消化系统疾病宣讲专家讲座.pptx

第一节第一节 小儿消化系统解剖小儿消化系统解剖生理特点生理特点一、解剖生理特点及临床意义一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便脏、肠道细菌、小儿粪便消化系统疾病宣讲专家讲座第1页1口腔口腔足足月月新新生生儿儿舌舌短短而而宽宽，两两颊颊脂脂肪肪垫垫发发育育良良好好，故故生后即含有很好吸吮能力；早产儿则较差。生后即含有很好吸吮能力；早产儿则较差。小儿口腔粘膜柔嫩小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富血管丰富,易受损而发生感染。易受损而发生感染。新新生生儿儿出出生生时时唾唾液液腺腺发发育育不不够够完完善善，唾唾液液及及唾唾液液中中淀淀粉粉酶酶分分泌泌不不足足，造造成成口口腔腔粘粘膜膜干干燥燥而而易易受受损损及不宜喂淀粉类食物。及不宜喂淀粉类食物。3-4个月可出现生理性流涎。个月可出现生理性流涎。消化系统疾病宣讲专家讲座第2页2食管、胃食管、胃新新生生儿儿食食管管下下端端贲贲门门括括约约肌肌发发育育不不成成熟熟，控控制制能能力差，力差，常发生胃食管反流常发生胃食管反流，普通九个月时消失。，普通九个月时消失。婴婴儿儿胃胃呈呈水水平平位位，奔奔门门括括约约肌肌发发育育不不成成熟熟、幽幽门门括括约约肌肌发发育育良良好好，婴婴儿儿吸吸奶奶时时常常同同时时吸吸入入空空气气，故故易造成溢乳易造成溢乳和呕吐。和呕吐。胃排空时间：因食物种类不一样而不一样。胃排空时间：因食物种类不一样而不一样。水为水为152小时，母乳小时，母乳23小时，牛乳为小时，牛乳为34小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。胃容量：出生时胃容量：出生时3050ml，13个月个月90150ml，1岁时岁时250300ml。消化系统疾病宣讲专家讲座第3页3肠肠婴婴儿儿肠肠道道相相对对较较长长（为为身身长长5-7倍倍），分分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。肠肠壁壁屏屏障障功功效效差差，所所以以，易易发发生生细细菌菌经经肠粘膜吸收引发全身性感染和全身中毒。肠粘膜吸收引发全身性感染和全身中毒。固定差，易发生肠套叠及肠扭转。固定差，易发生肠套叠及肠扭转。消化系统疾病宣讲专家讲座第4页4胰腺胰腺出出生生时时胰胰液液分分泌泌量量少少，34个个月月时时增增多多。但但胰胰淀淀粉粉酶酶活活性性较较低低，12个个月月才才靠靠近近成成人人，故故不不宜宜过过早早地地（生生后后3个个月月以以前前）喂喂淀粉类食物。淀粉类食物。新新生生儿儿及及幼幼婴婴儿儿胰胰脂脂肪肪酶酶和和胰胰蛋蛋白白酶酶活活性性都都较较低低，故故对对脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质消消化化和和吸吸收不够完善。收不够完善。消化系统疾病宣讲专家讲座第5页5肝肝年纪越小肝年纪越小肝相对越大。相对越大。新新生生儿儿肝肝在在右右肋肋缘缘和和剑剑突突下下易易触触及及；但但肝肝细细胞胞和和肝肝功功效效不不成成熟熟。解解毒毒能能力力差差。在在传传染染病病、心心功功效效衰衰竭竭、中中毒毒等等情情况况下下易发生肝肿大变性易发生肝肿大变性。婴婴儿儿期期胆胆汁汁分分泌泌较较少少，影影响响脂脂肪肪消消化化和和吸收。吸收。消化系统疾病宣讲专家讲座第6页6.肠道细菌肠道细菌胎胎儿儿消消化化道道内内无无细细菌菌，出出生生后后细细菌菌很很快快从从口口、鼻鼻、肛门侵入肠道，大多集中在大肠及直肠内。肛门侵入肠道，大多集中在大肠及直肠内。肠肠道道菌菌群群受受食食物物成成份份影影响响，母母乳乳喂喂养养者者以以双双歧歧杆杆菌菌为为主主；人人工工喂喂养养者者以以大大肠肠埃埃希希菌菌（大大肠肠杆杆菌菌）为主。为主。正正常常肠肠道道菌菌群群对对侵侵入入肠肠道道致致病病菌菌有有一一定定拮拮抗抗作作用用。消消化化道道功功效效紊紊乱乱时时，肠肠道道细细菌菌大大量量繁繁殖殖可可进进入入小小肠甚至胃而致病。肠甚至胃而致病。消化系统疾病宣讲专家讲座第7页7健康小儿粪便健康小儿粪便新新生生儿儿最最初初排排出出大大便便为为深深墨墨绿绿色色、粘粘稠稠、无臭味，称胎粪。无臭味，称胎粪。由由胎胎儿儿肠肠道道脱脱落落上上皮皮细细胞胞、胆胆汁汁、消消化化液液及及吞吞下下羊羊水水组组成成，多多数数生生后后10小小时时内内开开始始排便排便，23天渐过渡为黄糊状粪便。天渐过渡为黄糊状粪便。消化系统疾病宣讲专家讲座第8页二二十十四四小小时时内内无无胎胎粪粪排排出出，应应注注意意检检验验有有没没有有肛门闭锁等消化道畸形。肛门闭锁等消化道畸形。母母乳乳喂喂养养儿儿粪粪便便为为金金黄黄色色，糊糊状状，不不臭臭，呈呈酸酸性反应，每日性反应，每日24次。次。牛牛、羊羊乳乳喂喂养养儿儿粪粪便便为为淡淡黄黄色色，较较干干厚厚，有有臭臭味，呈中性或碱性反应，每日味，呈中性或碱性反应，每日12次。次。添添加加谷谷类类、蛋蛋、肉肉、蔬蔬菜菜等等辅辅食食后后大大便便，靠靠近近成人，每日成人，每日1次。