2024+ESH临床实践指南：高血压的管理【英译中】.docx

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实践指南

2024欧洲高血压学会动脉高血压管理临床实践指南

由欧洲内科联盟(EFIM)、欧洲肾脏协会(ERA)和国际高血压学会(ISH)认可

1. 介绍

欧洲高血压学会(ESH)在2023年报告了其动脉高血压管理的现行指南[1].为了总结高血压管理各方面的最佳可用证据，2023指南工作组编制了一份涵盖近200页的综合文件，包括1736篇参考文献[1].因此，该文件为高血压管理提供了有价值的和全面的信息来源。然而，由于文本的长度及其复杂性，不仅初级保健提供者(如家庭医生、全科医生/内科医生)代表管理绝大多数患者的医生群体，而且专家也可能会发现浏览包含大量建议的广泛指南具有挑战性。因此，ESH决定为其2024年临床实践指南提供一种新的简明格式，以支持普通高血压人群管理指南及其在临床实践中实施的最重要信息的传播。为此，ESH制定了高血压管理总体规划(Fig. 1).对于方面
(有意地)没有包含在本文件中，支持文献的读者可以参考2023年ESH指南的全文[1].

2. 测量血压-诊断

血压的准确测量是高血压诊断和治疗的基础。因此，测量血压以诊断高血压是ESH高血压管理总体规划的第一个关键步骤。

• 常规诊室血压测量(OBPM)是研究得最充分的评估血压的方法，通过这种方法可以诊断高血压、血压分类、血压作为载体的作用
心血管(CV)危险因素、抗高血压治疗的保护作用以及治疗干预的血压阈值和目标已经确定。
• 动态血压监测(ABPM)和家庭血压监测
(HBPM)是诊室外血压监测的重要方法，为血压管理提供了重要的额外信息

缩写:ACEi，血管紧张素转换酶抑制剂；ABPM，动态血压监测；日常生活活动能力；房颤，心房颤动；血管紧张素受体阻滞剂；ARNI，血管紧张素受体抑制剂；BB，β受体阻滞剂；BP，血压；身体质量指数，身体质量指数；bpm，每分钟节拍数；BSA，体表面积；钙通道阻滞剂CCBCV，心血管；CVD，心血管疾病；CKD，慢性肾脏疾病；COPD，慢性阻塞性肺疾病；新冠肺炎，冠状病毒疾病2019(新冠肺炎)；COX-2，环氧合酶2；DASH，停止高血压的饮食方法；DBP，舒张压；心电图、心电图；估计肾小球滤过率；ESH，欧洲高血压学会；傅，后续；HbA1c，血红蛋白A1cHBPM，家庭血压监测；HDL，高密度脂蛋白；HDP，妊娠期高血压疾病；心力衰竭；HFpEF，射血分数正常的心力衰竭；HFrEF，射血分数降低的心力衰竭；HMOD，高血压介导的器官损伤；ISH，单纯收缩期高血压；LDL，低密度脂蛋白；脂蛋白（a），脂蛋白(一)；LV，左心室；LVH，左心室肥厚；MMSE，简易精神状态检查；盐皮质激素受体拮抗剂；MRI，磁共振成像；NSAIDS，非甾体抗炎药；非类固醇盐皮质激素受体拮抗剂；阻塞性睡眠呼吸暂停；OBPM，办公室血压监测；OTC，非处方药；PWV，脉搏波速度；SCORE2，系统的冠状动脉风险评估模型2；SCORE2-OP，老年人系统性冠状动脉风险评估模型2；SBP，收缩压；SPC，单药丸组合；SGLT2i，钠-葡萄糖协同转运蛋白2型抑制剂；TIA，短暂性脑缺血发作；t/TL-利尿剂，噻嗪/噻嗪类利尿剂；UACR，尿白蛋白肌酐比。

https://doi.org/10.1016/j.ejim.2024.05.0332024年5月8日收到；2024年5月28日接受
0953-6205/ 2024作者。由Elsevier B.V .代表欧洲内科联合会出版。这是一篇在CC BY-NC-ND许可下的开放存取文章(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

