消渴病中医护理方案专家讲座.pptx

相关内容常见证候关键点常见证候关键点常见症状常见症状/证候施护证候施护中医特色治疗护理中医特色治疗护理健康指导健康指导护理难点护理难点护理效果评价护理效果评价消渴病中医护理方案专家讲座第1页一、常见证候关键点（一）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。（二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。（三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。消渴病中医护理方案专家讲座第2页一、常见证候关键点（四）上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。（五）阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。（六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。（七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。消渴病中医护理方案专家讲座第3页二、常见症状/证候施护（一）尿量增多1.观察排尿次数、尿量及尿色。2.嘱患者睡前少饮水。3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。（二）口干多饮1.保持病室空气温湿度适宜。2.观察口干、口渴、每日饮水量。3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选取鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），依据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。消渴病中医护理方案专家讲座第4页二、常见症状/证候施护（三）多食易饥1.问询饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。2.适当增加膳食纤维摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。3.观察统计身高、体重、腰围、臀围。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），依据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。（四）倦怠乏力1.起居有时，防止劳累。2.进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。3.病情稳定者适量运动，循序渐进。4.遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调整脏腑气血功效。消渴病中医护理方案专家讲座第5页二、常见症状/证候施护（五）肢体麻木、疼痛、肢冷1.进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳝。2.给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。3.双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。4.遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），依据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。消渴病中医护理方案专家讲座第6页二、常见症状/证候施护（六）视物含糊1.注意视力改变，定时检验眼底，降低阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。2.按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改进症状。4.评定跌倒高危原因，落实防跌倒办法。消渴病中医护理方案专家讲座第7页二、常见症状/证候施护（七）皮肤瘙痒1.指导患者洗澡忌用刺激性强皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，防止搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲；瘙痒甚者，遵医嘱给予清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏预防皮肤干燥。2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。（八）腰膝酸软1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜炒虾仁，山药芡实瘦肉饮。2.操演八段锦“两手攀足固肾腰”动作。3.指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），依据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。5.遵医嘱中药保留灌肠。消渴病中医护理方案专家讲座第8页三、中医特色治疗护理（一）内服中药（一）内服中药（二）注射（二）注射用药用药（三）（三）中药枕中药枕（四）（四）特色技术特色技术消渴病中医护理方案专家讲座第9页三、中医特色治疗护理（一）内服中药（一）内服中药遵遵医医嘱嘱用用药药，观观察察用用药药后后反反应应；中中药药汤汤剂剂依依据据证证型型予予温温服服或或温温凉凉服服；中中西西药药之间间隔之间间隔3030分钟以上。分钟以上。1.1.汤汤剂剂类类：肝肝胃胃郁郁热热证证、胃胃肠肠实实热热证证、气气阴阴两两虚虚证证、阴阴虚虚火火旺旺证证者者宜宜温温凉凉服服；阴阳两虚证者宜温服。阴阳两虚证者宜温服。2.2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。（二）注射用药：（二）注射用药：1.1.中中成成药药制制剂剂提提议议单单独独使使用用，如如需需联联合合给给药药，应应考考虑虑时时间间间间隔隔或或中中性性液液体体过过渡。渡。2.2.滴滴速速不不宜宜过过快快，孕孕妇妇及及哺哺乳乳期期慎慎用用，有有出出血血倾倾向向者者禁禁用用丹丹红红注注射射液液、苦苦碟碟子注射液。子注射液。3.3.用药过程中观察有没有不良反应。用药过程中观察有没有不良反应。4.4.胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有没有低血糖反应。胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有没有低血糖反应。消渴病中医护理方案专家讲座第10页三、中医特色治疗护理（一）内服中药（一）内服中药遵遵医医嘱嘱用用药药，观观察察用用药药后后反反应应；中中药药汤汤剂剂依依据据证证型型予予温温服服或或温温凉凉服服；中中西西药药之间间隔之间间隔3030分钟以上。分钟以上。1.1.汤汤剂剂类类：肝肝胃胃郁郁热热证证、胃胃肠肠实实热热证证、气气阴阴两两虚虚证证、阴阴虚虚火火旺旺证证者者宜宜温温凉凉服服；阴阳两虚证者宜温服。阴阳两虚证者宜温服。2.2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。（二）注射用药：（二）注射用药：1.1.中中成成药药制制剂剂提提议议单单独独使使用用，如如需需联联合合给给药药，应应考考虑虑时时间间间间隔隔或或中中性性液液体体过过渡。渡。2.2.滴滴速速不不宜宜过过快快，孕孕妇妇及及哺哺乳乳期期慎慎用用，有有出出血血倾倾向向者者禁禁用用丹丹红红注注射射液液、苦苦碟碟子注射液。子注射液。3.3.用药过程中观察有没有不良反应。用药过程中观察有没有不良反应。4.4.胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有没有低血糖反应。胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有没有低血糖反应。消渴病中医护理方案专家讲座第11页三、中医特色治疗护理（三）中药枕：遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术（三）中药枕：遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，经过药品发散作用以到达清肝明目之功效。等装成药枕，经过药品发散作用以到达清肝明目之功效。（四）特色技术（四）特色技术1.1.中药泡洗：适合用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选取活血通络止痛之剂。中药泡洗：适合用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选取活血通络止痛之剂。水温以水温以37374040为宜，时间为宜，时间20203030分钟，严防烫伤（详见附录分钟，严防烫伤（详见附录2 2）。）