放性开放性开放性n n男性尿道损伤男性尿道损伤男性尿道损伤男性尿道损伤n n肾损伤肾损伤肾损伤肾损伤n n闭合性闭合性闭合性闭合性n n膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤n n输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤泌尿系损伤宣讲专家讲座第1页肾损伤 injury of kidney n n分类分类分类分类n n开放伤开放伤开放伤开放伤:n n战时火器贯通伤或刀刃伤战时火器贯通伤或刀刃伤战时火器贯通伤或刀刃伤战时火器贯通伤或刀刃伤n n平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤；平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤；平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤；平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤；n n闭合伤闭合伤闭合伤闭合伤:n n直接暴力和间接暴力。直接暴力和间接暴力。直接暴力和间接暴力。直接暴力和间接暴力。n n腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。n n病病病病理理理理肾肾肾肾脏脏脏脏受受受受轻轻轻轻微微微微外外外外力力力力可可可可造造造造成成成成肾肾肾肾破破破破裂裂裂裂，常常常常被被被被称为自发性肾破裂。称为自发性肾破裂。称为自发性肾破裂。称为自发性肾破裂。泌尿系损伤宣讲专家讲座第2页致伤原因n n直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力:n n腰腹部受撞击或挤压腰腹部受撞击或挤压腰腹部受撞击或挤压腰腹部受撞击或挤压n n多见于交通事故，土坡坍毁或高处坠落。多见于交通事故，土坡坍毁或高处坠落。多见于交通事故，土坡坍毁或高处坠落。多见于交通事故，土坡坍毁或高处坠落。n n间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力:n n高处跌落，足部或臀部着地高处跌落，足部或臀部着地高处跌落，足部或臀部着地高处跌落，足部或臀部着地n n急急急急剧剧剧剧刹刹刹刹车车车车减减减减速速速速性性性性损损损损伤伤伤伤，可可可可引引引引发发发发肾肾肾肾蒂蒂蒂蒂撕撕撕撕裂裂裂裂或或或或肾肾肾肾盂输尿管交界处破裂。盂输尿管交界处破裂。盂输尿管交界处破裂。盂输尿管交界处破裂。泌尿系损伤宣讲专家讲座第3页闭合性肾损伤分类n n挫伤挫伤挫伤挫伤:n n包膜完整，包膜下血肿。包膜完整，包膜下血肿。包膜完整，包膜下血肿。包膜完整，包膜下血肿。n n血尿轻，血尿轻，血尿轻，血尿轻，B B超或超或超或超或CTCT可发觉血肿。可发觉血肿。可发觉血肿。可发觉血肿。n n裂伤裂伤裂伤裂伤:n n裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。n n包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。n n腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。n nX X线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。n nB B超可见肾实质被血肿所分割。超可见肾实质被血肿所分割。超可见肾实质被血肿所分割。超可见肾实质被血肿所分割。泌尿系损伤宣讲专家讲座第4页闭合性肾损伤分类n n粉碎伤粉碎伤粉碎伤粉碎伤:n n出血和尿外渗严重。