【医脉通】2021+AHA科学声明：体育锻炼作为高血压或胆固醇升高一线治疗的重要组成【英译中】.docx

高血压

AHA科学声明
体力活动作为高血压或胆固醇升高的一线治疗的关键组成部分:谁，什么，如何？
美国心脏协会的科学声明
贝瑟尼·巴隆·吉布斯博士，FAHA，主席；医学博士玛丽·弗朗丝·希沃特；Gerald J. Jerome博士，FAHA；FAHA医学博士威廉·e·克劳斯；萨拉·k·罗森克兰兹博士；Erica N. Schorr博士，注册护士；妮可·l·斯巴达诺博士；
Felipe Lobelo，医学博士，FAHA，副主席；代表美国心脏协会生活方式和心脏代谢健康委员会；心血管和中风护理委员会；和临床心脏病学委员会

摘要:美国心脏协会和美国心脏病学院发布的最新指南广泛推荐了预防和治疗高血压和胆固醇升高的生活方式。对于轻度或中度血压和血胆固醇升高的患者，仅生活方式的方法是第一线治疗。这份科学声明的目的是:(1)强调只接受生活方式治疗高血压或胆固醇升高的轻度-中度风险患者群体；(2)描述建议、平均效果以及在开出体育活动生活方式治疗处方时的其他考虑因素；以及(3)为临床医生提供指导和资源，以评估、开处方、建议和参考来支持他们的患者增加身体活动。据估计，分别有21%和28%到37%的美国成年人患有轻度-中度风险的血压和胆固醇，应该接受仅作为一线治疗的生活方式。在推荐的生活方式改变中，增加体育活动具有广泛的益处，包括改善血压和血胆固醇，这与其他健康生活方式的改变相当、更好或互补。体力活动评估和处方对所有患者都是一种极好的生活方式行为治疗选择，包括对血压和血胆固醇升高的大量轻中度风险患者。

关键词:AHA科学陈述◼血压◼锻炼◼高血压◼生活方式◼降低风险行为

A

Hypertension. 2021;77:00–00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000196
TBD 2021 e1

所有成年人都应努力采用和保持最佳的生活方式行为，以改善和维持健康，包括心血管健康。1生活方式干预是低风险人群原始和初级预防的关键组成部分，也是高风险人群药物治疗的重要辅助手段，但对于轻度-中度风险人群，美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)发布的当前血压(2017)2和血液胆固醇(2018)3管理指南建议将仅生活方式方法作为一线治疗。生活方式的治疗方案包括体育锻炼和减肥、饮食调整、戒烟和节制饮酒。本科学声明的目的是(1)强调仅接受生活方式治疗的轻中度风险患者群体
用于高血压或胆固醇升高；(2)描述建议、平均效果和开体育活动处方时的特殊考虑，包括与其他生活方式治疗方案的比较或结合；以及(3)为临床医生提供指导和资源，以评估、开处方、建议和推荐支持他们的患者增加身体活动。

世卫组织:血压或胆固醇升高的个体是否需要生活方式疗法的一线治疗？
2017年ACC/AHA高血压临床实践指南2更新了2003年第七次联合报告

2021美国心脏协会。
高血压可从以下网址获得www.ahajournals.org/journal/hyp

Barone Gibbs et al
Physical Activity as Treatment for Elevated Blood Pressure or Cholesterol

A B

图。血压和胆固醇治疗指南与美国人口负担。
血压单位是毫米汞柱，血液胆固醇单位是毫克/分升。*人口负担基于2017年ACC/AHA血压治疗指南2:2018年Muntner等人使用NHANES 2011-2014数据报告的估计值。基于2013年和2018年AHA/ACC胆固醇治疗指南的人口负担3:基于Pencina等人在2014年报告的人口负担(基于2013年ACC/ AHA胆固醇治疗指南，使用NHANES 2005–2010数据)6，7和来自美国人口普查2010，8的2018年估计年龄组，具有公认的不确定性( 然后呢。)用于根据2018年指南的负担变化。我们没有考虑低风险人群
在我们的人口负担估计中，LDL-C <70，因为我们无法找到一个来源来估计没有接受降胆固醇治疗的属于这一类别的个体数量。ASCVD表示动脉粥样硬化性心血管疾病；DBP，舒张压，单位为毫米汞柱；DM，糖尿病；LDL，低密度脂蛋白；LDL-C——低密度脂蛋白胆固醇，单位为毫克/分升；和SBP，收缩压毫米汞柱。