请引用这篇文章为:Reinhold Kreutz等，欧洲内科学杂志，https://doi.org/10.1016/j.ejim.2024.05.033

Practice Guidelines
European Journal of Internal Medicine xxx (xxxx) xxx

图一。ESH高血压管理总体规划。

图二。推荐和使用不同的血压测量方法。

9

表1
家庭和动态血压监测的临床指征*。
白大褂高血压更常见的情况，例如
• 办公室血压测量的I级高血压
• 无HMOD标记的办公室BP标高
隐匿性高血压更常见的情况，例如
• 高正常办公室血压
• HMOD患者或心血管总风险高的个体的正常办公室血压
在接受治疗的个体中
• 确认未控制的和真正的顽固性高血压
• 评估24小时血压控制(尤其是在高危患者中)
• 评估提示低血压的症状(尤其是老年患者)
在接受治疗的患者中，疑似体位性或餐后低血压夸大了血压对运动的反应
办公室血压测量值的相当大的可变性特别适用于ABPM而非HBPM
• 评估夜间血压和睡眠状态(如睡眠呼吸暂停、慢性肾病、糖尿病、内分泌高血压或自主神经功能障碍)
• 患者不能或不愿进行可靠的HBPM，或对自我测量感到焦虑
• 对考虑去肾神经患者的评估
• 儿童
• 怀孕
HBPM而非ABPM的特定适应症
• 对接受治疗的个体进行长期随访，以提高治疗依从性和高血压控制
• 患者不愿意进行ABPM，或在记录过程中有相当大的不适
重复办公室外血压评估的指征(相同或替代方法-HBPM/ABPM)
• 未治疗或治疗个体中白大衣高血压或隐性高血压的确认
*使用经验证的设备(参见https://www.stridebp.org/).
经Wolters Kluwer Health，Inc .许可改编:【Mancia G，Kreutz R，Brunstrom M，Burnier M，Grassi G，Januszewicz A，等人2023年ESH动脉高血压管理指南，欧洲高血压学会动脉高血压管理工作组:由国际高血压学会(ISH)和欧洲肾脏学会(ERA)批准。高血压杂志2023；41:1874–2071.https://doi.org/10.1097/hjh
.0000000000003480].

高血压患者。中总结了使用不同血压测量方法的重要建议和细节Fig. 2。

支持使用HBPM或ABPM的临床适应症总结于Table 1。

3. 评估病人

全面的患者检查旨在收集关于患者个人和病史、任何其他可能影响其血压、心血管风险和管理的相关因素和合并症的基本信息。这些信息对于确定最合适的治疗方法和后续策略是至关重要的。

3.1. 基本评估

由于高血压的高患病率以及初级保健提供者将管理的大量个体，有必要将基础评估优先于在这种情况下有效和可行的调查，从而允许广泛实施。中所示的推荐途径Fig. 3应根据高血压的严重程度、临床情况和患者的个体需要进行调整。
基本评估包括个人和病史、体检、实验室检查和12导联静息心电图记录(Fig. 3).推荐的评估允许通过评估估计的肾小球滤过率(eGFR)和尿白蛋白-肌酐比(UACR)对慢性肾病(CKD)进行诊断和分期，并通过心电图(尽管敏感性有限)对左心室肥厚(LVH)进行诊断和分期。
评估患者病史时要考虑的因素的扩展列表如所示Table 2。

影响高血压患者心血管风险的因素列表见Table 3。
有关高血压患者全面体检的更多详细信息，请参见Table 4。
对80岁以上患者的具体评估应包括对其功能能力/自主状态的分析，如所示Table 5。
Table 6显示了用于评估高血压患者的选定基本和扩展实验室测试

3.2. 扩展评估

高血压介导的器官损害扩展评估(HMOD)可在认为必要时进行，且可供物理学家(Fig. 3).