出血和尿外渗严重。出血和尿外渗严重。出血和尿外渗严重。n n尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。n n肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。n n伤势重，不主动抢救常死亡。伤势重，不主动抢救常死亡。伤势重，不主动抢救常死亡。伤势重，不主动抢救常死亡。n n肾盂破裂肾盂破裂肾盂破裂肾盂破裂:n n常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗体征。常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗体征。常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗体征。常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗体征。n n肾蒂伤肾蒂伤肾蒂伤肾蒂伤:n n肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。n n较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。泌尿系损伤宣讲专家讲座第5页肾脏创伤类型n n肾挫伤肾挫伤n n肾部分裂伤肾部分裂伤n n肾全层裂伤肾全层裂伤n n肾蒂撕裂伤肾蒂撕裂伤泌尿系损伤宣讲专家讲座第6页诊疗 n n有腰腹部外伤史。有腰腹部外伤史。有腰腹部外伤史。有腰腹部外伤史。n n临床表现临床表现临床表现临床表现:n n休克休克休克休克:创伤、出血。创伤、出血。创伤、出血。创伤、出血。n n血血血血尿尿尿尿:最最最最常常常常见见见见、最最最最主主主主要要要要，肉肉肉肉眼眼眼眼血血血血尿尿尿尿多多多多见见见见。注注注注意意意意血血血血尿尿尿尿程程程程度度度度并并并并不不不不一一一一定定定定与与与与创创创创伤伤伤伤程程程程度度度度一一一一致致致致。伤伤伤伤后后后后活活活活动动动动过过过过早早早早或或或或并并并并发发发发感感感感染染染染可可可可出现继发血尿。出现继发血尿。出现继发血尿。出现继发血尿。n n腰部肿块腰部肿块腰部肿块腰部肿块:血和尿外渗至肾周围组织。血和尿外渗至肾周围组织。血和尿外渗至肾周围组织。血和尿外渗至肾周围组织。n n疼疼疼疼痛痛痛痛及及及及肌肌肌肌担担担担心心心心:血血血血块块块块阻阻阻阻塞塞塞塞输输输输尿尿尿尿管管管管可可可可肾肾肾肾绞绞绞绞痛痛痛痛。外外外外渗渗渗渗血血血血尿尿尿尿引引引引发腹膜刺激征。发腹膜刺激征。发腹膜刺激征。发腹膜刺激征。n n发烧发烧发烧发烧泌尿系损伤宣讲专家讲座第7页检验 n n尿液尿液尿液尿液:血尿为依据，不能排尿应导尿。血尿为依据，不能排尿应导尿。血尿为依据，不能排尿应导尿。血尿为依据，不能排尿应导尿。n nX X线检验线检验线检验线检验:n n腹腹腹腹部部部部平平平平片片片片:腰腰腰腰大大大大肌肌肌肌影影影影消消消消失失失失。可可可可见见见见金金金金属属属属异异异异物。物。物。物。n n排排排排泄泄泄泄性性性性尿尿尿尿路路路路造造造造影影影影:了了了了解解解解双双双双肾肾肾肾功功功功效效效效。大大大大剂剂剂剂量。量。量。量。n n肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影:血管损伤。血管损伤。血管损伤。血管损伤。n n逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影:集合系统创伤。集合系统创伤。集合系统创伤。集合系统创伤。n n核素肾扫描核素肾扫描核素肾扫描核素肾扫描:裂伤可见肾外形不光整。