儿科小儿上呼吸道感染.pptx

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染儿科小儿上呼吸道感染第1页(acute upper respiratory infection，AURl)各种原因引发上呼吸道急性感染，各种原因引发上呼吸道急性感染，简称上感，俗称简称上感，俗称“感冒感冒”，小儿最常见疾病。，小儿最常见疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，依据感染部位不主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，依据感染部位不同常诊疗为同常诊疗为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎扁桃体炎”等，等，急性上呼吸道感染主要指急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不确切者。上呼吸道局部感染定位不确切者。儿科小儿上呼吸道感染第2页一、病因一、病因病毒约占病毒约占9090以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EBEB病毒等。病毒等。少数由细菌致病最常见有溶血性链球菌、肺炎球少数由细菌致病最常见有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引发菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引发亦有细菌、病毒混合感染亦有细菌、病毒混合感染儿科小儿上呼吸道感染第3页 症状轻重不一症状轻重不一 与年纪、病原和机体抵抗力不一样相关与年纪、病原和机体抵抗力不一样相关 年长儿症状较轻，婴幼儿较重年长儿症状较轻，婴幼儿较重二、临床表现二、临床表现儿科小儿上呼吸道感染第4页1 1）局部症状）局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽适、咽 痛等，多痛等，多34天内自然痊愈天内自然痊愈。3 3）婴幼儿）婴幼儿 起病急，全身症状为主，常有消化道起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发烧症状局部症状轻，发烧T T可可39394040，热，热2 23 3天至天至1 1周左右，起病周左右，起病1 12 2天内可引发高热惊厥。天内可引发高热惊厥。1.普通类型上感普通类型上感2）全身症状）全身症状 发烧、烦躁、头痛、全身不适、乏力，发烧、烦躁、头痛、全身不适、乏力，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛连续存发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛连续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。儿科小儿上呼吸道感染第5页二二流行性感冒流行性感冒l由流感病毒，副流感病毒引发，简称流感，潜伏由流感病毒，副流感病毒引发，简称流感，潜伏期普通期普通1-3天，起病早期传染性最强。经典流感呼天，起病早期传染性最强。经典流感呼吸道症状可不显著，而全身症状重，如发烧吸道症状可不显著，而全身症状重，如发烧头头痛痛咽痛咽痛肌肉酸痛肌肉酸痛全身乏力等，有可引发全身乏力等，有可引发支气管炎支气管炎中耳炎中耳炎肺炎等并发症及恶心肺炎等并发症及恶心呕呕吐等呼吸道外各种症状。吐等呼吸道外各种症状。儿科小儿上呼吸道感染第6页体温体温 连续不退或病情加重应考虑连续不退或病情加重应考虑感染可能侵袭其它部位感染可能侵袭其它部位咽充血、扁桃体肿大、咽充血、扁桃体肿大、下颌、颈淋巴结肿大、触痛下颌、颈淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常肺部呼吸音正常肠病毒感染可见不一样形态皮疹肠病毒感染可见不一样形态皮疹儿科小儿上呼吸道感染第7页疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpangina)(herpangina)柯萨奇柯萨奇A A组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤 咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2 24mm4mm大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程小溃疡，病程1 1周左右。周左右。高热高热 咽痛咽痛 流涎、厌食流涎、厌食 呕吐呕吐 等。等。儿科小儿上呼吸道感染第8页咽咽结合膜热结合膜热(pharyngoconjunctival fever)好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒3 3、7 7型所致型所致特征特征 发烧发烧 咽炎咽炎 结合膜炎结合膜炎表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。体检：体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周围无红咽充血，可见白色点块状分泌物，周围无红晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程12周。周。