泌尿系损伤病人的护理.pptx

泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理第1页 讲课次序1616讲课课时 4 4 讲课章节名称 第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人护理教学目教学目标标知识目标知识目标1、泌尿系统损伤病人临床表现、护理方法2泌尿系损伤病理类型、治疗标准。能力目标能力目标1、掌握肾损伤病因、护理诊疗、治疗标准与护理方法 2、熟悉膀胱损伤治疗标准与护理方法3、熟悉尿道损伤病因、临床表现、护理方法教学关键点教学重点教学重点泌尿系损伤病人护理教学难点教学难点肾脏、膀胱损伤分类及病因课型课型新讲课安全教育安全教育安全教育图片教法与学法教法与学法 （教具）（教具）多媒体泌尿系损伤病人的护理第2页泌尿系损伤病人的护理第3页泌尿系损伤泌尿系损伤泌尿系损伤病人的护理第4页泌尿系损伤病人的护理第5页泌尿系损伤病人的护理第6页泌尿系损伤病人的护理第7页vv发生频率：男性尿道发生频率：男性尿道发生频率：男性尿道发生频率：男性尿道 肾和膀胱肾和膀胱肾和膀胱肾和膀胱 输尿管输尿管输尿管输尿管vv联合伤多见联合伤多见联合伤多见联合伤多见vv以闭合性损伤为主以闭合性损伤为主以闭合性损伤为主以闭合性损伤为主提醒：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾提醒：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾提醒：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾提醒：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况情况情况情况泌尿系损伤病人的护理第8页肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤病人的护理第9页泌尿系损伤病人的护理第10页按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见泌尿系损伤病人的护理第11页泌尿系损伤病人的护理第12页1.休克2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成百分比3.疼痛4.腰部肿块5.发烧思索：什么情况下肾损伤不发思索：什么情况下肾损伤不发生血尿？生血尿？泌尿系损伤病人的护理第13页试验室检验:尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿泌尿系损伤病人的护理第14页影像学检验：1.X线平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主动脉造影5.B超检验泌尿系损伤病人的护理第15页 治疗关键点治疗关键点 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息感染药、绝对卧床休息24周，病情即可稳定而周，病情即可稳定而防止手术；防止手术；少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重肾裂少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失患者，病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失患者，返家后再次出血，终致肾切除，为何？返家后再次出血，终致肾切除，为何？泌尿系损伤病人的护理第16页血尿血尿 与肾损伤相关与肾损伤相关疼痛疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗相关与损伤后局部肿胀，尿外渗相关组织灌注量改变组织灌注量改变 与重度肾损伤出血相关与重度肾损伤出血相关活动无耐力活动无耐力 与损伤后活动受限相关与损伤后活动受限相关有感染危险有感染危险 与损伤后免疫能力低下相关与损伤后免疫能力低下相关焦虑焦虑 与损伤后心态改变相关与损伤后心态改变相关泌尿系损伤病人的护理第17页轻微肾挫伤经短期休息能够康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗泌尿系损伤病人的护理第18页非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：1.经主动抗休克后，症状未见好转，提醒有内出血2.血尿逐步加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降3.腰腹部肿块增大，局部症状显著4.疑有腹腔内脏器损伤泌尿系损伤病人的护理第19页肾损伤非手术治疗护理办法：肾损伤非手术治疗护理办法：观察生命体征，注意休克发生观察生命体征，注意休克发生出血、血尿、渗血、渗尿情况观出血、血尿、渗血、渗尿情况观察及护理察及护理观察及预防感染发生观察及预防感染发生健康教育健康教育泌尿系损伤病人的护理第20页绝对卧床休息绝对卧床休息2 24 4周，周，病情稳定，血尿消失后病情稳定，血尿消失后才能够允许病人离床活才能够允许病人离床活动动泌尿系损伤病人的护理第21页出院后出院后2 23 3个月内不个月内不宜参加体力劳动或竞宜参加体力劳动或竞技运动技运动泌尿系损伤病人的护理第22页泌尿系损伤病人的护理第23页腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤膀胱充盈，下腹部受打击骨盆骨折泌尿系损伤病人的护理第24页1.休克2.排尿困难、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘘泌尿系损伤病人的护理第25页1.导尿及测漏试验测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量显著降低或显著增多提醒膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超检验泌尿系损伤病人的护理第26页治疗关键点治疗关键点 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少许尿外渗膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少许尿外渗且症状较轻者，留置导尿连续引流尿液且症状较轻者，留置导尿连续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、去除血肿和外渗尿液，须尽早手术止血、去除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。