次。消化系统疾病宣讲专家讲座第9页8、婴儿异常粪便：、婴儿异常粪便：粪便恶臭：蛋白质消化不良。粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。消化系统疾病宣讲专家讲座第10页第二节第二节 口炎口炎n口腔粘膜炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺口腔粘膜炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引发。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、旋体引发。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。n可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素久病体弱和维生素B B、C C缺乏等全身性疾病。缺乏等全身性疾病。消化系统疾病宣讲专家讲座第11页、鹅口疮、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。染所致。多多见见于于新新生生儿儿、营营养养不不良良、腹腹泻泻、长长久久应用广谱抗生素或激素患儿。应用广谱抗生素或激素患儿。消化系统疾病宣讲专家讲座第12页【临床表现】【临床表现】口腔粘膜上出现口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质白色或灰白色乳凝块样物质。不不易易拭拭去去，若若强强行行擦擦拭拭剥剥落落后后，局局部部粘粘膜膜潮潮红红粗粗糙，可有溢血。糙，可有溢血。患患处处不不痛痛、不不流流涎涎，普普通通无无全全身身症症状状，偶偶可可累累及及食食管管、肠肠道道、喉喉、气气管管、肺肺等等，出出现现呕呕吐吐、吞吞咽咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。困难、声音嘶哑或呼吸困难。消化系统疾病宣讲专家讲座第13页【治疗标准】【治疗标准】1、保保持持口口腔腔清清洁洁，用用2碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液于哺乳前后清洁口腔。于哺乳前后清洁口腔。2、局局部部用用药药，可可用用制制霉霉菌菌素素10万万U次次，加水加水l2ml涂患处。涂患处。消化系统疾病宣讲专家讲座第14页二、疱疹性口炎二、疱疹性口炎由由单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒感感染染引引发发，13岁岁小小儿儿多多见见，传传染染性性强强。可可在在集集体体托托幼幼机机构引发小流行。构引发小流行。消化系统疾病宣讲专家讲座第15页【临床表现】【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡小水泡，破破裂裂后后形形成成浅浅表表溃溃疡疡，上上面面覆覆盖盖黄黄白白色色分分泌泌物物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则较大溃疡。绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则较大溃疡。有有低低热热或或高高热热（体体温温达达3840），牙牙龈龈红红肿肿（牙牙龈龈炎炎），出出现现流流涎涎、拒拒食食、烦烦躁躁、颌颌下下淋淋巴巴结肿大。结肿大。病病程程较较长长，溃溃疡疡1014天天愈愈合合；淋淋巴巴结结肿肿大大23周消退。周消退。消化系统疾病宣讲专家讲座第16页本本病病须须与与疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎判判别别，后后者者由由柯柯萨萨奇奇病病毒毒引引发发，多多发发生生于于夏夏秋秋季季，疱疱疹疹主主要要在在咽咽部部和和软软腭腭，有有时时可可见见于于舌舌，但但不不累累及及牙牙龈龈和和颊颊粘粘膜膜，颌颌下下淋淋巴巴结结不不肿肿大。大。消化系统疾病宣讲专家讲座第17页【治疗标准】【治疗标准】重视口腔卫生，勤喝水。重视口腔卫生，勤喝水。局局部部处处理理：局局部部涂涂锡锡类类散散、冰冰硼硼散散等等中中药药，疼疼痛痛重重者者进进食食前前在在局局部部涂涂2利利多多卡因。卡因。对症处理：发烧者用退热剂。对症处理：发烧者用退热剂。消化系统疾病宣讲专家讲座第18页三、溃疡性口炎三、溃疡性口炎主主要要由由链链球球菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌感感染染引引发发。多多见见于于婴婴幼幼儿儿。常常发发生生于于急急性性感感染染、长长久久腹腹泻泻等等机机体体抵抵抗抗力力降降低低时时，口口腔腔不不洁更利于细菌繁殖而致病。洁更利于细菌繁殖而致病。消化系统疾病宣讲专家讲座第19页【临床表现】【临床表现】口口腔腔各各部部位位均均可可发发生生，常常见见于于舌舌、唇唇内内及及颊颊粘粘膜膜处，可蔓延到唇及咽喉部。