儿科小儿上呼吸道感染第9页中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁脓肿脓肿 颈淋巴颈淋巴结炎结炎喉炎喉炎气管炎气管炎肺肺 炎炎败血症败血症脑膜炎脑膜炎脑脑 炎炎血行播散血行播散儿科小儿上呼吸道感染第10页细菌感染细菌感染血白细胞可增高血白细胞可增高中性粒细胞增高中性粒细胞增高咽试子培养可有病原菌生长咽试子培养可有病原菌生长血白细胞计数正常或偏低中血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞降低性粒细胞降低淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多病毒感染病毒感染病毒分离和血清学检验可明确病原病毒分离和血清学检验可明确病原C C反应蛋白（反应蛋白（CRP)CRP)和前降钙素原（和前降钙素原（PCT)PCT)有助判别细菌感染有助判别细菌感染儿科小儿上呼吸道感染第11页支持和对症治疗，预防并发症支持和对症治疗，预防并发症合并有细菌感染者应用抗菌素合并有细菌感染者应用抗菌素儿科小儿上呼吸道感染第12页治疗关键点治疗关键点l普通治疗 病毒性上呼吸道感染为自限性疾病，无须特殊治疗。注意休息补充大量维生素等，做好呼吸道隔离，预防并发症发生。l病因治疗 病毒感染可给利巴韦林等抗病毒药品，疗程3-5天。流行性感冒可在病初服用奥司他韦，疗程5天。如病情严重，继发细菌感染，可加用抗菌药品，惯用青霉素类头孢类及大环内酯内，疗程3-5天。儿科小儿上呼吸道感染第13页亦有很好效果亦有很好效果可予镇静、可予镇静、止惊等处理。止惊等处理。高高 热热中成药中成药PO对乙酰氨基酚或对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、布洛芬，亦可冷敷、温湿敷或醇浴降温温湿敷或醇浴降温发生高热惊厥发生高热惊厥咽咽 痛痛可含服咽喉片可含服咽喉片儿科小儿上呼吸道感染第14页 与咽痛、鼻塞相关与咽痛、鼻塞相关与上呼吸道感染相关与上呼吸道感染相关惊惊 厥厥 潜在并发症潜在并发症舒适改变舒适改变体温过高体温过高儿科小儿上呼吸道感染第15页促进舒适促进舒适维持体温正常维持体温正常观察病情观察病情健康教育健康教育促进舒适促进舒适降低体温降低体温观察病情观察病情健康教育健康教育儿科小儿上呼吸道感染第16页保持室温保持室温18182222，湿度，湿度50506060，以降低空气对呼吸道粘膜刺激。以降低空气对呼吸道粘膜刺激。及时去除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴，及时去除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴，保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引发中勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引发中耳炎。耳炎。鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用0.50.5麻黄麻黄素滴鼻，素滴鼻，1 12 2滴滴/次，次，2 23 3次次/日。鼻塞妨碍吸日。鼻塞妨碍吸吮于哺乳前吮于哺乳前15min15min用，使鼻腔通畅，确保吸吮。用，使鼻腔通畅，确保吸吮。保持口腔及皮肤清洁。婴幼儿饭后喂少许保持口腔及皮肤清洁。婴幼儿饭后喂少许温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡前漱口，必要时予口腔护理。床单位清洁前漱口，必要时予口腔护理。床单位清洁、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入儿科小儿上呼吸道感染第17页注意休息注意休息降低活动降低活动室内平静室内平静温度适中温度适中定时通风防止对流定时通风防止对流衣被不宜过厚衣被不宜过厚以免影响散热以免影响散热使体温深入升高使体温深入升高做好呼吸道隔离做好呼吸道隔离确保确保充分营养充分营养 水分和水分和VitC VitC。饮食宜清淡、饮食宜清淡、富营养易消化，富营养易消化，少食多餐，少食多餐，因发烧、呼吸快因发烧、呼吸快 使水分消耗增加，使水分消耗增加，要勉励其多饮水，要勉励其多饮水，入量不足静脉补液。入量不足静脉补液。T38.5T38.5给予物理降温，给予物理降温，如温水擦浴、如温水擦浴、头部冷敷、腋下头部冷敷、腋下及腹股沟置冰袋等，及腹股沟置冰袋等，遵医嘱给药降温。遵医嘱给药降温。有高热惊厥病史有高热惊厥病史及早处置。及早处置。儿科小儿上呼吸道感染第18页 监测体温监测体温，警觉高热惊厥。，警觉高热惊厥。每每4 46 6小时测量体温一次，小时测量体温一次，超高热或有热惊厥史者应超高热或有热惊厥史者应l l2h2h时测量一次，退热处置时测量一次，退热处置30min30min后后复测体温并准确统计。复测体温并准确统计。观察咳嗽性质观察咳嗽性质、神经系统症状神经系统症状口腔粘膜改变、皮肤有没有皮疹口腔粘膜改变、皮肤有没有皮疹 等，方便早期发觉麻疹、猩红等，方便早期发觉麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜热、百日咳、流行性脑脊髓膜 炎等急性传染病。炎等急性传染病。充血、水肿、化脓情况，在疑充血、水肿、化脓情况，在疑 有咽后壁脓肿时，应及时汇报有咽后壁脓肿时，应及时汇报 医师，同时注意预防脓肿破溃医师，同时注意预防脓肿破溃后脓液流入气管引发窒息。后脓液流入气管引发窒息。观察咽部观察咽部 观察有没有体温骤降，如有观察有没有体温骤降，如有大量出汗、面色苍白、头晕大量出汗、面色苍白、头晕等虚脱表现时，应予保暖，等虚脱表现时，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补饮热水，严重者给予静脉补液，加强巡视。液，加强巡视。用解热剂后用解热剂后儿科小儿上呼吸道感染第19页 病毒感染通知该病自限性和治疗目标，病毒感染通知该病自限性和治疗目标，使家长了解本病防护知识按时预防接种。使家长了解本病防护知识按时预防接种。居室整齐、采光好，湿式清扫，经常开窗保持居室整齐、采光好，湿式清扫，经常开窗保持 空气清新，禁在小儿居室内吸烟，注意手卫生。空气清新，禁在小儿居室内吸烟，注意手卫生。确保充分营养和睡眠，提倡母乳喂养，及时添加确保充分营养和睡眠，提倡母乳喂养，及时添加 辅食，纠正偏食。多到户外活动，加强体格锻炼。辅食，纠正偏食。多到户外活动，加强体格锻炼。呼吸道疾病流行期间，尽可能防止去拥挤公共场所。呼吸道疾病流行期间，尽可能防止去拥挤公共场所。气候骤变时，及时增减衣服，防止过热或过冷。气候骤变时，及时增减衣服，防止过热或过冷。儿科小儿上呼吸道感染第20页 儿科小儿上呼吸道感染第21页