临床声明和指南
国家高血压预防、检测、评估和治疗委员会。4 2017年指南删除了“高血压前期”的分类，增加了收缩压(SBP)=120至129毫米汞柱、舒张压(DBP) <80毫米汞柱的“高血压”诊断，并将I期高血压的诊断阈值降低至SBP=130至139毫米汞柱或DBP=80至89毫米汞柱。动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评分< 10%的高血压和I期高血压的治疗建议是非药物的，仅生活方式的治疗(见图A)。据估计，21%的美国成年人(»53百万人)符合2017年仅生活方式治疗指南标准，包括12%的高血压成年人和9%被诊断为I期高血压但ASCVD风险评分为
< 10%(见图A，浅灰色方框)。5
2018年美国心脏协会/美国心脏学会血胆固醇管理指南3更新了2013年指南。6此次更新继续倡导仅生活方式的方法
适用于40至75岁的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) >70 mg/dL且ASCVD风险评分较低(< 7.5%)的成年人。更新还阐明，对于LDL-C >70 mg/dL、中等ASCVD风险评分(7.5%–20%)、低冠状动脉钙化评分(< 100 Agatston单位)和低其他风险因素负担(例如，LDL-C < 160mg/dL；无代谢综合征、慢性肾病、炎性疾病等)，在临床医生/患者共享决策管理方法中，仅生活方式治疗是一种选择。9虽然没有确切的数字，但我们保守估计，美国成人»28%(»71百万)将符合2018年胆固醇临床实践指南仅生活方式治疗的标准，使用当前美国人口普查数据和基于2013年胆固醇指南的他汀类药物合格性报告。7，8这一近似估计包括40至75岁的低密度脂蛋白胆固醇成年人
> 70毫克/分升，ASCVD风险评分< 7.5%(见图B)。这一估计是保守的，因为它不包括9%的美国成年人(»23百万人)40至75岁，LDL-C >70 g/dL，但具有中等ASCVD风险评分。这些

Hypertension. 2021;77:00–00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000196
TBD 2021 e11

临床声明和指南
在临床医生/患者共同做出考虑其他心血管疾病(CVD)风险因素负担、副作用、费用和患者偏好的决策后，个人可能不会开始药物治疗(见图B)。7-9应注意的是，根据LDL-C <70 mg/dL，我们归类为高风险的一小部分患者可能是低风险患者，尽管之前的估计表明这一比例可能微不足道。10
这些估计强调了针对高血压和胆固醇升高的仅生活方式治疗的相当大的患者人群，这些危险因素可能同时发生。此外，具有社会经济风险因素(如低家庭收入、低教育水平和代表性不足的种族和民族)的个人受这些风险因素的影响不成比例，并且不太可能实现健康的生活方式行为，如体育活动。11只有生活方式的体育活动治疗是针对高血压和胆固醇的一种策略，也可能有助于解决这些差异。

对于高血压或血胆固醇升高的治疗，推荐什么体力活动处方？
虽然大多数卫生保健专业人员和患者都知道体育活动对健康有益，但是大量的科学和非专业的活动建议可能很难提取。为此，我们回顾了当前的体育活动建议，描述了实现这些建议对血压和胆固醇的平均影响，回顾了对血压和胆固醇轻度至中度升高的患者进行体育活动时的特殊考虑，并将体育活动与其他推荐的生活方式治疗进行了比较。

身体活动指南
美国领先的体育活动专家于2018年更新的《美国人体育活动指南》是体育活动建议的权威来源。1这些指南为所有美国人提供了临床上有用的一般建议，例如鼓励个人“整天多动少坐”，并指出一些体育活动(即使低于建议)也比没有好。表1总结了有氧和肌肉强化(即阻力)运动的量化建议。达到这种身体活动水平也是美国心脏协会生活简单712的组成部分之一，并得到2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南的认可。13
表1。美国人体育活动建议概要*

有氧运动
肌肉增强(耐力)练习
对健康有益*
应该执行:
150-300分钟/周的中等强度体力活动，或
³2时报/wk
每周75-150分钟的高强度体育活动，或
涉及所有主要肌肉群
中等强度和高强度体力活动的等效组合
中等强度或更高强度
*超过这些建议(例如，每周中等强度活动> 300分钟，或每周高强度体育活动> 150分钟)可获得更大的健康益处。
中等强度相当于3.0至5.9个代谢当量，可向患者描述为开始增加呼吸和心率的任何活动，如快走。
剧烈运动强度对应于³6.0代谢当量，可以是
向患者描述为导致呼吸和心率大幅增加的更剧烈运动，如慢跑或快走上坡。