处，可蔓延到唇及咽喉部。口口腔腔粘粘膜膜充充血血水水肿肿，随随即即形形成成大大小小不不等等糜糜烂烂或或溃溃疡疡，上上有有纤纤维维素素性性炎炎性性渗渗出出物物形形成成假假膜膜，常常呈呈灰灰白白色色，边边界界清清楚楚，易易拭拭去去，遗遗留留溢溢血血创创面面，但但很很快又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。快又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发烧，可达烦躁，常有发烧，可达39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。粒细胞增多。消化系统疾病宣讲专家讲座第20页【治疗标准】【治疗标准】控制感染，选取有效抗生素。控制感染，选取有效抗生素。做做好好口口腔腔清清洁洁及及局局部部处处理理。3%3%过过过过氧氧氧氧化化化化氢氢氢氢等等等等清清清清洗洗洗洗，后后后后涂涂涂涂2.5%2.5%金金金金霉霉霉霉素素素素鱼鱼鱼鱼肝肝肝肝油油油油，疼疼痛痛重重者者进食前在局部涂进食前在局部涂2利多卡因。利多卡因。注意水分和营养补充。注意水分和营养补充。消化系统疾病宣讲专家讲座第21页第四节第四节 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻(腹泻病腹泻病)，是由多病原、多原因引发以腹，是由多病原、多原因引发以腹泻为主一组疾病，轻易并发水、电解质、酸碱平衡泻为主一组疾病，轻易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。紊乱。依据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，依据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年纪多在发病年纪多在 2 2 岁以下，岁以下，1 1 岁以内者约占半数。岁以内者约占半数。夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治“四病四病”之一。之一。消化系统疾病宣讲专家讲座第22页 临床分类临床分类腹腹泻泻病病m感感 染染 性性m非感染性非感染性喂养不妥喂养不妥(饮食性饮食性)腹泻腹泻肠道外感染肠道外感染(症状性症状性)腹泻腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻消化酶缺乏性腹泻消化酶缺乏性腹泻肠道传染病（霍乱、痢疾）肠道传染病（霍乱、痢疾）病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎寄生虫性肠炎寄生虫性肠炎 肠炎肠炎消化系统疾病宣讲专家讲座第23页临床分期临床分期急性腹泻病急性腹泻病：病程病程2周周迁延性腹泻病：迁延性腹泻病：2周周病程病程2月月慢性腹泻病：慢性腹泻病：病程病程2月月消化系统疾病宣讲专家讲座第24页一、病因及发病机制一、病因及发病机制（一）易感原因（内因）（一）易感原因（内因）v 消化道生理特点消化道生理特点v 消化道防御功效弱消化道防御功效弱v人工喂养人工喂养消化系统疾病宣讲专家讲座第25页（二）（二）感染原因（外因）感染原因（外因）v 肠道内感染肠道内感染病毒病毒细菌细菌 真菌真菌v 肠道外感染肠道外感染 上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等致腹泻性大肠杆菌致腹泻性大肠杆菌夏季腹泻（夏季腹泻（68月）月）空肠弯曲菌空肠弯曲菌轮状病毒轮状病毒秋季腹泻秋季腹泻(111月月)白色念珠菌白色念珠菌（霉菌性肠炎）（霉菌性肠炎）消化系统疾病宣讲专家讲座第26页v 饮食原因饮食原因 喂养不妥、饮食成份不宜、食物过敏喂养不妥、饮食成份不宜、食物过敏v 气候原因气候原因 腹部受凉和夏季高温腹部受凉和夏季高温 （三）非感染原因（三）非感染原因消化系统疾病宣讲专家讲座第27页肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+Cl-H2O小肠液分泌小肠液分泌腹泻腹泻细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血或粘冻状便血或粘冻状便发病机制发病机制痢疾样改变痢疾样改变细菌性肠炎细菌性肠炎消化系统疾病宣讲专家讲座第28页糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体偶联转运障碍钠葡萄糖载体偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛上皮细胞消化系统疾病宣讲专家讲座第29页胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸胺类胺类门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不妥饮食不妥消化系统疾病宣讲专家讲座第30页二、临床表现（一）腹泻共同临床表现（一）腹泻共同临床表现轻型腹泻轻型腹泻1.1.