泌尿系统损伤宣讲专家讲座.pptx

l目标和要求目标和要求：（一）掌握尿道损伤病理、诊疗和急（一）掌握尿道损伤病理、诊疗和急 诊处理标准。诊处理标准。（二）熟悉肾损伤病理、诊疗和治疗标（二）熟悉肾损伤病理、诊疗和治疗标准。准。（三）了解输尿管损伤、膀胱损伤症状、（三）了解输尿管损伤、膀胱损伤症状、诊疗、判别诊疗和治疗标准。诊疗、判别诊疗和治疗标准。教学内容教学内容：（一）肾损伤。：（一）肾损伤。（二）尿道损伤。（二）尿道损伤。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第1页概述：概述：泌泌尿尿系系统统损损伤伤以以男男性性尿尿道道损损伤伤最最多多见见，肾肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。膀胱次之，输尿管损伤最少见。1.肾肾、输输尿尿管管、膀膀胱胱、后后尿尿道道位位置置隐隐蔽蔽，普通情况下不易受损伤。普通情况下不易受损伤。2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。3.泌泌尿尿系系统统损损伤伤主主要要病病理理改改变变为为出出血血及及血血尿外渗。尿外渗。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第2页第一节第一节肾损伤肾损伤泌尿系统损伤宣讲专家讲座第3页解剖特点解剖特点1.肾肾脏脏位位置置在在腹腹膜膜后后，隐隐蔽蔽受受多多层层组组织及脏器保护，不易受伤。织及脏器保护，不易受伤。2.肾肾脏脏本本身身质质脆脆，受受暴暴力力后后易易发发生生破破裂。裂。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第4页病因：病因：1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。开放伤：枪弹伤、刀伤等。2.闭合伤：直接暴力，简接暴力。闭合伤：直接暴力，简接暴力。肾本身病变易受外伤作用破裂肾本身病变易受外伤作用破裂泌尿系统损伤宣讲专家讲座第5页病理：多见为闭合伤病理：多见为闭合伤1.肾挫伤肾挫伤2.肾部份裂伤肾部份裂伤3.肾全层裂伤肾全层裂伤4.肾蒂损伤肾蒂损伤血尿外渗是肾损伤后继发病理改变血尿外渗是肾损伤后继发病理改变泌尿系统损伤宣讲专家讲座第6页泌尿系统损伤宣讲专家讲座第7页临床表现：临床表现：1.休克休克2.血尿血尿3.疼痛疼痛4.肿块肿块5.发烧发烧泌尿系统损伤宣讲专家讲座第8页诊疗：诊疗：1.病史、体征病史、体征2.化验化验3.特殊检验：特殊检验：B超检验实用超检验实用泌尿系统损伤宣讲专家讲座第9页治疗：与损伤程度直接相关。治疗：与损伤程度直接相关。1.1.抢抢救救处处理理：有有大大出出血血，休休克克者者应应该该马马上上给给予予抢抢救办法。救办法。2.2.保守治疗：保守治疗：（1 1）绝绝对对卧卧床床2-42-4周周 （通通常常4-64-6周周肾肾挫挫伤伤才才趋趋于于愈合）愈合）2-32-3个月观察病情改变。个月观察病情改变。（2 2）亲密观察病情改变）亲密观察病情改变（3 3）及及时时补补充充血血容容量量，维维持持内内环环境境稳稳定定，补补充充营营养。养。（4 4）预防感染）预防感染（5 5）对症处理）对症处理 泌尿系统损伤宣讲专家讲座第10页3.手术治疗手术治疗指征：指征：（1）开放性肾损伤。）开放性肾损伤。（2）保守治疗：抗休克治疗病情不稳定。）保守治疗：抗休克治疗病情不稳定。（3）血尿加重。）血尿加重。（4）包块加大）包块加大（5）合并其它腹腔内脏器损伤）合并其它腹腔内脏器损伤泌尿系统损伤宣讲专家讲座第11页4.4.并发症及处理并发症及处理并并发发症症主主要要是是血血、尿尿外外渗渗所所致致，充充分分引流血尿外渗是主要处理方法。引流血尿外渗是主要处理方法。输尿管损伤不作介绍，自学内容。输尿管损伤不作介绍，自学内容。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第12页膀胱损伤膀胱损伤*膀胱在充盈状态时易受损伤膀胱在充盈状态时易受损伤泌尿系统损伤宣讲专家讲座第13页病因：病因：1.1.开放性损伤，枪弹，锐器所致。开放性损伤，枪弹，锐器所致。2.2.闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺穿闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁。透膀胱壁。3.3.医疗性损伤，内镜检验，电切术医疗性损伤，内镜检验，电切术等。等。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第14页病理：病理：1.1.挫伤挫伤2.2.膀胱破裂：膀胱破裂：2.1 2.1腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。