血压和胆固醇指南建议用相似但不完全相同的体力活动处方进行治疗。与联邦指南相比，2017年高血压临床实践指南建议每周进行90至150分钟的中到高强度有氧运动，以及90至150分钟的动态阻力运动(6次运动× 3组× 10次重复)。2 2018年胆固醇临床实践指南建议每周进行3至4次40分钟的中到高强度有氧运动，没有具体建议进行阻力运动。3尽管这些指南基本一致， 我们推荐美国联邦体力活动指南(表1)用于临床，因为它们是专门针对体力活动和健康结果的最广泛的专家审查的产物。

增加身体活动的平均效果强有力的证据支持身体活动的降血压效果，如2018年所确定的
体育活动指南咨询委员会的系统
包括15项临床试验荟萃分析的荟萃分析。14根据包括所有人群(血压正常和高血压)的荟萃分析，进行有氧、动态或组合运动训练对SBP和DBP有显著的平均影响(表2)。15，19有氧训练，15 2013年荟萃分析汇总了150项临床试验评估，发现SBP的平均影响(95% CI)为–4(–5至–2)毫米汞柱，DBP为–3(–3至–2)毫米汞柱。对于阻力训练，15同一份报告汇总了29项临床试验估计值，并报告了SBP为–2(–4至0)毫米汞柱和DBP为–3(–5至–2)毫米汞柱的平均效应(95% CI)。对于组合(有氧+阻力)训练，2016年对68项随机试验的荟萃分析

表二。体力活动和其他仅针对生活方式的治疗对血压和血胆固醇的平均影响大小

生活方式的改变
对血压的平均影响
对血液胆固醇和甘油三酯的平均影响
SBP毫米汞柱
DBP(毫米汞柱)
LDL-C(毫克/分升)
HDL-C(毫克/分升)
TG(毫克/分升)
身体活动
有氧运动15–17
–4
–3
–3至–4
+1至+2
–4至–12
动态电阻15，18
–2
–3
–6
–
–8
组合19
–3
–3
–
–
–
体重减轻20
–3
–2
–5
+2至+3
–15
饮食调整
短跑和短跑式饮食21
–5
–3
–4
–
–
地中海饮食22
–3
–2
–
–
–
戒烟23，24
–
–
–
+4
–
酒精适度(£2饮料/天)25，26
–3
–3
–
–
–
–表示影响不显著，不推荐，或得出结论的证据不足；DASH，停止高血压的饮食方法；DBP，舒张压；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；SBP，收缩压；和甘油三酯。

临床声明和指南
对SBP和DBP的综合影响(95% CI)分别为–3(–4至–2)毫米汞柱和–3(–3至0)毫米汞柱。19
运动训练对血液胆固醇的影响也被广泛研究。对于有氧运动，存在大量跨运动类型(如步行、有氧和水上运动)和患者人群(健康成年人、老年人和临床人群)的荟萃分析。一般来说，有氧运动往往会增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，降低甘油三酯。有氧运动对LDL-C的影响不太一致，最近的审查结论是有益的影响很小或可能为零。27，28表2报告了来自2项荟萃分析的综合平均影响:1包括男性的67项临床试验估计16，1包括女性的56项临床试验估计17。一般而言，有氧训练的影响在性别上相似，但男性甘油三酯(TG；–12毫克/分升[95%可信区间为–16至–8毫克/
dL])与女性(–4mg/dL[95%可信区间为–8比0])。对于耐力训练，2009年对29项研究的荟萃分析发现，LDL-C显著降低了6倍(95%可信区间为-11至-1)
mg/dL和TG降低8 (95% CI，–15至–2)mg/dL，对HDL-C没有影响(表2)。18尽管荟萃分析的数据不足以估计有氧训练和抗阻训练结合对血胆固醇的影响，但最近对少数可用试验的审查得出结论，增加有氧训练的抗阻性可以“补充并可能增强”效果。28此外，尽管超出了本声明的范围，但最近的研究表明，锻炼计划对脂蛋白亚类谱的有利影响超过了HDL-C、LDL-C和TG.29