多为饮食原因、肠道外感染或肠道内病多为饮食原因、肠道外感染或肠道内病 毒毒或非侵袭性细菌感染引发。或非侵袭性细菌感染引发。2.2.胃肠道症状胃肠道症状:大便大便101010次日次日 数十次，大便蛋花汤样、数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。水样、少许粘液或血便。4.4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5 5、大便检验：可见脂肪球、白细胞。、大便检验：可见脂肪球、白细胞。消化系统疾病宣讲专家讲座第32页v水、电解质、酸碱代谢紊乱水、电解质、酸碱代谢紊乱症状症状q1 1、脱水、脱水q 2、酸中毒酸中毒q 3、低钾血症低钾血症q 4、低钙血症、低钙血症消化系统疾病宣讲专家讲座第33页重型腹泻重型腹泻脱水脱水重型腹泻脱水重型腹泻脱水脱水程度脱水程度脱水性质脱水性质轻度失水轻度失水中度失水中度失水重度失水重度失水等渗性失水等渗性失水低渗性失水低渗性失水高渗性失水高渗性失水消化系统疾病宣讲专家讲座第34页脱水程度脱水程度临床表现临床表现临床表现临床表现轻轻轻轻中中中中重重重重神志神志神志神志精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤皮肤皮肤皮肤稍干、弹性可干、弹性差稍干、弹性可干、弹性差稍干、弹性可干、弹性差稍干、弹性可干、弹性差灰白冰凉、弹性极差灰白冰凉、弹性极差灰白冰凉、弹性极差灰白冰凉、弹性极差前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹凹陷显著凹陷显著凹陷显著凹陷显著极度凹陷、眼闭不合极度凹陷、眼闭不合极度凹陷、眼闭不合极度凹陷、眼闭不合唇粘膜唇粘膜唇粘膜唇粘膜稍干稍干稍干稍干干燥干燥干燥干燥干裂干裂干裂干裂尿量尿量尿量尿量稍减稍减稍减稍减显著降低显著降低显著降低显著降低几乎无尿几乎无尿几乎无尿几乎无尿末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环好好好好差、四肢稍凉差、四肢稍凉差、四肢稍凉差、四肢稍凉休克、肢厥冷休克、肢厥冷休克、肢厥冷休克、肢厥冷失水量失水量失水量失水量1010预计累积损失预计累积损失预计累积损失预计累积损失5050ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kgml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg消化系统疾病宣讲专家讲座第35页消化系统疾病宣讲专家讲座第36页消化系统疾病宣讲专家讲座第37页指患儿现存体液渗透压改变指患儿现存体液渗透压改变等渗脱水：等渗脱水：水与电解质等百分比损失水与电解质等百分比损失血钠：血钠：130150mmol/L主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失这类型脱水临床最多见这类型脱水临床最多见脱水性质脱水性质消化系统疾病宣讲专家讲座第38页低渗脱水低渗脱水失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L细胞外细胞外细胞内细胞内渗透压低脑细胞水肿渗透压低脑细胞水肿易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻多见于营养不良儿伴腹泻脱水性质脱水性质消化系统疾病宣讲专家讲座第39页高渗性脱水高渗性脱水失水失失水失Na血清钠血清钠150mmol/L抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多外外内内水水渗透压渗透压高高脑细胞脱水脑细胞脱水脱水性质脱水性质q1 1、脱水、脱水消化系统疾病宣讲专家讲座第40页不一样性质脱水临床表现不一样性质脱水临床表现病理生理病理生理等渗等渗低渗低渗高渗高渗 NaH2ONa+H2OH2ONa+神志神志嗜睡嗜睡嗜唾或昏迷嗜唾或昏迷激惹、抽搐激惹、抽搐尿量尿量降低降低降低不显著降低不显著降低降低皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可血压血压低低易休克易休克正常或稍低正常或稍低血钠血钠130150150（mmol/L)消化系统疾病宣讲专家讲座第41页代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量降低，血液浓缩、循环迟缓，、血容量降低，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量降低，排酸保、肾血流量不足，尿量降低，排酸保碱功效低下。碱功效低下。