3.3. 何时转诊病人

对患者的基本和扩展评估应支持患者何时应转诊至高血压专家或医院的决策(包括住院治疗的需要)。影响这些决策的标准总结在Fig. 3。关于根据年龄选择的继发性高血压的发生率的其他信息，可以指导临床决策何时转诊疑似继发性高血压患者进行进一步检查，见Fig. 4。

4. 选择疗法

4.1. 一般性质

生活方式干预已被证明在降低高血压患者的血压方面是有效的，并且还具有额外的益处，例如

图3。根据高血压的严重程度、临床情况和患者的个人需求调整的推荐评估。

表2
医疗和家族史a。
履历
• 首次诊断为高血压的时间，包括任何既往医学筛查、住院记录
• 血压稳定或快速上升
• 当前和过去HBPM值的记录
• 目前/过去的抗高血压药物，包括其有效性和不耐受性
• 坚持治疗
• 既往妊娠高血压/先兆子痫
风险因素a
• 高血压、心血管疾病、中风或肾病家族史
• 吸烟史
• 饮食史，饮酒
• 大量的久坐行为和缺乏体育活动
• 过去体重增加或减少
• 勃起功能障碍史
• 睡眠史、打鼾、睡眠呼吸暂停(信息也来自伴侣)
• 强调
• 长期癌症幸存者
HMOD、心血管疾病、中风和肾脏疾病的病史、体征和症状
• 大脑和眼睛:头痛、眩晕、晕厥、视力受损、短暂性脑缺血发作、感觉或运动缺陷、中风、颈动脉血管重建、认知障碍、记忆丧失、痴呆(老年人)
• 心脏:胸痛、气短、水肿、心肌梗死、冠状动脉血运重建、晕厥、心悸、心律失常(尤其是房颤)、心力衰竭
• 肾脏:口渴、多尿、夜尿、血尿、尿路感染
• 外周动脉:四肢冰冷、间歇性跛行、无痛步行距离、休息时疼痛、溃疡或坏死、外周血运重建
• 慢性肾病患者或家族史(如多囊肾)
可能的继发性高血压史
• 年轻时出现2级或3级高血压(< 40岁)，或老年患者突然出现高血压或血压迅速恶化
• 反复肾/泌尿道疾病史
• 出汗、头痛、焦虑或心悸的反复发作，提示嗜铬细胞瘤
• 自发性或利尿剂诱发的低钾血症、肌肉无力和手足搐搦症(醛固酮增多症)发作史
• 暗示甲状腺疾病或甲状旁腺功能亢进的症状
• 妊娠史或当前妊娠、绝经后状态和口服避孕药使用或激素替代
药物治疗或使用(抗高血压药物除外)
• 娱乐性药物/物质滥用、包括非处方药在内的同步治疗，例如糖皮质激素、NSAIDs/COX-2抑制剂、扑热息痛(对乙酰氨基酚)、免疫抑制剂、抗癌药、鼻减充血剂
a要考虑的其他因素在中列出Table 3
经Wolters Kluwer Health，Inc .许可改编:【Mancia G，Kreutz R，Brunstrom M，Burnier M，Grassi G，Januszewicz A，等人2023年ESH动脉高血压管理指南，欧洲高血压学会动脉高血压管理工作组:由国际高血压学会(ISH)和欧洲肾脏学会(ERA)批准。高血压杂志2023；41:1874–2071.https://doi.org/10.1097/hjh
.0000000000003480].