泌尿系损伤病人的护理第27页组织灌注量改变组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、与损伤后尿外渗、出血、休克相关出血、休克相关疼痛疼痛 与损伤相关与损伤相关血尿血尿 与膀胱损伤出血相关与膀胱损伤出血相关有感染危险有感染危险 与膀胱破裂，尿排到腹与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织相关腔或外渗到膀胱周围组织相关排尿异常排尿异常 与膀胱破裂排尿功效受损与膀胱破裂排尿功效受损相关相关泌尿系损伤病人的护理第28页膀胱挫伤或早期较小膀胱破裂处理标准：可采取非手术治疗，可留置导尿管连续通畅引流尿液710天。泌尿系损伤病人的护理第29页较重膀胱破裂处理标准：1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）2.修补膀胱裂口3.引流尿外渗4.防治休克及感染泌尿系损伤病人的护理第30页观察生命体征观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有没有在出血发生观察及预防感染术后护理健康教育泌尿系损伤病人的护理第31页泌尿系损伤病人的护理第32页（三）尿道损伤（三）尿道损伤病 因v开放性损伤v闭合性损伤v医源性损伤泌尿系统损伤后尿道后尿道绝绝大大个个别别为为膜膜部部损损伤伤，致致伤伤原原因因为骨折移位撕裂为骨折移位撕裂前尿道前尿道球球部部损损伤伤常常见见，多为骑跨伤多为骑跨伤分分 类类1.健康史健康史泌尿系损伤病人的护理第33页男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损泌尿系损伤病人的护理第34页球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折泌尿系损伤病人的护理第35页尿道损伤尿道挫伤尿道个别断裂尿道完全断裂泌尿系损伤病人的护理第36页1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困难与尿潴留5.血肿与淤斑6.尿外渗泌尿系损伤病人的护理第37页尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁泌尿系损伤病人的护理第38页尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围泌尿系损伤病人的护理第39页 治疗关键点治疗关键点 全身治疗包含防治休克、防治感全身治疗包含防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包含恢复染和预防并发症；局部治疗包含恢复尿道连续性、引流膀胱内尿液和引流尿道连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克防治、尽快解除盆骨折，应重视休克防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定时行尿道扩张术。定时行尿道扩张术。泌尿系损伤病人的护理第40页导尿注意：动作要轻柔，而且迟缓X线检验必要时可行尿道造影检验泌尿系损伤病人的护理第41页组织灌注不足 与骨盆骨折尿道损伤失血相关排尿模式改变 与尿道损伤后尿道连续性、完整性破坏相关有感染危险 与受伤后免疫力低下相关有尿道出血可能 与外伤相关疼痛 与损伤、尿外渗相关躯体移动障碍 与合并骨盆骨折相关焦虑 与长久卧床相关泌尿系损伤病人的护理第42页护理办法护理办法 1.普通护理普通护理 能进食轻症病人，多饮能进食轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。水，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。休克病人可采取抗休克体位或平卧位；休克病人可采取抗休克体位或平卧位；非手术治疗肾损伤病人，嘱其非手术治疗肾损伤病人，嘱其绝对卧床绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失周，待病情稳定、血尿消失1周后方周后方可离床活动可离床活动。（一）非手术治疗及手术前病人护理（一）非手术治疗及手术前病人护理泌尿系损伤病人的护理第43页（一）非手术治疗及手术前病人护理（一）非手术治疗及手术前病人护理 2.病情观察病情观察 亲密观察病人生命体征，每隔亲密观察病人生命体征，每隔12小时小时测量测量 血压、脉搏、呼吸各血压、脉搏、呼吸各1次。次。注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等改变。经主动非手术治疗后，出现以下等改变。经主动非手术治疗后，出现以下情况，应及时向医生反应并做好术前准备：情况，应及时向医生反应并做好术前准备：生命体征仍未好转；生命体征仍未好转；血尿加重；血尿加重；腰、腰、腹部包块逐步增大。腹部包块逐步增大。泌尿系损伤病人的护理第44页（一）非手术治疗及手术前病人护理（一）非手术治疗及手术前病人护理 3.治疗配合治疗配合（1）肾损伤：）肾损伤：绝对卧床休息，绝对卧床休息，建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血血 剂，及时有效地采取防治休克办法；剂，及时有效地采取防治休克办法；早期常规使用对肾无毒性作用广谱抗生素，以早期常规使用对肾无毒性作用广谱抗生素，以防治感染。防治感染。有手术指征者，在防治休克同时，主动进行各有手术指征者，在防治休克同时，主动进行各项术前准备，危重病人尽可能降低搬动以免加重损项术前准备，危重病人尽可能降低搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面护理。伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面护理。泌尿系损伤病人的护理第45页（一）非手术治疗及手术前病人护理（一）非手术治疗及手术前病人护理 （2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤病人需手术治疗，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤病人需手术治疗，在普通护理同时应尽快做好手术前常规准备。在普通护理同时应尽快做好手术前常规准备。（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；假如导尿管插入困难，需入，即应留置导尿管；假如导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。要时做好术前常规准备。4心理护理心理护理 泌尿系损伤病人的护理第46页（二）手术后病人护理（二）手术后病人护理 1普通护理普通护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，日，肾修补术、肾个别切除术或肾周引流术后需卧床肾修补术、肾个别切除术或肾周引流术后需卧床休息休息24周。周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始日，待肠蠕动恢复后开始进食。勉励病人多饮水。进食。勉励病人多饮水。