2.2 2.2腹膜内破裂，引发尿液性腹膜炎。腹膜内破裂，引发尿液性腹膜炎。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第15页泌尿系统损伤宣讲专家讲座第16页临床表现：临床表现：不一样病理类型表现不一样。不一样病理类型表现不一样。1.休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血。休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血。2.血尿、排尿困难血尿、排尿困难3.腹腹痛痛：下下腹腹部部疼疼痛痛（腹腹膜膜外外）腹腹膜膜炎炎（腹膜内）。（腹膜内）。4.尿尿瘘瘘：开开放放伤伤可可有有伤伤口口漏漏尿尿，合合并并直直肠肠伤时可出现肛门流尿。伤时可出现肛门流尿。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第17页诊疗：诊疗：1.病史、体检。病史、体检。2.导尿测漏试验。导尿测漏试验。3.x线：骨盆骨折，膀胱造影。线：骨盆骨折，膀胱造影。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第18页治疗：治疗：1抗休克。抗休克。2保守（仅限于挫伤及破裂小病人）。保守（仅限于挫伤及破裂小病人）。3手术修补。手术修补。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第19页第四节第四节尿道损伤尿道损伤泌尿系统损伤宣讲专家讲座第20页解剖概述：男性尿道特点：长度：解剖概述：男性尿道特点：长度：18-20cm18-20cm 球部球部前尿道前尿道 悬垂部悬垂部 前列腺部前列腺部后尿道后尿道 膜部膜部泌尿系统损伤宣讲专家讲座第21页一、前尿道损伤一、前尿道损伤泌尿系统损伤宣讲专家讲座第22页（一）损伤机制：骑跨伤、伤及球部。（一）损伤机制：骑跨伤、伤及球部。损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第23页（二）病理：血尿外渗至会阴浅（二）病理：血尿外渗至会阴浅裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。处理不及时可并发严重感染。处理不及时可并发严重感染。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第24页泌尿系统损伤宣讲专家讲座第25页临床表现：临床表现：1.尿道出血尿道出血2.疼痛疼痛3.排尿困难，尿潴留排尿困难，尿潴留4.局部淤血，血肿局部淤血，血肿5.尿外渗表现尿外渗表现泌尿系统损伤宣讲专家讲座第26页诊疗：诊疗：1、外伤史及损伤机制。、外伤史及损伤机制。2、导尿试验、导尿试验3、尿道造影。、尿道造影。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第27页五、治疗：五、治疗：1.止血、输液、输血。止血、输液、输血。2.轻度损伤，导尿成功，留置轻度损伤，导尿成功，留置1-2周周3.重度：马上行尿道修补。（伤后重度：马上行尿道修补。（伤后12小时）小时）4.病情不允许，尿流改道，择期修补。病情不允许，尿流改道，择期修补。5.并发症处理：引流血尿外渗。并发症处理：引流血尿外渗。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第28页二、后尿道损伤二、后尿道损伤（一）损伤机制：（一）损伤机制：骨骨盆盆骨骨折折：骨骨盆盆受受挤挤压压，剪剪力力产产生生结结果果是是骨盆骨折，膜部尿道断裂骨盆骨折，膜部尿道断裂（二）病理：（二）病理：1、尿道断裂，尿潴留。、尿道断裂，尿潴留。2、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围泌尿系统损伤宣讲专家讲座第29页泌尿系统损伤宣讲专家讲座第30页（三）临床表现：（三）临床表现：1休克休克2疼痛疼痛3排尿异常，尿潴留排尿异常，尿潴留4尿道外口可有少许血液尿道外口可有少许血液5会阴、阴囊可有血肿。会阴、阴囊可有血肿。泌尿系统损伤宣讲专家讲座第31页（四）诊疗：（四）诊疗：1、病史、体检（肛诊发觉）、病史、体检（肛诊发觉）2、x线片：骨盆骨折征象线片：骨盆骨折征象泌尿系统损伤宣讲专家讲座第32页（五）治疗：（五）治疗：1、紧急处理：抗休克，引流尿液、紧急处理：抗休克，引流尿液2、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘3、血、尿外渗引流，尿道狭窄处理、血、尿外渗引流，尿道狭窄处理（标标准准：纠纠正正休休克克，引引流流尿尿液液，恢恢复复尿道连续性。）尿道连续性。）泌尿系统损伤宣讲专家讲座第33页泌尿系统损伤宣讲专家讲座第34页