表3
影响高血压患者心血管风险的因素。
风险分层参数，包含在SCORE2和SCORE2-OP中
性别(男性>女性)年龄
SBPa水平
吸烟——目前或过去的非高密度脂蛋白胆固醇史
已确定和建议的新因素
早发性高血压家族史或父母史恶性高血压个人史
早发性心血管疾病家族史(年龄< 55岁的男性；年龄< 65岁的妇女)
心率(静息值> 80 bpm)低出生体重
久坐不动的生活方式超重或肥胖糖尿病
血脂异常脂蛋白（a）
尿酸
妊娠不良后果(复发性流产、早产、高血压疾病、妊娠糖尿病)早发绝经
脆弱、功能能力和自主状况社会心理和社会经济因素
暴露在空气污染或噪音的环境中
其他临床病症或合并症
真正的顽固性高血压睡眠障碍(包括OSA)
痛风
慢性炎症疾病
代谢功能障碍相关的脂肪性肝病慢性感染(包括长新冠肺炎)偏头痛
抑郁综合征勃起功能障碍
高血压介导的器官损伤(HMOD)
大动脉僵硬度增加
脉压(老年人)≥60毫米汞柱
中年人颈动脉-股动脉PWV >10米/秒
影像上存在非血流动力学显著的动脉粥样硬化斑块(狭窄)
心电图LVH(索科洛-里昂指数> 35 mm，或aVL中R≥11mm；康奈尔电压-持续时间乘积(女性+6毫米)> 2440毫米*毫秒，或男性康奈尔电压> 28毫米或女性> 20毫米)
超声心动图LVH(左心室质量指数:男性> 50g/m2 . 7；女性> 47 g/m2.7 (m =身高米数)；BSA指数可用于正常体重患者:男性> 115 g/m2，女性> 95g/m2
蛋白尿中度增加30–300毫克/24小时或UACR升高30–300毫克/克CKD期，eGFR 30–59毫升/分钟/1.73平方米
踝臂指数< 0.9
晚期视网膜病变:出血或渗出、视神经乳头水肿
已确定的心血管和肾脏疾病
脑血管疾病:缺血性中风、脑出血、短暂性脑缺血发作
冠状动脉疾病:心肌梗死、心绞痛、心肌血运重建在心力衰竭影像学上存在血流动力学显著的动脉粥样斑块(狭窄)
周围动脉疾病心房颤动
严重蛋白尿> 300毫克/24小时或UACR(最好在晨点尿中)> 300毫克/克
慢性肾病4期和5期，表皮生长因子受体< 30毫升/分钟/1.73平方米
SCORE2/SCORE2-OP工具中不包括DBP来估计心血管风险。
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.0000000000003480].

表4
高血压综合体检a。
身体习性
• 在校准的天平上测量体重和身高，并计算身体质量指数
• 腰围
高血压介导的器官损伤迹象
• 神经学检查和认知状态
• 急诊高血压视网膜病变的眼底检查
• 心脏和颈动脉听诊
• 颈动脉和外周动脉触诊
• 踝臂指数
继发性高血压的迹象
• 皮肤检查:咖啡色斑状神经纤维瘤病(嗜铬细胞瘤)
• 多囊肾病中肾脏触诊的肾脏增大征象
• 听诊心脏和肾动脉有无杂音或杂音，提示主动脉缩窄或肾血管性高血压
• 库欣病或肢端肥大症的迹象
• 甲状腺疾病的迹象
可根据临床情况进行调整。
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.0000000000003480].

表5
80岁以上高血压患者功能能力/自主状态的评估。

第一组 第二组 第三组
根据中总结的患者风险执行Fig. 6。

4.2. 生活方式干预

推荐的生活方式干预及其相关性

特征 合适的 大多数活动缓慢但自主
严重依赖
万斯和处方模式见Fig. 7。

4.3. 药物治疗

诊断 -ADL (Katz) ≥5
和
-不存在具有临床意义的痴呆(MMSE>20)
和
-日常步行活动
-第1组和第3组之间的概况
-ADL(卡茨):
≤2或
严重痴呆症(MMSE
≤10)
或长期卧床不起或
-生命的终结

高血压患者的一般治疗策略见Fig. 8。推荐的主要降压药物类别包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂(BB)、钙通道阻滞剂(CCB)和噻嗪/噻嗪类利尿剂(T/TL-利尿剂)。如图所示，对于患有真正的顽固性高血压、心力衰竭和慢性肾病的患者，可以考虑其他疗法。此外，在真性顽固性高血压(Fig. 8)和使用抗高血压药物复方制剂后血压仍未得到控制的患者

ADL:日常生活活动(Katz指数)从0(完全依赖)到6(完全自主)。
该量表包括6个ADL:洗澡、穿衣、如厕、转移、进食和节制。
对于每个ADL,“0”表示该人在没有帮助的情况下无法完成，0.5
需要一些帮助，1不需要任何帮助。
MMSE:简易精神状态检查。得分为0-30，30为最佳，0-10为严重痴呆，11-20为中度痴呆，21-30为无临床意义的痴呆。评估用于指导治疗，如所示Fig. 9。
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如提高降压治疗的效果、改善总体心血管健康和降低其他慢性疾病的风险。它们在预防高血压中是重要的，并且当已经在一部分患者中单独使用时，可以控制血压，即在具有轻度升高的1级高血压的患者中，具有收缩压(SBP)和舒张压
(DBP) <150/95 mmHg，心血管风险低。然而，大多数患有
高血压应该结合生活方式干预和药物治疗来治疗。根据患者的风险，高血压的初始管理策略旨在将血压控制在3个月内，如所示Fig. 5。
最初的管理和后续战略应该是
民族疗法，或如果药物治疗引起严重副作用和生活质量差(如果eGFR > 40 ml/min/1.73m2)。
药物治疗的一般策略见Fig. 8适用于大量患者，包括糖尿病患者、中风后患者或外周动脉疾病患者。补充图1-5显示了针对真正的顽固性高血压和重要并发症(包括冠心病、射血分数维持不变的心力衰竭、房颤和慢性肾病)的进一步具体治疗算法。
SBP办公室和DBP的一般血压治疗目标也显示在Fig. 8以及表明需要调整这些目标的附加注释，例如在某些患者群体中。
根据老年人的功能能力/自主状态，建议老年人采取的策略总结如下Fig. 9。