原原 因因：消化系统疾病宣讲专家讲座第42页临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：轻症：呼吸稍快轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：化验：CO2CP PH 血气血气BE负值负值AG分三度分三度轻轻40-30Vo1%13-18mmolL中中30-20Vo1%9-13mmolL重重20Vo1%9mmolL代谢性酸中毒代谢性酸中毒消化系统疾病宣讲专家讲座第43页消化系统疾病宣讲专家讲座第44页低钾血症低钾血症原原因：因：1、进食少，钾摄入量不足、进食少，钾摄入量不足.2、呕吐、腹泻丢失大量钾、呕吐、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移、钾向细胞内转移.5、利尿后排钾、利尿后排钾.6、糖原合成消耗钾、糖原合成消耗钾血钾血钾3.5mmol/L(正常正常3.5-5.5mmol/L)消化系统疾病宣讲专家讲座第45页消化系统疾病宣讲专家讲座第46页低钾临床表现低钾临床表现神经肌肉：神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。心脏：心脏：心肌收缩力心肌收缩力心律紊乱、心肌受损、心心律紊乱、心肌受损、心音低钝、心动过速音低钝、心动过速。EKG：T波低平、双相、倒置、出现波低平、双相、倒置、出现U波波肾损害：肾损害：浓缩功效下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化浓缩功效下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化Y神经肌肉兴奋神经肌肉兴奋Y三肌无力（三肌无力（骨骼、心肌、胃肠肌骨骼、心肌、胃肠肌）消化系统疾病宣讲专家讲座第47页低钙、低镁血症低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。主要表现为手足搐搦和惊厥。消化系统疾病宣讲专家讲座第48页(二）不一样病原体引发腹泻二）不一样病原体引发腹泻4大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎4病毒性肠炎病毒性肠炎4金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎4真菌性肠炎真菌性肠炎4生理性腹泻生理性腹泻二、临床表现消化系统疾病宣讲专家讲座第49页大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎致病型大肠杆菌肠炎致病型大肠杆菌肠炎：l58月份较多见，月份较多见，起病较缓。起病较缓。l大便蛋花汤样，有发霉臭味，较多粘液大便蛋花汤样，有发霉臭味，较多粘液l镜检：有少许白细胞镜检：有少许白细胞l多无发烧和全身症状多无发烧和全身症状消化系统疾病宣讲专家讲座第50页侵袭型大肠杆菌肠炎侵袭型大肠杆菌肠炎 ：与菌痢较难判别与菌痢较难判别起病急、中毒症状重、高热、休克起病急、中毒症状重、高热、休克腹痛、里急后重、大便呈腹痛、里急后重、大便呈粘冻状含脓血粘冻状含脓血大便镜检：大量白细胞、红细胞大便镜检：大量白细胞、红细胞消化系统疾病宣讲专家讲座第51页产毒素性大肠杆菌肠炎产毒素性大肠杆菌肠炎：l起病较急起病较急l呕吐、呕吐、大便呈蛋花汤样大便呈蛋花汤样，无白细胞无白细胞l病程病程510天天出血大肠杆菌肠炎出血大肠杆菌肠炎：l初黄色水样便，后血水样便初黄色水样便，后血水样便l大便常规：大量红细胞，无白细胞大便常规：大量红细胞，无白细胞l体温多正常体温多正常消化系统疾病宣讲专家讲座第52页 病毒性肠炎病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）（轮状病毒肠炎）秋、秋、冬冬季多见季多见（秋季腹泻）（秋季腹泻）6 6月月2 2岁多见岁多见常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状较轻中毒症状较轻大便水样或蛋花汤样大便水样或蛋花汤样,粘液少粘液少,无腥臭味无腥臭味自限病程，约自限病程，约5 58 8天天消化系统疾病宣讲专家讲座第53页金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎续发于大量口服广谱抗菌素激素之后续发于大量口服广谱抗菌素激素之后大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出镜检有大量脓细胞及镜检有大量脓细胞及G+球菌，球菌，培养有葡萄球菌生培养有葡萄球菌生长长消化系统疾病宣讲专家讲座第54页真菌性肠炎真菌性肠炎长久应用广谱抗菌素或激素患儿长久应用广谱抗菌素或激素患儿常伴鹅口疮常伴鹅口疮大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样大便镜检可见真菌孢子及假大便镜检可见真菌孢子及假菌丝菌丝菌丝菌丝消化系统疾病宣讲专家讲座第55页生理性腹泻生理性腹泻多见于多见于 6月小婴儿月小婴儿外观较虚胖，伴有湿疹外观较虚胖，伴有湿疹生后很快即泻生后很快即泻,除大便增多外除大便增多外,不影响生长发育不影响生长发育添加辅食后添加辅食后,大便逐步转为正常大便逐步转为正常乳糖酶缺乏？