裂伤可见肾外形不光整。裂伤可见肾外形不光整。裂伤可见肾外形不光整。n nB B超和超和超和超和CTCT检验检验检验检验:血肿部位、范围。血肿部位、范围。血肿部位、范围。血肿部位、范围。泌尿系损伤宣讲专家讲座第8页治疗 n n肾挫伤和表浅裂伤肾挫伤和表浅裂伤肾挫伤和表浅裂伤肾挫伤和表浅裂伤:非手术。非手术。非手术。非手术。n n绝对卧床休息，最少绝对卧床休息，最少绝对卧床休息，最少绝对卧床休息，最少1414天。天。天。天。n n输液或输血抗休克。输液或输血抗休克。输液或输血抗休克。输液或输血抗休克。n n止痛及止血。止痛及止血。止痛及止血。止痛及止血。n n抗生素预防感染。抗生素预防感染。抗生素预防感染。抗生素预防感染。n n亲密观察病情亲密观察病情亲密观察病情亲密观察病情:生命体征、血红蛋白、红细胞生命体征、血红蛋白、红细胞生命体征、血红蛋白、红细胞生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小改变。压积、尿中血量及腹部包块大小改变。压积、尿中血量及腹部包块大小改变。压积、尿中血量及腹部包块大小改变。泌尿系损伤宣讲专家讲座第9页手术指征n n严重肾裂伤严重肾裂伤严重肾裂伤严重肾裂伤n n开放性肾损伤开放性肾损伤开放性肾损伤开放性肾损伤n n肾蒂裂伤肾蒂裂伤肾蒂裂伤肾蒂裂伤n n抗休克无好转，甚至加重抗休克无好转，甚至加重抗休克无好转，甚至加重抗休克无好转，甚至加重n n血尿逐步加重，血尿逐步加重，血尿逐步加重，血尿逐步加重，HbHb、红细胞压积降低、红细胞压积降低、红细胞压积降低、红细胞压积降低n n腰部肿块增大腰部肿块增大腰部肿块增大腰部肿块增大n n可能有合并伤可能有合并伤可能有合并伤可能有合并伤泌尿系损伤宣讲专家讲座第10页手术方法：n n肾周引流肾周引流肾周引流肾周引流n n肾修补术肾修补术肾修补术肾修补术n n肾部分切除肾部分切除肾部分切除肾部分切除n n肾切除术肾切除术肾切除术肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功效良好。切除伤肾须确定对侧肾功效良好。切除伤肾须确定对侧肾功效良好。切除伤肾须确定对侧肾功效良好。n n肾粉碎伤不能修复者。肾粉碎伤不能修复者。肾粉碎伤不能修复者。肾粉碎伤不能修复者。n n肾蒂血管伤已经有血栓形成。肾蒂血管伤已经有血栓形成。肾蒂血管伤已经有血栓形成。肾蒂血管伤已经有血栓形成。n n肾开放伤污染严重。肾开放伤污染严重。肾开放伤污染严重。肾开放伤污染严重。n n伤员病情危急，不能耐受较长手术时间伤员病情危急，不能耐受较长手术时间伤员病情危急，不能耐受较长手术时间伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。者。者。者。n n肾自体移植术肾自体移植术肾自体移植术肾自体移植术n n肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术 泌尿系损伤宣讲专家讲座第11页并发症n n早期早期早期早期n n继发性出血，肾周感染和尿瘘继发性出血，肾周感染和尿瘘继发性出血，肾周感染和尿瘘继发性出血，肾周感染和尿瘘n n晚期晚期晚期晚期n n肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石n n尿囊肿，肾动静脉瘘及无功效肾等。尿囊肿，肾动静脉瘘及无功效肾等。尿囊肿，肾动静脉瘘及无功效肾等。尿囊肿，肾动静脉瘘及无功效肾等。泌尿系损伤宣讲专家讲座第12页输尿管创伤 n n医医医医源源源源性性性性损损损损伤伤伤伤(插插插插管管管管、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤切切切切除除除除、子子子子宫宫宫宫切切切切除除除除、兰兰兰兰尾尾尾尾切除切除切除切除)较多见较多见较多见较多见。