5. 评估响应

重要的是在治疗开始后(3个月)以及短期和长期随访期间评估高血压患者的血压反应，以便监测治疗的有效性并做出任何必要的调整。在普通高血压人群中，首先将大多数患者的SBP和DBP控制在140和80 mmHg以下，随后实现最佳血压控制，实现个体血压目标是应该评估的重要目标(Fig. 8).然而，评估可能的副作用(耐受性)和安全性参数，如eGFR和血清钾水平，以响应治疗和风险因素的变化

表6
高血压患者检查的选定标准实验室检查a。
血液(血清/血浆)
• 血红蛋白和/或血细胞比容
• 空腹血糖和糖化血红蛋白
• 脂质:总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯
• 钾和钠
• 尿酸
• 肌酐(和/或胱抑素C)用于用eGFR公式估算GFR
• 钙
尿
• 多组分试纸测试，UACR(最好是清晨点尿)，在选定的患者中进行显微镜检查
可根据临床情况进行调整。
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图4。根据年龄选择的继发性高血压的发病率。
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图5。高血压的初始管理策略，目标是根据患者的风险在3个月内控制血压。
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European Journal of Internal Medicine xxx (xxxx) xxx

图6。根据高血压的等级和阶段进行危险分层。
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图7。推荐的生活方式干预及其相关性和处方模式。

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图8。高血压患者的一般治疗策略。
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图9。根据老年人的功能能力/自主状态推荐的老年人策略。

图10。总结在启动阶段、短期和长期跟进阶段应评估和考虑的重要方面。

简介，HMOD或合并症也很重要。Fig. 10总结了在初始阶段、短期和长期跟进阶段应该评估和考虑的重要方面。

6. 结论

高血压治疗指南建议的成功实施取决于许多因素，包括国家/地区医疗保健系统的机遇和挑战。ESH希望这一总体规划将为高血压护理的进一步发展和改善做出有意义的贡献。

竞争利益声明

作者的利益冲突声明被汇编成一个文件，可在ESH网站上找到:https://www.eshonline.org/guidelines/2023-guidelines/。ESH在制定该准则时没有得到任何财政支持。
承认

我们真诚地感谢Mandy Elgner (ESH协调员)的协助，感谢Joan Tycko(注册医疗插画师)对编制总体规划图的出色支持，感谢Medycyna Praktuczna出版社提供的额外图形支持。

补充材料

与本文相关的补充资料可以在在线版本中找到，网址为doi:10.1016/j.ejim.2024.05.033。

参考

[1]王晓明，王晓明，王晓明，等。中国地质出版社，2003ESH动脉高血压治疗指南欧洲高血压学会的动脉高血压管理:由国际高血压学会(ISH)和欧洲肾脏学会认可协会(ERA)。j高血压2023；41:1874–2071。

