流产医学宣教专家讲座.pptx

妊娠时限几个概念v足月妊娠足月妊娠:37-42:37-42周周v过期妊娠过期妊娠4242周周v早产早产:28-37:28-37周周v流产：流产：2828周周流产医学宣教专家讲座第1页教学目标教学目标了解：了解：自然流产病因自然流产病因 早产定义和原因早产定义和原因 过期妊娠定义和原因过期妊娠定义和原因 掌握：掌握：自然流产临床表现和类型、自然流产不一样阶段诊疗和处理自然流产临床表现和类型、自然流产不一样阶段诊疗和处理稽留流产、习惯性流产、流产合并感染这几个特殊流产临床表稽留流产、习惯性流产、流产合并感染这几个特殊流产临床表现、诊疗和处理现、诊疗和处理早产诊疗及治疗标准早产诊疗及治疗标准过期妊娠诊疗及分娩处理过期妊娠诊疗及分娩处理流产医学宣教专家讲座第2页第一节第一节 自然流产自然流产 abortion流产医学宣教专家讲座第3页 一、定义一、定义 （掌握）（掌握）二、病因二、病因 （了解）（了解）三、临床类型、表现、转归三、临床类型、表现、转归（了解）（了解）四、诊疗四、诊疗 （掌握）（掌握）五、判别诊疗（了解）五、判别诊疗（了解）六、处理六、处理 （掌握）（掌握）流产医学宣教专家讲座第4页定定 义义 妊妊娠娠不不足足2828周周、胎胎儿儿体体重重不不满满10001000克而终止者。克而终止者。流流产产占占全全部部妊妊娠娠总总数数10-15%10-15%，多多为早期流产。为早期流产。流产医学宣教专家讲座第5页一一.病病 因因1 1、遗传原因、遗传原因2.2.母体原因母体原因3 3、环境原因、环境原因4 4、免疫功效异常、免疫功效异常流产医学宣教专家讲座第6页二、病理二、病理胚胎及胎儿死亡胚胎及胎儿死亡底蜕膜出血底蜕膜出血 胎盘后血肿胎盘后血肿 刺激子宫收缩刺激子宫收缩排出胚胎及胎儿排出胚胎及胎儿底蜕膜出血坏死血栓形成底蜕膜出血坏死血栓形成 胎儿死亡胎儿死亡子宫收缩子宫收缩排出胎儿胎盘排出胎儿胎盘流产医学宣教专家讲座第11页三三.临床类型、表现、转归临床类型、表现、转归 流产主要症状：流产主要症状：1 1、阴道流血阴道流血 2 2、腹痛腹痛流产医学宣教专家讲座第12页完全完全流产经过先兆先兆难免难免不全不全流产医学宣教专家讲座第13页流产类型流产类型1 1、先兆流产、先兆流产(threatened abortion)(threatened abortion)：阴道流血阴道流血:少许少许腹痛腹痛:轻微轻微宫口宫口:未开，无组织物排出未开，无组织物排出子宫大小子宫大小:同月份同月份流产医学宣教专家讲座第14页2 2、难免流产、难免流产(inevitable abortion)(inevitable abortion)：流血流血:多多 腹痛腹痛:重重 宫口宫口:已开已开 胚胎组织或胎囊阻塞宫颈口胚胎组织或胎囊阻塞宫颈口 子宫子宫:与妊娠月份相符或略小。与妊娠月份相符或略小。流产类型流产类型流产医学宣教专家讲座第15页3 3、不全流产、不全流产(incomplete abortion)(incomplete abortion)：流血：流血：更多更多腹痛：腹痛：加重加重宫口宫口:已开、部分妊娠物已已开、部分妊娠物已 排出，部分滞留于宫排出，部分滞留于宫 腔或嵌顿于宫颈口腔或嵌顿于宫颈口子宫子宫:小于停经月份小于停经月份流产类型流产类型流产医学宣教专家讲座第16页4 4、完全流产、完全流产(complete abortion)(complete abortion)：胚胎及从属物全部排出，胚胎及从属物全部排出，出血：出血：停顿停顿腹痛：腹痛：停顿停顿宫颈口：宫颈口：关闭关闭子宫：子宫：靠近正常大小靠近正常大小 流产类型流产类型流产医学宣教专家讲座第17页特殊类型特殊类型 稽留流产稽留流产(missed abortion)(missed abortion)胚胎或胎儿在子宫内已死亡未自然排出。胚胎或胎儿在子宫内已死亡未自然排出。表现：表现：1)1)有停经史、早孕反应消失。有停经史、早孕反应消失。2)2)胚胎或胎儿不再增大，反而缩胚胎或胎儿不再增大，反而缩 小，宫口闭，子宫较停经月份小，宫口闭，子宫较停经月份 小，未闻及胎心。小，未闻及胎心。