n n诊疗诊疗诊疗诊疗:术后术后术后术后7 71010天出现天出现天出现天出现n n处理处理处理处理:恢复输尿管连续性，保留伤侧肾功。恢复输尿管连续性，保留伤侧肾功。恢复输尿管连续性，保留伤侧肾功。恢复输尿管连续性，保留伤侧肾功。n n术发觉马上修补术发觉马上修补术发觉马上修补术发觉马上修补n n术后发觉可先肾造口，再择期手术。术后发觉可先肾造口，再择期手术。术后发觉可先肾造口，再择期手术。术后发觉可先肾造口，再择期手术。泌尿系损伤宣讲专家讲座第13页医原性输尿管损伤预防n n熟熟熟熟悉悉悉悉输输输输尿尿尿尿管管管管局局局局部部部部解解解解剖剖剖剖特特特特点点点点及及及及病病病病理理理理状状状状态态态态解解解解剖剖剖剖位位位位置置置置改变。改变。改变。改变。n n凡凡凡凡对对对对盆盆盆盆腔腔腔腔内内内内广广广广泛泛泛泛切切切切除除除除诸诸诸诸手手手手术术术术，术术术术前前前前应应应应行行行行尿尿尿尿路路路路造造造造影检验，也可术前插管防止术中发生误伤。影检验，也可术前插管防止术中发生误伤。影检验，也可术前插管防止术中发生误伤。影检验，也可术前插管防止术中发生误伤。n n手手手手术术术术野野野野充充充充分分分分暴暴暴暴露露露露，仔仔仔仔细细细细止止止止血血血血，对对对对条条条条索索索索状状状状组组组组织织织织要要要要解解解解剖剖剖剖识识识识别别别别清清清清楚楚楚楚后后后后再再再再做做做做处处处处理理理理，切切切切忌忌忌忌盲盲盲盲目目目目大大大大块块块块钳钳钳钳夹夹夹夹结扎。结扎。结扎。结扎。n n腔腔腔腔内内内内器器器器械械械械操操操操作作作作时时时时必必必必须须须须掌掌掌掌握握握握要要要要领领领领，步步步步骤骤骤骤及及及及技技技技巧巧巧巧，手法轻巧，切忌暴力强行经过或牵拉。手法轻巧，切忌暴力强行经过或牵拉。手法轻巧，切忌暴力强行经过或牵拉。手法轻巧，切忌暴力强行经过或牵拉。泌尿系损伤宣讲专家讲座第14页膀胱损伤 bladder traumabladder trauma n n分类及致伤原因：分类及致伤原因：分类及致伤原因：分类及致伤原因：n n闭合伤闭合伤闭合伤闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。n n开放伤开放伤开放伤开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。n n医医医医源源源源性性性性损损损损伤伤伤伤:膀膀膀膀胱胱胱胱镜镜镜镜、输输输输尿尿尿尿管管管管镜镜镜镜，腔腔腔腔内内内内碎碎碎碎石石石石等等等等。盆盆盆盆腔腔腔腔手手手手术术术术，输输输输卵卵卵卵管管管管结结结结扎扎扎扎及及及及疝疝疝疝修修修修补补补补有有有有误误误误伤伤伤伤膀膀膀膀胱胱胱胱可可可可能。难产胎头压迫可造成膀胱阴道瘘。能。难产胎头压迫可造成膀胱阴道瘘。能。难产胎头压迫可造成膀胱阴道瘘。能。难产胎头压迫可造成膀胱阴道瘘。n n自发性破裂自发性破裂自发性破裂自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。病理膀胱如结核、肿瘤等。病理膀胱如结核、肿瘤等。病理膀胱如结核、肿瘤等。泌尿系损伤宣讲专家讲座第15页损伤类型 n n挫伤挫伤挫伤挫伤:无尿外渗，有血尿，可自愈。无尿外渗，有血尿，可自愈。无尿外渗，有血尿，可自愈。无尿外渗，有血尿，可自愈。n n膀胱破裂膀胱破裂膀胱破裂膀胱破裂(rupture of bladder):(rupture of bladder):有尿外渗。有尿外渗。有尿外渗。有尿外渗。n n腹腹腹腹膜膜膜膜内内内内破破破破裂裂裂裂:膀膀膀膀胱胱胱胱充充充充盈盈盈盈，直直直直接接接接暴暴暴暴力力力力，尿尿尿尿入入入入腹腹腹腹腔腔腔腔，引发腹膜炎。