乳糖酶缺乏？消化系统疾病宣讲专家讲座第56页三、诊疗和三、诊疗和判别诊疗判别诊疗（一）临床诊疗：轻、重（大便次数和性状）（一）临床诊疗：轻、重（大便次数和性状）（二）病因诊疗：感染性（二）病因诊疗：感染性 非感染性非感染性（三）合并症诊疗：失水程度、性质，电解质酸（三）合并症诊疗：失水程度、性质，电解质酸碱失衡碱失衡大便常规、大便培大便常规、大便培养，大便病毒分离养，大便病毒分离血气分析、电解质检血气分析、电解质检验，必要时心电图检验，必要时心电图检验验消化系统疾病宣讲专家讲座第57页肠道内感染：肠道内感染：重重、发烧高、发烧高饮食不妥或肠道外感染：饮食不妥或肠道外感染：轻轻饮食不妥腹泻：饮食不妥腹泻：腐败酸臭腐败酸臭 蛋白质消化不良蛋白质消化不良 多泡沫多泡沫 糖消化不良糖消化不良 外观油腻外观油腻 脂肪消化不良脂肪消化不良诊疗诊疗消化系统疾病宣讲专家讲座第58页判别诊疗判别诊疗大便无或少许白细胞者大便无或少许白细胞者 病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不妥引发腹泻或喂养不妥引发腹泻 判别：判别：1.1.生理性腹泻生理性腹泻 2.2.小肠消化吸收功效障碍各种疾病小肠消化吸收功效障碍各种疾病大便较多白细胞者大便较多白细胞者 常与各种侵袭性细菌感染相关常与各种侵袭性细菌感染相关判别：判别：1.1.细菌性痢疾细菌性痢疾 2.2.坏死性肠炎坏死性肠炎消化系统疾病宣讲专家讲座第59页细菌性痢疾细菌性痢疾流行病接触史流行病接触史起病急起病急 全身症状重全身症状重便次多便次多 量少量少 排脓血便伴排脓血便伴里急后重里急后重大便镜检较多脓细胞大便镜检较多脓细胞 红细胞和吞噬细红细胞和吞噬细胞胞 大便培养志贺氏痢疾杆菌生长大便培养志贺氏痢疾杆菌生长判别诊疗判别诊疗消化系统疾病宣讲专家讲座第60页坏死性肠炎坏死性肠炎中毒症状较重：高热、腹痛腹胀中毒症状较重：高热、腹痛腹胀 频吐频吐大便：糊状呈暗红色大便：糊状呈暗红色 赤豆汤样赤豆汤样血便血便 常伴休克常伴休克腹部腹部X X线：小肠不足充气扩张、肠线：小肠不足充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等间隙增宽、肠壁积气等判别诊疗判别诊疗消化系统疾病宣讲专家讲座第61页四、试验室检验四、试验室检验1.1.大便常规大便常规2.2.大便培养大便培养3.3.大便病毒检测大便病毒检测4.4.电镜检验电镜检验,可发觉经典轮状病毒可发觉经典轮状病毒5 5、血气、电解质分析、血气、电解质分析6 6、心电图等、心电图等消化系统疾病宣讲专家讲座第62页五、治疗标准五、治疗标准（一）调整饮食（一）调整饮食（二）加强护理（二）加强护理（三）控制感染（三）控制感染（四）对症治疗（四）对症治疗（五）液体疗法（五）液体疗法（六）迁延性和慢性腹泻治疗六）迁延性和慢性腹泻治疗消化系统疾病宣讲专家讲座第63页（一）调整饮食（一）调整饮食目标：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功效目标：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功效呕吐严重者：呕吐严重者：暂禁食暂禁食46h(不禁水不禁水)母乳喂养者母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食；：继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释牛：可喂以等量米汤或稀释牛奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等逐奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等逐步过渡到正常饮食。步过渡到正常饮食。消化系统疾病宣讲专家讲座第64页（一）调整饮食（一）调整饮食病毒性肠炎病毒性肠炎：继发性双糖酶：继发性双糖酶(主要是乳糖酶主要是乳糖酶)缺乏，缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。消化系统疾病宣讲专家讲座第65页（二）加强护理（二）加强护理勤换尿布勤换尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎，防上行性尿路感染和尿布皮炎肠道感染者肠道感染者消毒隔离消毒隔离口服补液、静脉补液后口服补液、静脉补液后病情观察病情观察等等消化系统疾病宣讲专家讲座第66页（三）控制感染（三）控制感染v细菌感染性肠炎：针对病因选取抗菌素细菌感染性肠炎：针对病因选取抗菌素v侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素v病毒、非侵袭性细菌病毒、非侵袭性细菌性肠炎，普通不需用抗性肠炎，普通不需用抗菌素菌素，普通用支持疗法。