流产医学宣教专家讲座第18页v复发性流产复发性流产(recurrent abortion)(recurrent abortion)：自然流产连续自然流产连续3 3次或次或3 3次以上次以上 原因：原因：孕早期：黄体功效不全，甲低，染色孕早期：黄体功效不全，甲低，染色体异常，精子缺点；体异常，精子缺点；孕晚期：宫颈内口松弛，子宫畸形，孕晚期：宫颈内口松弛，子宫畸形，母儿血型不合母儿血型不合特殊类型特殊类型流产医学宣教专家讲座第19页v流产合并感染流产合并感染(septic abortion)(septic abortion)：宫腔感染，盆腔炎，腹膜炎宫腔感染，盆腔炎，腹膜炎 败血症，感染性休克败血症，感染性休克 特殊类型特殊类型流产医学宣教专家讲座第20页转归先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产流产医学宣教专家讲座第21页四、诊疗及判别诊疗(一一)诊疗诊疗1 1、病史：、病史：妊娠妊娠后出现阴道流血、腹痛后出现阴道流血、腹痛2 2、查体：宫口、子宫大小、查体：宫口、子宫大小流产医学宣教专家讲座第22页3 3、辅助检验：、辅助检验：HCGHCG、B B超超流产医学宣教专家讲座第23页(二)判别诊疗：1.1.是否为流产？是否为流产？2.2.何种类型流产？何种类型流产？流产医学宣教专家讲座第24页各种类型流产判别诊疗各种类型流产判别诊疗 类型类型病史病史妇科检验出血出血量量下腹下腹痛痛组织组织排出排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆先兆流产流产少少无无/轻轻无无闭闭与妊娠周与妊娠周数相符数相符难免难免流产流产中中-多多加剧加剧无无扩张扩张相符相符/略小略小不全不全流产流产少少-多多减轻减轻部分部分排出排出扩张扩张/有物有物堵塞堵塞/闭闭小于妊娠小于妊娠周数周数完全完全流产流产少少-无无无无全排全排出出闭闭正常正常/略大略大流产医学宣教专家讲座第25页(二)判别诊疗：1 1、异位妊娠、异位妊娠(ectopic pregnancy)(ectopic pregnancy)：相同：停经，阴道少许流血。相同：停经，阴道少许流血。不一样：不一样：妇检：附件区压痛、包块妇检：附件区压痛、包块 后穹窿穿刺：抽出不凝血；后穹窿穿刺：抽出不凝血；诊刮：无绒毛。诊刮：无绒毛。流产医学宣教专家讲座第26页(二)判别诊疗：2 2、葡萄胎、葡萄胎(hydatidiform mole)(hydatidiform mole)：相同：停经、阴道流血。相同：停经、阴道流血。不一样：子宫异常增大，不一样：子宫异常增大，B B超：无胎心、胎动，超：无胎心、胎动，蜂窝状回声蜂窝状回声HCGHCG：显著升高，：显著升高，刮宫：水泡状胎块组织。刮宫：水泡状胎块组织。流产医学宣教专家讲座第27页(二)判别诊疗：3 3、功血、功血(dysfunctional uterine bleeding)(dysfunctional uterine bleeding)：腹痛：无腹痛：无 子宫：正常大小；子宫：正常大小；HCGHCG：正常：正常 B B 超：子宫、附件无异常超：子宫、附件无异常,诊刮诊刮4 4、子宫肌瘤、子宫肌瘤(uterine myoma)(uterine myoma)：停经史：无，停经史：无，子宫子宫:增大，但硬、不规则增大，但硬、不规则 B B 超：提醒子宫肌瘤。超：提醒子宫肌瘤。流产医学宣教专家讲座第28页五、处理五、处理（一）先兆流产：保胎（一）先兆流产：保胎（二）难免和不全流产：（二）难免和不全流产：尽早刮宫止血尽早刮宫止血（三）重复流产：（三）重复流产：寻找病因，寻找病因，对因治疗。对因治疗。流产医学宣教专家讲座第29页小 结定义定义分类及临床表现分类及临床表现诊疗诊疗治疗标准治疗标准流产医学宣教专家讲座第30页 第二节 早 产(premature delivery)定义：妊娠满定义：妊娠满2828周至不足周至不足3737周间分娩者。周间分娩者。早产儿早产儿(premature infant):(premature infant):早产娩出新生儿，早产娩出新生儿，体重为体重为100010002499g2499g极低体重儿：体重小于极低体重儿：体重小于15001500克克超低体重儿：体重小于超低体重儿：体重小于10001000克克流产医学宣教专家讲座第31页一、原因一、原因母体原因：母体原因：妊娠合并症与并发症妊娠合并症与并发症 子宫畸形子宫畸形 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 下生殖道及泌尿道感染下生殖道及泌尿道感染胎儿及从属物原因胎儿及从属物原因 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 巨大儿、羊水过多巨大儿、羊水过多子宫过分膨胀子宫过分膨胀 胎盘原因：前置胎盘及胎盘早剥胎盘原因：前置胎盘及胎盘早剥其它：其它：吸烟吸烟1010支支d d，酗酒，酗酒流产医学宣教专家讲座第32页二、临床表现及诊疗二、临床表现及诊疗临产表现：临产表现：先兆早产：妊娠先兆早产：妊娠2828周至不足周至不足3737周出现最少周出现最少1010分钟一次或分钟一次或2020分钟分钟3 3次次规则宫缩规则宫缩，连续，连续20203030秒，伴秒，伴宫颈管缩短宫颈管缩短。