泌尿系损伤病人的护理第47页 2病情观察病情观察 注意观察生命体征是否平稳；注意观察生命体征是否平稳；有没有主观不适；有没有主观不适；伤口敷料是否干燥，有没有渗血渗液；伤口敷料是否干燥，有没有渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物性状、颜色、量及气味等引流管引流物性状、颜色、量及气味等是否正常。是否正常。（二）手术后病人护理（二）手术后病人护理泌尿系损伤病人的护理第48页 3 3治疗配合治疗配合 （1 1）做好各引流管护理）做好各引流管护理 （2 2）预防感染）预防感染 （3 3）肾损伤：注意尿量及血尿改变，）肾损伤：注意尿量及血尿改变，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功效检验遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功效检验等。对肾切除病人，输液速度不要快并注等。对肾切除病人，输液速度不要快并注意有没有输液反应。意有没有输液反应。（二）手术后病人护理（二）手术后病人护理泌尿系损伤病人的护理第49页（4）膀胱及尿道损伤：）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处导尿管两次；擦洗尿道外口及尿道外口处导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，普通留置暂时性膀胱造瘘，普通留置12周，拔管前须先周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；假如同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后管；假如同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；再考虑拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引流护理：对有尿外渗多处切开引流尿外渗切开引流护理：对有尿外渗多处切开引流病人，应观察引流液量和性状，敷料浸湿或污染应病人，应观察引流液量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。及时更换。（二）手术后病人护理（二）手术后病人护理泌尿系损伤病人的护理第50页（5）并发症护理：）并发症护理：尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。防治感染，加强营养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合医生定时施行尿道尿道狭窄时，应配合医生定时施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药品。予止血、抗感染等药品。（二）手术后病人护理（二）手术后病人护理泌尿系损伤病人的护理第51页 4心理护理心理护理 术后给予病人及亲属心理上支术后给予病人及亲属心理上支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管安持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管安放多为暂时性，若主动配合治疗和护理可加紧放多为暂时性，若主动配合治疗和护理可加紧康复等。康复等。（二）手术后病人护理（二）手术后病人护理泌尿系损伤病人的护理第52页(三三)健康指导健康指导 1向病人介绍肾损伤后卧床以及观察向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块意义。血尿、腰腹部包块意义。2告诉病人告诉病人3个月内不宜参加重体力个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽可能不要应用对肾注意保护对侧肾，尽可能不要应用对肾有损害药品。有损害药品。泌尿系损伤病人的护理第53页 (三三)健康指导健康指导 3勉励病人适当多饮水，以增加尿量，稀勉励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石形成。释尿液，预防泌尿系统感染和结石形成。4向带有膀胱造瘘管病人介绍其护理知识。向带有膀胱造瘘管病人介绍其护理知识。5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定时嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定时到医院行尿道扩张术。到医院行尿道扩张术。泌尿系损伤病人的护理第54页【护理评价护理评价】v疼痛不适感是否减轻或消失；疼痛不适感是否减轻或消失；v排尿是否恢复正常；排尿是否恢复正常；v情绪是否稳定情绪是否稳定,能否平静休息。能否平静休息。泌尿系损伤病人的护理第55页各种导尿管护理各种导尿管护理v肾造瘘管肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。和输尿管手术后。v耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘尿潴留、尿道外尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液病人。引流尿液病人。v留置导尿留置导尿危重、截瘫、尿潴留、危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后连盆腔手术等病人。泌尿系统术后连续引流、冲洗和治疗之用。续引流、冲洗和治疗之用。泌尿系损伤病人的护理第56页护理标准护理标准v妥善固定：妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。周内严防脱落。v观察统计：观察统计：尿液颜色、性状、量（分别统计）尿液颜色、性状、量（分别统计）。v保持引流通畅：保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。堵塞。v注意无菌，预防逆行感染：注意无菌，预防逆行感染：低位、清洁、定时放、定时低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。换、无菌操作、定时化验、多饮水。v拔管指征：拔管指征：肾造瘘管肾造瘘管手术后手术后12日以后日以后 膀胱造瘘管膀胱造瘘管手术后手术后10日以后日以后 留置尿管留置尿管依据病情依据病情泌尿系损伤病人的护理第57页1、肾损伤病因、病理类型、临床表现、诊疗肾损伤病因、病理类型、临床表现、诊疗检验、护理诊疗检验、护理诊疗 2、肾损伤治疗标准与护理办法肾损伤治疗标准与护理办法 3、膀胱损伤治疗标准与护理办法膀胱损伤治疗标准与护理办法4、尿道损伤病因、病理类型、临床表现、诊尿道损伤病因、病理类型、临床表现、诊疗检验疗检验5、尿道损伤治疗标准与护理办法尿道损伤治疗标准与护理办法泌尿系损伤病人的护理第58页11请写出肾损伤、输尿管请写出肾损伤、输尿管损伤、膀胱损伤护理关键点。损伤、膀胱损伤护理关键点。2各种导尿管护理，采取各种导尿管护理，采取什么办法预防尿道并发症？什么办法预防尿道并发症？泌尿系损伤病人的护理第59页谢谢谢谢泌尿系损伤病人的护理第60页