。2.2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：依据病情需要选择耳穴（详见附录耳穴贴压（耳穴埋豆）：依据病情需要选择耳穴（详见附录2 2）。）。3.3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2 2小时左小时左右即可，以后每日一次，每次保留右即可，以后每日一次，每次保留4 4小时，小时，4 4周为一疗程（详见附录周为一疗程（详见附录2 2）。）。4.4.艾灸：适合用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关艾灸：适合用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位（详见附录元等穴位（详见附录2 2）。）。5.5.穴位按摩（详见附录穴位按摩（详见附录2 2）。）。6.6.中药保留灌肠：适合用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选取解毒泄浊之中药保留灌肠：适合用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选取解毒泄浊之剂（详见附录剂（详见附录2 2）。）。消渴病中医护理方案专家讲座第12页 四、健康指导（一）生活起居指导（一）生活起居指导 （二）饮食指导（二）饮食指导（三）情志调理（三）情志调理消渴病中医护理方案专家讲座第13页 四、健康指导（一）饮食指导依据身高、体重、年纪、体力活动强度，计算每日总热量，合理分配餐次。碳水化合物占总能量50%60%，蛋白质占总能量15%20%，脂肪占总能量20%30%，饱和脂肪酸摄入量不超出饮食总能量10%；不宜摄入反式脂肪酸；胆固醇摄入量300mg/天；食盐摄入量限制在6g/天以内，伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超出2克；少食坚果类、油炸类食物及甜食；平衡膳食，定时定量进餐。1.肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。消渴病中医护理方案专家讲座第14页 四、健康指导2.胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。3.脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。4.上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方：白萝卜汁等。5.阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。6.气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方：皮蛋瘦肉粥等。7.阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。消渴病中医护理方案专家讲座第15页 四、健康指导（二）运动指导1.依据病情选择适当有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；运动项目标选择要与患者年纪、病情、经济、文化背景及体质相适应。每七天进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。2.运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每七天最少150分钟，如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170-年纪（次/分钟）左右，以周身发烧、微微出汗、精神愉悦为宜。3.血糖16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。4.血糖5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。消渴病中医护理方案专家讲座第16页 四、健康指导（三）生活起居1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。2.起居有常，戒烟限酒。3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。4.建立较完善糖尿病教育管理体系，经过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药品治疗个体化指导。消渴病中医护理方案专家讲座第17页 四、健康指导（四）情志调理1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争信心，保持乐观心态。2.勉励家眷了解支持患者，防止不良情绪影响。3.组织形式多样、寓教于乐病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功病例，勉励参加社会活动。4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采取移情易性方法，分散患者对疾病注意力，改变其不良习性。消渴病中医护理方案专家讲座第18页 四、健康指导（五）低血糖及酮症酸中毒预防与处理1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒诱因、临床表现及应抢救护办法。2.生活有规律，定时定量进餐，不私自停用胰岛素及口服降糖药。3.外出时随身携带抢救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。4.严密观察患者有没有心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者马上口服含糖1520克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者马上静脉注射50%葡萄糖20ml。5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时汇报医师，给予氧气吸入，针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救。消渴病中医护理方案专家讲座第19页 四、健康指导（六）糖尿病足预防1.全部患者每年最少进行一次足部检验，包含足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色改变；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。2.预防关键点：定时检验、识别是否存在糖尿病足危险原因；教育患者及其家眷重视足保护；穿适当鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好；去除和纠正易引发溃疡原因。3.有危险原因患者给予以下教育：注意足部卫生，洗足水温在3740，洗后擦干，尤其注意擦干趾间；不宜用热水袋、电热器等直接暖足；防止赤足；勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝；穿鞋前先检验鞋内有没有异物或异常；干燥皮肤能够使用油膏类护肤品。4.定时足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。消渴病中医护理方案专家讲座第20页 四、健康指导（七）自我监测1.学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好统计习惯。2.每3个月检验1次糖化血红蛋白、心电图，每6个月检验肝肾功效、血脂、尿微量蛋白等。3.每年最少筛查1次眼底及外周血管、周围神经病变等。消渴病中医护理方案专家讲座第21页 五、护理难点 中、老年糖尿病患者对健康生活方式依从性差 中年患者工作繁忙，家庭、事业压力较大，应酬多，来自社会、家庭各方面压力,使他们无法进入患者角色。老年患者记忆力下降，听力、视力减退，接收新知识能力弱，易丧失信心；加之多年养成生活习惯，不能很好控制饮食，且易漏服药品，致血糖控制不理想。消渴病中医护理方案专家讲座第22页 五、护理难点 处理思绪：1.针对患者特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导,强调患者自我管理主要性。2.老年患者以少文字、多图片、大图片、近距离、重复强化等健康教育方式，以提升患者依从性。3.中年患者可利用平面、电视、网络媒体学习糖尿病相关知识，养成健康生活方式。4.用日历、图标、时间表、定时器、单剂量储药盒等方式提醒患者按时服药。如在药品包装上做大而清楚显著标识；对于外包装、片型相同药品分开放置，以免误服；指导患者采取不一样颜色药杯分装不一样时间段药品。5.建立通讯录,对患者进行随访并提供咨询服务。消渴病中医护理方案专家讲座第23页六、护理效果评价附：消渴病（附：消渴病（2 2型糖尿病）中医护理效果评价表型糖尿病）中医护理效果评价表消渴病中医护理方案专家讲座第24页消渴病中医护理方案专家讲座第25页