早产临产：妊娠早产临产：妊娠2828周不足周不足3737周出现周出现规律宫缩规律宫缩(20(20分钟分钟4 4次次)，伴，伴宫颈缩短宫颈缩短7575，宫颈扩张宫颈扩张2cm2cm以上。以上。流产医学宣教专家讲座第33页三、预测三、预测 胎儿纤维连结蛋白胎儿纤维连结蛋白(fetal fibronectine(fetal fibronectine，fFN)fFN)阴道阴道B B超检验宫颈长度及宫颈内口漏斗形成超检验宫颈长度及宫颈内口漏斗形成 宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度2525 功效性宫颈内口长度功效性宫颈内口长度30mm30mm 宫口扩张宫口扩张2 24mm4mm流产医学宣教专家讲座第34页流产医学宣教专家讲座第35页四、治疗四、治疗治疗标准治疗标准(重点和难点重点和难点)：延长孕周延长孕周 提升早产儿存活率提升早产儿存活率 流产医学宣教专家讲座第36页治疗方法：治疗方法：普通治疗普通治疗 卧床休息卧床休息 左侧卧位。左侧卧位。药品治疗药品治疗抑制宫缩抑制宫缩 控制感染控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征预防新生儿呼吸窘迫综合征 流产医学宣教专家讲座第37页 分娩处理分娩处理 慎用抑制新生儿呼吸中枢药品；慎用抑制新生儿呼吸中枢药品；吸氧；吸氧；缩短第二产程缩短第二产程 胎位异常权衡新生儿存活考虑剖宫产胎位异常权衡新生儿存活考虑剖宫产治疗方法：治疗方法：流产医学宣教专家讲座第38页第三节第三节 过期妊娠过期妊娠(postterm pregnancy)定义：定义：妊娠到达或超出妊娠到达或超出4242周周(294(294日日)还未分娩还未分娩流产医学宣教专家讲座第39页一、病因一、病因 （自学）（自学）雌、孕激素百分比失调雌、孕激素百分比失调 头盆不称头盆不称 胎儿畸形胎儿畸形 遗传原因遗传原因流产医学宣教专家讲座第40页二、病理改变二、病理改变胎盘胎盘 胎盘功效正常胎盘功效正常 胎盘功效减退：片状及多灶性梗死及钙化胎盘功效减退：片状及多灶性梗死及钙化 胎儿面及胎膜胎粪污染胎儿面及胎膜胎粪污染羊水羊水 快速降低；快速降低；羊水粪染率显著增高。羊水粪染率显著增高。流产医学宣教专家讲座第41页二、病理改变二、病理改变胎儿胎儿 正常生长及巨大儿：胎盘功效正常正常生长及巨大儿：胎盘功效正常 成熟障碍成熟障碍 第第期为过分成熟，容貌似期为过分成熟，容貌似“小老人小老人”第第期为胎儿缺氧期为胎儿缺氧 第第期为胎儿全身因粪染历时较长广泛黄染期为胎儿全身因粪染历时较长广泛黄染 胎儿生长受限胎儿生长受限流产医学宣教专家讲座第42页三、对母儿影响三、对母儿影响对围生儿影响对围生儿影响 巨大儿造成难产，剖宫产率增加巨大儿造成难产，剖宫产率增加胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息胎儿成熟障碍胎儿成熟障碍对母体影响对母体影响 手术产率显著增加手术产率显著增加流产医学宣教专家讲座第43页四、诊疗四、诊疗核实孕周核实孕周判断胎盘功效判断胎盘功效 胎动计数胎动计数 胎儿电子监护仪检测胎儿电子监护仪检测 B B型超声监测型超声监测 尿尿E3 E3、E EC C比值比值 羊膜镜检验羊膜镜检验 流产医学宣教专家讲座第44页五、处理五、处理马上终止妊娠马上终止妊娠:引产：催产素引产：宫颈条件成熟，胎头已衔接引产：催产素引产：宫颈条件成熟，胎头已衔接 者，无严重并发症或合并症者，无严重并发症或合并症 促宫颈成熟后引产：宫颈条件未成熟者促宫颈成熟后引产：宫颈条件未成熟者 剖宫产：胎盘功效减退或胎儿窘迫征象剖宫产：胎盘功效减退或胎儿窘迫征象流产医学宣教专家讲座第45页复习思索题复习思索题稽留流产诊治进展稽留流产诊治进展早产病因学研究进展及治疗进展早产病因学研究进展及治疗进展 -查资料查资料有问题欢迎与我联络有问题欢迎与我联络Email:Tel:757722流产医学宣教专家讲座第46页谢谢流产医学宣教专家讲座第47页