多见膀胱顶部、后壁。引发腹膜炎。多见膀胱顶部、后壁。引发腹膜炎。多见膀胱顶部、后壁。引发腹膜炎。多见膀胱顶部、后壁。n n腹腹腹腹膜膜膜膜外外外外破破破破裂裂裂裂:骨骨骨骨盆盆盆盆骨骨骨骨折折折折。腹腹腹腹膜膜膜膜完完完完整整整整。尿尿尿尿外外外外渗渗渗渗膀膀膀膀胱胱胱胱周围。盆腔炎或脓肿。周围。盆腔炎或脓肿。周围。盆腔炎或脓肿。周围。盆腔炎或脓肿。n n混合型破裂混合型破裂混合型破裂混合型破裂:火器伤或刀刃伤，有其它脏器合并火器伤或刀刃伤，有其它脏器合并火器伤或刀刃伤，有其它脏器合并火器伤或刀刃伤，有其它脏器合并伤。伤。伤。伤。泌尿系损伤宣讲专家讲座第16页腹膜内、外破裂尿外渗范围泌尿系损伤宣讲专家讲座第17页诊疗 n n外伤史。外伤史。外伤史。外伤史。n n休休休休 克、血尿和排尿困难、腹痛克、血尿和排尿困难、腹痛克、血尿和排尿困难、腹痛克、血尿和排尿困难、腹痛n n尿尿尿尿 瘘瘘瘘瘘(urinary fistula)(urinary fistula)膀胱破裂与体表伤口、直肠或阴膀胱破裂与体表伤口、直肠或阴膀胱破裂与体表伤口、直肠或阴膀胱破裂与体表伤口、直肠或阴道相通。道相通。道相通。道相通。n n导导导导尿尿尿尿及及及及灌灌灌灌注注注注试试试试验验验验:注注注注入入入入无无无无菌菌菌菌盐盐盐盐水水水水(200ml)(200ml)后后后后，再再再再抽抽抽抽回回回回盐盐盐盐水水水水量显著降低或增多。量显著降低或增多。量显著降低或增多。量显著降低或增多。n nX X线线线线检检检检验验验验:造造造造影影影影剂剂剂剂外外外外渗渗渗渗。注注注注入入入入空空空空气气气气，肝肝肝肝浊浊浊浊音音音音界界界界缩缩缩缩小小小小或或或或膈膈膈膈下下下下游离气体，可确诊。游离气体，可确诊。游离气体，可确诊。游离气体，可确诊。泌尿系损伤宣讲专家讲座第18页治疗 n n注意有没有复合伤注意有没有复合伤注意有没有复合伤注意有没有复合伤 是否有骨盆骨折是否有骨盆骨折是否有骨盆骨折是否有骨盆骨折 尿外渗尿外渗尿外渗尿外渗n n抗休克抗休克抗休克抗休克n n抗感染抗感染抗感染抗感染n n保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗n n膀胱挫伤膀胱挫伤膀胱挫伤膀胱挫伤:如无排尿困难，不需留置导尿。如无排尿困难，不需留置导尿。如无排尿困难，不需留置导尿。如无排尿困难，不需留置导尿。n n膀胱破裂膀胱破裂膀胱破裂膀胱破裂:探查腹腔。探查腹腔。探查腹腔。探查腹腔。n n缝合裂口缝合裂口缝合裂口缝合裂口n n膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘(suprapubic cystostomy)(suprapubic cystostomy)n n腹膜外引流。腹膜外引流。腹膜外引流。腹膜外引流。泌尿系损伤宣讲专家讲座第19页尿道损伤 urethral trauman n男性尿道分为前、后尿道。男性尿道分为前、后尿道。男性尿道分为前、后尿道。男性尿道分为前、后尿道。n n前尿道前尿道前尿道前尿道:球部球部球部球部(骑跨伤骑跨伤骑跨伤骑跨伤)n n后尿道后尿道后尿道后尿道:膜部膜部膜部膜部(耻骨骨折耻骨骨折耻骨骨折耻骨骨折)。n n阴茎部尿道活动度大，创伤机会较少。阴茎部尿道活动度大，创伤机会较少。阴茎部尿道活动度大，创伤机会较少。阴茎部尿道活动度大，创伤机会较少。n n女性尿道短而直，受伤机会少。女性尿道短而直，受伤机会少。女性尿道短而直，受伤机会少。女性尿道短而直，受伤机会少。n n男性尿道创伤在平时为常见泌尿系创伤。男性尿道创伤在平时为常见泌尿系创伤。男性尿道创伤在平时为常见泌尿系创伤。男性尿道创伤在平时为常见泌尿系创伤。