莱因霍尔德·克鲁察，1岁*, Mattias Brunstro¨mb、米歇尔·伯尼埃尔克、吉多·格拉西德、安杰伊·亚努谢维兹、玛丽亚·洛伦萨·穆埃桑夫、康斯坦丁诺斯·齐奥菲斯克、罗莎·玛丽亚·德皮涅赫、法比奥·卢西奥·阿尔比尼伊、j、让-马克·博伊文克、l、米哈利斯·杜马斯姆、Ja nos Nemcsikn、
恩里克·罗迪拉奥、恩里科·阿加比蒂-罗塞普、恩吉·阿卜德·哈迪·阿尔哈拉卜利亚、贾恩卡洛·阿涅利克、阿萨纳塞·贝内托索、亚娜·布尔贾恩·希蒂斯、雷纳塔·西夫科夫、u、V·埃罗尼克·科内利塞夫、A.H .扬·丹瑟尔、克里斯蒂安·德勒克斯、里卡多·戈麦斯·韦尔加西、z、佐尔塔·n·J·阿拉亚阿、
Paolo Palatiniab、Atul Pathakac、Alexandre Persuad、Jorge Poloniaae、Pantelis Sarafidisaf、George Stergiouag、Costas Thomopoulosah、Christoph Wannerai、Thomas Weberaj、Bryan Williamsak、Sverre
E.Kjeldsenal，Giuseppe Manciaam，1 a Charit e-Universita tsmedizin Berlin，德国柏林自由大学和柏林洪堡大学临床药理学和毒理学研究所法人成员
乌默奥大学公共卫生和临床医学系，
瑞典于默奥
c洛桑大学生物和医学系，洛桑，
瑞士
意大利米兰比科卡大学医学临床博士
华沙国立心脏病研究所高血压部，
波兰f UOC 2 Medicina，意大利布雷西亚布雷西亚大学临床和实验科学系助理教授
g .雅典大学医学院心脏病学第一系，
希腊雅典希波克拉底医院
h .一般和家庭医生，ULS·恩特雷多罗和沃加，萨奥·约阿达
葡萄牙马德拉岛
意大利米兰北部心血管药物和保护中心
意大利米兰大都市
k .法国南希洛林大学家庭医学系
ESH高血压卓越中心协调员，法国南锡
亚里士多德大学第二内科学系硕士，
希腊塞萨洛尼基
布达佩斯Semmelweis大学家庭医学系，
匈牙利
卡德纳尔·埃雷拉大学萨贡托医院高血压部
CEU，CEU大学，西班牙瓦伦西亚
布雷西亚大学临床和实验科学系，
意大利
IRCCS，佩鲁贾大学，佩鲁贾，
意大利
南锡CHRU INSERM DCAC老年医学系，
法国南锡洛林大学
卢布尔雅那大学医学中心高血压部
斯洛文尼亚卢布尔雅那卢布尔雅那大学

捷克布拉格查理大学第一医学院和托梅尔大学医院心血管预防中心
共和国
布拉格查理大学第二医学系，第一学院
捷克共和国布拉格医学
v .比利时鲁汶大学康复科学系，鹿特丹大学医学中心Erasmus MC内科药理学和血管医学系
荷兰
格拉斯哥大学心血管和代谢健康学院，
英国格拉斯哥，马德拉加地区大学医院内科临床管理部，马德拉加生物医学研究所，
马拉加大学，马拉加，西班牙
z .健康研究所肥胖和营养问题财务报告
卡洛斯三世，马德里，西班牙
aa South-Buda中心医院，布达佩斯圣伊姆雷大学医院&
匈牙利布达佩斯Semmelweis大学
帕多瓦大学医学系，
意大利帕多瓦
摩纳哥格蕾丝公主医院，
CHPG)，摩纳哥，心血管疾病系，心血管研究中心，实验和临床研究所，卢万天主教大学，
比利时布鲁塞尔
葡萄牙辛泰西斯波尔图医学院
亚里士多德大学希波克拉底医院第一肾内科
希腊塞萨洛尼基ag高血压中心STRIDE-7，雅典国立卡波季斯特里安大学Sotiria医院第三内科医学院，
希腊雅典ah雅典总医院心脏科，希腊ai肾脏科，维尔茨堡大学诊所，维尔茨堡，
德国
aj心脏病学部门，Klinikum Wels-Grieskirchen，Wels，澳大利亚ak心血管科学研究所，伦敦大学学院(UCL)，国家健康研究所，UCL医院生物医学研究
英国伦敦中心，临床医学研究所心脏病学和肾脏病学系，挪威奥斯陆奥斯陆大学乌勒维尔医院
意大利米兰市米兰-比科卡大学

*通讯作者。
电子邮件地址:[e-mail](克罗伊茨)。

1准则主席。