，普通用支持疗法。消化系统疾病宣讲专家讲座第67页（三）控制感染（三）控制感染大肠杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌选取：选取：庆大霉素、卡庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、那霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、头红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、环丙沙星、呋喃唑酮、复方新诺明等。复方新诺明等。消化系统疾病宣讲专家讲座第68页金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎 应马上停用原使用抗生素，依据症状可选取应马上停用原使用抗生素，依据症状可选取万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药品治疗。真菌药品治疗。婴幼儿选取氨基糖甙类及其它副作用较为显婴幼儿选取氨基糖甙类及其它副作用较为显著抗生素时应慎重。著抗生素时应慎重。（三）控制感染（三）控制感染消化系统疾病宣讲专家讲座第69页（四）对症治疗（四）对症治疗v呕吐严重者：胃复安呕吐严重者：胃复安v消化不良者：胃酶合剂消化不良者：胃酶合剂v胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达v微生态制剂：培菲康、乐脱尔、丽珠肠乐等微生态制剂：培菲康、乐脱尔、丽珠肠乐等v收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、罂粟壳收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、罂粟壳等等 （急性期不用）（急性期不用）消化系统疾病宣讲专家讲座第70页（五）液体疗法（五）液体疗法1 1、口服补液、口服补液（ORSORS液）液）可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度：轻度：50-8050-80mlmlkgkg中度：中度：80-10080-100mlmlkgkg于于8-128-12小时内将累积损失量补足。小时内将累积损失量补足。新生儿和有显著呕吐、腹胀、休克、心肾功效不新生儿和有显著呕吐、腹胀、休克、心肾功效不全等患儿不宜采取口服补液。全等患儿不宜采取口服补液。消化系统疾病宣讲专家讲座第71页2 2、静脉补液、静脉补液适合用于中度以上脱水、吐泻严重患儿。适合用于中度以上脱水、吐泻严重患儿。（1 1）第）第 1 1天补液：天补液：定量定量（输液总量）：（输液总量）：轻度脱水：轻度脱水：90-12090-120mlmlkgkg，中度脱水：中度脱水：120-150120-150mlmlkgkg，重度脱水：重度脱水：150-180150-180mlmlkgkg。（五）液体疗法（五）液体疗法消化系统疾病宣讲专家讲座第72页定性定性（溶液种类）（溶液种类）等渗性脱水等渗性脱水112 2张含钠液；张含钠液；低渗性脱水低渗性脱水223 3张含钠液；张含钠液；高渗性脱水高渗性脱水113 3张含钠液。张含钠液。定速定速（输液速度）（输液速度）累积损失量：累积损失量：8 81212小时小时 约每小时约每小时8-108-10mlmlkgkg。余量：余量：12-16 12-16小时内小时内 约每小时约每小时5 5mlmlkgkg。（1 1）第）第 1 1天补液天补液重度脱水有显著重度脱水有显著周围循环障碍者周围循环障碍者应先快速扩容，应先快速扩容，2020mlmlkgkg等渗含等渗含钠液，钠液，30-6030-60分钟分钟内快速输入。内快速输入。消化系统疾病宣讲专家讲座第73页纠正酸中毒：纠正酸中毒：对对重重度度酸酸中中毒毒可可用用1 14 4碳碳酸酸氢氢钠钠扩扩容容，兼兼有有扩充血容量及纠正酸中毒作用。扩充血容量及纠正酸中毒作用。纠正低钾：纠正低钾：有有尿尿补补钾钾；浓浓度度003 3；时时间间不不应应少少于于8 8小小时时；切切忌忌静静脉脉推推入入。普普通通静静脉脉补补钾钾要要连连续续4 46 6天天。能口服时可改为口服补充。能口服时可改为口服补充。纠正低钙、纠正低钙、低镁：低镁：可可用用1010葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙5-5-lOmllOml加加葡葡萄萄糖糖稀稀释释后后静静注注。低低镁镁者者用用2525硫硫酸酸镁镁按按每每次次0.10.1mgmgkgkg深深部肌肉注射，每日部肌肉注射，每日2 23 3次，次，症状缓解后停用。症状缓解后停用。