体力活动对基线值处于轻度至中度血压和血胆固醇升高范围的患者的治疗效果
对于可能接受仅生活方式治疗的轻中度风险患者，重要的是
考虑潜在的下限效应，基线值越低，治疗效果越小。这种现象对血压有很好的记录。2018年体力活动指南委员会14总结了通过基线血压分类进行的荟萃分析，并报告称，体力活动对SBP的综合影响在血压正常的患者中为–2毫米汞柱，在根据以前的指南被分类为高血压前期的患者中为–4毫米汞柱(根据目前的指南为升高/1期高血压)，在高血压患者中为–5至–9毫米汞柱(2期或更高)。对于动态阻力训练，血压正常患者的SBP综合效应为0至–3毫米汞柱，高血压前期患者为–3至–5毫米汞柱，高血压患者为–2至–9毫米汞柱。14因此，尽管基线血压较低时预期的效应较小，但轻中度风险组(类似于表2中报告的)的预期平均降低仍具有临床意义。
运动训练对血液胆固醇基线水平的影响不太一致。在2006年对49个男性有氧运动试验的荟萃回归中，观察到较低基线水平的HDL-C (r=0.45，P<0.001)、较高的LDL-C (r=0.38，P=0.03)和较高的甘油三酯(r=0.39，P=0.003)有更大的改善。16
一项1999年对31项有氧运动试验的荟萃分析也表明，与血脂正常的基线血脂异常相比，HDL-C和甘油三酯的改善具有更大的影响:HDL-C (2.7对1.5 mg/dL)和甘油三酯(–13.3对–2.7mg/dL)。30相反，仅在血脂正常的参与者中观察到显著的LDL-C改善(–3.5mg/dL)，而在高脂血症参与者中没有观察到显著的改善(–1.9mg/dL，P>0.05)。对于抗阻运动，一项对29项研究的荟萃分析发现，较低的基线HDL-C与训练的更大增加有关，尽管LDL-C或甘油三酯的基线水平的影响相似。18总体而言，运动训练对血液胆固醇的最低影响似乎在HDL-C最明显，甘油三酯有一些证据，低密度脂蛋白胆固醇的证据有限

临床声明和指南
体力活动对血压和血胆固醇的剂量反应
由于轻度-中度风险患者的体力活动效应可能减弱，因此了解增加剂量是否能更好地改善血压和血胆固醇具有重要的临床意义。最近的审查得出结论，没有足够的证据来确定体育活动和血压之间的关系是否因频率、强度、时间或持续时间而异。14，31尽管有这些专家结论，但更频繁的体育活动可能是有益的，因为进行一次有氧体育活动会产生持续4到16小时的短暂低血压效应(–2到–12毫米汞柱)。31，32此外，更大的体育活动量与高血压事件风险的更大降低有关。33综合而言， 虽然患者可能无法在单次测量中实现更大的血压下降，但建议进行更频繁、更大量的体育活动，以改善轻中度风险患者的24小时血压和进展风险。
血脂也有剂量反应效应的记录。一项范围审查得出结论，较高的有氧运动总量与HDL-C的较大改善相关，而较高强度的有氧运动可能是降低LDL-C的必要条件。28另一方面，抗阻训练强度似乎与血液胆固醇或TG没有剂量反应关系。28与血压相似，有证据表明，一次急性运动可显著增加HDL-C并降低TG。 表明更频繁的锻炼有助于积累益处。34，35总的来说，有氧训练的强度、频率或体积越大，对血液胆固醇和甘油三酯的益处越大。

另一个重要的考虑因素是个体血压和胆固醇的可变性
对体力活动的反应。和那些
反应比预期更积极，这种可变性包括无反应或有不良/矛盾反应的»10%。36尽管最近取得了进展，但对运动无反应的预测并没有完全理解，这是精确医学研究的优先事项。类似于药物干预，临床医生应该意识到，一些患者可能不会对选定风险因素的锻炼产生有利的反应。