n n经典后尿道损伤常位于前列腺尖部经典后尿道损伤常位于前列腺尖部经典后尿道损伤常位于前列腺尖部经典后尿道损伤常位于前列腺尖部n n幼儿可发生于前列腺部，甚至膀胱颈幼儿可发生于前列腺部，甚至膀胱颈幼儿可发生于前列腺部，甚至膀胱颈幼儿可发生于前列腺部，甚至膀胱颈泌尿系损伤宣讲专家讲座第20页分类及致伤原因 n n闭合伤：闭合伤：闭合伤：闭合伤：n n球部尿道创伤球部尿道创伤球部尿道创伤球部尿道创伤:会阴部骑跨于硬物上。会阴部骑跨于硬物上。会阴部骑跨于硬物上。会阴部骑跨于硬物上。n n膜膜膜膜部部部部尿尿尿尿道道道道创创创创伤伤伤伤:骨骨骨骨盆盆盆盆骨骨骨骨折折折折，尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖膈膈膈膈移移移移位位位位，产产产产生生生生剪剪剪剪力力力力，撕裂尿道。撕裂尿道。撕裂尿道。撕裂尿道。n n尿尿尿尿道道道道内内内内创创创创伤伤伤伤:医医医医原原原原性性性性尿尿尿尿道道道道器器器器械械械械使使使使用用用用不不不不妥妥妥妥，患患患患者者者者自自自自放放放放异异异异物物物物或尿道内误注腐蚀性药品。或尿道内误注腐蚀性药品。或尿道内误注腐蚀性药品。或尿道内误注腐蚀性药品。n n开放伤：开放伤：开放伤：开放伤：n n战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。n n尿道创伤可分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。尿道创伤可分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。尿道创伤可分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。尿道创伤可分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。泌尿系损伤宣讲专家讲座第21页骑跨伤尿道球部创伤骨盆骨折致膜部损骨盆骨折致膜部损伤伤骑跨致球部骑跨致球部损伤损伤泌尿系损伤宣讲专家讲座第22页诊 断 n n外伤史外伤史外伤史外伤史:n n骑跨伤骑跨伤骑跨伤骑跨伤球部伤。骨盆骨折球部伤。骨盆骨折球部伤。骨盆骨折球部伤。骨盆骨折膜部伤。膜部伤。膜部伤。膜部伤。n n临床表现临床表现临床表现临床表现:n n休克休克休克休克:骨盆骨折。骨盆骨折。骨盆骨折。骨盆骨折。n n尿道流血尿道流血尿道流血尿道流血:与排尿无关。后尿道伤少许血尿。与排尿无关。后尿道伤少许血尿。与排尿无关。后尿道伤少许血尿。与排尿无关。后尿道伤少许血尿。n n排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难:尿潴留。不可强解尿。尿潴留。不可强解尿。尿潴留。不可强解尿。尿潴留。不可强解尿。n n尿外渗尿外渗尿外渗尿外渗(urinary extravasation)(urinary extravasation):n n球部球部球部球部会阴浅袋。膜部会阴浅袋。膜部会阴浅袋。膜部会阴浅袋。膜部膀胱周围。膀胱周围。膀胱周围。膀胱周围。n n 疼痛、疼痛、疼痛、疼痛、肿胀淤斑肿胀淤斑肿胀淤斑肿胀淤斑泌尿系损伤宣讲专家讲座第23页尿道球部创伤尿外渗范围泌尿系损伤宣讲专家讲座第24页尿道膜部创伤尿外渗范围泌尿系损伤宣讲专家讲座第25页肛指检验前列腺浮动泌尿系损伤宣讲专家讲座第26页诊疗检验n n诊疗性导尿诊疗性导尿诊疗性导尿诊疗性导尿:导尿管受阻并有少许血液流出。导尿管受阻并有少许血液流出。导尿管受阻并有少许血液流出。导尿管受阻并有少许血液流出。n nX X线检验线检验线检验线检验:诊疗骨盆骨折。造影剂外溢。诊疗骨盆骨折。造影剂外溢。诊疗骨盆骨折。造影剂外溢。诊疗骨盆骨折。造影剂外溢。