消化系统疾病宣讲专家讲座第74页（2 2）第）第2 2天及以后补液：天及以后补液：只补继续损失量和生理需要量只补继续损失量和生理需要量生理需要量：生理需要量：60 608080mlmlkg/kg/天，天，1 15 5张含钠液补充。张含钠液补充。继续损失量：继续损失量：“丢丢多多少少补补多多少少”，1 12 21 13 3张张含钠液。含钠液。1212二二十十四四小小时时内内均均匀匀静静滴滴。仍仍要要注注意意继继续补钾和纠正酸中毒问题。续补钾和纠正酸中毒问题。消化系统疾病宣讲专家讲座第75页（六）迁延性和慢性腹泻治疗（六）迁延性和慢性腹泻治疗v 针对病因治疗针对病因治疗v 调整喂养方法和食品调整喂养方法和食品消化系统疾病宣讲专家讲座第76页8 8个月男婴，个月男婴，1010kgkg，一周前上感。腹泻呕吐一周前上感。腹泻呕吐2 2天，大便天，大便稀水样，稀水样，1212次次/天，量中等，无脓血。呕吐天，量中等，无脓血。呕吐6 67 7次次/天，天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE:PE:神萎，呼吸神萎，呼吸3030次次/分，略深，分，略深，BPBP、P P正常。皮肤弹正常。皮肤弹性差，前囟显著凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。性差，前囟显著凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。病例分析病例分析消化系统疾病宣讲专家讲座第77页大便常规：大便常规：WBC 1-2WBC 1-2血气电解质：血气电解质：pH 7.23,PaOpH 7.23,PaO2 2 98mmHg,PCO 98mmHg,PCO2 2 23mmHg,BE-4 mmol/L,23mmHg,BE-4 mmol/L,血钠血钠125 125 mmol/Lmmol/L，钾钾 3.23.2mmol/L,Cammol/L,Ca+,Cl,Cl-正常。正常。诊疗？诊疗？请制订第一天输液方案。请制订第一天输液方案。消化系统疾病宣讲专家讲座第78页诊疗：诊疗：（症状、体征、检验）（症状、体征、检验）婴儿腹泻（重型）婴儿腹泻（重型）中度失水中度失水等渗性失水等渗性失水低钾血症低钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒消化系统疾病宣讲专家讲座第79页（1 1）定量）定量:(120-150)(120-150)体重体重=1200-1500=1200-1500 mlml（2 2）定性）定性:血钠血钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,故为低渗性脱水故为低渗性脱水,用用2/32/3张液张液（3 3）定速）定速:累累积积损损失失量量(约约总总量量二二分分之之一一)：1200/2=600 1200/2=600 mlml，在在8 81212小时内补足（小时内补足（8-10 8-10 mlmlkg/kg/小时）小时）继继续续+生生理理需需要要量量(约约另另二二分分之之一一)600 600 mlml：在在12-1612-16小时内均匀滴入（小时内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小时）。小时）。第一天输液方案第一天输液方案消化系统疾病宣讲专家讲座第80页2 2、某某小小儿儿,腹腹泻泻3 3天天入入院院,体体重重1010kgkg重重度度脱脱水水,血血钠钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,查查体体：前前囟囟眼眼窝窝极极度度低低陷陷，四四肢肢冰冰凉凉，脉脉细细弱弱，无无尿尿。请请你你制制订订第第一一天天输输液方案液方案:消化系统疾病宣讲专家讲座第81页定量定量:(150-180)(150-180)体重体重=1500-1800=1500-1800 mlml定性定性:血血钠钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,故故为为低低渗渗性性脱脱水水,用用2/32/3张液张液第一天输液方案第一天输液方案:消化系统疾病宣讲专家讲座第82页定速定速:累累积积损损失失量量(约约总总量量二二分分之之一一)：1600/2=800 1600/2=800 mlml，在在8 81212小时内补足（小时内补足（8-10 8-10 mlmlkg/kg/小时）小时）继继续续损损失失量量和和生生理理需需要要量量(约约另另二二分分之之一一)：在在12-1612-16小时内均匀滴入（小时内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小时）。小时）。消化系统疾病宣讲专家讲座第83页因患儿属重度低渗性脱水，故因先因患儿属重度低渗性脱水，故因先_：2 2：1 1等张含钠液：等张含钠液：10 10 kg20 mlkg20 mlkg=200 mlkg=200 ml半小时半小时-1-1小时内快速静推。小时内快速静推。800-200=600 800-