体育活动与其他生活方式疗法的比较
血压和胆固醇指南中强调的生活方式建议也包括体重
减肥、饮食调整、戒烟和戒酒。2，3接下来，我们描述了其他生活方式治疗的建议和平均效果，并提供了关于体育活动治疗的背景和基准。
失重
根据2013年AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南，建议减重至少5%以降低血压和改善血胆固醇。20更适度的减重3%至5%可改善甘油三酯。表2.20报告了这种适度减肥水平的平均效果。2016年对使用饮食、锻炼和药物治疗的随机减肥试验的荟萃分析表明，试验达到的剂量反应效果
在SBP、DBP和LDL-C，体重减轻5%以上会导致更明显的减少，但在HDL-C或TG则不会。37
《2017年高血压临床实践指南》建议尽可能达到理想体重，但大多数超重或肥胖个体的体重至少要减轻1千克。2《2018年胆固醇临床实践指南》更普遍地建议限制热量摄入，以促进超重或肥胖个体的体重减轻。3总的来说，建议体重减轻至少5%在每个指南的范围内。此外，这种体重减轻的有益效果与通过体育活动对血压和胆固醇的有益效果相当。
与仅生活方式治疗相关的是，体育活动通常与饮食限制和行为治疗一起，作为实现减肥的综合生活方式方法的一部分。20有和没有体育活动的减肥干预对血压38和血脂谱产生类似的影响。39然而，在热量限制的基础上增加体育活动与更好的短期减肥和长期体重保持有关，40支持体育活动作为治疗高血压和胆固醇升高的减肥处方的一部分。
饮食调整
2015年膳食指南咨询委员会41建议将重点放在总体膳食模式上，而不是针对心血管疾病预防的个体营养建议上。推荐的饮食模式是那些摄入更多水果和蔬菜、全谷物、低脂乳制品和海鲜的人；经常食用豆类和坚果；减少红肉和加工肉、精制谷物、含糖食品和饮料的消费。同样，推荐低饱和脂肪和钠、高不饱和脂肪的饮食模式来降低心血管风险。停止高血压的饮食方法(DASH)/DASH式饮食和地中海饮食被特别提及并在此讨论，因为它们与10%和20%的CVD相关

临床声明和指南
风险降低。42表2报告了DASH/ DASH式饮食对血压和胆固醇的平均影响，这些影响来自2015年的荟萃分析，包括20项临床试验21和2019年Cochrane综述中的地中海饮食。22值得注意的是，地中海饮食与所有人群的血脂降低无关(表2)，尽管在高风险人群中观察到了有益的影响。42
《2017年高血压临床实践指南》2和《2018年胆固醇临床实践指南》3一致认为，患者的饮食模式应与《2015年饮食指南》一致，包括DASH/ DASH风格和地中海饮食。43此外，血压指南指出，钠是一种重要的个体营养素。这些指南与新的钠膳食参考摄入量非常一致
£2400毫克钠，以控制血压，每天< 1500毫克可能有更大的好处。2，44当没有达到这些绝对目标时，每天减少1000毫克钠可以降低血压。44在患有高血压的成年人和盐敏感人群亚组(> 50%的美国成年人)中，随着钾摄入量的增加，钠减少可能会使CVD风险降低更多。2
戒烟
吸烟是心血管疾病的一个主要风险因素。12在2017年高血压临床实践指南中，戒烟并未被作为一种最佳的生活方式治疗方法提及，2这与当前数据一致，表明戒烟对血压的长期影响尚不明确。23然而，戒烟仍然是谨慎的，因为吸烟具有充分证明的不良心血管影响，包括与高血压的相互作用，这会增加心血管事件(如中风)的风险。23同样， 2018年胆固醇临床实践指南中提倡戒烟的主要原因是降低整体心血管风险，而不是具体的血脂。2对于血脂，一项对27项研究的荟萃分析发现，戒烟使HDL-C增加了4 mg/dL24(表2)。 因此，戒烟降低血压和改善血脂的证据弱于体育活动，尽管戒烟对心血管健康仍然很重要。
酒精节制
尽管适度饮酒(每天饮用£2酒)与CVD风险降低30%的»25%相关，45但大量饮酒是可逆高血压的主要原因，并与包括中风和全因死亡率在内的其他不良后果相关。46对于每天饮用³3酒的个人，2017年高血压临床实践指南建议将每天饮酒量减少至£2酒。2该建议反映了2017年对每天饮用³3酒的36项试验的荟萃分析
受益于适度饮酒，尽管在每天饮用£2饮料的人群中，适度饮酒并没有降低血压(表2)。25相比之下，适度饮酒并不是推荐的治疗高血胆固醇的生活方式。一项2017年对健康成年人饮酒实验研究的荟萃分析发现，增加饮酒量不会对血液胆固醇产生不利影响。26总之，对重度饮酒者而言，适度饮酒似乎有利于降低血压。