n n尿道镜检尿道镜检尿道镜检尿道镜检泌尿系损伤宣讲专家讲座第27页治 疗 n n治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准n n纠正休克纠正休克纠正休克纠正休克n n引流尿液引流尿液引流尿液引流尿液n n恢复尿道连续性恢复尿道连续性恢复尿道连续性恢复尿道连续性n n引流尿外渗引流尿外渗引流尿外渗引流尿外渗n n预防感染和尿道狭窄。预防感染和尿道狭窄。预防感染和尿道狭窄。预防感染和尿道狭窄。泌尿系损伤宣讲专家讲座第28页尿道伤治疗n n球部尿道伤球部尿道伤球部尿道伤球部尿道伤:n n挫伤或部分断裂挫伤或部分断裂挫伤或部分断裂挫伤或部分断裂:n n抗感染抗感染抗感染抗感染n n留置尿管或膀胱造瘘留置尿管或膀胱造瘘留置尿管或膀胱造瘘留置尿管或膀胱造瘘n n尿外渗多处切开引流。尿外渗多处切开引流。尿外渗多处切开引流。尿外渗多处切开引流。n n完全断裂完全断裂完全断裂完全断裂:膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘+尿道端端吻合尿道端端吻合尿道端端吻合尿道端端吻合n n膜部尿道伤膜部尿道伤膜部尿道伤膜部尿道伤:n n膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘n n膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘+尿道端端吻合尿道端端吻合尿道端端吻合尿道端端吻合n n尿道会师尿道会师尿道会师尿道会师泌尿系损伤宣讲专家讲座第29页尿道会师术泌尿系损伤宣讲专家讲座第30页尿道狭窄防治 n n诊疗诊疗诊疗诊疗:n n金属尿道探条探查，成年人不能经过金属尿道探条探查，成年人不能经过金属尿道探条探查，成年人不能经过金属尿道探条探查，成年人不能经过F16F16者，可认为狭者，可认为狭者，可认为狭者，可认为狭窄；造影了解狭窄部位、程度和长度。窄；造影了解狭窄部位、程度和长度。窄；造影了解狭窄部位、程度和长度。窄；造影了解狭窄部位、程度和长度。n n治疗治疗治疗治疗:n n定时尿道扩张。定时尿道扩张。定时尿道扩张。定时尿道扩张。n n扩张失败应手术。切除狭窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘扩张失败应手术。切除狭窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘扩张失败应手术。切除狭窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘扩张失败应手术。切除狭窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形术。膜行尿道成形术。膜行尿道成形术。膜行尿道成形术。n n预防预防预防预防:n n对端吻合满意，吻合口要宽大。对端吻合满意，吻合口要宽大。对端吻合满意，吻合口要宽大。对端吻合满意，吻合口要宽大。n n术后控制感染，做好定时尿扩。术后控制感染，做好定时尿扩。术后控制感染，做好定时尿扩。术后控制感染，做好定时尿扩。泌尿系损伤宣讲专家讲座第31页阴茎睾丸伤vv软组织损伤、血供丰富。软组织损伤、血供丰富。软组织损伤、血供丰富。软组织损伤、血供丰富。vv扩创时间可延长，达扩创时间可延长，达扩创时间可延长，达扩创时间可延长，达24h24h。vv不宜切太多（坏死组织）不宜切太多（坏死组织）不宜切太多（坏死组织）不宜切太多（坏死组织）vv睾丸不论怎样不宜切除睾丸不论怎样不宜切除睾丸不论怎样不宜切除睾丸不论怎样不宜切除 vv战伤战伤战伤战伤 vv伤道方向伤道方向伤道方向伤道方向 vv有没有尿有没有尿有没有尿有没有尿 vv探查、引流探查、引流探查、引流探查、引流泌尿系损伤宣讲专家讲座第32页