体力活动在预防心血管疾病中的作用
高血压和血脂异常是心血管疾病发展和恶化的主要、普遍的风险因素。2，3尽管本声明侧重于身体活动对这些风险因素的影响，但重要的是不要忽视降低血压和优化血液胆固醇以降低心血管疾病发病率和死亡率的基本原理。一项包括36项研究的荟萃分析得出结论，与不运动的人相比，运动的人心血管疾病发病率降低21%，心血管疾病死亡率降低36%。47心血管疾病的这种长期益处不仅仅归因于血压和胆固醇的改善；体育活动还可以改善血糖异常、炎症、止血因子、身体成分和血管功能。48，49除了心血管健康，体育活动还有其他益处，包括降低某些癌症的风险和全因死亡率，改善骨骼、大脑和精神健康，以及更好的身体功能、睡眠和生活质量。1因此，体育活动处方是轻度至中度血压或胆固醇升高患者的绝佳选择，因为它具有多重和长期的益处。在这些早期阶段识别患者可能是就开始或增加身体活动进行授权对话的绝佳机会。

临床医生如何帮助他们的病人采用并保持积极的生活方式？
接下来，我们将简要讨论建议和支持患者进行更多体育锻炼的策略。更重要的是，我们为医护人员和病人提供资源。这一优秀的、简短的编辑提供了在初级保健中促进锻炼的简单提示，50更广泛的10页卫生保健提供者行动指南可从美国运动医学院的“锻炼即医学”网站(www . exercise is Medicine . org)51免费下载

表3。用于临床评估的自我报告和可佩戴的身体活动评估工具

工具
描述
通过患者自我报告评估身体活动
问题1a和1b评估有氧体力活动，并已在临床实践中得到验证。53
问题1a:平均而言，你每周有多少天从事中度到剧烈运动(如快走、跑步、慢跑、跳舞、游泳、骑自行车或其他导致轻度或重度出汗的活动)？
问题1b:在这个水平上，你平均锻炼多少分钟？
问题2来自行为风险因素监测系统问卷54，评估阻力练习。
问题2:在过去的一个月里，你每周进行几次体育活动或锻炼来增强肌肉？不要计算有氧运动，如散步、跑步或骑自行车。计算使用自己体重的活动，如瑜伽、仰卧起坐或俯卧撑，以及使用重量机、自由重量或松紧带的活动。
可穿戴活动跟踪器52
可穿戴追踪器可从包括Fitbit、Garmin、三星、欧姆龙、苹果、Misfit等公司获得。
这些可以通过轻度、中度和剧烈活动的活动分钟来客观地监测卡路里、步数、距离和身体活动持续时间。它们还可以提醒参与者在长时间不活动后站起来或移动。可以通过患者或界面跟踪来评估每周或长期趋势。

临床声明和指南
评价
临床医生和卫生保健专业人员的必要的第一步是评估身体活动的基线水平，以校准随后的咨询和处方策略。最近的美国心脏协会声明52包括了一份对身体活动评估筛选工具的全面总结，这些工具被认为是可行的、有效的和可靠的，适用于临床环境。这些工具(表3)包括简单的自我报告问题，虽然受过度报告的敏感性和患者对运动强度的理解的限制，但可以可靠地管理以测量活动水平。53，54另一种选择是面向消费者的客观可穿戴设备，尽管准确性方面的可用数据有限，但在现实世界的应用中可以用于建立长期趋势，评估干预的影响，并通过自我监控提供动力。

帮助病人变得更加积极
评估后，不符合指南的患者将需要一个处方和一个全面的促进/参考/行为改变计划，以增加和保持身体活动。在患者-医疗保健专业人员讨论身体活动期间，确定患者的行为和身体准备情况是重要的早期步骤。美国运动医学预备学院的筛查指南55建议对先前患有心血管疾病的不活动患者进行体检。由于心血管疾病风险较低，对于大多数只接受生活方式治疗的患者来说，开始或增加体力活动的强度被认为是安全的，无需广泛的医学检查，如运动负荷试验。
考虑患者的社会生态支持或障碍，从“患者的立场”开始，就个人偏好和日常现实而言是很重要的。具有社会经济风险因素(如个人和社区贫困)的患者可能需要额外的支持来克服障碍和促进
公平。56探索患者熟悉并喜欢的既往活动将有助于临床医生了解患者的偏好，并为早期成功提供思路。除了娱乐和休闲时间活动外，探究患者从事何种类型的日常生活和通勤活动也非常有益。增加积极通勤(步行、骑自行车、带步行的公共交通)的想法可能会产生实质性的、持久的影响，因为这些日常活动可能会融入日常生活。当前的指南没有设定实现身体活动的一些益处所需的最低时间或强度，每一点点活动都比没有好，这对于不活动或很少进行身体活动的人来说尤其如此。1因此，尽管实现指南是目标(表1)，但应该鼓励和庆祝身体活动的小幅增加。
最后一个重要的考虑是，仅仅开处方和提供教育材料对大多数病人来说是无效的。支持行为改变的充分培训在所有层次的医学教育中都是必要的(例如，预科和博士后，继续医学教育)。此外，对于在行为改变和身体活动促进方面时间和专业知识有限的临床医生来说，生活方式医学和健康行为支持方面的认证和课程的不断扩大已经产生了许多类型的专业人员(例如，执业护士、医师助理、认证健康教练)，他们可以为生活方式的改变和维持提供行为支持，包括身体活动。最后，根据“运动即医学”运动，将身体活动评估为生命体征，随后的处方/咨询/转诊应在每次患者互动中进行，以促进身体活动的长期进行。50

增加身体活动的想法和资源
在表4，57–63中，我们提出了一些增加身体活动的想法和资源。这个想法列表很远

表4。支持患者身体活动的提示和资源

增加日常身体活动的简单方法
使用公共交通工具？
在你提前一站上车或下车之前，试着走到更远的一站。
工作总是很忙？
和同事进行一次散步会议，在比平常稍远的商店买咖啡，或者在午休时间去散步。
在工作、在家或购物时？
每当你有选择的时候，走楼梯而不是电梯/自动扶梯。
养宠物？
找一条稍微长一点的新路线给狗走。
与家人或朋友一起制定计划？
与其看电影，不如选择逛博物馆、打保龄球或打迷你高尔夫。
在你空闲的时候？
种花、做志愿者或承担家庭装修项目，而不是使用社交媒体、网上购物或看电视。
增加有计划锻炼的谈话要点
从未当过运动员或不喜欢健身房？
散步是一个很好的起点。慢慢开始，每天快走30分钟或更多。用纸质日记、计步器或活动跟踪器记录行走的步数或时间可以帮助你监控进度！
天气不好还是没有健身设施？
像瑜伽、有氧舞蹈和循环训练这样的在家锻炼项目可以在网上或从你的有线电视供应商那里获得，通常不需要任何额外的设备，而且很多都是免费的！寻找可信提供商(如YMCA)提供的内容。
没时间或者太累不运动？
每一分钟的锻炼都有助于实现每周目标，一点点总比没有强。如果你一天抽不出30分钟，在你最喜欢的歌曲中加入几分钟的舞蹈，和孩子们玩捉人游戏，或者在广告期间原地踏步/慢跑，都可以改善你的健康，增加你的能量。
喜欢和别人一起健身？
加入垒球、极限飞盘或网球联盟，找一个像家人或朋友一样有责任感的伙伴，在工作或家里建立一个步行小组，或者在当地社区中心、工作场所或宗教场所报名参加健身班。
在线资源
卫生与公众服务部“行动起来”平台57 https://health.gov/moveyourway/
美国心脏协会健康生活健身页面58https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness
https://order.nia.nih.gov/国家老龄研究所的免费练习资源59
疾病控制和预防中心的活跃人群，健康国家第60页https://www . CDC . gov/physical activity/activepeoplehealtynation/index . html
美国运动医学学院，运动是医学保健提供者资源61
https://www . exercisei medicine . org/support _ page . PHP/resources/
社区资源
疾病控制和预防中心的本地资源网页62https://www . CDC . gov/nccdphp/dn pao/state-local-programs/physical activity

当地倡导团体(例如，步行/徒步旅行路线、骑自行车、老年人机构)

临床声明和指南
从详尽的，只是为了帮助引发讨论和解决障碍。许多全国性的阿根和协会拥有丰富的在线资源，为临床医生和患者提供想法，帮助跟踪活动，并宣传积极生活方式的诸多益处。疾病控制和预防中心也提供了一个州和地方体育活动项目的列表。当地的倡导团体可以为病人提供体育锻炼的机会。许多社区中心提供体育活动设施，有时还有专业人员支持健康行为改变的项目。


结论
健康的生活方式是心血管健康的基石。反映最新指南的变化，估计分别有21%和28 %- 37%的美国成年人有轻度-中度风险的血压和胆固醇，应该接受仅生活方式作为一线治疗。在推荐的生活方式改变中，增加体育活动有广泛的好处，包括对血压和血胆固醇的好处，这些好处与其他健康生活方式的改变相当、更好或互补。身体健康的评估和处方

对于大量血压和血胆固醇升高的轻中度风险患者来说，活动是一种极好的仅生活方式的治疗选择。
美国心脏协会要求引用该文件如下:Barone Gibbs B，Hivert M-F，杰罗姆GJ，Kraus WE，Rosenkranz SK，Schorr EN，Spartano NL，Lobelo F；代表美国心脏协会生活方式和心脏代谢健康委员会；心血管和中风护理委员会；和临床心脏病学委员会。体力活动是高血压一线治疗的重要组成部分

压力或胆固醇:谁，什么，如何？来自美国的科学声明

文章信息
美国心脏协会尽一切努力避免由于外部关系或写作小组成员的个人、职业或商业利益而产生的任何实际或潜在的利益冲突。具体而言，要求撰写小组的所有成员完成并提交一份披露问卷，表明所有可能被视为真实或潜在利益冲突的关系。
该声明于2020年11月6日获得美国心脏协会科学监督和协调委员会的批准，并于2021年1月28日获得美国心脏协会执行委员会的批准。通过使用“搜索指南和声明”或“按主题浏览”区域，可在https://professional.heart.org/statements获得该文件的副本。要购买额外的重印本，请致电215-356-2721或发送电子邮件Meredith.Edelman@。
美国心脏协会。高血压。2021;77:e–e。doi:10.1161/hyp . 000000000000001 . 116001
AHA委托的文件(如科学声明、临床实践指南、系统综述)的专家同行评审由AHA科学运营办公室进行。如需了解更多有关美国心脏协会声明和指导方针的信息，请访问https://professional.heart.org/statements.网站，选择“指导方针和声明”下拉菜单，然后点击“出版物开发”
许可:未经美国心脏协会明确许可，不得对本文件进行多份拷贝、修改、变更、增强和/或分发。获取许可的说明位于https://www.heart.org/permissions.第二段有一个“版权许可申请表”的链接(https://www.heart.org/en/about-us/声明和政策/版权申请表)。

临床声明和指南

揭发

撰写集团披露

写作组成员

雇用

科研补助金
其他研究支持
演讲事务处/酬金

专家证人

所有者权益
顾问/咨询委员会

其他的
贝瑟尼·巴隆·吉布斯
匹兹堡大学
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
费利佩·洛贝洛
埃默里大学罗林斯公共卫生学院
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
玛丽·弗朗丝·希沃特
哈佛医学院和哈佛朝圣者健康护理学院
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
杰拉尔德·杰罗姆
陶森大学
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
威廉·克劳斯
杜克大学医学中心，杜克分子生理学研究所
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
萨拉·罗森克兰兹
堪萨斯州立大学
加州草莓委员会(拨款用于确定食用草莓对心血管的影响[包括胆固醇和血压]);MGP配料公司(拨款用于确定该公司生产的抗性淀粉4产品的降胆固醇效果)
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
埃丽卡·肖尔
明纳索塔大学护理学院
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
尼科尔·斯巴达诺
波士顿大学医学院
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
此表显示了撰写小组成员之间的关系，这些关系可能被视为披露问卷中报告的实际或合理的利益冲突，撰写小组的所有成员都必须填写并提交该问卷。如果(a)此人在任何12个月期间收到10，0 00美元或更多，或此人总收入的5%或更多，则此关系被认为是“重要的”;或(b)该人拥有该实体5%或更多的有表决权的股票或股份，或拥有该实体10，0 00美元或更多的公平市场价值。根据前面的定义，如果关系没有“重大”那么重要，则被认为是“适度的”。
*适度。
重要。

审查者披露

评论者

雇用

科研补助金
其他研究支持
演讲事务处/酬金

专家证人

所有者权益
顾问/咨询委员会

其他的
谢丽尔·安德森
加州大学圣地亚哥分校
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
汤姆·巴拉诺斯基
贝勒医学院
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
艾米·艾勒
圣路易斯华盛顿大学
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
贝丝·斯塔菲莱诺
拉什大学医学中心
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
DSMB国立卫生研究院
成员*
没有人
田中弘文
德克萨斯大学奥斯汀分校
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
没有人
此表显示了审查者之间的关系，这些关系可能被视为披露问题中报告的实际或合理的利益冲突，所有审查者都需要完成并提交该问题。如果(a)此人在任何12个月期间收到10，0 00美元或更多，或此人总收入的5%或更多，则此关系被认为是“重要的”;或(b)该人拥有该实体5%或更多的有表决权的股票或股份，或拥有该实体10，0 0